Laatu ja terveyshyöty terveydenhuollossa Johtaja Juha Teperi Terveysfoorumi 12.3. 2015
Esityksen teemoja Mitä terveyshyöty on? Terveyshyödyn mittaamisesta Esimerkkejä jo otetuista kehitysaskelista Kuinka eteenpäin?
Mitä terveyshyöty on? intervention jälkeinen terveydentila terveydentila ilman interventiota samalla hetkellä = intervention terveyshyöty
Siispä mitä on terveys? Täydellisen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tila WHO 1948 Kyky sopeutua ja pärjätä kohdattaessa sosiaalisia, fysikaalisia ja emotionaalisia haasteita Huber et al (BMJ 2011)
Mittaa se mikä on mitattavissa, ja tee mitattavaksi se mitä ei voi mitata Galileo Galilei (Rasinskin ym. mukaan)
Terveyshyötyä ei kannata mitata koska se ei ole mahdollista se on liian kallista se ei johda muutoksiin tulokset voidaan tulkita väärin (maallikot) se saa osan nykytoiminnasta näyttämään merkityksettömältä se siirtää valtaa pois ammattilaisilta
Terveyshyödyn mittaamisen imperatiivi Terveyshyötyä on välttämätöntä mitata mm. siksi että terveydellä on suuri merkitys yksilöille ja yhteisöille järjestelmä on tilivelvollinen käyttämistään (jättimäisistä) voimavaroista ohjaa parantamaan palvelujen vaikuttavuutta voi auttaa asiakaskeskeisen toiminnan luomisessa
Esimerkkejä terveyshyödyn mittaamisesta 1. Eloonjääminen vakavan sairauden sairaalahoidon jälkeen 2. Terveyteen liittyvä elämänlaatu ja kustannusvaikuttavuus 3. Suomalainen laaturekisteri
Sydäninfarktipotilaiden riskivakioitu eloonjäämisen todennäköisyys 30 pv jälkeen sairaaloittain (vaihtelu 68-97%, keskiarvo 88 %) (aineisto vuosilta 2007-2009) Häkkinen U ym. (THL) Terveystaloustieteen päivät 2015 9
Aivoinfarktipotilaiden eloonjäämisen riskivakioitu todennäköisyys 30 päivän jälkeen sairaaloittain (vaihtelu 69-97%, keskiarvo 89 %) (aineisto vuosilta 2007-2009) Häkkinen U ym. (THL) Terveystaloustieteen päivät 2015 10
Lonkkamurtumapotilaiden eloonjäämisen todennäköisyys 30 päivän jälkeen sairaaloittain (vaihtelu 81-97%, keskiarvo 92 %) (aineisto vuosilta 2007-2009) Häkkinen U ym. (THL) Terveystaloustieteen päivät 2015 11
Terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL) ja sen mittaaminen Yksilön kokemus omasta terveydentilastaan sekä terveyteen liittyvästä hyvinvoinnistaan (Uutela ja Aro 1993) Sairausspesifit vs geneeriset mittarit Globaalit vs profiilimittarit Utiliteettimittarit = geneerisiä profiilimittareita, jotka painottavat kunkin terveysulottuvuuden (yleensä väestökyselyistä saadulla) suhteellisella arvolla yksi yleispätevä indeksiluku HRQoL:lle
Laatupainotetut (lisä)elinvuodet = QALYt Lähde: Sintonen SLL 2013
Hoidon kustannusvaikuttavuus (euroa / laatupainotettu elinvuosi) HUS 2002-2010 Räsänen ja Sintonen SLL 2013:1255 60
Suomalaisia terveydenhuollon laaturekistereitä Terveystieteiden yksikkö Suomen Tehohoitokonsortio perustettu 1994 mukana 25 teho-osastoa lähes miljoona hoitopäivää Anestesia- ja leikkaustoiminnan konsortio perustettu 2001 mukana 34 sairaalaa noin 1,5 miljoonaa toimenpidekäyntiä
Kuvaa ei voi näyttää nyt. Terveystieteiden yksikkö Vakioitu kuolleisuussuhde Tehohoitokonsortioon kuuluneilla osastoilla 1998-2003 Kari ja Mussalo Finnanest 2012:316 22
Kaksi perspektiiviä: helikopteri ja ruohonjuuri Kuolleisuus, elämänlaatu, kustannusvaikuttavuus tulokset suhteessa muihin yksiköihin eri hoitomuotojen erot (kustannus-) vaikuttavuudessa kehittämiskohteiden tunnistaminen Laaturekisterit, sairauskertomusvertailut hoitoprosessien kehittäminen
Kenen tehtävä on kehittää terveyshyödyn mittaamista? Ammattilaiset substanssiasiantuntemus, legitimiteetti Organisaatiot Kytkös johtamiseen ja voimavaroihin Strategiset ohjaajat (STM, sote-alueet ) kattavuus, yhdenmukaisuus säädöspohja, kansallinen infrastruktuuri Kaikkia tarvitaan!
Tarvitaan edelläkävijöitä E.A. Codman Ernest Amory CODMAN 1869 1940 USA:lainen kirurgi Pidetään yleisesti outcomes managementin keksijänä Seurasi kaikkia potilaitaan ainakin vuoden, kirjasi havainnot Lopputuloskortteihin Vaati kirurgien osaamisen mittaamista sai potkut Harvardista ja Massachusetts General Hospitalista Vaati kaikkien sairaaloiden tulosseurantaa erotettiin Hospital Standardization Programmesta (= Joint Commission) Perusti oman End Result Hospitalin
Lopuksi 2000-luvun terveydenhuolto ei voi olla kehittämättä terveyshyödyn mittaamista ja tuotetun tiedon hyödyntämistä Hajautettu suomalainen palvelujärjestelmä jäänyt kansainvälisestä kehityksestä jälkeen Edellyttää määrätietoista investointia, joka kuitenkin hyvin kohtuullinen suhteessa kliinisen toiminnan volyymiin Kaikkia tarvitaan!