Arkivaikuttavuuden lääketiede ja rekisterit selkäpotilaan hoidon edistämisessä Antti Malmivaara*, LKT, dos.,ylilääkäri, Terveys- ja sosiaalitalouden

Arkivaikuttavuuden lääketiede ja rekisterit selkäpotilaan hoidon edistämisessä Antti Malmivaara*, LKT, dos.,ylilääkäri, Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö CHESS/THL KYS11.5.2012 *Ei sidonnaisuuksia

Esitelmän sisältö Arkivaikuttavuuden lääketiede (Real-Effectiveness Medicine) Taustaa ja määritelmä Miksi arkivaikuttavuuden lääketiedettä tarvitaan Mitä arkivaikuttavuuden lääketiede on: osaaminen tieteellinen näyttö laadun dokumentointi vertaiskehittäminen PERFECT-hanke Lonkkamurtumat, lannerankakirurgia Johtopäätökset ja yhteenveto Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede - taustaa Kaikkien lääketieteen toimien (koulutus, kliininen työ, johtaminen, tutkimus) viimekätisenä tavoitteena on edistää potilaiden (väestön) terveyttä ja hyvinvointia tavanomaisissa terveydenhuollon olosuhteissa. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede Arkivaikuttavuuden lääketiede on järjestelmällistä toimintaa, joka hyödyntää samanaikaisesti tietoa ja osaamista neljästä alueesta tavoitteena paras mahdollinen vaikuttavuus potilaan hoidossa tavanomaisissa olosuhteissa. Nämä neljä aluetta ovat: 1. Hyvä lääketieteellinen osaaminen 2. Ajantasainen tieteellinen näyttö 3. Jatkuva toiminnan dokumentointi ja laadun edistäminen 4. Vertaisarviointi ja -kehittäminen hoitoyksiköiden kesken Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaisarviointi Laadun arviointi Tieteellinen näyttö Kliininen osaaminen Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede - Miksi? Satunnaistetut kokeet (randomised controlled trial RCT) Luotettavin menetelmä selvitettäessa lääketieteellisten interventioiden paras mahdollinen vaikuttavuus. Luovat pohjan järjestelmällisille katsauksille. Satunnaistetut kokeiden heikkoudet: Tutkimusasetelma harvoin edustaa todellista hoitotilannetta. Potilaat ovat valikoituneita ja heitä hoitavat yleensä kokeneet ja erikoistuneet hoitoyksiköt, joiden kliininen osaaminen on keskivertoa parempi. Vaikuttavuus on yleensä parempi kuin tavanomaisissa, todellisissa, terveydenhuollon olosuhteissa. Vaikuttavuustiedon siirtäminen koeoloista arjen oloihin perustuu subjektiiviseen arvioon. Erityisen ongelmallista on kustannusvaikuttavuustiedon siirtäminen. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012. 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede - Miksi? Satunnaistetut kokeet perustuvat täsmälliselle PICO-tyyppiselle (patients, intervention, comparator, outcome) tutkimuskysymykselle eivätkä kykene arvioimaan kuinka vaikuttava on koko kliininen hoitoketju. Esimerkiksi lääkestenttiä voidaan verrata metallistenttiin akuutissa sydäninfarktissa, mutta tämä vertailu kattaa vain pienen osan potilaan sairaalahoidosta ja erittäin vähäisen osan koko hoitoketjusta kun huomioidaan potilaan osastohoidon jälkeinen kuntoutus ja jatkohoito perusterveydenhuollossa. Todellisen elämän vaikuttavuus ei siis riipu yksinomaan onnistuneesta yhdestä interventiosta vaan koko hoitoketjun onnistuneesta toiminnasta. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede - Miksi? Näyttöön perustuvalla lääketieteellä (Evidence-based medicine - EBM) on ollut suuri vaikutus satunnaistettuihin kokeisiin perustuvien järjestelmällisten katsausten edistämisessä. EBM on myös pyrkinyt edistämään kliinisen työn perustamista tuoreen tieteelliseen näyttöön. Ongelmaksi on osoittautunut että näyttöön perustuvan tiedon jalkauttaminen on suuritöistä ja onnistuu puutteellisesti. Seurauksena on, että merkittävä osa arkielämän potilaista ei saa tieteellisen näytön osoittamaa vaikuttavuuteen perustuvaa hoitoa. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Ammatillinen osaaminen Arkivaikuttavuuden lääketieteen perusta on hyvä lääketieteellinen osaaminen ja taito, joihin kliininen päätöksenteko nojautuu. Myös satunnaistettujen tutkimusten tulokset perustuvat hyvään kliiniseen osaamiseen. Olisi epäeettistä satunnaistaa potilaita heikkolaatuiseen hoitoon. Arvio satunnaistettujen tutkimusten sovellettavuudesta käytäntöön perustuu kliiniseen osaamiseen. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Ammatillinen osaaminen Monet keskeiset väittämät hoitosuosituksissa perustuvat kokeneimpien ja osaavimpien kliinisten asiantuntijoiden harkintaan, koska tieteellistä näyttöä ei ole käytettävissä. Näytön toteutuminen arjessa edellyttää terveydenhuollon ammattilaisilta hyvää osaamista. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Käypä hoito -suositus Malmivaara A, Erkintalo M, Jousimaa J, Kumpulainen T, Kuukkanen T, Pohjolainen T, Seitsalo S, Österman H. Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Fysiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Aikuisten alaselkäsairaudet, Käypä hoito suosituksen tiivistelmä. Duodecim 2008;124:2237 9. Käypä hoito suositus verkossa osoitteessa www.kaypahoito.fi 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Esitiedot Anamneesi on alaselkäpotilaan tutkimuksen tärkein osa. Vakavien sairauksien poissulkeminen (punaiset liput) Hermojuurikivun olemassaolo sekä mahdolliset psykososiaaliset riskitekijät (keltaiset liput), kivun intensiteetti (kipujana) ja sijainti (kipupiirros), Selkäkivusta aiheutuva haitta (Oswestry haittakysely) Elämäntilanne, työstä poissaolot Psyykkiset oireet ja potilaan odotukset 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Subakuutin eli pitkittyvän selkävaivan (6 12 viikkoa) hoito ja kuntoutus Perusteellinen kliininen tutkimus, potilaan tilanteen selvittäminen ja yksityiskohtaiset ohjeet (mini-interventio) vähentävät sairauspoissaoloja ja haittaavien oireiden esiintymistä (B) Moniammatillinen kuntoutus subakuutissa selkäkivussa auttaa potilaita palaamaan nopeammin työhön, lyhentää sairauspoissaoloa ja lievittää koettua haittaa (B) Liike- ja liikuntahoidolla, jossa asteittain lisätään harjoittelun määrää, voidaan vähentää selkäkivusta aiheutuvaa työstä poissaoloa, kun hoito on toteutettu työterveyshuollossa (B) 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Kroonisen eli pitkäaikaisen selkävaivan (kesto yli 12 viikkoa) hoito ja kuntoutus Intensiivisillä ja pitkäkestoisilla lihasvoimaharjoituksilla sekä yleiskuntoa kohentavilla harjoituksilla voidaan vähentää kroonisen selkäpotilaan kipua ja lisätä toimintakykyä (A), mutta sairauslomien ja työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymisen vähentymiseen ei harjoituksilla ole voitu osoittaa olevan vaikutusta (A) Moniammatillinen biopsykososiaalinen kuntoutus, johon liittyy toiminnallinen harjoittelu, parantaa toimintakykyä, lisää kroonisessa selkäkivussa työhön osallistumista, elämän laatua ja vähentää kipua (B). Lannerangan luudutusleikkaus johtaa parempaan toipumiseen kahden vuoden aikavälillä kuin tavanomainen fysioterapia, mutta se ei näytä eroavan intensiivisestä kuntoutuksesta (B). 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Ajantasainen tieteellinen näyttö Toinen tiedon alue, joka tulee ottaa huomioon kliinisiä päätöksiä tehtäessä on ajantasainen tieteellinen tieto, erityisesti satunnaistetuista tutkimuksista ja järjestelmällisistä katsauksista sekä jälkimmäisiin pohjautuvista terveydenhuollon menetelmäraporteista ja hoitosuosituksista. Myös ennustetta selvittävät ja diagnostiset tutkimukset tulee huomioida näyttöön perustuvan lääketieteen viitekehyksen mukaisesti. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Laadun arviointi ja edistäminen Kolmas tiedon alue sisältää suoriutumisen standardoidun arvioinnin hoitoyksiköissä sekä laadun edistämistyön. Parhaimmillaan arvioidaan koko hoitoketjun toimintaa ja hoitotuloksia. Toiminnan indikaattoreiden valintakriteereitä (Chassin ym NEJM 2010): on olemassa tieteellistä tietoa siitä että muutos indikaattorissa (toimintatavassa) johtaa parempiin hoitotuloksiin. indikaattori on sellainen että se kuvaa luotettavasti annettua hoitoa. indikaattori on ajallisesti lähellä tärkeitä tulosmittareita. indikaattorin käyttöönottoon ei liity riskiä haitallisista vaikutuksista. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Alkuperäisjulkaisu LKT Ilkka Kunnamo, 2000 Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus Hoitosuositus (Käypä hoito, LKT) Alueellinen työryhmä Alueellinen hoito-ohjelma Pienryhmä Talon tapa 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Alaselkäkivun hoito-ohjelmia Etelä-Karjalan sairaanhoitopiiri HUS-Jorvi HUS-Peijas Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Kymenlaakson sairaanhoitopiiri KYS Joensuun keskussairaala Lapin keskussairaala Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Vaasan sairaanhoitopiiri Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri (Eksote): Aikuisen alaselkäperäinen oireilun hoitoketjut 18.4.2011 Hoitoketjun tavoite Kohderyhmä Työryhmä Diagnoosi tai oire tai terveysongelma Perusterveydenhuollossa tehtävät diagnostiset tutkimukset ja hoidot Aiheet erikoissairaanhoidon lähetteeseen Kiireellinen hoito: päivystyslähete ortopedialle Kiireetön hoito, lähete ortopedialle Kiireetön hoito, lähete fysiatrialle: Keskeiset lähetteessä vaadittavat tiedot Hoidonporrastusperiaatteet Hoito erikoissairaanhoidossa Keskeiset palautteessa vaadittavat tiedot Hoito perusterveydenhuollossa Muut hoidon järjestämiseen liittyvät asiat Hoitoketjun päivitys 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Laadun arviointi Tieteellinen näyttö Kliininen osaaminen Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Vertaisarviointi ja kehittäminen Neljäs tiedon alue sisältää vertaisarvioinnin ja - kehittämisen (benchmarking) eri hoitoyksikköjen kesken. Tietoa potilaiden ominaisuuksista, diagnostisista ja hoitotoimenpiteistä sekä hoitotuloksista tarvitaan vertailuun ajassa sekä vertailuun hoitoyksiköiden välillä. Jos alkutilanteen sekoittavat tekijät eri hoitoyksiköiden välillä voidaan tyydyttävästi vakioida, voidaan myös yksikköjen välisiä hoitotulosten vertailuja tehdä. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Vertaisarviointi ja kehittäminen Kattavat rekisteritiedot ja mahdollisuus yhdistää eri rekistereistä saatavaa yksilötason tietoa henkilötunnuksen avulla mahdollistavat potilaiden seurannan läpi hoitoketjun. Vaikuttavuuden mittaaminen ulottuu tällöin koko hoitoprosessiin yli koko hoitoketjun. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

PERFECT-hanke vertaiskehittämisen apuvälineenä 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

PERFECT Performance, Effectiveness and Cost of Treatment Episodes (hoitoketjujen toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset) Tutkimuskonsortio Rahoitus THL / CHESS - hankkeen vetäjä Kela HUS-piiri, Pirkanmaan shp (TAYS), Pohjois- Pohjanmaan shp (OYS), Pohjois-Savon shp (KYS), Varsinais-Suomen shp (TYKS) Suomen Akatemia, TEKES, EU,SITRA http://info.stakes.fi/perfect/fi/ 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

PERFECT - disease groups Stroke (years 1999-2009) Acute myocardial infarction (years 1998-2009) Hip Fracture (years 1999-2009) Very low birth weight infants (regional and hospital level data available from years 2000-2009) Hip and knee replacements (years 1998-2009) Schizophrenia (years 1995-2001) Breast cancer (years 1999-2005, problems in measuring effectiveness and outpatient use of services) Lumbar and cervical indications for surgery (years 1999-2009) 24.5.2012 CHESS/THL 30

Organisation of the Project Each subproject has its own expert group, together 50 clinical experts Develop the disease/health problem specific protocols Define the content of data Is responsible for basic reports Aims to do international comparison THL / CHESS is responsible for overall coordination of the project, gathering and analysing the data and for health economic, health service research and statistical expertise 24.5.2012 CHESS/THL 31

PERFECT = PERFormance, Effectiveness and Cost of Treatment episodes To develop research methods for register-based measurement of cost-effectiveness of treatment episodes. to create a comparative database that allows the treatments and their costs and outcomes to be compared between hospitals, hospital districts, regions and population groups 24.5.2012 CHESS/THL 32

Description of the PERFECT-Project BASIC REPORTS RESEARCH PERFECT DATA BASE F E E D B A C K THL Hospital discharge register, Hospital productivity (Benchmarking) database SOCIAL INSURANCE INSTITUTION Register on Health and Social Benefits STATISTICS OF FINLAND Cause-of-Death Register OTHER REGISTERS Implant Register on Orthopaedic Endoprostheses, Hospitals patient registers 24.5.2012 CHESS/THL 33

Content of annual basic reports (all in public domain) Levels Hospital Districts (responsible for providing specialist care in Finland) based on the municipality of the patient Hospitals (over 50 patients), based on patients treated in a hospital Indicators (around 240) Baseline information of patients such as number of patients, age structure, co-morbidity Process indicators throughout clinical pathway describing length of stay, outpatient visits, use of procedures, drugs Outcomes of patients and cost of care 24.5.2012 CHESS/THL 34

Key considerations Protocol for an episode: patients, interventions, outcomes, duration. Case-mix (risk) adjustment 1. A definition (inclusion/exclusion criteria) for sufficiently homogenous patient groups. 2. Risk adjustment for co-morbidity using information on previous use of hospital inpatient care and purchases of prescribed medicines. 3. Standardising by modelling. 24.5.2012 Peltola, Mikko et al. A methodological approach for register-based evaluation of cost and outcomes in health care. Annals of Medicine 2011;43 Suppl S1. CHESS/THL 35

Population based cost-effectiveness approach (microeconomic diseasebased strategy) Based on modelling the natural progress of a disease, with specific interest in the role of health services as a determinant in the progress. Uses data from registers on individual patients. 24.5.2012 CHESS/THL 36

An example of events within an episode of care (Peltola et al. Annals of Medicine June 2011, Vol. 43, No. S1.) Total episode of care First hospital episode Admission to ward A Admission to ward B Discharge home Outpatient visit time Procedure/treatment in ward A Discharge to another hospital Medication purchase 24.5.2012 CHESS/THL

Lonkkamurtuma Sund R, Juntunen M, Lüthje P, Huusko T, Häkkinen U. Monitoring the performance of hip fracture treatment in Finland. Ann Med. 2011 Jun;43 Suppl 1:S39-46. 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

0 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa koko maassa 1998-2006 ja sairaanhoitopiirien ääriarvot (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot), riskivakioidut luvut 5 0 5 0 Max 1. Max 2. Koko maa Min 2. Min 1. 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 28.5.2009 CHESS/THL

35 Lonkkamurtumapotilaiden 1 vuoden kuolleisuus (%) koko maassa 1999-2006 ja sairaanhoitopiirien ääriarvot (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot), riskivakioidut luvut. 30 25 20 Max 1. Max 2. Koko maa Min 2. Min 1. 15 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 28.4.2009 CHESS/THL

100 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa sairaanhoitopiireittäin 2004-2006. Riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit 90 80 70 60 50 28.5.2009 CHESS/THL

100 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa sairaaloittain vuosina 2004-2006. Riskivakioidut osuudet ja niiden 95 % luottamusvälit 90 80 70 60 50 28.5.2009 CHESS/THL

Lonkkamurtumapotilaiden hoitoketju kahdella sairaanhoitoalueella

Lonkkamurtumat 2005 kahdella sairaanhoitoalueella Sairaala A Sairaala B N 131 110 Keski-ikä 75,3 v 75,9 v Hoitojakson pituus 57,4 (vakioitu 125) 41,5 (vakioitu 97) Kotona / 30 pv 28,9 % (vakioitu 71) 48,6 % (vakioitu 110) Kotona / 120 pv 60.8 % (vakioitu 92) 78.4 % (vakioitu 109) Pitkäaikaispotilaaksi 23.7 % (vakioitu 167) 9.5 % (vakioitu 76)

Tiladiagrammi, Sairaala A 2005 Reijo Sund, THL

Tiladiagrammi, Sairaala B 2005 Reijo Sund, THL

Kustannukset Sairaala A Sairaala B Kustannukset /v /pt (sairaala + laitoshoito) Laitos- ja pkl.hoidon kustannukset/ v Lääkeostot avohoidossa / v Luulääkkeiden kustannukset 18 499 (vakioitu 104) 14 924 (vakioitu 87) 19 143 (vak. 104) 15 679 (vak. 88) 1086 (vak. 120) 618 (vak. 72) 181 / pt / v 90 /pt /v

Käypä hoito suositus - Keskitetty kuntoutus Keskittämällä lonkkamurtumapotilaiden kuntoutus moniammatillisiin geriatrisiin kuntoutusyksiköihin voidaan edistää toimintakyvyn palautumista, lyhentää sairaalahoidon kestoa ja vähentää laitoshoitoon siirtymistä Tiina Huusko, Kela

Suomen Lääkärilehti 20/2011, s 1655-1663 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

PERFECT- Selkäkirurgia Lannerankakirurgian vaikuttavuus ja kustannukset Jyrki Salmenkivi, Mika Paavola, Jyrki Kankare, Katariina Korhonen, Iiris Ruuth, Seppo Seitsalo, Reijo Sund, Antti Malmivaara sekä ohjausryhmä: Jussi Antinheimo, Jari Arokoski, Jaro Karppinen, Teija Lund, Marko Neva, Timo Nyyssönen, Juha Pesälä, Juho Rantakokko, Heikki Österman 24.5.2012 CHESS/THL

Selkä-PERFECT Osa kansallista PERFECT hanketta Kaksi alahanketta Lannerankakirurgia Kaularankakirurgia Tässä esitellään lannerankakirurgia -hanketta 24.5.2012 CHESS/THL

PERFECT- Lannerankakirurgia Yleistavoitteet Tavoitteena Perfect-hankkeessa kehitetyin menetelmin selvittää ja kuvata alaselän degeneratiivisten sairauksien sekä spondylolyysin ja olisteesin vuoksi tehtävään selkäkirurgiaan tulevien potilaiden perustietoja, hoitoa, kustannuksia ja vaikuttavuutta. Luodaan tietokanta Suomessa ajanjaksolta 1997-2010 sekä perusraportti vuosittain tapahtuvaa seurantaa sekä tutkimushankkeita varten. 24.5.2012 CHESS/THL

PERFECT - Lannerankakirurgia Yksityiskohtaiset tavoitteet 1. Kuvata leikkausdiagnooseittain ja/tai toimenpidetyypeittäin lannerankaleikkausten määrien vuosittainen kehitys koko maassa ja sairaanhoitopiireissä sekä verrata sairaanhoitopiirejä keskenään. 2. Määrittää lannerankaleikkauksiin liittyvien haittatapahtumien ja kuolleisuuden määriä. 3. Arvioida leikkausdiagnooseittain ja/tai toimenpidetyypeittäin lannerankaleikkauksiin liittyvän uuden leikkauksen riskiä koko maassa ja yliopistosairaanhoitopiireissä sekä verrata sairaanhoitopiirejä keskenään. 4. Määrittää leikkausdiagnooseittain ja/tai toimenpidetyypeittäin erilaisiin lannerankaleikkauksiin ja niiden jälkihoitoon liittyviä kustannuksia sairaanhoitopiireissä ja verrata alueita keskenään. 24.5.2012 CHESS/THL

PERFECT - Lannerankakirurgia Aineisto 1/2 Aineiston muodostamisessa käytetyt rekisterit ovat THL: Sairaaloiden poistoilmoitusrekisteri (1987-), Sosiaali- ja terveydenhuollon hoitoilmoitusrekisteri (1994-), Sairaaloiden hoitotoiminnan tuottavuus - hankkeen aineistot (erikoissairaanhoidon avokäynnit 1998-). Kansaneläkelaitos: erityiskorvausoikeudet (ilmaislääkeoikeudet), lääkekorvaukset, yksityiset tutkimukset ja hoito, yksityislääkärissäkäynnit (vuodesta 1998 alkaen). Tilastokeskus: kuolinsyyrekisteri (1998-). 24.5.2012 CHESS/THL

PERFECT - Lannerankakirurgia Aineisto 2/2 Toimenpiteet on identifioitu hoitoilmoitusrekisteristä toimenpidekoodien perusteella (yli 16 v. potilaista): Välilevytyräleikkaus: ABC07, ABC 16, ABC 26 Spinaalistenoosileikkaus: ABC36, ABC56, ABC66, ABC99 Spondylodeesi- eli luudutusleikkaus: NAG50-60, NAG62-67/ NAG99 Välilevyproteesileikkaus: NAB92 Erityisen kiinnostuksen kohteena ovat toimenpiteistä ne, joissa em. leikkaustoimenpiteen lisäksi päädiagnoosina on ollut joku seuraavista: Välilevytyrä ICD-10 M51.1 Lannerangan välilevyn rappeuma ICD-10 M51.3 Juurikanava-ahtaus ICD-10 M47.2 Spinaalistenoosi ICD-10 M47.9, M48.0 Spondylolyysi ja olisteesi ICD-10 M43.0, M43.1 24.5.2012 CHESS/THL

Perfect Selkäkirurgia - poissulkukriteerit Poissulkemiseen johtavia diagnooseja ovat syöpädiagnoosit päädiagnooseina, nikaman tulehdukselliset sairaudet, muihin sairauksiin liittyvät nikamasairaudet, patologiseen murtumaan johtanut luukato, synnynnäinen selkärangan epämuotoisuus, osteokondrodysplastia sekä vammat ja niiden jälkitilat. Jos selkäleikkausta edeltävän 365 vuorokauden aikana on ollut voimassa Kelan erityiskorvausoikeus nivelreuman vuoksi. Kaikki ne henkilöt, joiden kotikunta ei leikkaushetkellä ole Manner-Suomessa. 24.5.2012 CHESS/THL

Hoitoon liittyviä indikaattoreita Tuotetaan tiedot lannerangan degeneratiivisten sairauksien vuoksi leikattujen selkäkirurgisten potilaiden Määristä Leikkauspaikasta Leikkaustyypistä Hoitoajasta Hoidon kustannuksista 24.5.2012 CHESS/THL

Vaikuttavuuteen liittyviä indikaattoreita Hoidon vaikuttavuuden arviointi: Uudet leikkaukset Infektiot Uusintakäynnit Kotiutumisen nopeus Leikkauksen jälkeiset eläketapahtumat Kipupoliklinikkakäynnit Potilasvakuutuskeskuksen korvauspäätökset 24.5.2012 CHESS/THL

PERFECT - Lannerankakirurgia Potilasaineisto Hoitoilmoitusrekisteristä haetaan määriteltyjen toimenpidekriteerien avulla hoitojaksoaineisto vuosille 1997-2009 --> 77 135 jaksoa ja 66 680 henkilöä Aineiston laatu tarkistetaan ja osa karsitaan pois --> 74 161 jaksoa Aineisto luokitellaan ensin päädiagnoosin mukaan ja sitten siihen yhdistetään jokin diagnoosiin sopivista toimenpiteistä Päädiagnoosi luokittui --> 69 451 jaksoa Päädiagnoosi ei luokittunut --> 4 710 jaksoa Päädiagnoosi ja toimenpide ryhmittyivät oikein --> 64 343 jaksoa 5 108 jaksolla päädiagnoosi ja toimenpide eivät ryhmity oikein --> toinen ryhmittely toimenpiteen perusteella --> 4 016 jaksoa ryhmittyvät oikein Toinen ryhmittely toimenpiteen perusteella --> 2 602 jaksoa ryhmittyi oikein Tutkimusaineisto 70 961 jaksoa, 62 304 henkilöä

PERFECT - Lannerankakirurgia Diagnoosit ja toimenpiteet 24.5.2012 CHESS/THL

Jatkotoimet Ohjausryhmä kokoontuu kahdesti vuodessa Lannerankakirurgiasta perusraportti vuonna 2012 Tutkimushankkeet Väitöskirjaprojekti (Jyrki Salmenkivi, HUS) Tieteelliset artikkelit vuodesta 2013 alkaen Kaularankakirurgiasta perusraportti (Katariina Korhonen ym.) vuonna 2012 Selkä-PERFECTin pääasiallinen toteutus ja raportointi ajoittuu vuosille 2013-2016. 24.5.2012 CHESS/THL

PERFECT hankkeen tulevaisuus Hanketta pyritään laajentamaan myös muihin suuriin erikoissairaanhoidon indikaatioihin kuten synnytyksiin. Hankkeen laajentaminen perusterveydenhuoltoon ja sosiaalihuoltoon on aloitettu. Vuonna 2013 saatavissa tietoa pääkaupunkiseudulta ja Kouvolasta. Hanketta pyritään parhaillaan laajentamaan työterveyshuoltoon. Myöhemmässä vaiheessa hanke ulotetaan sairauksien ehkäisyyn. 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede PERFECT PERFECT Vertaisarviointi Laadun arviointi Tieteellinen näyttö Kliininen osaaminen Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine 2012 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede selkäsairauksissa - johtopäätökset Arjen vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus paranevat edistämällä neljää asiaa: 1. Hyvää ammatillista osaamista 2. Ajantasaisen tieteellisen näytön huomioonottamista 3. Jatkuvaa suoriutumisen dokumentointia ja laadun edistämistä 4. Hoitoyksiköiden välistä vertaiskehittämistä Malmivaara A. Kohti lääketieteen arkivaikuttavuutta. Duodecim 2012;128:445-6 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede selkäsairauksissa - johtopäätökset Arkivaikuttavuuden lääketieteen viitekehystä voivat hyödyntää: - Terveydenhuollon ammattilaiset - Terveydenhuollon yksiköt - Terveydenhuollon johtajat - Opettajat, kouluttajat - Tutkijat Malmivaara A. Kohti lääketieteen arkivaikuttavuutta. Duodecim 2012;128:445-6 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Arkivaikuttavuuden lääketiede Lääketieteen sanakirjaan tuleva määritelmä: Periaatteet ja käytännöt, joilla pyritään mahdollisimman suureen vaikuttavuuteen tavanomaisissa terveydenhuollon olosuhteissa hyödyntämällä kliinistä osaamista, näyttöön perustuvaa lääketiedettä, toiminnan kirjaamista ja laadun edistämistä sekä vertaiskehittämistä. 24.5.2012 Antti Malmivaara/CHESS/THL

Kiitos!