Sosiaali- ja terveyslautakunta 448 21.12.2011 Palvelusetelin myöntämisperusteet Kainuun maakunta -kuntayhtymän vanhuspalveluiden kotihoidossa 1.1.2012 alkaen STLTK 448 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palve lusetelistä (24.7.2009/569) tuli voimaan 1.8.2009 al kaen. Lailla pyritään laajenta maan ja selkiyttämään palvelusete lijärjes telmän käyttöä kunnan yhtenä sosi aali- ja terveyspalvelujen järjestämismuoto na sekä turvaamaan monipuolisten ja laa dukkaitten sosiaali- ja terveyspalvelujen saatavuus tu levaisuudessakin. Lain tavoit teena on te hostaa palvelukokonaisuutta ja tukea asiak kaan ja potilaan toivomusten, mielipiteen ja yksilöllisten tarpeiden huo mioimista sekä luoda ja kehittää yrittäjyyttä ja yritystoimin taa. Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmak suista annetussa asetuksessa säädettyjä asiakas maksuja tarkiste taan joka toinen vuosi kansaneläkeindeksin muutoksen mu kaisesti. Samalla tarkistetaan kotona annet tavan hoidon tulorajoja työelä keindeksin muutoksen mukaisesti. Jatkuvan ja säännöllisesti annettavan koti palvelun ja kotisairaanhoidon palvelusetelin enim mäisarvo on 25 (ent. 24 ) euroa tunnil ta, jos kotitalouden tu lot eivät ylitä laissa säädettyä tulo rajaa. Alin palvelusetelin arvo on vähintään seitsemän (7) euroa tunnilta. Palveluseteli on kunnan tai kuntayhtymän päätöksellään palvelun tarvitsijalle myöntä mää kohdennettua osto voimaa, jolla hän voi itse valitsemaltaan yrit täjältä ostaa tarvitse mansa palvelun ja ellei myönnetty palvelu seteli riitä, niin asiakas maksaa erotuksen. Kotisairaanhoito on terveydenhuoltoa, jota koskee eri lainsäädäntö kuin kotipalvelua. Kunnal lisen terveyden huollon palveluiden järjestämisessä on kan santerveyslain ja muun terveyden huoltoa koskevan lainsää dännön lisäksi otettava huomioon laki yksi tyisestä terveydenhuol losta ja laki potilaan asemasta ja oikeuksis ta. Palveluntuottajalla, joka kotipalvelun li säksi tar joaa tervey denhuollon palveluja, on oltava yksityisestä terveydenhuollosta anne tun lain (152/1990) mukainen lupa tai kysy myksessä on oltava mainitun lain tarkoitta ma itsenäinen amma tinharjoittaja. Palvelun käyttäjän asemaa suojaa myös potilaan asemasta ja oikeuk sista annettu laki (785/1992). Asiakasmaksulain 12 :n 2 momentin mu kaan palvelusetelillä järjestettävistä palve luista ei peritä käyttäjältä asiakasmaksua. Toisaalta palvelun käyttä jän maksettavaksi tuleva omavas tuuosuus ei saa ylittää asia kasmaksua, jonka kun ta/kuntayhtymä voisi periä itse tuottamis taan palveluista, ellei palvelusetelin arvon määräytymisestä ole erikseen toisin säädet ty. So siaalihuoltolain mukaisten kotipalvelu jen hankkimiseksi an nettavan palvelusetelin arvon mää räytymi sestä säädetään erikseen sosiaalihuolto laissa. Kunnan/kuntayhtymän an-
taman tila päisen kotipalvelun tai kotipal velujen tuki palvelujen hankkimiseksi tarkoi tetun palve lusetelin arvon tulee sosiaali huoltolain 29 b:n 1 ja 4 momentin mukaan olla kohtuulli nen. Asiakas voi sosiaalihuolto lain 29 a :n nojalla kieltäytyä hänelle tarjo tusta palve lusetelistä, jolloin kun nan/kun tayhtymän tu lee ohjata hänet muilla tavoin järjestettävien palvelujen piiriin. Yksittäistapauksissa palvelusetelin arvoa on korotettava palvelusetelilain 7 :n 1 mo mentissa säädettyä kor keammaksi, jos asiakkaan tai hänen per heensä toimeentulo tai asiakkaan laki sää teinen elatusvelvolli suus muutoin vaaran tuu, taikka se on tar peen muut huollolliset näkö kohdat huomi oon ottaen. Kunta on palvelusetelillä järjestettävissä palveluissa syntyvien potilas- ja asiakas asiakirjojen henkilötietolaissa (523/1999) tarkoitettu rekisterinpitäjä. Pal velujen tuotta jan tulee asiakirjoja käsitelles sään noudat taa, mitä kunnan asiakirjojen käsittelystä säädetään. Omaishoitajien lakisääteisen vapaan ajaksi annettavat palvelut voidaan järjestää myös anta malla palvelun käyttäjälle palveluseteli sosiaalihuollon suunnittelusta ja valtion osuudesta an netun lain 4 :n 1 momentin 5 kohdan mukaisesti. 1.10.2004 voimaan tul lut asiakasmaksu muutos koskien omaishoi tajan lakisääteistä vapaata koskee myös 1.1.2006 alkaen ko tiin jär jestettyä hoitoa ja huolenpitoa. Asiakas maksaa 10,60 /vrk lakisääteisen va paan ajalta, joka on kolme (3) päivää/kuu kaudessa. Maakunta-kuntayhtymän vanhuspalveluissa palveluseteliä voidaan käyttää kotihoitopal ve luissa ja omaishoita jan vapaan järjestä misessä, jos kuntayhty män alueelta löytyy ainakin kaksi kotihoito palveluita antavaa yri tystä, jotka on hyväk sytty kuntayhtymän toi mesta palvelu seteli yrittäjäksi. Sosiaalihuoltona tapahtuvasta palvelujen ja tavaroiden myynnistä ei arvonlisäverolain (1501/1993) 37 :n mu kaan suoriteta veroa. Arvonlisäverolainsää däntöön perustuen pal ve lusetelillä hanki tuista kotipalveluista ei suoriteta arvonlisä veroa. Palveluseteli on uuden palvelusetelijärjes telmän mukaisesti käytettynä asiakkaalle verova paa. Tuloverolain mu kaan (HE 49/2003) ei voida myöntää kotita lousvä hennystä palvelusete lin omavastuu osuudesta aiheutuneisiin kustannuksiin. Jos asiakas ostaa samalta palvelun tuottajalta li säpalveluja kokonaan omalla kustannuksel laan, kyse ei tältä osin ole samasta työsuo rituksesta ja kotitalousvähennys voidaan myöntää. Palvelusetelin myöntämisperusteet ja toimintaohjeet: 1) Palveluseteli voidaan myöntää maakun nan alueella asuvien vanhusten ja pitkäai kaissai raiden kotona annet tavien palvelujen ostamiseen kuntayhtymän hyväksymiltä yk sityisiltä pal veluseteliyrittäjil tä. Palvelusete lin myöntämisperusteet ovat samat kuin kuntayhtymän tuotta missa koti hoitopalve luissa. Kuntayhtymän viranhaltija arvioi asiakkaan palvelutarpeen. Palve lusetelillä voi ostaa kotihoitopalvelu-
ja eli asiakkaan kotona tapahtuvaa henkilökoh taista huo len pitoa ja tukemista. Kotihoidon palveluseteli kohdennetaan niille asiakkail le, joiden pal ve lutarve on korkeintaan 30 tuntia kuukau dessa. Palvelusetelillä järjestettävän kotihoidon yh teydessä voidaan tehdä sellaisia sairaan hoidolli sia toimenpiteitä, joi ta lääkäri voi an taa potilaan itsensä suoritet tavaksi. Tällöin edellytyksenä on, että palveluntuottajalla on tehtävään vaadittu koulu tus. 2) Asiakkaalla ei ole oikeutta vaatia palve lua järjestettäväksi palvelusetelillä. Toisaal ta sosi aalihuoltolain 29 a :n mukaan: "Asiakas voi kieltäytyä hänelle tarjotusta palvelusetelistä, jolloin kunnan/ kuntayhty män tulee ohjata hänet muul la tavoin järjes tettävien palvelujen piiriin". Palveluseteli on saajalleen henki lökohtai nen. Palveluseteli on tarkoitettu hoito- ja palvelusuunnitelmas sa sovittujen palvelujen ostamiseen. Tila päiseen/kertaluontoiseen palveluseteliin merkitään, mitä palvelua sillä voi ostaa. 3) Kun asiakas hakee kuntayhtymän koti hoitopalvelua, hän voi samalla ilmoittaa ha lustaan ostaa palvelu pal velusetelillä. Palveluseteliä voi hakea otta malla yhteyttä palve luseteliä myöntävään kuntayhtymän viran haltijaan. 4) Palveluseteli voidaan myöntää asiakkaal le, joka kykenee itse käyttämään valinnan va pauttaan sekä arvioi maan ja valvomaan saamansa palvelun määrää ja sisältöä tai hänellä on edustaja, joka hoitaa edellä mai nittuja tehtäviä. 5) Palvelusetelin myöntää kuntayhtymän valtuuttama viranhaltija, joka arvioi asiak kaan pal velutarpeen ja selvit tää, onko asia kas oikeutettu kuntayhtymän järjestämän la kisääteisen pal velun piiriin se kä tarvitseeko hän mahdollisesti muita pal veluja. Palve lusetelin myöntämises sä ote taan huomioon asiakkaan yksilökohtaisen palvelun ja hoi don tarve. Kunnan on selvi tettävä asiak kaalle tämän asema palve luseteliä käytet täessä, palvelusetelin arvo, palvelun tuotta jien hinnat, omavastuuosuu den määräyty misen perusteet ja arvioitu suuruus sekä vas taavasta palvelusta sosi aali- ja tervey denhuollon asiakasmaksuista annetun lain mukaan määräytyvä asiakas maksu. Palve lusetelin myöntämisestä ja sii hen liittyvistä muutoksista on pidettävä vi ranhaltijapöy täkirjaa kunnallislain edellyttä mällä tavalla 6) Palveluseteli on osa jatkuvaa ja säännöl listä kotona annettavaa palvelua saavan asiak kaan hoito- ja palve lusuunnitelmaa, jo ka laaditaan yhdessä kuntayhtymän viran haltijan, asiakkaan sekä valitun yrittäjän se kä omaisten tai muiden asiakkaalle tärkei den tahojen kanssa. Hoi to- ja palvelusuun nitelmassa määritellään ne palvelut sekä palveluihin kuukau dessa käytettävä aika tunneissa, minkä palveluse teli enimmillään korvaa. Palveluseteli on tar koitettu asiak kaan henkilökohtaiseen hoi toon ja hoivaan. Hoito- ja palvelusuunnite maa tar kistetaan asiakkaan toimintakyvyn ja palvelutarpeen muuttuessa. Yrittäjä mer kitsee työtunnit 10 minuutin tarkkuudella. Asiakas ja yrittäjä varmentavat raportin, että asiakas on saa nut so vitun palvelun
määräl tään ja laadul taan sellaisena kuin se on so vittu hoito- ja palvelusopi muksessa. Yrittäjä toimittaa ra portin kuntayhtymään yhdessä laskun kans sa. Kuntayhtymä lunastaa pal velusetelin kerran kuussa jälkikäteen. Las kutus seteliä vastaan tulee tehdä vii meis tään seuraavan kuun viimeiseen päivään mennessä. Sen jälkeen toimitettua laskua ei hyväksytä. 7) Palvelusetelin saanut asiakas tekee pal veluntuottajan kanssa sopimuksen palvelun anta misesta. Tätä sopi mussuhdetta koske vat sopimuksen sisällön mukaan määräyty vät kuluttaja oikeuden ja sopimusoikeuden säännökset ja oikeusperi aatteet. 8) "Jatkuvan ja säännöllisesti annettavan kotipalvelun hankkimiseksi kunta voi antaa palve lusetelin, jonka arvon tulee olla vähin tään 25 euroa tuntia kohti, jos kotitalouden tulot eivät ylitä sosiaalihuol tolain 29 b :n 2 momentin mukaan mää räytyvää tulorajaa" (Sosiaali- ja ter veysmi nisteriön ilmoitus 1148/2011 9-10). Tulo rajan ylittävät tulot vähentävät palvelusetelin täyttä arvoa laissa määritellyn laskukaavion mukaisesti. Alin palvelusetelin arvo on kui tenkin vähintään 7 euroa tuntia kohti. Kotihoitopalvelujen ostoon myönnetyn pal velusetelin arvoon vaikuttavat asiakkaan kuukausi tulot ja perheen koko palvelusete liin säädetyn maksutaulu kon mukaisesti. Palvelusetelin maksutaulukko 1.1.2012 alkaen: Kotitalouden koko/henkilöä Nykyiset tulorajat euroa/kk Tulorajat euroa/kk 1.1.2012 Vähennysprosent ti 1 528 520 35 2 975 959 22 3 1.528 1.504 18 4 1.890 1.860 15 5 2.288 2.252 13 6 2.627 2.585 11 Jos kotitalouden henkilöluku on suurempi kuin kuusi (6), tulorajaa korotetaan 321 (316) eu rolla ja maksupro sent tia alennetaan yhdellä prosenttiyksiköllä kusta kin seuraa vasta henkilös tä. Muun kotipalvelun kuin kodissa sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilön antaman hoi don ja huolenpi don hankkimiseksi annettavan palvelusete lin arvon tulee olla koh tuullinen. Sen estämättä, mitä tässä pykälässä sää detään palvelusetelin arvosta, kunta on vel vollinen suorittamaan palvelujen tuottajalle enintään asiakkaan ja palvelujen tuottajan välillä sovitun hinnan. 9) Kuntayhtymän sosiaali- ja terveyslauta kunta tai sen alainen viranhaltija/työntekijä hyväk syy ne hoivayrittä jät/palveluntuottajat, joilta kuntayhtymä lu nastaa palvelusetelin takaisin. Kuntayhtymä ylläpitää luetteloa hy väksymistään palvelu jen tuottajista. Tiedot palvelujen tuot tajista, näiden tuottamista palveluista ja niiden hin noista on julki-
sesti saatavilla internetissä. Kuntayhtymä toimit taa asiakkaalle tiedot ko ko maakunnan alu eella toimivista palvelu seteli yrittäjistä. Asia kas päättää itse, miltä yrittäjältä hän palve lunsa ostaa. Palvelusetelijärjestelmän piiriin tulevan yrit täjän on täytettävä yksityisiä sosiaalipalvelu ja kos kevan lain (922/2011) vaatimukset. Lain mukaan yksi tyisten sosiaalipalvelujen tuottajan on laadit tava toiminnan asianmu kaisuuden varmista miseksi omavalvonta suunnitelma. Palveluntuottajan tulee harjoittaa ammatti toimintaa toiminimen, avoimen yhtiön, kom man diittiyhtiön, osakeyh tiön, osuuskunnan, yhdistyksen ja säätiön nimissä. Palvelun tuottajalla on oltava voi massa vastuuvakuu tus ja merkintä ennak koperintärekisterissä. Yrittäjän on toimitettava kuntayhtymälle seuraavat asiakirjat/ tiedot: - yrityksen ja sen vastuuhenkilön nimi ja yhteystiedot - suunnitelma toiminnan toteuttamisesta - yrityksen tarjoamat palvelut ja palvelujen hinnat - merkintä ennakkoperintärekisteriotteesta - selvitys henkilökunnan ja vastuuhenkilön ammatillisesta koulutuksesta - yrityksen ly-tunnus ja pankkiyhteystiedot - tiedot yrityksen toimitiloista 10) Yksityinen palveluntuottaja on lain mu kaan vaitiolovelvollinen asiakastaan koske vissa asioissa. Kuntayh tymän sosiaali- ja terveydenhuollon henki löstön tulee antaa riittävät tiedot asiakkaan terveydentilasta ja olosuhteista, jotta yrittäjä voi hoitaa häntä hoito- ja palvelu suunnitel man edellyttämällä tavalla. Asiakastietojen vaihtaminen julkisen ja yksityisen välillä edellyttää asiakkaan an tamaa valtakirjaa tai erillistä valtuutusta hoi to- ja palvelusuunni telman yhteydessä. Maakunta-kuntayhtymä ja yrittäjä sitoutuvat säännölli siin yhteispalave rei hin vuosittain. Palvelun tuottaja sitoutuu toimitta maan kuntayhtymälle yri tyksensä toiminta kertomuksen. 11) Palveluseteliä ei voida myöntää, jos asiakkaan ja mahdollisen palveluntuottajan välillä on työsuhde tai sii hen verrattavissa oleva tilanne. 12) Palveluseteli myönnetään vain arvonli säverosta vapaaseen sosiaalihuoltona ta pahtuvan palvelun ostami seen. 13) Palvelusetelin arvo on enintään 95 eu roa/vuorokausi, kun omaishoitajien lakisää teinen vapaa järjes tään palvelusetelillä yksityisissä ympärivuo rokautisissa hoivayksi köissä. Muilta osin myöntämisperusteet ei vät muutu. Lisätietoja asiasta antavat sosiaaliohjaaja Teija Seppälä, puh. 044 2885 237 ja van huspal velujohtaja Eija To lonen puh. 08-61567237 tai 044 7101 669 sähköpostit se etunimi.sukunimi@kainuu.fi.
Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyy pal velusetelin myöntämisperusteet 1.1.2012 alkaen eri tilanteisiin seu raavasti: 1) Palveluseteli on kotihoitopalveluissa vaih toehto kunnalliselle kotihoidolle ja se koh denne taan niille asiakkail le, joiden palvelun tarve on enintään 30 tun tia kuukaudessa. Yksilöllistä harkintaa käyt täen on mahdollis ta erityistilanteissa koh dentaa palveluseteli niille asiakkaille, joiden palvelutarve on enintään 40 tuntia kuukau dessa ja asiak kaan kokonaisvaltaisen tilan teen arvioinnin perusteella yksittäistapauk sissa, kun kaikki muut vaihtoehdot on käyty läpi, yli 40 tuntia kuukaudessa. Palvelusete lin arvo on 25 (ent. 24 ) tuntia koh ti. Pääsääntöisesti yli 30 tuntia kuukaudessa kotihoidon palvelua tarvitsevat asiakkaat siirtyvät kuntayhtymän koti hoidon palvelujen piiriin. Palvelun kustan nukset eivät saa ai heuttaa toi meentulotuen tarvetta. Palve lusetelin arvon korottaminen on ensisijainen toimenpide suhteessa toi meentulotuen myöntämiselle. Palvelusetelin arvon korottamista koskevasta asiasta on tehtävä pää tös. Asiakasta tai hänen asioi taan hoitavan henkilön velvoitetaan otta maan välittömästi yhteyttä kuntayhtymän kotihoitoon palve lusetelillä järjestetyn palve lun varassa ole van asiakkaan tullessa va rattomaksi. Jos asiakkaalle osa palveluista on järjestet ty palvelusetelin avulla ja osa kuntayhtymän oma na toimintana, asia kas maksaa palve lusta omavastuuosuuden palvelun tuottajal le ja asiakas maksun kun tayhtymälle. Hoito- ja palvelusuunnitelman yhteydessä asiak kaalle tulee selvit tää, mitä hänen maksetta vakseen kokonaisuudes saan tulee. Asia kasmaksujen ja omavas tuu osuuden yhdis telmä voi olla asiakkaan kan nalta taloudelli sesti epäedullinen ja asiak kaalla on oikeus kieltäytyä palvelusetelistä. Kotihoidon palvelusetelillä annettavat palvelut: Samat palvelut, mitä kuntayhtymän kotihoi to antaa eli asiakasryhmille, joiden toiminta kyky päivittäisissä perus toiminnoissa on sel västi alentunut (liikkumi nen, pukeutumi nen/riisuuntu minen, puhtau desta huolehti minen, wc-asiointi, sängys tä/tuolista siirty minen, ruokailu). Koti hoitoon sisältyy myös perustasoisesta sairaanhoi dosta huolehtimi nen ja sairaanhoidon tehtä vät, jotka asiakas tekee normaalisti itse lää kärin antaman oh jeen tai reseptin mukaan. Pää sääntöisesti lääkejakelussa ollaan siirty mässä apteekin kautta tapahtuvaan koneelliseen an nosjake luun ja kauppa asioinnin huolehtivat joko omaiset/läheiset tai yksityi set palveluntuot tajat. Yleisestä siisteydestä huolehtiminen (vuoteen siistiminen, sani teettitilojen ja keit tiön puhtaudesta huolehti minen, roskien vienti ja jääkaapin siistey destä huolehtimi nen) kuuluu hoivapalvelun sisältöön. Kotisairaanhoidon tunnit ja kotipalvelun hoi vatunnit lasketaan yhteen ja asiakas saa yhteen sä kotihoitopalvelua enintään 30 tun tia kuukaudessa.
Turvapuhelinpalvelussa palveluseteli rin nastetaan kuntayhtymän antamaan kotihoi don palve luun. Jos asiakas, jolle on myön netty palveluseteli jatkuvaan ja säännölli seen kotihoidon pal veluun, on so pinut kun tayhtymän kanssa turvapuhelinpal velusta, hälytykset tulevat kuntayh tymän ko tihoitoon ja kuntayhtymän kotihoito vastaa hälytyk siin. Kuntayhtymä perii turvapuhe lin palve lusta laitevuokramaksun, käynnistä ei peritä kotihoidon maksua. 2) Palveluseteli myönnetään tilapäisen koti hoidon järjestämiseen silloin, kun asiakas kotiutuu esimerkiksi sai raalasta tai omais hoitaja sairastuu. Tilapäi seen kotihoitoon palveluseteli myönnetään korkeintaan 2 vii koksi ja palvelusetelin arvo on 17 /h ja pal velun tarve on enin tään 2 h/vrk. 3) Palveluseteli myönnetään omaishoitajan lakisääteisen vapaan järjestämiseen niissä yksi tyisissä ympärivuoro kautista hoivaa ja hoitoa tuottavissa yksi köissä, jotka Kainuun maakunta -kuntayhty män sosiaali- ja ter veyslautakunta on hy väksynyt palveluseteli yrittäjiksi. Palvelusetelin arvo määräytyy Kainuun maakunta -kuntayhtymän sosiaali- ja ter veyslauta kunnan hyväksymien palvelusete liyrittäjien ilmoittamien vuorokau sihintojen mukaan, kuiten kin enintään 95 euroa vuoro kausi. Asiakkaan omavastuu osuus on asia kasmaksulain mukai nen 10,60 /vrk. Mikäli asiakas haluaa käyttää sellaisen pal veluseteliyrittäjän palvelua, jossa vuorokau si maksu on enemmän kuin 95 euroa, silloin maa kunta -kuntayhty mä maksaa palvelun tuotta jalle 95 euroa ja perii asiakkaalta omavastuuosuutena 10,60 /vrk. Erotuksen asiakas mak saa itse suo raan palveluntuot tajalle. Mahdollista toi meentulotukea haet taessa omavastuu osuu tena hyväksytään asiakasmaksulain mukai nen 10,60 /vrk 4) Palveluseteli voidaan myöntää, kun omaishoitaja haluaa vaihtaa lakisääteisen vapaavuo rokauden esimerkik si päiväsai kaan pidettävään vapaaseen. a) Hoito tapahtuu asiakkaan kotona ja pal velusetelin arvo on enintään 100 /päiväs sä. Asia kas maksaa asia kasmaksulainmu kaisesti 10,60 /päivä. Palvelusetelillä voi ostaa hoivapalveluja ja normaaliin päivittäiseen omaishoitajan työ hön kuu luvia tehtäviä. tai b) palveluseteliyrittäjän järjestämässä päi vätoiminnassa. Palvelusetelin arvo on enin tään 60 euroa päiväs sä. Asiakas maksaa asiakasmaksulain mu kaan 10,60 päiväs sä. 5) Kotona selviytymisen tukemiseksi palve luseteliyrittäjän järjestämässä päivätoimin nassa esimerkiksi asiak kaan toimintakykyyn nähden puutteellisten peseytymismahdolli suuksien ta kia. Kylve tyspalveluun tarkoite tun palvelusetelin arvo on 14 /kerta. Asia kas mak-
Sosiaali- ja terveyslautakunta: saa yrittäjän pe rimän palveluhinnan ja palvelusetelin arvon erotuksen. Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyy esit telyosassa olevat myöntämisperusteet ja toimin taohjeet lisäyksellä, että mahdollisen asiakasmaksulain tarkis tuksen johdosta näi tä perustei ta tarkiste taan eri päätöksellä. 6) Palveluseteli myönnetään talousarvioon varatun määrärahan puitteissa. Hyväksyi päätösehdotuksen.