Hoivayritysten rooli ikäihmisen etujen valvojana ja hoivan järjestäjänä Attendo MedOne Oy, Pertti Karjalainen ITSEMÄÄRÄÄVÄ JA ITSEPÄRJÄÄVÄ IKÄIHMINEN, Kansallinen ikääntymisen foorumi 2011
Attendo MedOnen toimialat Perusterveydenhuolto Lääkäri- ja hammaslääkärivuokraus Päivystyspalvelut Päivystysulkoistukset Lääkärityövoima Terveysasemat Työterveysasemat Hammashoitolat Erikoissairaanhoito Psykiatria Päihdehuolto Radiologia Hoitajavuokraus Hoiva- ja sosiaalipalvelut Hoivakodit Kotihoito Kuntoutusosastot Vammaispalvelut Päihdepalvelut
Referenssit rakentamisesta Omien rakennettujen kohteiden lisäksi myös muita hoivakoteja. Yhteensä kaikki hoivakodit Suomessa 63 kpl Hoivakoti paikat vuosi Turku, Villa Hirvensalo 60 2008 Kuopio, Saaristokaupungin hoivakoti I 40 2009 Kuopio, Saaristokaupungin hoivakoti II 65 2009 Kempele, kehitysvamm. ryhmäkodit I ja II 26 2009 Hanko, Lähteen hoivakoti 32 2009 Raasepori, Villa Pentby 62 2009 Kokkola, Villa Lähde 32 2010 Savonlinna, Aapelin hoivakoti 60 2010 Hämeeenlinna, Villa Tavastia 60 2010 Tampere, Villa Aalto 60 2010 Kotka I, Hoivakoti Hovinsaari 60 2010 Harjavalta, Kuparikaaren Hoivakoti 60 2010 Joensuu, Hoivakoti Pihlajakoti 60 2010 Helsinki, Linnaharjun hoivakoti 64 2010 Forssa, Hoivakoti Retonkihovi 60 2011 Turku II, Villa Hirvensalo II 60 2011 Lahti, Wellamon Hoivakoti 60 2011 Mikkeli, Lavilan Hovi 60 2011 Suonenjoki, Valkeisen Hoivakoti 32 2011 Rovaniemi, Hillankukka 60 2011 Vantaa, Variston hoivakoti 60 2011 Valmiit yhteensä 1133 Espoo 60 2011 Jyväskylä 60 2011 Kotka II 60 2011 Alajärvi 32 2011 Lohja 60 2012 Rauma 60 2012 Kouvola 60 2012 Iisalmi 60 2012 Hamina 60 2012 Turku III 60 2012 Mikkeli II 60 2012 Lappeenranta 60 2012 Työn alla parhaillaan 692
Attendon hoivakoti 4
Attendon hoivakoti 5
6
Yksityisten rooli hoivan järjestämisessä ja vaikutukset kokonaisuuteen Yksityiset palveluntuottajat vastaavat vain pienestä osasta koko ympärivuorokautisen hoidon tarjonnasta Share of NH market by type of provider 100% Change 02-04 Change 04-09 80 Public -1.4% -0.3% Rooli on kuitenkin merkittävä, koska periaatteessa kunnallista tuotantoa tulisi aina järkiperustein pystyä vertaamaan yksityiseen toimintaan 60 40 20 3rd sector -1.0% -6.6% Kannustaa myös julkista tuotantoa tarkastelemaan omaa palveluntuotantoa kriittisesti 7 For profit For-profit 2.4% 0 02 03 04 05 06 07 08 09 7% 8% 10% 10% 12% 12% 15% 16% 6.9%
Laatu saa konkreettisia merkityksiä, kun kilpailutetaan yksityistä tuotantoa Kouvolassa laatutekijät jaettiin 4 kategoriaan, jotka arvioitiin eri alakategorioiden mukaisesti (vieressä): 1. Kuntoutus ja hoiva 2. Lääkäri- ja sairaanhoidollisten palvelujen toteuttaminen 3. Toimitilat 4. Henkilöstö Tarjoajien välille löydettiin laatueroja ja ne perusteltiin päätöksessä Paras laatu sai 16,5p / 20p Huonoin laatu sai 0p / 20p 8
Tavoitteena voisi olla, että myös kunnallinen tuotanto olisi tulevaisuudessa ao. vertailussa mukana 9
Suomessa puitesopimuksista seuraava askel kohti avoimempaa kilpailua on palvelusetelit Palvelusetelijärjestelmällä on mahdollisuus altistaa myös julkinen tuotanto kilpailulle (hinta sekä laatu), mikäli tahtotila on oikea. Onko? Palvelusetelissä asiakas valitsee laadultaan ja kustannuksiltaan sopivimman palveluntuottajan Laatukilpailussa suurin voittaja on ikäihminen, joka tarvitsee palveluja. 10
Palveluseteli korostaa laadun merkitystä, mikäli hintataso on oikealla tasolla -> tulot eivät saisi vaikuttaa valinnanvapauteen Paikkakunta Tuloluokka Max arvo KELA:n asumistuki Lahti 0-999 96,00 ei vaikuta Oulu 0-1100 98,00 ei vaikuta Tampere 0-999 93,00 ei vaikuta Helsinki 0-1600 65,75 ei vaikuta Espoo 0-999 82,00 ei vaikuta** Vantaa 0-800 82,18 ei vaikuta Hamina 0-999 98,00 ei vaikuta Jyväskylä ei tiedossa 110,00 vaikuttaa Sastamala 0-1200 98,00 ei vaikuta Hämeenlinna RAVA sid. 88,76 ei vaikuta PPKY Kallio ei tiedossa 82,50 ei vaikuta Heinola 0-999 96,00 ei vaikuta Mikkeli 0-999 96,00 vaikuttaa Raasepori (3/2012 alkaen) 0-999 105,00 vaikuttaa Muurame 0-999 110,00 ei vaikuta Jyväskylän max arvo sisältää ateriavähennyksen, joten käytännössä max arvo n. 98e/vrk Espoossa myöskään eläkkeensaajan hoitotuki ei vaikuta setelin arvoon eli todellisuudessa jkv korkeampi Vantaan palvelusetelin max arvoa (2500 e/kk) voidaan harkinnalla korottaa tulojen jäädessä negatiiviseksi Sastamalassa setelin arvo b ruttotulojen mukaan (40-85 % määritellystä 115 euron viitearvosta) Hml:ssa max tasot hoitoisuuden mukaan (palv.as.36,16/tehostettu 64,10/muistih.82,18/vaativa muistih.88,76 e/vrk) PPKY Selänteen tasot: 67 eur, 81eur ja vaativa tehostettu /muistihäiriöiset 111,45 eur/vrk Tulosidonnaisia portaikkomalleja otettu kunnissa paljon käyttöön viimeisen puolen vuoden aikana Toteutustavoissa ei merkittäviä poikkeamia Seteleiden hintatasot näyttävät asettuvan Lahden Haminan ja Sastamalan esimerkkien mukaan 11
Hankintavaihtoehtona palveluseteli - Lahden tulosidonnainen porrasmalli 1/2 Valmistelussa on laadittu palvelusetelin hinnan määrittämiseksi portaittainen tulosidonnainen taulukko, jossa palveluasumisen lähtöhinnaksi on otettu ostopalvelutuotannon keskimääräinen hinta kaupungille vuonna 2011 eli 113 /vrk. Palvelusetelin maksimiarvo 96 /vrk on määritelty siten, että tuotantohinnasta on vähennetty kaupungin omassa ja ostopalvelutuotannossa perimä asiakasmaksu pienimmillä eläketuloilla. Palvelusetelin arvo pienenee asiakkaan tulojen mukaan siten, että omavastuuosuuden painokerroin kasvaa tulojen noustessa. Laskentatapa perustuu Sitran palvelusetelihankkeessa kehitettyyn palvelusetelin arvon määrittelymalliin sovellettuna Lahden tuotantokustannuksiin ja asiakasmaksuperusteisiin. Tulosidonnainen palveluseteli, Lahti tulot min (sis. hoitotuki) tulot max (sis. hoitotuki) Setelin arvo Setelin kustannus (-5% alv) Lahden %- jakauma - 999 96 91 17 % 1 000 1 299 91 86 30 % 1 300 1 599 87 83 26 % 1 600 1 999 82 78 11 % 2 000 2 499 76 72 7 % 2 500 2 999 68 65 4 % 3 000 3 500 59 56 4 % Painotettu ka. tehostetun nettokustannus 81,38
Hankintavaihtoehtona palveluseteli - Lahden tulosidonnainen porrasmalli 2/2 Asukkaan nettotulot ja palveluseteli Ka. asukkaan bruttotulo (eläke + hoitotuki) Eläkkeensaajan hoitotuki Ka. asukkaan verotettava tulo Verot Eläkkeensaajan asumistuki (70%)* Palveluseteli KÄYTETTÄ- VISSÄ OLEVAT TULOT 900 302 598-237 2 920 4 058 1 150 302 848-22 195 2 768 4 091 1 450 302 1 148-148 124 2 647 4 072 1 800 302 1 498-287 41 2 494 4 048 2 250 302 1 948-450 - 2 312 4 112 2 750 302 2 448-644 - 2 069 4 174 3 250 302 2 948-884 - 1 795 4 161 * omaisuusk orjaus Setelin tulotaulukoinnissa huomioidaan eläke + hoitotuki, mutta ei asumistukea Verotettavaa tuloa on ainoastaan eläke Hoitotuki ei vaikuta asumistuen määräytymiseen Asukkaan nettomenot ja palveluseteli Hoivapalvelumaksu (98 ) maksu Ateriapalvelu- (15 ) Vuokra (14,7 ) NETTO- MENOT KÄYTTÖ- VARA - 2 981-456 - 446-3 883 174-2 981-456 - 446-3 883 208-2 981-456 - 446-3 883 189-2 981-456 - 446-3 883 165-2 981-456 - 446-3 883 228-2 981-456 - 446-3 883 291-2 981-456 - 446-3 883 277 Nettomenot kaikilla tuloluokilla samat Veroprogressio ja asumistuen omavastuuosuus tekevät käyttövarasta ei-lineaarisen Asumistuen omavastuuosuus on 40% yli 673 /kk eläkkeestä Suurin osa asukkaita Lahdessa kuuluu kolmeen ensimmäiseen tuloluokkaa (73%, käyttövara ka. 190 /kk)
Tyypillinen hinnoittelu ympäri-vrk hoivapalvelu Hoiva (kunta ostaa): 80 105 e/vrk (hoitajaindeksi 0,50 -> 0,60) Ateriat (kunta tai asukas ostaa) aamupala, lounas, iltapäiväkahvi, päivällinen, iltapala 13-19 e/vrk = 400-570e/kk Vuokra (asukas maksaa suoraan operaattorille/kiinteistön omistajalle) KELA rajat usein kuntien hyväksymänä kattona KELA II luokka n. 520e/kk (+sähkö), KELA III luokka n. 460e/kk (+sähkö) Nettoasumiskulu täydellä KELA asumistuella n. 120e/kk HUOM! Kunta saa -5% alv-palautuksen kaikista yksityisistä hoivapalveluostoista valtiolta 14
Ikäihmisen etujen valvonnan toteutuminen yksityisessä hoivatarjonnassa Asiakkaan edunvalvonta toteutuu järjestelmässä: Markkinajärjestelmän ja kilpailun kautta. Kilpailu itsessään karsii pois pitkällä aikavälillä epäkelvot tuottajat Tarjonnan kautta, kun yritys pyrkii tarjoamaan juuri sellaisia palveluita, joita asiakas haluaa ja tarvitsee (sekä nykyisin myös siellä paikkakunnalla, missä asiakas haluaa palvelua saada) Esim. useampi ateriavaihtoehto Palvelusetelijärjestelmässä asiakkaalla on vapaus vaihtaa tuottajaa, mikäli hän on saamansa palveluun tyytymätön, yritys on antamastaan hoivapalvelusta jatkuvasti suoraan kokonaisvastuussa asiakkaalle ja joutuu pitämään huolta asiakastyytyväisyydestä. 15
Ikäihmisen etujen valvonnan toteutuminen yksityisessä hoivassa Asiakkaan edunvalvonta toteutuu yrityksessä myös määrämuotoisesti : Koska se on toiminnassa sisäänrakennettua ja perustuu yrityksen saamaan toimilupaan, puitesopimuskriteereihin sekä lakiin ja viranomaissäädöksiin Edunvalvonta on osa arkista hoitotyötä ja ammatillisuutta, jossa palvelusuunnitelman mukaisesti huolehdimme asiakkaan sosiaalietujen (asumistuki, hoitotuki jne,) hakemisesta ja ylläpidosta asiakkaan edun mukaisesti Potilasasiamies asiakkaan riippumattomana edunvalvojana 16
Yhteenveto Siirryttäessä kohti palvelusetelivetoista malli tulee palvelusetelin tason olla riittävä vanhuksen oman maksuosuuden kohtuullisena pitämiseksi Kilpailu koituu vanhuksen hyväksi Laatujärjestelmät ja viranomaisvalvonta ml omavalvontasuunnitelma osaltaan tukevat vanhuksen näkökulmaa 17
KIITOS