Arkivaikuttavuuden lääketiede Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, ylilääkäri Terveys- ja sosiaalitalouden uutiskirje OPTIMIn päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito toimittaja European Academy of Rehabilitation Medicine Cochrane Back Review Group Editorial Board Sairaala ORTON, tieteellisen yksikön johtoryhmä Terveystaloustieteen seura 3.10.2016 Antti Antti Malmivaara, Malmivaara, Terveys- Terveysja sosiaalitalous ja sosiaalitalous -yksikkö, -yksikkö, THL THL 2
Arkivaikuttavuuden lääketiede - lähtökohta Kaikkien lääketieteen toimien (koulutus, kliininen työ, tutkimus, johtaminen) viimekätisenä tavoitteena on edistää väestön ja potilaiden terveyttä ja hyvinvointia arjen olosuhteissa. Malmivaara A. Kohti lääketieteen arkivaikuttavuutta. Duodecim 2012;128:445-446 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Impaktit terveydenhuollon tavoitteena 1. Palvelujen saatavuus 2. Laatu (toiminnan pohjautuminen tieteelliseen näyttöön, prosessien toimivuus, potilaskokemus) 3. Yhdenvertaisuus (tasa-arvoinen laadukkaiden palvelujen saatavuus) 4. Vaikuttavuus 5. Turvallisuus 6. Kustannusvaikuttavuus (henkilöstön osaaminen ja hyvä tuottavuus lisäävät kustannusvaikuttavuutta) Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line 15.3.2016 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Suomalainen yhteiskunta ja tasa-arvo Suomen perustuslaki 19 : Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Osaaminen kaiken perusta Vertaiskehit täminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Osaaminen Vaikuttavien ja tasa-arvoisten terveyspalvelujen edellytys on hyvä ammattilaisten osaaminen Käytettävissä oleva vaikuttavuustieto on saatu hyvän osaamisen yksiköistä -> pyrittävä osaamisen kartuttamiseen 3.10.2016 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Osaaminen ja epätasa-arvo Haavoittuvassa asemassa olevien potilasryhmien hoidossa tarvitaan usein erityistä tietoa ja osaamista Esimerkiksi kulttuuriset erot voivat vaikuttaa hoitoon sitoutumiseen. Myös hoidon hyväksyttävyys voi vaihdella väestöryhmien välillä. Järjestelmällisten katsausten mukaan hoitoon sitoutumiseen voidaan vaikuttaa Malmivaara A. On decreasing inequality in a cost-effective way. BMC Health Serv Res. 2014;14:79. 3.10.2016 Malmivaara A; CHESS/THL 9
The Royal Collage of Physicians and Surgeons of Canada framework for competence 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Suomalaisten erikoislääkärien kokema 1) työn lääketieteellisen osaamisen vaatimustaso (vihreä palkki) sekä 2) koulutuksen tuoma tuki (sininen palkki) vuonna 2009 Litmanen T, Ruskoaho J, Vänskä J, Patja K. Osaamistarpeet ja täydennyskoulutus lääkärin työssä Suomen Lääkärilehti 2011;66:2855-2860 Litmanen T, Ruskoaho J, Vänskä J, Halila H, Patja K. Does the need for professional competencies change during the physician s career? A Finnish national survey. Medical Teacher 2011; 33: e275 e280 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Osaaminen, esimerkki 52-vuotias nainen, sairastanut rintasyövän Toinen rinta poistettu leikkauksessa Harrastanut aktiivisesti liikuntaa aikaisemmin; enimmäkseen uintia, juoksua, suunnistusta Ajoittain surumielisyyttä, pelkoa tulevaisuudesta Sosiaalisten tilanteiden pelkoa Paino noussut syöpähoitojen myötä Kokee uimahalliin menon vaikeana Kela
Rintasyöpä Rinta poistettu, mielialat Perhe, työkaverit, uimaseura, ystävät Liikkuminen, paino, henkilöiden välinen vuorovaikutus pelot, Sopeutuminen muuttuneeseen tilanteeseen Aktiivuus, Osallistumine n uintiryhmään surumielisuus Kela
Uusin tutkimustieto Vertaiskehit täminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Ajantasainen tieteellinen näyttö Toinen tiedon alue, joka tulee ottaa huomioon kliinisiä päätöksiä tehtäessä on ajantasainen tieteellinen tieto, erityisesti satunnaistetuista tutkimuksista ja järjestelmällisistä katsauksista sekä jälkimmäisiin pohjautuvista terveydenhuollon menetelmäraporteista ja hoitosuosituksista Myös ennustetta selvittävät ja diagnostiset tutkimukset sekä potilaiden kokemusta kuvaavat tutkimukset tulee huomioida 3.10.2016 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Näyttöön perustuva lääketiede ja epätasa-arvo Satunnaistetuista tutkimuksista usein poissuljetaan haavoittuviin ryhmiin kuuluvia potilaita, jolloin vaikuttavuustieto jää heidän kohdallaan saamatta. Ainoastaan 1%:ssa järjestelmällisistä Cochrane - katsauksista on arvioitu erikseen vaikuttavuutta sosioekonomisissa tai demografisissa alaryhmissä. Kansainvälinen hoitosuositusten arviointimenetelmä AGREE ei sisällä edes mainintaa näistä potilasryhmistä. Hiljattain julkaistu suositus sisällyttää heikoimmat ihmisryhmät järjestelmällisiin katsauksiin (Welch V et al. PLos Med 2012). Malmivaara A. On decreasing inequality in a cost-effective way. BMC Health Serv Res. 2014;14:79. Malmivaara A. Tasa-arvoa kustannusvaikuttavasti. Suomen Lääkärilehti 2015;70:810-811 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Suoriutuminen arjessa Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Laatu (1/3) Lääketieteen suurimpia ongelmia on hyvin puutteellinen tieto siitä, mitä tavalliselle potilaalle käy hoitoprosessin aikana Pitäisi pystyä arvioimaan koko hoitoketjun toimintaa ja hoitotuloksia ei pelkästään yksittäisten interventioiden vaikuttavuutta satunnaistetuilla tutkimuksilla. 3.10.2016 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Laatu (2/3) Kliinisten rekistereiden avulla saadaan yksityiskohtaista tietoa potilaista, taudin vaikeusasteesta, toimintakyvystä ja hoitotoimenpiteistä Valtakunnalliset hallinnolliset rekisterit mahdollistavat yksilötason seurannan läpi hoitoketjun Nämä rekisterit yhdistämällä saadaan riittävät tiedot päätöksentekoa varten 3.10.2016 Malmivaara A; CHESS/THL 19
Laatu (3/3) Sähköiset sairauskertomusjärjestelmät luovat mahdollisuuden parantaa laatua. Mutta: sairaskohtaiset määrittelyt ja luokittelut on tehtävä tutkijoiden ja kliinikkojen yhteistyönä Yhtenäinen terveyspalveluiden tuottajien suoriutumisen arviointi tärkeimmissä potilasryhmissä on valtava tehtävä, joka vaatii riittävät voimavarat 3.10.2016 Malmivaara A; CHESS/THL 20
Suomen Lääkärilehti 20/2011, s 1655-1663 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Suomen Lääkärilehti 20/2011, s 1655-1663 Antti Malmivaara, CHESS/THL Antti 3.10.2016 Malmivaara, CHESS/THL
Malmivaara A, Roine RP. Hoidon arkivaikuttavuuden seuranta ja edistäminen. Suomen Lääkärilehti 2013;68:1249 1253 3.10.2016 Malmivaara A; CHESS/THL 23
Masennuksen takia tai kohdunpoistoa varten HYKS:iin tulleiden potilaiden terveyteen liittyvä elämänlaatu hoitoon tullessa Suominen K, Karlsson H, Rissanen A, Valtonen HM, Räsänen P, Sintonen H, Roine RP. Perceived burden of illness in patients entering for treatment in a university hospital--is the threshold to secondary care higher for patients with depression than for those with somatic disorders? European Psychiatry, 2011;26:441-5. 3.10.2016 Malmivaara A; CHESS/THL 24
Depressiotutkijalle Nordiska medicin tiedepalkinto 21.10.2014 Professori Erkki Isometsälle on myönnetty vuoden 2014 Nordiska Medicinpriset tunnustuksena merkittävästä työstä masennuksen ja muiden mielenterveyshäiriöiden tutkimuksessa ja hoidon kehittämisessä. Isometsä jakaa miljoonan Ruotsin kruunun (n. 108 500 euroa) suuruisen palkinnon professori Gerhard Anderssonin (Linköpingin yliopisto ja Karolinska Institutet) kanssa. 3.10.2016 Malmivaara A; CHESS/THL 25
Ylinen J. Suomen Lääkärilehti 2011;66:1201-1206
Ylinen J. Suomen Lääkärilehti 2011;66:1201-1206
Suomen Lääkärilehti 2015;70:810-811
Muilta oppiminen Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Vertaiskehittäminen (1/2) Neljäs tiedon alue sisältää vertaisarvioinnin (benchmarking) eri hoitoyksikköjen kesken. Tietoa potilaiden ominaisuuksista, diagnostisista ja hoitotoimenpiteistä sekä hoitotuloksista tarvitaan vertailuun ajassa sekä vertailuun hoitoyksiköiden välillä. Mikäli mahdollista, kaikki kliinisesti ja potilaan kannalta tärkeät tulosmittarit tulisi sisällyttää arviointiin. 3.10.2016 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Vertaiskehittäminen (2/2) Standardoitujen indikaattorien käyttö mahdollistaa organisaatioiden välisen vertaiskehittämisen Sekä kansallisia hallinnollisia rekistereitä että kliinisiä rekistereitä tarvitaan. Yhdistämällä kliinisiin rekistereihin seurantatieto valtakunnallisista hallinnollisista rekistereistä, voidaan arvioida kliinisen hoidon ja hoitojärjestelmän laatua, vaikuttavuutta ja muita impakteja 3.10.2016 Malmivaara A; CHESS/THL 31
Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47:332-40. 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial. Annals of Medicine 2015;47:332-40. 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Vertaiskontrolloidut kokeet Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47:332-40. 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
EuroHOPE-hanke. Vuoden kuolevuus aivoinfarktiin maittain ja alueittain. Malmivaara A, Meretoja A, Peltola et al. Comparing ischaemic stroke in six European countries. The EuroHOPE register study. Eur J Neurol, 2015;22:221 418 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Vertaiskontrolloidut kokeet Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47:332-40. 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Tulokset Lahtelaisten potilaiden kotiutuminen oli nopeampaa kuin muilla päijäthämäläisillä: 30 päivän kuluessa murtumasta ero 29 prosenttiyksikköä (p<0.001) Vuoden hoitopäivien määrä oli 23 päivää pienempi (p=0.009), kun kuolleisuuden vaikutus oli huomioitu. Seurantavuoden potilaskohtaiset sairaala- ja laitoshoitokustannukset olivat Lahdessa keskimäärin 5126 euroa pienemmät kuin muualla Päijät-Hämeessä (p=0.002). Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69:319-323 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous Antti Malmivaara, -yksikkö, THL Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
Johtopäätökset PERFECT-aineiston indikaattorit soveltuivat hyvin Lahdessa tapahtuneen lonkkakuntoutuksen keskittämisen vaikutusten arviointiin ja näitä indikaattoreita voidaan hyödyntää laajemminkin lonkkamurtumapotilaiden hoidon tuloksellisuutta arvioitaessa. Viiveettömällä leikkaushoidolla sekä hyvin organisoidulla hoitoketjulla ja geriatrisella jatkokuntoutuksella on mahdollista lisätä lonkkamurtumapotilaiden hoidon vaikuttavuutta. Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69:319-323 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous Antti Malmivaara, -yksikkö, THL Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;March 15:1-5 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Malmivaara A. Clinical Impact Research. Annals of Medicine 2016;Aug 5:1-4 3.10.2016 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Johtopäätökset - arkivaikuttavuuden lääketiede 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
1. Henkilöstön hyvä osaaminen Ilman osaamista vaikuttavuus, turvallisuus tai kustannusvaikuttavuus eivät ole mahdollisia Kyky tarjota korkeatasoisia palveluita haavoittuville potilasryhmille voi edellyttää erityisosaamista Yksilöiden, hoitotiimien ja koko organisaation osaamisen ylläpitäminen ja lisääminen tulee olla kaikkien palvelujen tarjoajien ykkösprioriteetteja Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
2. Näyttöön perustuva lääketiede Ajantasainen tieteellinen näyttö, erityisesti satunnaistetuista tutkimuksista ja järjestelmällisistä katsauksista tulee huomioida ja mikäli aiheellista, johtaa muutoksiin hoitokäytännöissä Näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulma pitää laajentaa myös heikoimmassa asemassa oleviin. Päävastuu vaikuttavuuden ja turvallisuuden osoittamisesta on hoitomenetelmien tarjoajilla ja maksajatahoilla Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
3. Laadun edistäminen Hoidon laatu läpi hoitoketjun pitää dokumentoida ja tietoa hyödyntää jatkuvassa laadun kehittämistyössä huomioiden myös heikoimmassa asemassa olevat potilasryhmät. Hoitojärjestelmään kohdistuvat parannukset voivat lisätä vaikuttavuutta merkittävästi. Laadun arviointiin ja edistämiseen tulee panostaa voimakkaasti. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
4. Vertaiskehittäminen Kliinisten rekisterien tuottama tieto pitää yhdistää valtakunnallisiin hallinnollisiin rekistereihin, jotta saadaan riittävät tiedot potilasaineistoista ja annetuista hoidoista sekä kattavat seurantatiedot Vertaisarvioinnin ja -kehittämisen tulee olla säännöllistä toimintaa, jolla opitaan parhaista käytännöistä. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Visio sosiaali- ja terveydehuollolle 1. Palvelujen saatavuus 2. Laatu (toiminnan pohjautuminen tieteelliseen näyttöön, prosessien toimivuus, potilaskokemus) 3. Yhdenvertaisuus (tasa-arvoinen laadukkaiden palvelujen saatavuus) 4. Vaikuttavuus 5. Turvallisuus 6. Kustannusvaikuttavuus (henkilöstön osaaminen ja hyvä tuottavuus lisäävät kustannusvaikuttavuutta) Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line 15.3.2016 3.10.2016 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL
Strategia sosiaali- ja terveydehuollolle Vertaiskehittäminen Laatu Näyttöön perustuva lääketiede Osaaminen Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 3.10.2016 Antti Malmivaara, CHESS/THL
Kiitos!