Kehittyneet terapiat ja kalliit lääkehoidot

Transkriptio

1 Kehittyneet terapiat ja kalliit lääkehoidot Tarvitaanko käyttöönottoon uusia lähestymistapoja? Mitä nämä voisivat olla? Kuopio Susanne Bergius, Amgen

2 Ansaintalogiikat ja hinnoittelu muuttuvat monilla teollisuudenaloilla

3 Haluamme tuloksia ei suoritteita Vaikuttavuusperusteinen terveydenhuolto ja hinnoittelu Periaate Maksetaan vain hyödystä - jos haluttua vaikuttavuutta ei saavuteta, ei makseta Toteutustapoja RWD hyödyntäminen hoidon arkivaikuttavuuden osoittamisessa Innovatiiviset hankinnat, jossa kilpailutetaan koko palvelukokonaisuus Vaikuttavuusinvestoinnit

4 Epävarmuuden lähteitä päätöksenteossa Epävarmuus kustannusvaikuttavuudesta Keskimääräinen kustannus/qaly on suurempi kuin maksuhalukkuus Epävarmuus budjettivaikutuksesta Potentiaalinen potilasjoukko mahdollisesti suuri Epävarmuus potilasjoukosta Ei selvää minkälainen potilas hyötyy eniten Potilasjoukon kokoon, annokseen tai hoidon kestoon liittyvä epävarmuus Epävarmuus hoidollisesta arvosta Tarvitaan lisätietoa minkälainen potilas hyötyy hoidosta 4

5 Epävarmuutta voidaan hallita riskinjakosopimuksilla Sopimusmenettely Talousperusteiset Vaikuttavuusperusteiset Epävarmuuden lähde Kokonaiskustannukset kaikille potilaille Kustannukset per potilas Hyöty terveydenhuollon arjessa Hoidollinen arvo Mekanismi tai vaikutus Alennus, takaisinmaksu, volyymiperusteinen hinnoittelu Potilaskohtainen katto, jonka jälkeen alennus tai hyvitys Vaikuttavuusperusteinen hinnoittelu esim. alennus/hyvitys jos ei (riittävää) vaikuttavuutta Lisänäyttö vaikuttavuudesta. Esim. hoidon keskeytys jos ei vaikuttavuutta, hinnan ja korvattavuuden uudelleen arviointi 5 Lähde: mukaillen Ferrario & Kanavos 2013

6 Esimerkkejä sopimusratkaisuista Hoidon arvo kun kliinisistä tutkimuksista on rajallisesti näyttöä Terveydenhuollon resurssit kohdennetaan tehokkaalla tavalla Eri käyttöaiheiden huomioiminen hinnoittelussa Joustava hinnoittelu Vaikuttavuusperusteinen hinnoittelu Indikaatiokohtainen hinnoittelu Julkinen listahinta Alempi hinta johtuen vaikuttavuuteen liittyvästä epävarmuudesta Lisädata Hintataso jos vaikuttavuus kuten oletettu Hintataso jos ei näyttöä väitetystä vaikuttavuudesta Hoidon aloitus Vaikuttavuuden arviointi Vaikuttavuus kuten oletettu, ei hyvitystä Vaikuttavuus alle odotetun, hyvitys 5 vuoden elossaoloajan pidentyminen vs. standardihoito Hinta Käyttöaihe A 10% Käyttöaihe B 25% Sopimus väliaikaisesta hinnasta ja kustannusvaikuttavuuden uudelleen arvioinnista kun lisädata saatavilla (esim. OS-näyttö, havainnointitutkimus) Korvattavuus/hinnoittelu on ehdollinen saavutettuihin terveyshyötyihin Indikaatiokohtainen hinnoittelu mahdollistaa eri käyttöaiheiden oikean arvottamisen Sources: Amgen 6

7 Tärkeät asiat eivät ole aina helppoja Mahdollisuuksia Uudet lääkkeet saataville Hoidon kohdentaminen hoidosta hyötyville potilaille Dynaaminen HTM (RWD kustannusvaikuttavuus) Arkivaikuttavuuden mittaaminen Datan automatiikka Alueellinen epätasaarvoisuus Ennakoimattomuus Staattinen HTA Datan heterogeenisyys Hintojen läpinäkyvyvyyden puute Raportointi ja byrokratia Haasteita

8 Lääkemenojen kokonaiskustannukset eivät ole kasvussa Kokonaismenoihin* suhteutettuna lääkkeiden osuus laskenut 18 %:sta 15 %:iin aikavälillä Milj ,2% CAGR % Muu terveydenhuolto Lääkkeet ,0 2,5 1,2 3,5 8,9 3,8 2,8 1,4-3,9 4, % 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 82% 83% 83% 84% 84% 85% 85% 85% 85% Ikävakioitu kuolleisuus Muu terveydenhuolto Avohoidon itsehoitolääkkeet Avohoidon reseptilääkkeet Sairaalalääkkeet*** Työterveys- ja opiskelijaterveydenhuolto Yksityinen terveydenhuolto**** PTH:n avohoito PTH:n vuodeosastohoito ESH:n avo- ja vuodeosastohoito Ikääntyneiden ja vammaisten pitkäaikais- ja kotihoito *Julkisyhteisöjen nettomenot käypiin hintoihin. **Vuoden 2016 hinnoin. ***Sairaalalääkkeiden kustannukset perustuvat tilinpäätökseen. ****Sairausvakuutuksen korvaama. Lähde: Tilastokeskus, THL 10.0% 0.0% 18% 17% 17% 16% 16% 15% 15% 15% 15% *THL:n kokonaismenojen osalta kattava aikasarja saatavissa vain vuoteen 2016 asti. Kokonaismenot laskettu vuoden 2016 hinnoin. Lähde: THL Nordic Healthcare Group selvitys 2019

9 Yhteistyöllä tavoitteisiin Yhteistyö RWE Arviointi Pilotointi Standardointi