11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 1
LÄÄKÄRI ETÄTÖISSÄ Mita erityispiirteita eta vastaanottoon liittyy ja mita tulee pita a mielessa?millaisille potilaille ja la a ka reille eta vastaanotto soveltuu? Mikko Lehtovirta 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 2
PUHUJA S.1962 HKI YO1981 HKI LL1989 HKI LT2014 HKI POST DOC FIMM / DIABETES JA LIHAVUUS / BOTNIA ETÄLÄÄKÄRI SOS INTERNATIONAL MATKAHÄTÄPALVELU TUNTIOPETTAJA HY RAVITSEMUSTIETEEN OSASTO YLEISLÄÄKÄRI TERVEYSTALO ADVISOR MEALLOGGER ENTISIÄ KLIININEN JOHTAJA MEEDOC, MATKAILULÄÄKÄRI AAVA, INFEKTIONEUVONTA.FI ETÄPALVELU, HYKS INFEKTIOTAUDIT LÄÄKÄRI 2030 OHJAUSRYHMÄN JÄSEN KOLUMNOI LÄÄKÄRILEHTEEN LÄÄKIKSEN SPEKSIN JÄÄNSÄRKIJÄLUOKAN ARVOMERKIN HALTIJA 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 3
DEFINITIONS FIRST ETÄTYÖ - ansiotyö, jota tehdään varsinaisen työpaikan ulkopuolella esim. kotona, kesämökillä tai junassa matkustaessa - niin, että siitä on sovittu työnantajan kanssa. Etätyöhön liittyy yleensä tietotekniikan käyttö. Etätyö on työtä, jota voisi työn luonteen puolesta tehdä myös työpaikalla. Esim. Puhelinasentajan tai lähetin työtä ei lueta etätyöksi. Olennaista etätyölle ovat ajasta ja paikasta riippumattomat työjärjestelyt. http://www.stat.fi/meta/kas/etatyo.html 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 4
ETÄLÄÄKETIEDE Terveydenhuollon palvelujen antamista uuden /uudehkon teknologian keinoin Potilaan tutkiminen, tarkkailu, hoito, diagnostiikka, hoitoon liittyvä päätöksenteko ja suositukset perustuvat erilaisilla viestintäjärjestelmillä välitettyihin tietoihin & dokumentteihin. Palvelut toteutetaan esim. puhelimen, videovälitteisen Internet-yhteyden, suojatun sähköpostiyhteyden, etämonitoroinnin tai välitettyjen kuvien kautta. Myös terveydenhuollon ammattilaisten väliset konsultaatiot Pelkkä yleinen, anonyymisti toteutettu terveysneuvonta ei kuulu etäpalveluihin eikä tämän suosituksen piiriin. https://www.laakariliitto.fi/edunvalvonta-tyoelama/suositukset/etalaaketieteen-suositus/ 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 5
TERVEYDENHUOLLON ETÄPALVELUJEN SÄÄNTELY Toiminnan määrittely ja sääntely Sosiaali- ja Terveysministeriö Valvira Kela Etälääkäripalveluista on koottu varsin hyvä suositus Lääkäriliiton sivulle: https://www.laakariliitto.fi/edunvalvontatyoelama/suositukset/etalaaketieteen-suositus/ 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 6
ETÄLÄÄKETIEDE ON OSA JATKUMOA Development phase Telegraphy and telephony Radio Television space technologies Digital technologies Approximate timescale 1840s- 1920s 1920s onwards (main technology until 1950s) 1950s onwards (main technology until 1980s) 1990s onwards Norris AC (2002) Essentials of Telemedicine and Telecare 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 7
MITÄ HOIDETTU ENNEN MOBIILIA? Radiologia Filmitön kuva-arkisto PACS 2000-l alusta. HUS ensimmäinen Psykiatria Alk. 90-l lopulta. P-Suomi etupäässä. Vastaanotot, neuvottelut jne Ihotaudit Kuviin perustuva ja livediagnostiikka. Norjalaisten mukaan etä- vs. perinteisen dg:t yli 90% yhteneviä Silmätaudit Silmänpohjien valokuvaus arkea. Vaan onko arkistoa? Pinnalliset sairaudet, vammat, esim palovammat. Ei Suomessa. Kirurgia Pilotteja 2000-l alusta. Kokemukset hyviä. Ortopediassa Pyhäjärvi- OYKS jo 1996 alkaen. 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 8
DISRUPTIIVINEN MOBIILITEKNOLOGIA 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 9
ETÄLÄÄKETIEDE JA iphone-ilmiö Kuvan osuus mobiiliviestinnässä kasvoi räjähdysmäisesti Syntyi kuviin perustuva mukana kulkeva sosiaalinen media Applen suosio veti parhaita sovelluskehittäjiä Suljettu ekosysteemi takasi, että sovellukset toimivat keskimäärin paremmin kuin kilpailijoilla Kuvaan perustuva kokemus tuotti jatkuvasti uusia oivalluksia Virtuaalisoittimet Erilaiset virtuaalimittarit Mukana kulkevat kuvalliset muistikirjat Lääketieteelliset lelut ja vakavammin otettavat yritykset 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 10
SYNKRONOITU & EI-SYNKRONOITU Synkronoidut palvelut Yhteys reaaliaikainen Face to Face Digitaalinen etämonitorointi Videoyhteys Ongelmana aikataulutus Synkronoimattomat palvelut Paperikonsultaatio on synkronoimaton Sähköposti ensimmäinen laajalle levinnyt sähköinen synkronoimaton palvelu, sitten tekstiviesti, pikaviestimet.. Aika- ja paikkariippumattomuus Ongelmana siirtyvän informaation rajoittuneisuus 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 11
MITÄ VOI HOITAA ETÄVASTAANOTOLLA? LÄHDE: LT Olavi Timonen: Lääkärin etävastaanotto perusterveydenhuollossa. Väitös, Oulun yliopisto, 2004 Puolangan terveyskeskuksen ajanvaraus- tai päivystysvastaanotolle pyrkineet 998 potilasta satunnaistettiin etä- (N=508) - tai perinteiselle (N=490) vastaanotolle. Etävastaanotolla potilas tapasi hoitajan. Lääkäri oli videoyhteyden päässä vastaanoton aikana 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 12
TULOS: ETÄVASTAANOTOLLA VOI HOITAA Kolme neljästä (74% Timosen tutkimuksessa) perusterveydenhuollon piiriin kuuluvasta vaivasta Eritoten esim kroonisten kansansairauksien seuranta sujuu mallikkaasti EI VOI HOITAA Kiireellisiä vatsan alueen ongelmia Naistentautien ja perhesuunnittelun piiriin kuuluvia asioita * Toimenpiteitä Pikkulapsia Muistihäiriöisiä Kehitysvammaisia Huonokuuloisia 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 13
KOKEMUKSIA Potilaat olivat vähintään yhtä tyytyväisiä etävastaanottoon kuin tavalliseen. Selittyi etävastaanoton tiimityöluonteella* Osaa niistäkin, joiden käynti ei ollut onnistunut, pystytään auttamaan niin, että potilas kuitenkin hyötyy käynnistä merkittävästi. Kuitenkin lääkäri arvioi perinteisen mallin hieman paremmaksi kuin etämallin, jossa myös jouduttiin ottamaan enemmän laboratoriotutkimuksia. Valikoimattomien terveyskeskuspotilaiden hoitaminen etävastaanottomallilla oli kalliimpaa kuin tavanomaisella tavalla. 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 14
MIKSI POTILAS VALITSISI ETÄVASTAANOTON? Helppous Sieltä missä sattuu olemaan Liikkumisrajoitteet lapsista välimatkoihin Matala kynnys Nolottaa kysyä mutta Tiedän vanhastaan mitä tarvitsen Reseptin uusinnat Nopeus Ei jonottamista Etävastaanoton muoto vaikuttaa toki 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 15
MIKSI LÄÄKÄRI PITÄISI ETÄVASTAANOTTOA? Helppous Sieltä missä sattuu olemaan Lisäajan saaminen Tietojen pyytäminen tai hankkiminen Konsultointi Turhien mutkien poistaminen Hoidontarpeen arviosta eteenpäin Mahdollisuus palata asiaan uudelleen Kuinka tänään voit? 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 16
AJANKÄYTÖN RAKENNE Min 0 5 10 15 20 Kutsutaan Jututetaan Riisutaan ja tutkitaan Ohjeistetaan + kirjataan Min 0 5 10 15 20 Poimitaan Jututetaan Videotutkitaan Ohjeistetaan + kirjataan 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 17
AJANKÄYTÖN RAKENNE Konsultaatio Kirjallisuus Taustoitus Min 0 5 10 15 Poimitaan Jututetaan Videotutkitaan Ohjeistetaan + kirjataan 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 18
AJANKÄYTÖN RAKENNE Min 0 5 10 15 20 1vrk Poimitaan Jututetaan Videotutkitaan Ohjeistetaan + kirjataan Palataan 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 19
HAASTEITA POTILAAN ODOTUKSET Vastausnopeuteen liittyvät odotukset Mikä on palvelulupaus? Teknologiaan liitetty mielikuva nopeudesta Lääkityksen määräämiseen liittyvät Periaatteessa samat kuin vastaanotolla enkö nyt ole oikeutettu? Sairaslomaan liittyvät odotukset Uskomattoman vähän ongelmia Yhteydenpidon jatkumiseen liittyvät odotukset Voinko palata samalla laskulla samaan asiaan? Kenen asialla asioidaan Lapset ja vanhukset 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 20
HAASTEITA AMMATTILAISENA Vastausnopeus Mikä on palvelulupaus ja miten siihen pyritään? Lääkityksen määräämiseen liittyvät Periaatteessa samat kuin vastaanotolla Diagnostiikka Perinteinen vastaanotto ohjaa toimintaa intuitiivisemmin etälääkärin on oltava erityisen tarkkana Ammatillisen kokemuksen merkitys Suhteellisuudentajun säilyttäminen Voiko B-lausunnon kirjoittaa etäkontaktin pohjalta? 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 21
MITÄ AJATTELEN Kaikki uudet palvelut on tähän mennessä tehty potilas edellä Mobiililaitteella potilaan hoitaminen on näppärää, potilaalle Jotta etävastaanotto tuottaa todellisia kustannushyötyjä, sen on perustuttava uudenlaiseen tiedolla ohjaamiseen 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 22
AVAINSANOJA etävastaanoton lähitulevaisuudesta Integraatio Implementaatio Skaalautuvuus Verkostoituminen Monialaisuus Tiedolla ohjaaminen Hybridikäyttö 11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 23
11.1.17 Lääkäri 2017 - M.Lehtovirta 24