Potilashoidon vuosikertomus 2016 Medisiininen toimialue

Transkriptio

1 Potilashoidon vuosikertomus 2016 Medisiininen toimialue 1

2 Medisiininen toimialue 1. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN Medisiininen toimialue tuottaa potilashoitoa turvallisessa ympäristössä parhaiden asiantuntijoiden toteuttamana. Samalla turvataan henkilökunnan hyvät työolosuhteet ja miellyttävä työympäristö. Medisiiniseen toimialueeseen kuuluu 13 vastuualuetta: Akuutti sisätautihoito, Sisätaudit, Endokrinologia, Gastroenterologia, Hematologia ja kantasolusiirtoyksikkö, Infektiotaudit, Nefrologia ja dialyysihoidot, Reumatologia, Ihoklinikka, Keuhkosairaudet, Työlääketieteen klinikka ja Liikennelääketiede, Kliininen fysiologia, isotooppilääketiede ja PET-keskus sekä Kliininen genetiikka. Vastuualueet toimivat 7 vuodeosastolla ja yhdeksässä avohoito- tai tutkimusyksikössä. Vuonna 2016 avohoitokäynnit lisääntyivät suunnitellusti. Vuodeosastotoiminta väheni ja toimialueella vähennettiin 17 sairaansijaa. Kantasairaalan päiväsairaalatoiminta lisääntyi ja se toimii porrastetusti kahdessa vuorossa. Palliatiivinen poliklinikka aloitti toimintansa keuhko- ja reumasairauksien osastolla. Lähisairaalainfektiolääkäri toiminta käynnistyi ja lähisairaaloiden dialyysihoitajia koulutettiin PDhoitoihin Turussa. Loimaalla käynnistyi erikoislääkärijohtoinen gastroenterologian poliklinikka. Kliinisen fysiologian, isotoopin ja PET-tutkimusten vastuualueen useita vuosia kestänyt lausuntoyhteistyö Vaasan ja Etelä-Saimaan keskussairaaloiden kanssa jatkui edelleen. Kliinisen genetiikan toiminta jatkui tiiviinä erityisesti Vaasan keskussairaalan kanssa, jossa on satelliittipoliklinikka. Hematologia otti käyttöön haploidenttiset kantasolusiirrot, joissa luovuttajana voivat toimia potilaan vanhemmat, sisarukset tai lapset. Ihotautien hoitotyön koulutusohjelma toteutettiin yhteistyössä Kaarinan terveyskeskuksen kanssa. Ihoklinikka osallistui Haavakeskushankkeeseen. Kiertävä lähipalvelulääkäritoiminta lisääntyi vuoden 2016 aikana. Tutkimustoiminta toimialueella jatkui vilkkaana. 2

3 Potilashoidon tunnusluvut Toimintaluvut vastuualueittain vuodelta 2016 on kuvattu taulukossa 1. Taulukossa esitetyt luvut sisältävät sekä oman toiminnan että ostopalvelut. TAULUKKO 1. MEDISIINISEN TOIMIALUEEN TOIMINTALUVUT VUOSINA Avohoitokäynnit Hoitojaksot Hoitopäivät Hoitoaika Vastuualueet Akuutti sisätautihoito ,1 3,0 Sisätaudit ,2 4,9 Endokrinologia ,5 4,7 Gastroenterologia ** ** ,2 3,5 Hematologia ,7 8,5 Infektiosairaudet ,0 7,8 Nefrologia ,9 4,6 Reumatologia ,5 1,7 Ihoklinikka ,3 6,6 Keuhkosairaudet Työlääketiede Perinnöllisyyslääketiede ,7 4, Medisiininen YKP Yhteensä ,87 4,64 **Gastroenterologian avohoitokäynnit ovat Vatsatoimialueen toimintaa Lähde: Atlas/laskutus Vuonna 2016 lähetteitä toimialueelle saapui Lisäksi Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen kautta tuli vuodeosastoille potilasta (taulukko 2). TAULUKKO 2. MEDISIINISELLE TOIMIALUEELLE TULLEET LÄHETTEET VUOSINA Vastuualueet EPLL:n kautta Muut lähetteet Akuutti sisätautihoito Sisätaudit Endokrinologia Gastroenterologia Hematologia Infektiotaudit Nefrologia ja dialyysihoito Reumatologia Ihoklinikka Keuhkosairaudet Työlääketieteen klinikka Kliininen fysiologia Kliininen gene ikka Medisiininen YKP 14 Yhteensä Lähde: Tietovarasto/toimintatilastot 3

4 Toimenpiteet ja tutkimukset Medisiinisen toimialueen vastuualueista Keuhkosairauksien vastuualueella tehdään keuhkojen tähystyksiä ja punktioita ja Ihoklinikalla poistetaan ihomuutoksia. Päiväsairaalassa tehdään munuaisbiopsioita. KLIP-vastuualueella tehdään erilaisia diagnostisia tutkimuksia (rasituskokeet, sydämen ultraäänitutkimukset, ruoansulatuskanavan toiminnalliset tutkimukset, keuhkojen toimintatutkimukset sekä erilaiset isotooppi- ja PET-kuvaukset). Vuonna 2016 PET-tutkimusten määrä kasvoi ja isotooppitutkimusten käyttö laski hoitosuositusten muuttumisen myötä. Tutkimukset ja toimenpiteet pyritään toteuttamaan viiveettä, jotta hoitoprosessi etenee sujuvasti. Toimialueen toimenpiteiden ja tutkimusten lukumäärät vuosina on kuvattu taulukossa 3. TAULUKKO 3. MEDISIINISEN TOIMIALUUEN TOIMENPITEIDEN JA TUTKIMUSTEN LUKUMÄÄRÄT VUOSINA Toimenpide- tai tutkimusryhmä Keuhkotoimenpiteet Keuhkojen toimintatutkimukset Ihotoimenpiteet KLF-tutkimukset ISOT-tutkimukset PET- tutkimukset Munuaisbiopsiat

5 Hoitoon pääsy Hoitotakuun toteutumista seurataan THL:n ohjeistuksen mukaisesti. Hoitoon pääsyssä medisiinisellä toimialueella ei ole ollut ongelmaa. Yleensä lähetteet käsiteltiin seuraavana päivänä (taulukko 4). TAULUKKO 4. LÄHETTEIDEN KÄSITTELYN TOTEUTUMINEN MEDISIINISELLÄ TOIMI- ALUEELLA VUONNA Erikoisalat VSSHP Käsitellyt lähetteet joista lähetteen käsittely yli 21 yli 21 % Aika lähetteen saapumisesta käsittelyyn mediaani Sisätaudit ,4 2 Ihotaudit ja allerkologia ,3 1 Endokrinologia Gastroenterologia Hematologia Infektiosairaudet Nefrologia ,4 4 Reumatologia ,5 1 Ammatti-ihotaudit Sukupuolitaudit Keuhkosairaudet ,4 1 Perinnöllisyyslääketiede ,1 1 Ajoterveys ,3 0 Työlääketiede ,3 1 Yhteensä ,4 Poikkileikkaustilanne osoittaa, että hoitoon pääsyä odottavien (taulukko 5) keskimääräinen odotusaika oli 4 viikkoa. TAULUKKO 5. MEDISIINISEN TOIMIALUEEN HOITOA ODOTTANEET Erikoisalat VSSHP Hoitoa odottavien joista odottaneet yli 180 yli 180 % Aika hoidon tarpeen arvioinnista hoitoon mediaani Sisätaudit Ihotaudit ,6 35 Endokrinologia Gastroenterologia Hematologia Infektiosairaudet Nefrologia Reumatologia Sukupuolitaudit Keuhkosairaudet Perinnöllisyyslääketiede Ajoterveys Työlääketiede ,3 21 Yhteensä ,9 Lähde: Tietovarasto/hoitotakuu Lähde: Tietovarasto/hoitotakuu 5

6 2. ASIAKASTULOKSET Kokoamme systemaattisesti potilaspalautetta QPro -palautejärjestelmän avulla. Vuonna 2016 palautteita saatiin 345. Potilaspalautteiden keskiarvo asteikolla 1-5 oli 4,6 (4,7 vuonna 2015). Potilaspalautteissa esitettiin kehittämiskohteina tietosuojan huomioimista, henkilökunnan ja potilaan välistä vuorovaikutusta sekä toimintaympäristöön liittyviä tekijöitä. Palautteista 168 oli kiitoksia, moitteita 49 ja kehittämisehdotuksia 26. Taulukossa 6 on kuvattu tulokset sairaanhoitopiirien viiden yhteisen kysymyksen mukaan. TAULUKKO 6. POTILASTYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET SAIRAANHOITOPIIRIEN YHTEISIIN VIITEEN KYSYMYKSEEN VUOSINA MEDISIINISELLÄ TOIMIALUEELLA. VUOSI 2015 VUOSI 2016 n ka. 4&5 (%) n ka. 4&5 (%) 1. Saamani hoito tai palvelu oli hyvää , , Henkilökunta kohteli minua hyvin , , , , , , , ,7 93 Kysymys 3. Saamani tieto tutkimuksesta ja hoidosta oli ymmärrettävää. 4. Hoitoani koskevat päätökset tehtiin yhdessä kanssani. 5. Koin oloni turvalliseksi hoidon tai tutkimuksen aikana. Lähde: QPro/potilaspalautteet n: vastanneiden lukumäärä ka: vastausten numeerinen keskiarvo 4 & 5 (%): osuus vastanneista, jotka antoivat arvosanan 4-5. Tavoitteena on potilastyytyväisyyden taso, jossa 90 % vastanneista antaa arvosanan 4-5. (asteikolla 5 = täysin samaa mieltä, 1 = täysin eri mieltä) Vihreällä on merkitty tavoitetason ylittävät tulokset ja punaisella ne, missä tavoitetasoa ei saavutettu. 6

7 Hoitotyön kehittämisen painopistealueina on ollut kirjaamisen kehittäminen, turvallisen lääkehoidon kehittäminen ja perushoidon laadun kehittäminen. Toimialueella on käytössä yhteinen hoitotaulukko. Puhelimen avulla toteutettavaa mobiilikirjausta käytetään kaikilla vuodeosastoilla. EFQM -itsearviointi toteutettiin 2016 toimialueen kaikilla vastuualueilla. Arvioinnin kohteena oli kumppanuudet ja resurssit. Vastuualueiden mukaan kehittämiskohteita ovat mm. yhtenäiset käytännöt toimialueella, osaamisen laajentaminen ja vahvistaminen, virtuaalisairaalaan osallistuminen, teknologian hyödyntäminen sekä työhyvinvoinnin tukeminen erilaisin tavoin. Potilasturvallisuus 3. LAADUNHALLINTA JA POTILASTURVALLISUUS Laadunhallinta Suomen mittatekniikan keskuksen ISO/IEC standardin mukaan akkreditoidun KLF-ISOT-toimintajärjestelmän ylläpito jatkui ennallaan sisäisin auditoinnein. PET-keskuksessa ylläpidetään omaa laatujärjestelmää. Hematologian kantasolujensiirtotoiminta on saanut kansainvälisen laadunvalvonnan akkreditaatiostatuksen marraskuussa Akkreditaatio uusitaan säännöllisin väliajoin ja edellinen akkreditointi on ollut Auditoinnin myötä jatketaan vuodesta 2006 lähtien hankittua akkreditaatiostatusta kansainvälisten JACIE/EBMTlaatuvaatimusten noudattamisessa. Vuoden 2016 aikana toimialueella tehtiin haittatapahtuma- eli HaiPro -ilmoitusta (2015: 1 227). Tapahtui potilaalle -ilmoitusten osuus oli 677 (66 %). Läheltä piti -tilanteiden osuus oli 342 (34 %), mikä osoittaa myönteistä kehitystä ennalta ehkäisevässä toiminnassa. Henkilökunta raportoi eniten lääke- ja nestehoitoon (41 %) sekä tiedonkulkuun ja tiedon hallintaan (36 %) liittyviä vaaratapahtumia. Suurimmat myötävaikuttavat tekijät tapahtumiin olivat toimintatavat (41 %) sekä kommunikointi ja tiedonkulku (28 %). Potilasturvallisuus oli säännöllisesti esillä toimialueen johtoryhmän kokouksissa. Kirjaamisen kehittämisen yhtenäistäminen jatkui. Lääkehoidon turvallisuuden kehittäminen jatkui arvioimalla ja yhtenäistämällä lääkehoito- ja sekä kirjaamiskäytäntöjä vuodeosastolla. Lisäksi kolmella vuodeosastolla on ollut käytössä systemaattinen lääkkeenjako parityönä. Medisiinisellä toimialueella on käytössä haittatapahtumien seulontamenetelmä GTT (Global Trigger Tool), minkä avulla on arvioitu jälkikäteen potilastietojärjestelmän avulla potilashoidossa tapahtuneita haittatapahtumia. Lean-koulutus ja kehittämistyö on jatkunut aktiivisena toimialueella. Hoidon tarpeen kasvaessa toimintaa on sujuvoitettu ja itsenäistä hoitajavastaanottotoimintaa lisätty. Hoitoprosesseja on arvioitu ja toimintamalleja on kehitetty esimerkkinä potilaan kotiuttaminen ja potilaiden ryhmäohjauksen lisääminen. Lähisairaaloiden toimintaa on vahvistettu lähipalvelulääkärien toimintaa lisäämällä (endokrinologia, reumatologia, ja gastroenterologia). 7

8 TAULUKKO 7. POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMISEKSI KÄYTÖSSÄ OLEVIEN MENETTELYTAPOJEN TOTEUTUMINEN MEDISIINISELLÄ TOIMIALUEELLA VUONNA Potilasturvallisuuden käsittely johtoryhmässä säännöllisesti (x/vuodessa) Potilasturvallisuustyöryhmän toiminta: Työryhmän kokoontuminen HaiPro -ilmoitusten pohjalta tehtyjen kehittämistoimenpiteiden lukumäärä Potilaan tunnistaminen: Tunnistusranneke käytössä Suullinen tunnistaminen käytössä ISBAR-raportoinnin tarkistuslista käytössä Käytössä olevat tarkistuslistat (keuhkotoimenpiteet) 5 4 Kyllä Ehdotuksia 82 Kehittämisalueita 7 Kyllä Kyllä Kyllä Medisiinisellä toimialueella toimii Fabryn taudin (harvinainen kertymäsairaus) kansallinen osaamiskeskus, joka seuraa kaikkia Suomen Fabry-potilaita. Fabry-ryhmä ylläpitää Suomen osalta kansainvälisiä Fabryn taudin seurantatietokantoja: Fabry Registry ja FOS-registry. Reumasairauksien hoidon seurantaohjelmistona ja laadun tarkkailun välineenä käytetään GoTreatIT-ohjelmistoa, joka mahdollistaa potilaiden hoitotulosten aikaisempaa paremman dokumentoinnin ja mahdollistaa osallistumisen monikeskustutkimuksiin. HIV-rekisteri otettiin käyttöön vuoden 2016 lopulla. GTT 4. TOIMINNAN TULOKSET Laatu ja vaikuttavuus Kyllä Infektioiden torjunta INTO-verkkokoulutuksen käyneiden henkilöstön lukumäärä mennessä 261 Käsihuuhdekulutus (l/1000hp) 70 Hoitoon liittyvät infektiot (HLI/100 HJ) 3,29 Hematologian vastuualueen kantasolusiirtotoimintaa seurataan Euroopan kantasolusiirtorekisterin avulla. Hoitojen vertailussa yksikön tavanomaiset hoidot ja kantasolusiirrot olivat hyvää kansainvälistä tasoa. Laadunhallintaan sisältyy myös yksikön hoitotulosten jatkuva seuranta. Vuonna 2016 käynnistettiin kantasolusiirtoyksikön osalta haku Tyksin huippuosaamiskeskukseksi osana Syöpäkeskuksen hakuprosessia. Nefrologian vastuualue seuraa Suomen munuaistautirekisterin avulla hoidon vaikuttavuutta. Suomen munuaisrekisterin tavoitteena on saada luotua laaturekisteri, jonka avulla voidaan raportoida mm. hoitojärjestelmien vaikuttavuudesta sekä hoidon laadusta ja sen mittareista. 8

9 Keuhkosairauksien vastuualueella tärkeimpinä tutkimustyön osa-alueina olivat keuhkoahtaumatauti, hengitysvajaus, uniapnea, vaikea astma ja keuhkosyöpä. Keuhkoahtaumataudin, siitepölyallergian siedätyshoidon ja idiopaattisen keuhkofibroosin kliinisiin lääketutkimuksiin osallistui kymmeniä potilaita. Ihosairauksien vastuualueella tutkittiin ihosyövän kasvun ja leviämisen merkkiaineita ja mekanismeja. Melanooman suhteen tehtiin tutkimusyhteistyötä plastiikkakirurgian ja syöpäklinikan kanssa. Lisäksi tutkittiin neufofibromatoosia ja ihon solujen välisiä liitoksia yhdessä tutkimusryhmässä. Kliinisen allergologian tutkimusyhteistyötä on siedätyshoidosta. Infektiotautien vastuualueella käynnissä olevien tieteellisten tutkimusten aiheita olivat PETU -projekti (PET infektio- ja autoimmuunitautien diagnostiikassa/ erotusdiagnostiikassa), neuroborrelioosi-tutkimus (yhdessä HUS:n kanssa tehtävä neuroborrelioosihoidon ja diagnostiikan helpottamiseen tähtäävä tutkimus) sekä flowsytometria virus- ja bakteeritaudin erotusdiagnostiikassa. Kliinisen genetiikan lääkärit osallistuivat useisiin tutkimusprojekteihin eri klinikoiden ja yliopiston laitosten kanssa (mm. periytyvä rintasyöpäalttius, harvinaiset oireyhtymät, X-kromosomaalinen kehitysvammaisuus). Tutkimustoiminta Sisätautien tieteellisen tutkimuksen pääasialliset alueet ovat sydän- ja verisuonitautitutkimus, ateroskleroosi, hypertensio, diabetes, Fabryn tauti, infektiosairaudet, osteoporoosi, nivelreuma ja hematologia. Endokrinologian vastuualueella on tehty tutkimusta kardiovaskulaarisairauksien riskitekijöistä, raskausdiabeteksestä, tyypin 2 diabeteksen ja lihavuuden metabolisisten häiriöiden selvittämisestä sekä osteoporoosista. Lisäkilpirauhasen adenomien diagnostiikkaa on myös kehitetty. Uusien diabeteslääkkeiden tutkimusta tehtiin sisätautipoliklinikalla ja PET-keskuksessa. Hematologian vastuualueen merkittävin tutkimustoiminta on keskittynyt kansainvälisiin lääketutkimuksiin, mutta myös kansallisiin ja kansainvälisiin akateemisiin tutkimuksiin on osallistuttu. Osallisuus Euroopan kantasolusiirtorekisterin rekisteritutkimuksiin on yksi jatkuva tutkimusalue. Uusi tutkimusalue on allogeenisiin kantasolusiirtoihin liittyvä translationaalinen tutkimus useiden eri yhteistyökumppanien kanssa. Fabryn taudin osaamiskeskus on osallistunut kansainvälisiin yhteistyötutkimuksiin muiden eurooppalaisten Fabry-keskusten kanssa. Verenpaineen tutkimuksessa on tehty yhteistyötä THL:n Euroopan verenpaineyhdistyksen, Turku Hypertension Excellence centerin kanssa. Kyseiseen projektiin liittyen väitöskirjan tekijöitä on viisi. Hoitotieteen tutkimusta on tehty potilaan valinnanvapaudesta ja dialyysipotilaan ohjauksesta. Medisiinisellä toimialueella osallistuttiin eri tason johtamis- ja kehittämiskoulutuksiin, kuten MediMerc ja EMBA. Toimialueella tuotettiin 231 julkaisua (ei sisällä PET-julkaisuja) ja useita väitöskirjatutkimuksia. 9

10 Laatupoikkeamat Hoitoon liittyvät infektiot Hoitoon liittyvien infektioiden määrää ja tyyppejä seurataan SAI-rekisterin avulla. SAI-ilmoitusten perusteella infektioiden määrä medisiinisellä toimialueella oli 3,29 sataa hoitojaksoa kohti vuonna 2016 (2015:3,03). Muut laatuindikaattorit Potilasvakuutuksen selvitys- ja vastinepyynnöt: 19 kappaletta Hoidon haittavaikutusdiagnoosikoodit (T80-T88): 0,6 % hoitojaksoista Paluu vuodeosastolle päivystyksenä 30 kuluessa edellisen hoitojakson päättymisestä: 12 % hoitojaksoista Hoitojaksokuolleisuus: 2,5 % hoitojaksoista 10