Potilashoidon vuosikertomus 2015 Sydänkeskus Potilashoidon vuosikertomus 2015 Tules (Tuki- ja liikuntaelinsairaudet)
Tules (tuki- ja liikuntaelinsairaudet) 1. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN Yksisairaalamuutoksen myötä lähisairaaloiden operatiivinen toiminta rooli muuttui polikliinisen vastaanottotyön suuntaan erityisesti Uudessakaupungissa ja Loimaalla. Salossa vastaanottotyön lisäksi leikkaustoimintaa on lisätty erityisesti tekonivelkirurgian osalta. Toimialueen potilaslähtöinen moniammatillinen erikoistuminen ulottuu nyt koko sairaanhoitopiirin alueelle ja mahdollistaa yhdenmukaisen potilaan hoidon ja hoitokäytännöt. Toimialueen tavoitteena on olla kansallinen johtaja Tulessairauksien hoidossa, sekä konservatiivisen että operatiivisen hoidon osalta. Tämä edellyttää hyvää kliinistä ammattitaitoa, näyttöön perustuvien hoitokäytäntöjen käyttöönottoa, nopeaa hoitoon pääsyä, erinomaista potilastyytyväisyyttä, korkeaa tuottavuutta ja tutkimusmyönteistä ilmapiiriä. Tules toimialueelle lähetettyjen potilaiden määrä nousi vuonna 2015 miltei kolmanneksella vuodesta 2014 yksisairaalamuutoksen seurauksena. Lisääntyneestä potilaspaineesta huolimatta potilashoito pystyttiin antamaan muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta lain edellyttämissä ajoissa. Toimialueen tavoitteena on kuitenkin päästä vielä nopeampaan hoidon toteutukseen. Vähemmän vaikuttavia kontrollikäyntien määrää vähennettiin ja nopeisiin ensikäynteihin pyrittiin panostamaan. Potilashoidon tunnusluvut Lähetteitä toimialueelle saapui yli 13200 kappaletta. Lisäksi EPLL:n kautta tuli noin 2400 potilasta (taulukko 1). Tuki- ja liikuntaelinsairauksien hoitoa pyritään jatkossa ohjaamaan myös potilaan omaan lähisairaalaan tai terveyskeskukseen sekä alueelle suunnatun koulutuksen että toimivan tiedon vaihdon ja konsultointimahdollisuuksien myötä. Tällä pyritään myös vähentämään Tulekseen tulevien lähetteiden määrää. Vuonna 2015 noin 10 % lähetteistä palautettiin suoraan lähettäviin yksiköihin hoito-ohjeiden kera tilanteissa, joissa leikkaushoito ei ollut lähetetietojen perusteella perusteltu vaihtoehto potilaalle. TAULUKKO 1. LÄHETTEET TULES TOIMIALUEELLE VUOSINA 2014-2015. Tules EPLL:n kautta Tyks yhteensä Elektiiviset Muu päivystys 2015* 2014 2015* 2014 2015* 2014 2015* 2014 Artro 43 22 3 913 2 970 3 911 2 967 2 3 Fysiatria 0 0 1 496 1 139 1 493 1 139 3 0 Käsikirurgia 4 2 2 343 1 687 2 338 1 685 5 2 Tekonivelkirurgia 210 141 2 673 1 818 2 673 1 816 0 2 Reumaortopedia 16 6 405 349 405 349 0 0 Selkäpotilaan hoito 81 76 1 457 1 272 1 457 1 271 0 1 Traumojen hoito 2 069 1 791 930 800 922 789 8 11 Yhteensä 2 423 2 038 13 217 10 035 13 199 10 016 18 19 2
Avohoitokäynneissä on tapahtunut lähetemäärän lisääntymistä vastaava kasvu (taulukko 2). Käyntimäärän kasvu ilman vastaavaa henkilöresurssin lisäämistä on lisännyt työn kuormittavuutta Tules toimialueella TAULUKKO 2. TULES TOIMINNAN TUNNUSLUVUT VASTUUALUEITTAIN VUOSINA 2014-2015. Vastuualueet Avohoito Hoitojaksot Hoitopäivät Hoitoaika 2015* 2014 2015* 2014 2015* 2014 2015* 2014 Artro 16 392 13 426 754 718 1 240 1 151 1,6 1,6 Fysiatria 2 850 2 534 0 0 0 0 0 0 Käsikirurgia 11 002 10 928 135 139 246 253 1,8 1,8 Tekonivelkirurgia 10 452 8 048 2 245 1 486 8 947 5 884 4,0 4 Reumaortopedia 4 661 4 805 718 653 2 534 2 339 3,5 3,6 Selkäpotilaan hoito 3 891 3 461 532 447 2 276 2 065 4,3 4,6 Traumojen hoito 10 770 8 354 3 002 2 409 10 775 9 499 3,6 3,9 Päivystys 2 2 0 0 0 0 0 0 Yhteensä 60 020 51 558 7 386 5 852 26 018 21 191 3,5 3,6 Leikkaukset ja diagnostiset tutkimukset Tules toimialueella tehtiin leikkauksia tai toimenpiteitä noin 8600 kappaletta, joista päiväkirurgiana tehtiin eniten leikkauksia käsikirurgian vastuualueella (taulukko 3). Leikkausmäärissä määrän kasvu tasaantui kaikille vastuualueille. Leikkausmäärän kasvu selittyy vastaavan toiminnan vähenemisellä alueen muissa sairaaloissa. TAULUKKO 3. LEIKKAUSTOIMENPITEET JA ERIKSEEN PÄIVÄKIRURGIA TULES TOIMI- ALUEELLA VUOSINA 2014-2015. Tules Leikkaukset Päiväkirurgia 2015* 2014 2015* 2014 Artro 1 673 1 307 744 616 Käsikirurgia 1 350 1 221 1 289 1 087 Tekonivelkirurgia 1 948 1 434 63 4 Reumaortopedia 701 638 3 1 Selkäpotilaan hoito 432 383 0 0 Traumojen hoito 2 537 2 246 109 120 Yhteensä 8 641 7 229 2 208 1 828 3
TAULUKKO 5. YLEISIMMÄT TAUTI- JA ELINKOHTAISET DIAGNOSTISET TUTKIMUSTEN RYHMÄT TULES TOIMIALUEELLA VUONNA 2015 JA VASTAAVAT LU- VUT VUONNA 2014. Tules toimialueella tehdyt tavallisimmat leikkaustoimenpideryhmät on esitetty taulukossa 4 ja tavallisimmat diagnostiset tutkimukset taulukossa 5. TAULUKKO 4. YLEISIMMÄT LEIKKAUSTOIMENPIDERYHMÄT TULES TOIMIALUEELLA VUONNA 2015 JA VASTAAVAT LUVUT VUONNA 2014. Koodi Leikkaus 2015* 2014 NFB Lonkan tekonivelleikkaus 1 025 744 NGB Polven tekonivelleikkaus 795 546 ACC Ääreishermon toimintahäiriön korjaukset 635 439 NFJ Reisiluun murtumaleikkaukset 404 319 QDB Alaraajojen haavojen ompelut ja sidevaihdot 373 253 NHJ Jalkaterän murtumaleikkaukset 323 191 NHG Nilkan ja jalkaterän nivelmuovaukset/luudutukset 303 294 NCJ Kyynärnivelen ja -varren leikkaukset 302 217 ABC Selkäydin/hermojuurivapautus 247 222 NDM Käden pehmytkudosleikkaukset 237 222 NFC Tekonivelen uusintaleikkaukset 194 177 NHK Jalkaterän luuleikkaukset 190 209 Koodi Tutkimus 2015* 2014 NF1 Lonkan diagnostinen radiologia 5 491 5 162 NG1 Polven diagnostinen radiologia 5 067 3 991 NA3 Lannerangan diagnostinen radiologia 3 025 2 723 NB1 Olkanivelen diagnostinen radiologia 2 602 2 354 GD1 Keuhkojen diagnostinen radiologia 2 529 1 625 NH1 Nilkan diagnostinen radiologia 2 487 2 008 ND1 Ranteen diagnostinen radiologia 2 098 1 875 NJ2 Alaraajojen diagnostinen radiologia 1 617 1 355 NH3 Jalkaterän diagnostinen radiologia 1 317 1 312 NE1 Lantion ja lonkan diagnostinen radiologia 1 186 1 175 ND2 Käden diagnostinen radiologia 1 173 1 186 NJ3 Raajan tai nivelen muu TT 1 133 1 348 NG2 Polvilumpion diagnostinen radiologia 818 684 NC1 Kyynärpään diagnostinen radiologia 685 642 NF3 Reiden diagnostinen radiologia 569 496 4
Hoitoon pääsy Hoitotakuun toteutumista seurataan THL:n ohjeistuksen mukaisesti. Taulukossa 6 on esitetty lähetteiden käsittelyn toteutuminen Tules toimialueella. Keskimäärin lähetteet käsiteltiin saapumisesta kolmantena päivänä. Koko vuoden aikana lähetteiden osalta hoitotakuu jäi toteutumatta 1,9 % lähetteistä. Poikkileikkaustilanne vuoden 2015 lopulla osoittaa, että hoidon tarpeen arviointia odottavien keskimääräinen odotusaika oli noin kuukausi (taulukko 7). Myös hoitoon odottaneiden keskimääräinen odotusaika oli noin kuukausi (taulukko 8). Lisääntyneestä potilaspaineesta aiheutunutta ajoittaista ruuhkaa purettiin erityisjärjestelyin. Vaikka hoitoon pääsy toteutettiin hoitotakuun asettamissa aikarajoissa, hoitoon pääsy ei vielä toteutunut toivotusti. Toimialueen tavoitteena on kiireettömissäkin tapauksissa arvioida hoidon tarve 3 viikossa ja toteuttaa toimenpiteet 2 kuukaudessa. TAULUKKO 6. LÄHETTEIDEN KÄSITTELYN TOTEUTUMINEN TULES TOIMIAUEELLA VUONNA 2015. Erikoisalat VSSHP Käsitellyt lähetteet lkm joista lähetteen käsittely 0-3 4-21 yli 21 vrk vrk vrk lkm lkm lkm yli 21 vrk % Aika lähetteen saapumisesta käsittelyyn vrk mediaani Artro 3 827 2 024 1 781 22 0,6 3 Fysiatria 931 201 700 30 3,2 6 TAULUKKO 7. TULES TOIMIALUEELLA HOIDON TARPEEN ARVIOINTIA ODOTTANEET 31.12.2015 Erikoisalat VSSHP Käyntiä lkm joista odottaneet 1-60 vrk lkm 61-90 vrk lkm yli 90 vrk lkm yli 90 vrk % Aika lähetteen saapumisesta hoidon tarpeen arviointiin vrk mediaani Artro 215 152 61 2 0,9 48 Fysiatria 119 117 2 0 0 24 Käsikirurgia 153 131 22 0 0 30 Tekonivelkirurgia 171 156 13 2 1,2 37 Reumaortopedia 5 5 0 0 0 28 Selkäpotilaan hoito 44 38 6 0 0 28 Traumojen hoito 18 16 2 0 0 22,5 Luutuumorien hoito 5 5 0 0 0 23 Yhteensä 730 620 106 4 0,5 Käsikirurgia 1 795 1 457 336 2 0,1 1 Tekonivelkirurgia 2 153 529 1 593 31 1,4 5 Reumaortopedia 402 282 116 4 1 2 Selkäpotilaan hoito 1 444 244 1 095 105 7,3 12 Tekonivelkirurgia 2 153 529 1 593 31 1,4 5 Traumojen hoito 329 167 157 5 1,5 3 Luutuumorien hoito 295 77 208 10 3.4 6 Ortopedia 21 11 10 0 0 3 Traumatologia 5 2 1 2 40 5 Fysioterapia 23 10 12 1 4,3 5 Yhteensä 11 225 5 004 6 009 212 1,9 5
2. ASIAKASTULOKSET Potilastyytyväisyyttä mitattiin systemaattisesti. Kaikilta kotiutuvilta potilailta pyydettiin palaute. Vuonna 2015 palautteita saatiin yli 1200. Potilaspalautteiden keskiarvo oli 1-5 asteikolla 4,8 (4,7 vuonna 2014). Kansallisesti asetetut kriteerit potilaspalautteen osalta täyttyivät kuluneena vuonna kaikkien väittämien osalta (taulukko 9). Hoidon laatuun oltiin yleisesti ottaen tyytyväisiä, mutta sen saatavuuteen toivottiin parannusta. Henkilökuntaan kohdistuneet moitteet koskivat yleisimmin puutteellista vuorovaikutusta. TAULUKKO 9. POTILASTYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET SAIRAANHOITOPIIRIEN VIITEEN YHTEISEEN KYSYMYKSEEN JA KIVUN HOITO TULES TOIMIALUEELLA VUO- SINA 2014-2015. 2015* 2014 n ka. 4&5 n ka. 4 & 5 Kysymys (%) (%) 1. Saamani hoito tai palvelu oli hyvää. 1 248 4,9 98 1 093 4,8 96,8 TAULUKKO 8. TULES TOIMIALUEELLE HOITOON ODOTTANEET 31.12.2015. Erikoisalat VSSHP Hoitoa odottavien lkm joista odottaneet 1-90 vrk lkm 90-150 vrk lkm 150-180 vrk lkm yli 180 vrk lkm yli 180 vrk % Aika hoidon tarpeen arvioinnista hoitoon vrk mediaani Artro 178 160 12 0 0 0 30 Fysiatria 8 6 1 0 1 12,5 14,5 Käsikirurgia 171 163 7 1 0 0 29 Tekonivelkirurgia 626 560 65 0 1 0,2 37,5 Reumaortopedia 223 199 22 2 0 0 31 Selkäpotilaan hoito 280 275 5 0 0 0 23 Traumojen hoito 19 18 0 0 0 0 23 Luutuumorien hoito 43 40 2 0 1 2,3 16 2. Henkilökunta kohteli minua hyvin. 1 255 4,9 98 1 093 4,9 97,4 3. Saamani tieto hoidosta tai tutkimuksesta oli ymmärrettävää. 4. Hoitoa koskevat päätökset tehtiin yhdessä kanssani. 5. Koin oloni turvalliseksi hoidon tai tutkimuksen aikana. 6. Kipujani ja oireitani hoidettiin riittävästi. 1 253 4,8 97 1 095 4,7 95,1 1 218 4,7 93 1 067 4,6 90,8 1 246 4,8 97 1 086 4,8 97 1 248 4,8 96 1 100 4,8 96,2 Vuoden 2015 luvuissa ei ole mukana lähisairaaloita. n: vastanneiden lukumäärä ka: vastausten numeerinen keskiarvo 4 & 5 (%): osuus vastanneista, jotka antoivat arvosanan 4-5 Tavoitteena on potilastyytyväisyyden taso, jossa 90 % vastanneista antaa arvosanan 4-5 (asteikolla 5 = täysin samaa mieltä, 1 = täysin eri mieltä). Vihreällä on merkitty tavoitetason ylittävät tulokset ja punaisella ne, missä tavoitetasoa ei saavutettu. Yhteensä 1 548 1 421 114 3 2 0,3 6
3. LAADUNHALLINTA JA POTILASTURVALLISUUS Hoidon laatua on parannettu kehittämällä ja ottamalla käyttöön tautikohtaisia laaturekistereitä. Vuonna 2015 Tules toimialueella otettiin käyttöön selkäpotilaille suunniteltu laaturekisteri. Tämän lisäksi toimialueella oli käytössä laaturekisterit polven ja lonkan tekonivelpotilaille sekä olka- ja polvipotilaille. Toimialueella käynnistettiin myös useita lean-hankkeita, joista traumaleikkausprosessin hanke saatiin valmiiksi. Sen avulla tehostettiin merkittävästi potilaiden hoitoa. Selkäortopedian vastuualueella toteutettiin prosessin läpikävely, jonka tarkoituksena oli tarkastella potilaan kulkua sairaalassa. Systemaattista henkilöstön koulutusta jatkettiin. Hoitohenkilöstölle kehitettiin verkkopohjainen fysiologian kurssi, jossa henkilöstöä koulutettiin tunnistamaan potilaan tilassa tapahtuvia fysiologisia muutoksia. Kurssi kuuluu toimialueen perehdytykseen ja jatkuvan kouluttautumisen materiaaliin. Toimialueella on meneillään monia laadunhallintaan liittyviä kehittämishankkeita, kuten esimerkiksi Tekonivelpotilaan prosessin lean-hanke Selkäkeskuksen suunnittelu Lonkkamurtumapotilaiden hoidon kehittäminen Painehaavojen kartoitus ja ehkäisy Sähköisen esitietolomakkeen kehittäminen Kotiutuksen jälkeisen kivun ja pahoinvoinnin seuranta Henkilökunnan joustava liikkuminen toimialueen sisällä Läheteliikenteen kehittäminen ja yhdenmukaistaminen lähisairaaloiden kanssa Potilasturvallisuus Vuonna 2015 Tules toimialueella tehtiin 191 potilasturvallisuuteen liittyvää HaiProilmoitusta, joista 137 tapahtui toimialueella. Vuodesta 2014 ilmoitusaktiivisuus lisääntyi 12 %. Suurin osa ilmoituksista oli tapahtui potilaalle -ilmoituksia (61,5 %). Haittatapahtumista suurin osa liittyi lääke- ja nestehoitoon (34,3 %) ja tiedonkulkuun tai tiedonhallintaan (29,9 %). Useimmiten potilaille ei aiheutunut tapahtumista haittaa (57,7 %) tai aiheutui korkeintaan lievää haittaa (22,6 %). Tapahtuman syntyyn myötävaikuttavat tekijät liittyivät enimmäkseen kommunikointiin ja tiedonkulkuun (46,7 %) tai toimintatapoihin (19,7 %). Käsihygieniakäytäntöjen havainnointia jatkettiin toimialueella yhdessä Hygieniayksikön kanssa. Vastuualueet saivat myös palautteen havainnoinnista. Sairaalainfektiot pysyivät samalla tasolla vuoteen 2014 verrattuna. INTO -verkkokurssin (Infektioiden torjunnan perusteet) suoritti 1.1.2016 mennessä 44 % henkilökunnasta (107 henkilöä). 7
4. TOIMINNAN TULOKSET Laatu ja vaikuttavuus Kaiken toimialueella annettavan hoidon tulisi perustua tutkimusnäyttöön. Valitettavasti aukotonta näyttöä ei kaikesta hoidosta ole. Toimialueen työntekijät ovat olleet merkittävässä asemassa tutkimustiedon tuottamisessa ja kansallisia suosituksia tehtäessä. Olemassa olevia Käypä hoito -suosituksia, uusimpia näytönastekatsauksia, yhteenvetoja ja mm. erikoisalayhdistysten suosituksia seurataan ja noudatetaan. Hoitolinjauksia muutetaan myös omien laaturekistereiden tulosten mukaisesti. Tules toimialue vertaa hoitotuloksia muiden yliopistosairaaloiden kesken mahdollisuuksien mukaan. Pisimmällä vertailut ovat Tekonivelkirurgian ja Artron vastuualueilla, mutta toiminta laajenee jatkuvasti ja se on yksi toimialueen strategisista linjauksista. Vuonna 2015 otettiin käyttöön sähköinen kansallinen tekonivelrekisteri, jonka rakentamista Tules tekonivelkirurgian vastuualuejohtaja on johtanut. Koko VSSHP:n alueelle otettiin käyttöön vakavien vaaratapahtumien selvitysprosessi ja siitä järjestettiin vastuualueittain koulutusta. Toimialueelta kävi 5 henkilöä vaaratapahtumien selvitysprosessikoulutuksen. TAULUKKO 10. POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMISEKSI KÄYTÖSSÄ OLEVAT MENETTELYTAPOJEN TOTEUTUMINEN TULES TOIMIALUEELLA VUONNA 2015. Kansainvälisissä julkaisusarjoissa oli vuonna 2015 Tules toimialueen julkaisuja yhteensä 30 kappaletta. Tules toimialue toimi vastaavana kansallisena keskuksena useissa hoitokäytäntöihin vaikuttavissa randomoiduissa kontrolloiduissa tutkimushankkeissa: polven osatekonivelleikkaus, femoroasetabulaarisen impingementin leikkaushoito, olkanivelen instabiliteetin leikkaushoito. Potilasturvallisuuden käsittely johtoryhmässä 3 Potilasturvallisuustyöryhmän toiminnassa Kyllä Työryhmän kokoontuminen (X/vuodessa) 3 HaiPro-ilmoitusten pohjalta tehtyjen kehittämistoimenpiteiden lukumäärä 11 Potilaan tunnistaminen: Tunnistusranneke käytössä Suullinen tunnistaminen käytännössä ISBAR raportoinnin tarkistuslista käytössä Muut käytössä olevat tarkistuslistat (kotiutuksen tarkistuslista) 3 GTT Infektion torjunnan INTO-verkkokurssin suorittaneet % henkilöstöstä 1.1.2016 mennessä Käsihuuhdekulutus (l/1000hp) 52 Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Hoitoon liittyvät infektiot (HLI/100 HJ) 1,61 44 8
Laatupoikkeamat Hoidon poikkeamia seurataan sairaalainfektiorekisterillä ja kansallisessa SIRO -rekisterissä sekä eräiden yleisten laatuindikaattoreiden avulla. Hoitoon liittyvät infektiot Toimialueella seurataan proteesi-infektioiden ilmaantuvuutta kansallisen SIRO -rekisterin avulla (kaaviot 1 ja 2). Taulukossa 11 esitetään polvi- ja lonkkaleikkausten lukumäärät vuosina 2012-2015. Leikkausinfektioiden määrät Tules toimialueella ovat hyvin pienet. Merkittävimmät ja vakavimmat infektiot liittyvät yleensä lonkan ja polven tekonivelkirurgiaan. Infektioiden määrittäminen ja syvän ja pinnallisen infektion erottaminen ei ole täysin yksiselitteistä, mikä vaikeuttaa keskusten keskinäistä vertailua. Tässä vertailussa Tyksin tulokset ovat kuitenkin erittäin hyviä. KAAVIO 2. SYVIEN JA LEIKKAUSALUE/ELININFEKTIOIDEN ESIINTYVYYS % TULES TOIMIALUEELLA VUOSINA 2012-2015. KAAVIO 1. LONKKA/POLVI-INFEKTIOIDEN ESIINTYVYYS (% )TULES TOIMIALUEELLA VUOSINA 2012-2015. TAULUKKO 11. POLVI- JA LONKKALEIKKAUKSET TULES TOIMIALUEELLA VUOSINA 2012-2015. Leikkaus 2015* 2014 2013 2012 Yhteensä Polven tekonivelleikkaukset 795 546 526 493 2 360 Polven tekonivelen uusintaleikkaukset 67 58 65 54 244 Reisiluun murtumaleikkaukset 405 314 323 313 1 355 Lonkan tekonivelleikkaukset 1 025 744 690 659 3 118 Lonkan tekonivelen uusintaleikkaukset 194 177 151 149 671 Yhteensä 2 486 1 839 1 755 1 668 7 748 9
Lisäksi hoitoon liittyvien infektioiden määrää ja tyyppejä seurattiin SAI-rekisterin avulla. SAI-rekisterin perusteella infektioiden määrä Tules toimialueella oli 1,61 infektiota sataa hoitojaksoa kohti. Muut laatuindikaattorit Potilasvakuutuksen selvitys- ja vastinepyynnöt: 103 kpl Hoidon haittavaikutusdiagnoosien (T80-T88) lukumäärä: 5,2 % hoitojaksoista (vakioimaton) 30 vrk:n aikana alkuperäisen leikkauksen jälkeen komplikaation vuoksi tehdyt uusintaleikkaukset: 0,5 % leikkaushoitojaksoista Vuodeosastolle päivystyksenä tulleet 30 vrk:n sisällä edellisestä hoitojaksosta: 3,8 % (vakioimaton) Hoitojaksokuolleisuus: 0,5 % hoitojaksoista (vakioimaton) 10