Trakeostomia: nieleminen ja puhuminen Laryngektomia: nieleminen ja puhuminen Kommunikaatio Trakeostomoidun potilaan hoitotyö 17.1.2017 Puheterapeutti asiantuntijapalvelut, korvaklinikka 1
Kuffiton, reiällinen l. fenestroitu kanyyli = puhekanyyli Bilateraalinen äänihuulihalvauspotilas Lihassairauspotilaat esim ALS Tehohoitopotilas, jota vieroitetaan kanyylistä Suu- tai nielusyöpäpotilas leikkauksen jälkeen Pitkäaikaisena ratkaisuna mm. koneellista hengitystukea tarvitsevilla Laryngektomiapotilaalle, joka alkaa opetella äänentuottoa ääniproteesin avulla Silikoninen pehmeä reiällinen larytuubi 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Kanyylien erot toiminnallisesti 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
puheläppiä Spiro-puheläppä automaattinen ProTrach DualCare automaattinen Trachphone-kosteuslämpövaihdin sormella painettava 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Trakeostomia ja fonaatio Kun kuffi on täynnä, ei mahdollista foneerata Foneeraus mahdollistuu tyhjennetyllä kuffilla ja reiällisellä kanyylilla ja puheläpällä (automaattinen tai sormella painettava) Kostutuksen tärkeys, kosteuslämpövaihtimet Kanyylin koko suhteessa trakean kokoon ( yleensä 2/3 trakean ontelokoosta), potilaan anatomia vaikuttaa 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
nieleminen normaali kanyylin kanssa
Trakeostooman vaikutukset nielemiseen Vaikeuttaa kurkunpään kohoamista Ilmavirran puuttuminen heikentää nielemisen tehokkuutta (nieluun residuaali) Hengitysteiden sulkeminen vaikeutuu- laryngeaaliset refleksit ja yskiminen vaikeutuu Nielemisen yhteydessä normaalia lyhyempi äh-sulku Koordiaatiovaikeus nielemisen apnearefleksin ja ähliikkeiden välillä Nielun sensoriikka heikkenee Haju- ja makuaisti alenevat Kanyylin kuffi voi painaa ruokatorvea voi estää boluksen kulkua ruokatorveen 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Nielemiskokeilu trakeostomian kanssa Hoitaja mukana imun kanssa Potilaalla pysty istumisasento Imetään trakea ja nielu sekä suu tarpeen mukaan ennen aloittamista ja huuhdotaan suu Kuffin tyhjennys (jos on lupa) Kosteuslämpövaihdin pois kanyylin päästä Kanyylin sulku sormella/sidetaitoksella (paine) niellessä Kokeilu tl juokseva sose tai neste, värikäs näkyy imussa Heti nielemisen jälkeen imu kanyylista Tarkkaile: yskiikö niellessä, ennen tai jälkeen (aspiraatio?) imetyn liman väriä
Nieleminen animaatio https://www.youtube.com/watch?v=wtstanfodeq https://www.youtube.com/watch?v=ucybgrj4teo
Kurkunpään poistoleikkaus laryngektomia, LE www.practicalslpinfo.com Ääniproteesipuhujia Manuaalinen HME painallus ja Freehands 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Nieleminen LE-potilaalla Leikkauksen jälkeen, viikko leikkauksesta, veden nieleminen (lääkäri kokeilee ensin) Sujuu puheterapeutin/hoitohenkilökunnan ohjannassa/seurannassa turvallisen nielemisen eteneminen nesteistä soseisiin pehmeään ruokaan Ei suju lääkärin tutkimus - toimenpiteet Usein ei-puheterapeuttiset menetelmät kuten ruokatorven dilataatio, fisteliaukkojen sulkeminen, ääniproteesin vuotaminen...
Kurkunpään poistoleikkaukseen liittyvä ääniterapia Preoperatiivinen käynti: äänentuoton anatomia ja fysiologia, kommunikointi, hoitotarvikkeet, kuntoutuksen kulku Ääniproteesiäänen tuoton aloitus lääkärin luvalla n. 10 vrk leikkauksesta osastolla jatkuu polikliinisesti kunnes potilaalla mahdollisimman toimiva ääni tai kommunikointikeino n. 1-1,5 vuotta leikkauksesta Äänentuoton tekniikkaan opettaminen Potilaan ohjaaminen itsenäiseen ääniproteesin ja larytuubin harjaukseen, hoitotarviketietouteen yms. Yhteistyössä syöpäsairaanhoitajan ja hoitajien kanssa 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Puhevibraattori Artificial larynges, electrolarynx Koneen korkkikalvon värinä siirtyy kaulan suupohjan kudoksiin ja suuonteloon, potilas tekee vain ääntöliikkeet Suomenkielinen video 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Kommunikointikeinot Provox-ääniproteesiääni puhevibraattori AAC-keinot ja välineet, Tikoteekki (engl. Augmentative and Alternative Communication) Tekstiviestit, asiointitili (suojattu sähköposti) Puhevammaisten tulkkauspalvelu, KELA Etäkommunikointi äänellä Turvaranneke (hätätilanteisiin, kun puhe ei toimi)
Potilaan riskitiedot Muut riskit Kommunikaatio avuntarve Luokittelemattomat riskit nielemisvaikeus
Rakentavia yhteisiä työskentelyhetkiä!
Ääniproteesi / Röstventil Ääniproteesin asennolla merkitystä, lippa alaspäin 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Larytuubeja ja HME (heat moisture exchanger) kosteuslämpövaihdin fukt- och värmeväxlare 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Liimapohja, stomaplåster+ HME Liimapohja + tuubi + HME 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Kiinnitysnauha tai tarrat larybutton 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
Harjat, suihkusuojat, vuototulpat, rei ittäjä... proteesinhuuhtelija proteesiharja larytuubiharja suihkusuoja liimapohjassa tuubin reiíttäjä 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka ääniproteesin vuotosuoja
FreeHands FreeHandsFlexiVoice 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
AAC Puhetta tukeva ja korvaava kommunikaatio (engl. Augmentative and Alternative Communication) viestintää, jossa käytetään tukiviittomia, kuvia tai Blisskieltä kirjoittamista ja piirtämistä kännykkäsovellukset puhesynteesit teksti ääneksi/puheeksi eleet, ilmeet Apuväline voi olla kommunikointikansio tai taulu, puhelaite tai kommunikointiohjelma
Tikoteekki Tikoteekki on tietotekniikka- ja kommunikaatiokeskus Suomessa vaativia kommunikoinnin ja tietokoneen käytön apuvälinepalveluita tarjoavat Tikoteekki-verkostoon kuuluvat erikoissairaanhoidon yksiköt VSSHP Alueellinen apuvälinekeskus/tikoteekki Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Alueellinen apuvälinekeskus/tikoteekki Käyntiosoite: Vanha Hämeentie 3, 1.krs, 20540 Turku
Lähete Tikoteekkiin lääkärin tai puheterapeutin tekemä lähete Tyksin sisältä, soitto tarvittaessa lääkärin lähete mikäli potilas tulee talon ulkopuolelta lääkärin lähete ja maksusitoumus VSSHP ulkopuolelta
www.papunet.net Materiaalia kommunikointitaulut Kuvatyökalu : ilmainen kuvapankki- ja työkaluohjelma, jolla voi tehdä tulostettavia kuvallisia materiaaleja.
www www.larynxlink.com www.le-invalidit.fi www.webwhispers.org www.cancerhelp.org.uk www.entnet.org www.practicalslpinfo.com Laryngectomy ja tracheostomy 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
www www.mediq.fi (trakeostomiatuubit, kosteuslämpövaihtimet) www.atosmedical.com www.steripolar.fi 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka
www.hoito-ohjeet.fi Ohjeita potilaille, joille tehty kaulalle avanne helpottamaan hengitystä: Ääniproteesin ja hengitystieavanteen kotihoito http://ohjepankki.vsshp.fi/fi/3731/58518/ Trakeakanyylin ja henkitorviavanteen kotihoito http://ohjepankki.vsshp.fi/fi/3731/58520/ VSSHP Hengitystukiyksikkö TRAKEOSTOMOIDUN POTILAAN HOITO
Guidelines http://ccforum.com/content/12/2/r26 determinants of tracheostomy decannulation: an international survey www.tracheostomyteam.org (Australia) http://www.ics.ac.uk/intensive_care_professional /standards safety_and_quality www.tracheostomy.org.uk Tietoa trakeostomiasivustolta www.passymuir.com 17.1.2017 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka