20.11. Terveys ja toimintakyky Väestön vanhenemisen yhteiskunnalliset vaikutukset välittyvät toimintakyvyn kautta. Myös yksilötasolla toimintakyky on tärkeää, se ratkaisee mitä vanhenevat ihmiset saavat itsestään irti. Ihminen on biologinen olento, joka kuluu vanhetessaan. Solut surkastuvat, sydämen syke hidastuu, hapenottokyky heikkenee, lihasmassa vähenee, luut haurastuvat, nivelten liikkuvuus vähenee, tasapaino heikkenee, reaktioaika hidastuu, näkö ja kuulo heikkenevät jne. 1
Hyvä kuulo (alle 30 db) % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+ Miehet Naiset Koskinen ym. 2002 Sairastavuus lisääntyy iän mukana ja toimintakyky heikentyy. Väestön vanheneminen merkitsee sitä, että väestötasolla sairastavuus ja palvelutarpeet lisääntyvät. Iän ja sairastavuuden/toimintakyvyn suhde ei kuitenkaan ole vakio. % 100 Perustoiminnoista* vaikeuksitta suoriutuvien osuus vuosina 1978 80 ja 2000 01 Naiset Miehet 80 60 40 1978-80 2000-01 2000-01 1978-80 20 0 55-59 60-65 66-69 70-74 75-79 80-84 85+ 55-59 60-65 66-69 70-74 75-79 80-84 85+ Martelin ym. 2004 * Pukeutuminen, vuoteeseen asettuminen, asunnossa liikkuminen IKÄ 2
% 100 Liikkumisesta* vaikeuksitta suoriutuvien osuus vuosina 1978 80 ja 2000 01 Naiset Miehet 80 60 2000-01 40 1978-80 2000-01 1978-80 20 0 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 55-59 60-65 66-69 70-74 75-79 80-84 85+ Martelin antti ym. karisto 2004 * Portaiden nousu, ostoskassin kantaminen, 0.5 km kävely IKÄ Elinajan pitenemisen ja sairastavuuden/toimintakyvyttömyyden suhde: Pessimistinen näkymä: eliniän pidetessä sairaana ja toimintakyvyttömänä vietetty elinaika pitenee Optimistinen näkymä: eliniän pidetessä sairastavuus siirtyy myöhemmäksi ja pakkautuu viimeisiin elinvuosiin ( kompressioteoria ) Elinajan piteneminen ja toimintakyky Odotettavissa olevat elinvuodet terveet, toimintakykyiset elinvuodet sairaat, toimintakyvyttömät elinvuodet 3
Elinajan piteneminen ja toimintakyky Odotettavissa olevat elinvuodet terveet, toimintakykyiset elinvuodet sairaat, toimintakyvyttömät elinvuodet Eliniän piteneminen ei sanottavasti lisää sairastavuutta. Se vain siirtyy myöhempään ikään. Toisaalta hoivakuorma kokonaisuudessaan kasvaa, koska vanhoja ihmisiä on paljon enemmän kuin ennen. 4
tauti koettu sairaus toiminta kyvyttömyys Ihminen on kokonaisuus, toimintakyky riippuu muustakin kuin terveydentilasta. Se voi olla kiinni siitäkin, miten ihminen kohdataan. Simo Koskisen esimerkki vanhasta palomiehestä. Eettinen haaste: vanhaan ihmiseen pitää suhtautua kokonaisena ihmisenä ja elämäkerrallisena olentona, ei vain taudin kantajana 5
Katsokaa itseänne. Suihkunraikas. Älykäs. Tyynissä naimisissa. Terve. Valkoisissa puhtaissa vaatteissa. Jalka ei vispaa, mieli ei harhaile, katse poraa. Haluaisin tavata teidät kolmenkymmenen vuoden kuluttua kun ihonne on rapistunut, kun mielipiteillänne ei ole enää mitään merkitystä, kun alavatsassa on outoja tuntemuksia, kun virtsa karkailee, kun teeveessä ei ole yhtään tuttua ja lapsi, jolle vielä eilen vaihdoitte vaippoja, vaikuttaa enää hämärästi tutulta. Kolmenkymmenen vuoden kuluttua te olette minä. Tittelit, ammattitaidot, elämänkokemus ja saavutetut meriitit valuvat pesuhuoneen klinkkeriä pitkin lattiakaivoon ja sotkeutuvat muiden potilaiden hiuksiin ja räkäklimppeihin. Sillä hetkellä te ette enää ole neurologi Seppänen, te olette kolmoshuoneen Seppänen. Avuton, tolkuton, kunnallisen sairaanhoidon ikävä kuluerä. (Kari Hotakainen: Iisakin kirkko, 61) Meille saa puhua mitä hyvänsä ja miten hyvänsä. Meitä saa ottaa kainalosta, vaikka ei huippaisi. Meille näytetään uloskäynti, vaikka olemme kulkeneet siitä kolme viikkoa. Meiltä viedään aikuisuus, vanhuus, luonne, vaatteet, mielipiteet ja tunteet. Meitä voidaan sinutella, teititellä, taputella, käännellä, tönäistä ja ulkoiluttaa. Meille puhutaan kuin lapsille. Joillakin meistä on jo vaipat. Jos ei ole, niin kohta pannaan. Puhutaan pissasta, ei kusesta. Ei keskustella, lässytetään. (Kari Hotakainen: Iisakin kirkko, 66) Vanhuus ei ole sairaus vaan elämänvaihe 6
medikalisointi -yhä useampia asioita katsotaan lääketieteen linssin läpi, tulkitaan sairauksiksi Medikalisoituminen voi merkitä * sosiaalisen kontrollin lisääntymistä * asiantuntijavallan kasvua * ongelmien epäpolitisoimista ja riisumista yhteiskunnallisista yhteyksistään * moraalista neutralisointia, vastuun pakoilua * vallankäytön peittelyä (esim. poliittisesti toisinajattelevien sulkeminen mielisairaalaan, drapetomania ) Samat alakuloisuuden ja herkkyyden perusrepertoaarit ilmaantuvat aina uudelleen eri muodostelmina, ja kukin aikakausi päättää, mitkä oireet torjutaan, mitä niistä siedetään ja milloin niille annetaan uusi diagnostinen nimi ja korkea asema. 7
Medikalisoituminen voi merkitä myös: * tehokasta apua ongelmiin * vapautumista stigmasta, häpeästä * ahdistuksen vähenemistä tai aitaamista * sitä että ongelmat otetaan tosissaan Vanhuuteen liittyvät ongelmat riippuvat tulkintakehikosta lääketieteellinen vanhenemisen kuva sosiokulttuurinen vanhenemisen kuva Vanhusten palvelukeskukset Väitettiin, että - näytöt vaikuttavuudesta puuttuvat - palvelukeskukset ovat vain virkistystä johon ei enää varaa Helsingin kaupungin palvelukeskustutkimus antoi kuitenkin myönteisen kuvan palvelukeskusten kyvystä tavoittaa ihmisiä, palvelujen kohdentumisesta, asiakastyytyväisyydestä ja myös toiminnan koetusta vaikuttavuudestaä, joskaan evidence based tyyppistä näyttöä ei ollut juuri esittää. 8
Toimintakyvyn perinteinen jaottelu fyysinen toimintakyky psyykkinen toimintakyky sosiaalinen toimintakyky Toimintakyvyn mittaaminen Toimintakykytestit Kyselyvastauksiin perustuvat mittarit ADL (Activities of Daily Living): miten selviytyy peseytymisestä, pukeutumisesta, wc:ssä käynnistä, liikkumisesta kodissa, ruokailusta, millainen on pidätyskyky IADL (Instrumental Activities of Daily Living): miten selviytyy kaupassa käynnistä, ruoan valmistuksesta, taloustöistä, pyykinpesusta, liikkumisesta kulkuvälineillä, puhelimen käytöstä, raha-asioiden hoidosta, lääkkeistä huolehtimisesta RAVA ja RAI - suomalaisissa kunnissa käytettyjä toimintakyvyn ja avuntarpeen mittareita Miten toimintakykyä voidaan tukea? edistämällä terveyttä eli vaikuttamalla terveyskäyttäytymiseen (syömiseen, juomiseen, polttamiseen, liikuntaan) 9
Niiden vastaajien prosenttiosuudet sukupuolen ja syntymävuoden mukaan, jotka eivät ole muuttaneet tottumuksiaan terveydellisten näkökohtien perusteella eivätkä ole ajatelleetkaan niitä muuttavansa Miehet Naiset 1926-30 1936-40 1946-50 1926-30 1936-40 1946-50 Rasvan määrä 12 11 19 6 3 5 Rasvan laatu 15 13 18 12 7 9 Kasvisten käyttö 14 12 12 5 4 5 Sokerin käyttö 19 19 26 8 5 9 Suolan käyttö 14 16 21 7 6 9 Liikunta 18 13 16 12 5 7 Alkoholin käyttö 10 14 26 3 4 11 Tupakoinnin vähentäminen 6 6 15 2 2 6 Tupakoinnin lopettaminen 7 10 17 3 4 12 Laihduttaminen 19 20 27 11 10 15 Rukiin ja kokoviljatuotteiden käyttö Marjojen ja hedelmien käyttö 12 14 25 5 5 8 9 11 20 4 5 6 Toimintakykyä voidaan tukea myös toimimalla, tekemällä mielekkääksi koettuja asioita ( use it or lose it ) Benson Konlaan: kulttuurinen aktiivisuus (taideharrastukset) vähentää sairastavuutta ja pidentää elinikää Markku T. Hyyppä: erot Pohjanmaan ruotsinkielisten ja suomenkielisten terveydessä selittyvät kulttuuriharrastuksilla, kansalaistoiminnalla, yhteisöllisyydellä sosiaalisella pääomalla 10
Vanhustyön keskusliitto: yksinäisten ryhmäkuntoutus (Kaisu Pitkälä ym.) - liikuntaryhmä - taideryhmä - omasta elämästä kirjoittava ryhmä - vertailuryhmä Tulos: sosiaalinen elämä rikastui, koettu terveys parantui, toimintakyky parantui, muistitoiminnot parantuivat; terveyspalveluiden käyttö vähäisempää kuin vertailuryhmässä, siitä koitunut yhteiskunnallinen säästö kattoi toiminnasta aiheutuneet kustannukset. Terveys on vanhetessa mitä tärkein hyvinvointiresurssi, mutta se ei ole yhtä kuin hyvinvointi. Coping sairauksien käsittelykyky 11
ESPANJAN SUOMALAISELÄKELÄISTEN JA SAMANIKÄISTEN SUOMALAISTEN TERVEYDENTILA Aurinkorannikon suomalaiset Kaikki suomalaiset on jokin koettu terveydentila on jokin koettu terveydentila pitkäaikais- hyvä tai keskin- huono pitkäaikais- hyvä keski- huosairaus erittäin hyvä kertai- tai erit- sairaus tasoinen no nen täin huono % % % % % % % % Ikä (N) 55-59 (38) 58 71 21 8 69 45 34 21 60-64 (78) 54 64 35 1 79 37 44 19 65-69 (99) 51 66 32 2 76 38 41 21 70-74 (55) 50 63 33 4 85 29 44 27 75+ (39) 79 56 34-90 26 antti 38 karisto 36 Vastaajien tuntemus siitä, voivatko he terveytensä puolesta paremmin vai huonommin Espanjassa kuin Suomessa on jokin pitkä- ei ole mitään käaikaissairaus sairautta voi Espanjassa paljon paremmin 51 27 % voi Espanjassa hieman paremmin 35 37 ei eroa 13 34 voi Suomessa hieman paremmin - - voi Suomessa paljon paremmin - - ei osaa verrata, koska ei asu Suomessa 1 2 yhteensä 100 % 100 % 12
Antti: Nyt kun vertaatte terveyttä ja kuntoa ja oloa siihe viime talviseen, niin miten sanotte, että onks nyt yhtä hyvä kunto esimerkiks liikkumisen kannalta? Eino: No ei ole liikkumisen kannalta. Antti: Eikö? Mikä siinä on? Onks se ilmastoon liittyvä kysymys tai mikä siinä... Eino: Mahollisesti se on ilmastoon liittyvää ja mahollisesti se on ruokaan liittyvää. Aino: Ja mielialaankin. Eino: Niin. Niin se on, heti ruppee kunnot alenemaan vaan. Heti kun tullee [Suomeen]. Se on ihme juttu. Ja syksyä kohti heikkenee, joka vuos se on sama homma... Antti: Niin. Eino:...että sitä ei jaksa. Väsymys tulee ja sillä tavalla. Kyllä sitä sitten siellä piristyy, eikä sitte ole kun kaks kolome viikkoo, sitä tuntee, että no nyt tässä alakaa olla mukavassa kunnossa ja kunto kohenee aina kevättä kohti. Antti: Mitä se sit oliskaan, jos ois täällä [Suomessa] sen kylmän ajan ja talvikauden? Eino: Joo, ei ei. Ei meitä, tuota, olis olemassakaan, minä olen sitä mieltä. Sairastuin syöpään, vain muutama kuukausi mieheni lähdön jälkeen. Syöpä, joka useimmille ihmisille tuntuu olevan kuin elämän loppu, tuli minulle kuin taivaan lahjana, passina uuteen elämään. Vielä tuolloin oli kolme pätevää syytä jäädä eläkkeelle: infarkti, selkäsairaus ja rintasyöpä. Minulle annettiin viimeksi mainittu. Ja sitten: radikaalileikkaus, eropassit töistä ja vapaus! Löysin itseni Espanjasta ennen kuin asiaa aivan tajusinkaan. 13
Minä sitä kuuntelen aina ja jututan, että mittees meinaat? Että oisko minun lähettävä vai otanko lääkkeitä (Eino sydämestään) 12.11. Sunnuntai O, +14. Aamulla rytmihäiriöiden takia taxilla Malagaan. Hospital Universidad Urgencia 7.50. Tutkimukset, näytteet. Rytmit normalisoituivat 11.00 ja kotiin junalla 13.45. Hanna soitti isänpäivän onnittelut. Alatalot iltapalalla. 4 km [kävelyä]. 25.2. Sunnuntai O, +11-13. Yöllä klo 1.00 taxilla Universidad Hospitaliin. Rytmihäiriöt loppui 5.00. Tuolissa istuen tiputuksessa koko yö, 8.45 saakka. Junalla kotia 10.30. Iltapäivällä vähäistä vesisadetta. 14-17.15 Reinikaisen Matin nimipäivillä. Tarjottavaa runsaasti, noin 25 henkilöä. Soitin Matinpäiväonnittelut Suoraniemelle. Eino: Myö ollaan oltu mahollisimman paljon poissa, sanotaan nyt vakituisesta kotipaikasta, ja siinä on ohjeeks otettu se tilastotieto, että suurin osa ihmisistä kuolee kotiinsa... Antti: Hmmm? Eino: Niin myö ollaan otettu se sillä tavoin, että ollaan mahollisimman paljon pois kottoo ja eletään vanhoiks (naurua). Antti: Aivan. Kyllä se onkin ihan hyvä elämänohje, että liikkeelle vaan. 14
Legitimaatiopuheen muotoja (miten Espanjaan muuttaneet selittävät valintansa oikeaksi) Ilmastopuhe Terveyspuhe Edullisuuspuhe Elämäntyylipuhe Kauneuspuhe Paljouspuhe OPPIMISPÄIVÄKIRJATEHTÄVÄ 20.11. Mieti vanhevan ihmisen toimintakykyä. Mitä se oikeastaan on, miten se vanhetessa muuttuu, mikä muutosta ja samanikäisten toimintakyvyssä olevaa vaihtelua selittää? 15