IKÄÄNTYNEIDEN JALKOJEN OMAHOITO JA JALKATERVEYS KOTIHOIDOSSA Minna Stolt TtT, jalkaterapeutti (AMK), yliopisto-opettaja Hoitotieteen laitos, Turun yliopisto Vanhustyön vastuunkantajat -kongressi 15.-16.5.2014 Helsinki
TAUSTAA: mitä tiedetään Ikääntyneiden määrä kasvava Yli 65-vuotiaiden osuus väestöstä nyt 18 %, vuonna 2030 26 % -> vuonna vuonna 2060 28 % (Tilastokeskus 2012). Ikääntyneillä erilaisia jalkavaivoja (mm. Stolt ym. 2010) Varpaiden asentomuutokset Vaivaisenluu (esiintyvyys kasvaa iän myötä, erit. naisilla, Ngyen ym. 2010, Nix ym. 2010) -> vaikutukset kävelyyn (Mickle ym. 2011b) ja tasapainoon (Spink ym. 2011) ja kaatumisriskiin (Mickle ym. 2009) Polven/lonkan alueen asentomuutokset vs. kävely ja pystyasento
KESKEISET TERVEYSPOLIITTISET LAIT JA ASIAKIRJAT Terveydenhuoltolaki (1326/2010, www.finlex.fi) näyttöön perustuva toiminta täydennyskoulutus Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) palvelutarpeen arviointi yhteistyö eri toimijoiden välillä Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi (STM ja Kuntaliitto 2013) Neuvontaa ja ohjausta toteutettaessa on ammattilaisten kiinnitettävä erityistä huomioita seur. asioihin: mm. jalkojen terveydentilan arviointi
TAVOITE Arvioida ikääntyneiden jalkaterveyden tila ja jalkojen omahoitotottumukset
TUTKIMUKSEEN OSALLISTUNEET Ikääntyneet (n=309) 9 kotihoitoorganisaatiota Sisäänottokriteerit: Vapaaehtoisuus Ikä yli 65 vuotta Kotona asuva Kunnallisen kotihoidon piirissä Ei alaraaja-amputaatioita Kyky antaa tietoinen suostumus Suomenkielinen Hoitohenkilökunta (n=309/322) Sisäänottokriteerit: Terveysalan ammattitutkinto (th, sh, lh, ph) Työskentelee kotihoidossa Vapaaehtoisuus
AINEISTON KERUU Hoitaja + potilas Jalkaterveyden objektiivinen arviointi: Ikääntyneiden jalkaterveyden arviointimittari (IJAM) Omahoito: strukturoitu haastattelu Taustatietoina ikääntyneiltä: sukupuoli, ikä, pitkäaikaissairaudet, oma arvio jalkaterveydentilasta, sisä- ja ulkokenkien tyyli
AINEISTONKERUU: IKÄÄNTYNEIDEN JALKATERVEYDEN ARVIOINTIMITTARI (23 OSIOTA) Ihon terveys (10 osiota) Varpaankynsien terveys (5 osioita) Jalkojen rakenteelliset muutokset (4 osiota) Jalkakipu (4 osiota)
IKÄÄNTYNEIDEN JALKATERVEYDEN ARVIOINTIMITTARI (23 OSIOTA) Ihon terveys (10 osiota) Varvasvälien terveys Ihon kunto Ihon väri Känsät tai kovettumat Syylät Halkeamat Turvotus Jalkapohjan tunto Jalan selän valtimon pulssi Takimmaisen säärivaltimon pulssi Varpaan kynsien terveys (5 osiota) Pituus Paksuus Väri Sisäänkasvanut kynsi Kynsien leikkausmalli
IKÄÄNTYNEIDEN JALKATERVEYDEN ARVIOINTIMITTARI (23 OSIOTA) Jalkojen rakenteelliset muutokset (4 osiota) Isovarpaan vaivaisenluu Pikkuvarpaan vaivaisenluu Vasaravarpaat Jalkakaaren korkeus Jalkakipu (4 osiota) Varpaat Jalkapohja Kantapää Nilkka 0= ei kipua, 4=pahin mahd.kipu
TULOKSET Stolt M. 2012. Foot health and self-care activities of older people in home care. Journal of Clinical Nursing 21 (21-22), 3082-95.
TAUSTATIEDOT Keski-ikä 83,4 vuotta (65-101, kh 6,82) Naisia 85 % (n=263) Pitkäaikaissairaudet Sydän- ja verenkiertosairaudet 70 % (n=207) Diabetes 29 % (n=86) Reuma 9 % (n=25) Psoriasis 3 % (n=9) Oma arvio jalkaterveydestä Hyvä 34 % (n=104) Kohtalainen 50 % (n=152) Heikko 15 % (n= 46) Vertaa: THL. 2013. Kotihoidon laskenta 30.11.2012. http://www.julkari.fi/bitstr eam/handle/10024/11019 1/Tr17_13.pdf?sequence =4
TAUSTATIEDOT (2) Sisäkengät Tohvelit 38 % (n=115) Sandaalit 16 % (n=50) Kävelykengät 6 % (n=17) Pehmeät tossut 4 % (n=11) Ulkokengät Kävelykengät 79 % (n=241) Urheilukengät 11 % (n=34) Saappaat 7 % (n=21) Mittatilausjalkineet 5 % (n=14) Tohvelit 7 % (n=22) 3:lla ei ulkojalkineita Suositeltavaa luettavaa: Davis et al. 2013. "Good for older ladies, not me": how elderly women choose their shoes. JAPMA 103(6), 465-70.
IHON TERVEYS (n=309) f % Varvasvälien iho - Terve 270 88 - Maseroitunut 35 11 - Rikki 3 1 Ihon kunto - Normaali 159 52 - Kuiva 138 45 - Halkeileva 10 3 Kovettumia tai känsiä - Kyllä 93 30 - Ei 213 70 Turvotus - Kyllä 143 47 - Ei 163 53 JALKATERVEYS: valikoituja näkökulmia
JALKATERVEYS: valikoituja näkökulmia IHON TERVEYS (n=309) f % Jalkapohjan tunto - Normaali 283 92 - Heikentynyt 19 6 - Poissa 4 1 Jalan selän valtimon pulssi - Palpoitavissa 233 78 - Poissa 67 22 Takimmaisen säärivaltimon pulssi - Palpoitavissa 187 62 - Poissa 116 38
KYNSIEN TERVEYS (n=309) f % Pituus - Normaali 192 63 - Lyhyet 33 11 - Pitkät 82 27 Paksuus - Normaali 166 54 - Ohuet 6 2 - Paksuuntuneet 136 44 Väri - Normaali 163 54 - Keltainen 132 44 - Ruskea 6 2 Vertaa: Helfand AE. 2004. Foot problems in older patients: a focused podogeriatric assessment study in ambulatory care. JAPMA 94(3),293-304. Kaoulla et al. 2011. A survey of foot problems in community-dwelling older Greek Australians. J of Foot and Ankle Research 4:23.
JALKATERIEN RAKENNE (n=309) f % Vaivaisenluu - Kyllä 102 34 - Ei 202 66 Pikkuvarpaan vaivaisenluu - Kyllä 91 30 - Ei 214 70 Vasaravarpaat - Kyllä 81 27 - Ei 221 73 Jalkakaaren korkeus - Normaali 219 72 - Matala 80 26 - Korkea 7 2
JALKAKIPU (n=309) Ei kipua Lievä kipu Kohtalainen kipu Voimakas kipu Sietämätön kipu n % f % f % f % f % f Kivun paikka Varpaat 300 78 235 11 34 6 19 3 8 1 4 Jalkapohja 301 84 252 10 29 4 13 2 5 1 2 Kantapää 300 85 255 8 25 5 15 1 4 0,3 1 Nilkka 300 68 203 14 41 11 32 8 23 0,3 1 Kipu toimintojen aikana Nukkuessa 233 61 142 19 44 12 27 7 17 1 3 Istuessa 232 69 160 19 43 7 17 4 10 1 2 Seistessä 230 47 109 20 46 21 47 11 25 1 3 Kävellessä 233 35 81 24 57 23 54 15 35 3 6
IKÄÄNTYNEIDEN JALKOJEN OMAHOITOTOTTUMUKSET Puutteita päivittäisessä jalkahygieniassa Esim. valtaosa pesi jalat tai vaihto sukat 1-2 kertaa viikossa Vain kolmannes rasvasi jalat päivittäin Valtaosa (n=106) ilmoitti, ettei pysty leikkaamaan itse varpaankynsiään Tiedonpuutteita jalkavaivojen omahoidossa ja ennaltaehkäisyssä Jalkavoimistelu Päivittäin 51 % (n=158) Ei koskaan 16% (n=48)
MITEN TÄSTÄ ETEENPÄIN?
JAETTU ASIANTUNTIJUUS / MONIAMMATILLINEN YHTEISTYÖ Ikääntyneillä erilaisia jalkavaivoja Valtaosa tarvitsee apua jalkojen omahoidossa Kenen puoleen kääntyä?
Podiatr. fysioterapia Sairaanhoitaja Lähihoitaja MONIALAINEN YHTEISTYÖ Läheinen Kirurgi Iäkäs henkilö Jh amm.tutk. suorittanut Jalkojenhoitaja Jalkaterapeutti Apuvälineteknikko Fysioterapeutti Lääkäri Toimintaterapeutti
JALKATERVEYDEN AMMATTILAISET eli terveydenhuollon ammattihenkilöt (564/1994) Jalkaterapeutti 3,5 amk-koulutus monipuolinen osaaminen (iho- ja kynsimuutosten hoito, asentomuutosten arviointi, manuaalinen terapia, pohjalliset) Rekisteröity jalkojenhoitaja koulutus päättyi 1996 (toinen aste) vahva iho- ja kynsimuutosten hoidon osaaminen Suomen Jalkojenhoitaja- ja Jalkaterapeuttiliitto ry, www.sjjl.fi
TARVITSEMME Monialaista osaamista Yhteistyötä Ikääntyneiden voimavarojen tunnistamista ja tukemista Tiedon lisääminen (ikääntyneet, th-henkilöstö) Yksilö- ja ryhmätason ohjaus Jo olemassa hyviä tuloksia! Esim. Borges & Ostwald. 2008. Improving foot self-care behaviors with Pies Sanos. West J Nurs Res 30(3),325-41. (15min koulutusinterventio, tyypin 2 DM) Näyttöön perustuvan toiminnan (jalkaterapian) toteutus
KIITOS! minna.stolt@utu.fi
LÄHDE, JOSSA ESITYKSESSÄ MAINITUT LÄHTEET LÖYTYVÄT Stolt M. 2013. Foot health in older people Development of a preventive, evaluative instrument for nurses. Annales Universitatis Turkuensis D1066. University of Turku. http://urn.fi/urn:isbn:978-951-29-5376-9