Keuhkovaltimoverenpaine ja liikunta Leena Meinilä 30.9.2016
2
1 Varhaisvaiheen PAH 50 10 5 40 5 8 3
Keuhkovaltimopaine terveillä Mean pulmonary arterial pressure (P pa) during rest and slight supine exercise in healthy subjects aged 18 30 yrs ( ; n = 144), 30 50 yrs ( ; n = 169) and 50 yrs ( ; n = 91). Data are presented as mean±.
Hoidon seuranta - vointi - pro-bnp - 6-min kävelytesti - sydämen ultraääni ESC 2009
Hoidon tavoitteet ja ennuste ESC 2009
PAHn vaikutukset hengitystoimintaan PAHin vaikutukset rasituksen sietoon - ventilaatioperfuusiohäiriöt - lisääntynyt keuhkoverisuonten paine - hengityslihasten heikkous Lopputulos: - kyvyttömyys lisätä ventilaatiota rasituksen aikana - hengityslihasten väsyminen - mahdollinen hypoxemia Liikunnan vaikutukset Fysioterapian keinot - perfuusion - kestävyysharjoittelu parantuminen - keuhkoverisuonten -sisäänhengityslihasten voiman ja paineessa ei oleellista muutosta kestävyyden - hengityslihasten lisääminen vahvistuminen Lopputulos: - hengityslihasten kestävyyden parantuminen ja rasituksen siedon lisääntyminen - mahdollisesti happeutumisen parantuminen rasituksessa - rintakehän liikkuvuuden ylläpito Vaikutusten seuranta 6 MWT (matka, happisaturaatio) Liikuntamäärän seuranta (liikuntapäiväkirja, askelmittari esim.) Sisäänhengityslih asten voima Rintakehän liikkuvuus
PAHn kardiovaskulaariset vaikutukset PAHin vaikutukset rasituksen sietoon - vähentynyt verenvirtaus sydämen vasemmalle puolelle lisääntyneestä keuhkoverisuonten vastustuksesta johtuen - lisääntynyt oikean puolen paine työntää kammioiden väliseinää vasemmalle Lopputulos: - minuuttitilavuuden vähentyminen kuormituksessa Liikunnan vaikutukset - sydämen toimintaan vain lieviä vaikutuksia, maksimisyke saattaa nousta - keuhkoverisuonten vastus vähenee - kapillaaritiheyden lisääntyminen Lopputulos: kudosten hapensaannin parantuminen Fysioterapian keinot - Säännöllinen liikunta riittävän matalalla intensiteetillä - ääriponnistusten ja voimakkaan isometrisen kuormituksen välttäminen - alaraajojen lihasten hapenoton parantaminen Vaikutusten seuranta Sykkeen käyttäytyminen rasituksessa ja siitä palautumisessa happisaturaatio ja verenpainereaktio rasituksessa Liikunta-aktiivisuus toimintakykykysely (esim. DASI) NT-proBNP:n seuranta
PAHn vaikutukset lihaksistoon PAHin vaikutukset rasituksen sietoon - lihasatrofia, tyypin I lihassolujen väheneminen Lopputulos: - heikentynyt aerobinen metabolia - lihasten nopea väsyminen aerobisessa kuormituksessa - alentunut voimantuotto Liikunnan vaikutukset - lihasmassan lisääntyminen/ atrofian hidastuminen - tyypin I ja II lihassolujen lisääntyminen, IIx vähentyminen Lopputulos: - parantunut aerobinen metabolia - ihaskestävyyden parantuminen - lisääntynyt voimantuotto - arjessa selviytymisen helpottuminen Fysioterapian keinot - kestävyys- ja voimaharjoittelu riittävän usein - NMES - yksittäisten lihasryhmien harjoittaminen - ravitsemuksen huomiointi (yhteistyö ravitsemusterapeutin kanssa) Vaikutusten seuranta puristusvoima (korreloi koko kehon lihasvoimaan) alaraajojen voima (tuolilta ylösnousutesti, pohkeiden ympärys, kertamaksimi) toimintakykykysely
PAH-potilaan liikuntaohjaus näyttöön perustuvan fysioterapiamallin kehittäminen 2011 KYSissä opas fysioterapeutille vuoden 2011 jälkeen tutkimuksia tehty paljon, Cochrane-katsaus julkaistu 2016 liikuntaopas potilaille valmistui 2015 Actelion painattanut molemmat oppaat ja ne on saatavissa maksutta
Oppaan sisältö tietoa lähinnä idiopaattista PAHia sairastavalle, mutta käyttökelpoinen muillakin PH- potilailla ei ole tarkoitettu jaettavaksi vaan sisältöön tutustutaan yhdessä potilaan kanssa opas toimii liikunnan seurantakirjana testitulokset liikuntasuunnitelma liikuntapäiväkirja
Liikuntaohjaus tapahtuu yleensä kardiologin käyntien yhteydessä KYSissä yritetty luoda systeemiä, jossa tk huolehtii ohjatusta liikunnasta ja tekee seurantakävelytestit ennen sydänpklkäyntiä -> ei ole lähtenyt toimimaan