Suomen Ensihoitoalan Liiton syysopintopäivät Kajaani la 8.10.2011, klo 13:45 14:30 Väkivallan uhka hoitotyössä Irmeli Vuoriluoto henk.pol.asiamies Tehy ry Tehyläinen kohtaa työssään enemmän väkivaltaa kuin lätkänpelaajat! Iltalehti 2011: Parikymppinen mies potkaisi keskussairaalan EA:ssa ulko-oven lasin rikki ja uhkasi poliisia. Mies oli käyttäytynyt sitä ennen uhkaavasti ambulanssin henkilökunta kohtaan. 1
Sisältö 1. Työpaikkaväkivalta, säädökset 2. Työpaikkaväkivalta, tutkimuksia ja selvityksiä 3. Työpaikkaväkivalta, EU-tason neuvottelut 4. Työpaikkaväkivalta, stm:n työturvallisuussäädöksiä valmisteleva neuvottelukunta TTN 5. Tehyn kyselystä 2/2011 palautetta, Vantaa hotelli Flamingo 14.10.2011 3 Marián Chochol, EU-OSHA photo competition 2009 Kuningas alkoholi! 4 2
EU - OSHA - EUROFOUND maakohtaiset tilastot; Suomessa 26 %:lla naisista ja 13 %:lla miehistä kokemuksia väkivallasta tai uhasta Violence is a part of the job ajattelu ei ole hyväksyttävää 5 Stm, TTN 4.10.11 : Hoitohenkilökunnan työturvallisuus väkivaltaisen potilaan kohtaamisessa, lainsäädäntöä 1. TyöturvallisuusL (738/2002); työnantajalla huolehtimisvelvollisuus työntekijöiden turvallisuudesta ja terveydestä työssä, 8, 9, 10, 14, 17, 27 2. TyöturvallisuusL velvoittaa myös työntekijöitä; 18, 19 3. Työsuojelun valvonta ja ytl (44/2006), 26 4. TyöterveyshuoltoL (1383/2001), 12, 25 6 3
Potilaan oikeus hoitoon - th:n henkilöstön velvollisuus hoitaa; säädöksiä 1. Perustuslaki (731/1999) ; 7, vapaus, koskemattomuus, turvallisuus 2. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992); 3, ihmisarvoa ei saa loukata, 6, hoidetaan yhteisymmärryksessä, tahdosta riippumattomasta hoidosta säädetty mielenterveyslaissa, päihdehuoltolaissa, tartuntatautilaissa ja kehitysvammaisten erityishuollosta annetussa laissa 3. Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annettu laki (559/1994); 15, terveyden ylläpito, sairaiden parantaminen, kärsimyksien lieventäminen, kiireellisen hoidon antaminen 7 Potilaan fyysistä rajoittamista koskevat säädökset 1(2) 1. MielenterveysL (1116/1990); 4 a luku, 22 a tahdosta riippumatomaan psykiatriseen sairaanhoitoon määrääminen, toimenpiteet mahdollisimman turvallisesti ihmisarvoa kunnioittaen. Lääkärillä oikeus päättää kiinnipitämisestä tai sitomisesta/lyhytaikaiset rajoitustoimenpiteet. Lisäksi 22 b-c :t, 22 e lepositeiden käyttö. Lain 22 f sidotulle vastuuhoitaja, jatkuva seuranta, näköja kuuloetäisyys, sitomisen lopettaminen. Potilasasiakirjoihin merkintä. 2. Mielenterveyslain 4 a luku ; omaisuuden haltuunotto tai tarkastaminen. 3. PäihdehuoltoL (41/1986) ja asetus (653/1986), 10, tahdosta riippumattomaan hoitoon määrääminen (päihteiden käytön vuoksi väkivaltainen) 8 4
JATK. 2(2) 4. Kehitysvammaisten erityishuoltoa koskeva laki (519/1977), 42, pakkotoimia vain siten kuin turvallisuus välttämättä vaatii 5. TartuntatautiL (583/1986); 15 a,karanteeniin määrääminen.17, yleisvaarallinen tartuntatauti-> tahdosta riippumaton hoito. 39, poliisilta virka-apua. 9 Vapaasta tahdostaan hoidossa olevan väkivaltaisen potilaan rajoittaminen 1(3) Ei ole olemassa mitään erityisesti terveydenhuollon hoitotilanteeseen säädettyä erityislainsäädäntöä! Tällöin potilaan fyysinen rajoittaminen voi ääritilanteissa olla mahdollista rikoslain hätävarjelua tai pakkotilaa koskevien säännösten perusteella taikka jokamiehen kiinniotto-oikeuden perusteella. 1. RikosL (39/1889); 4 luku 4, säädetty hätävarjelusta. Jos puolustuksessa ylitetään hätävarjelun rajat, tekijä on kuitenkin rangaistusvastuusta vapaa, jos olosuhteet sellaiset, ettei tekijältä kohtuudella olisi voinut vaatia muunlaista suhteutumista ottaen huomioon hyökkäyksen vaarallisuus ja yllätyksellisyys. 10 5
Jatk.2 (3 ) 2. PakkokeinoL (450/1987); 1 luku 1, jokainen saa ottaa kiinni rikoksentekijän, jos rikoksesta saattaa seurata vankeutta tai rikos on mm. lievä pahoinpitely. Kiinni otettu luovutettava viipymättä poliisille. 3. Järjestyksenvalvojista annettu laki (533/1999); 7, poistamisoikeus väkivaltaisuudellaan yleistä järjestystä häiritsevän henkilön, kiinniotto-oikeus ( luovutus poliisille) 4. Yksityisistä turvallisuuspalveluista annettu laki (282/2002); 28, oikeus poistaa vartioimisalueelta. Oikeus ottaa rikoksentekijä kiinni (luovutus poliisille). Potilaan hoitamisen mahdollistamiseksi tarvittaviin fyysisiin rajoittamisiin järjestyksenvalvojalla tai vartijalla ei ole oikeutta asemansa perusteella. Henkilökunta voi pyytää kuitenkin edellä mainittuja yleiseksi turvaksi. 11 Jatk.3 (3 ) 5. Eduskunnan oikeusasiamiehen ratkaisu 28.5.2010 dnro 363/4/09 koskien magneettivyön käyttöä geriatrisella kuntoutusosastolla: vaikeasti dementoitunut, voidaan rajoittaa ainoastaan potilaan oman turvallisuuden takaamiseksi. Olennaista toimenpiteen tarkoitus ja onko siihen turvauduttu viimeisenä keinona. Toimenpiteellä saavutettava enemmän hyötyä kuin haittaa. Jos on tarkoituksena korvata riittämätöntä henkilökuntaa, ei toimenpidettä voida hyväksyä. Potilaslaissa ei säädetä pakotteista tai rajoitteista. Rajoitustoimenpiteiden käytön tulee perustua lääkärin perusteltuun päätökseen. Keskusteluvelvoite omaisten kanssa. Merkintä potilasasiakirjoihin. 12 6
Potilaan väkivaltaisuuden merkintä potilasasiakirjoihin 1. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista, 4 luku, potilasasiakirjat. 12 : kirjattava hoidon järjestäminen, suunnittelu, toteuttaminen, seuranta. 2. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus potilasasiakirjoita (289/2009) ; 7, tulee merkitä tarpeelliset ja laajuudeltaan riittävät tiedot. Asetuksen 10 21 :ssä tarkemmat määräykset kirjaamisesta. Ei mainintaa väkivaltaisuudesta merkinnästä. 3. Tietosuojalautakunnan päätös 27.9.2004 4/04; potilaan väkivaltaisuutta koskeva tieto voidaan merkitä potilasasiakirjoihin. Ltk ei ottanut kantaa, mihin kohtaan tieto tulisi merkitä. 4. Fyysiset rajoitustoimenpiteet hoidon aikana merkittävä potilasasiakirjoihin. 13 Tutkimustietoa 1(2) 1. Työ ja terveys, haastattelututkimus 2009, TTL: eniten väkivaltaa ja uhkaa koettu sos.- ja terv.palveluissa 2. Työolotutkimus 1977 2008, Tilastokeskus: fyysinen väkivalta lisääntynyt naispalkansaajien työssä 3. Työväkivallan riskiammatit 2010, TTK: terv.- ja sairaanhoitotyössä (TVL, ammattiluokka 10) 18,3% kokenut väkivaltaa, 91 % työpaikalla 4. Kunta-alan työolobarometri 2010, TTK: väkivaltakokemusten lisääntyminen, asiakasväkivalta yleisintä terv.toimessa 14 7
JATK. 2(2) 5. Tilastot, TVL: väkivaltaa eniten Uudellamaalla, enemmän kohdistuu naisiin, eniten ikäryhmässä 45-49 v., vamman vakavuusluokittelussa eniten 0-3 pv:n sair.lomia 6. Valtiontilintarkastajien muistio 2007 Henkilöstön oikeusturva väkivaltatilanteissa sosiaali- ja terveydenhuollossa : Henkilökunta kokee, että lainsäädäntö antaa potilaalle suuren määrän oikeuksia, mutta henkilökunnalle yksinomaan velvoitteita. 7. Tehyn järjestötutkimukset, väkivaltakokemukset todellisia 15 TVL:sta 6.9.11 pyydetyt tilastotiedot Ambulanssin kuljettaja koodataan TVL:n tilastoissa 540. Vuosina 2003 2009 yht. 31tapausta väkivalta ja järkyttävä tilanne- luokituksessa. Selvästi aliraportointia! Alle 4- päivän poissaolotapaukset eivät kirjaannu. Vuosina 2003-2009 palvelu- ja hoitoalantyössä yhteensä 265 tapausta. Eläimen tai ihmisen purema- tai potkutapauksia yht. 25. Ensihoitajien koodi on 100, jossa koko terveyden-ja sairaanhoitotyötä tekevät. Tilastoista ei voi erotella yhtä ammattia. Vuosina 2003-2009 yht. 3559 tapausta/väkivalta ja järkyt.tilanne- luokituksessa. Eläimen tai ihmisen puremat, potkut 3157 tapausta. 16 8
Rikoksentorjuntaneuvoston uudet teemasivut Heinäkuu 2011: Uusien tutkimusten mukaan väkivalta työpaikoilla lisääntynyt. HUS:ssa 1400 1600 väkivalta- ja uhkatilannetta/v. -> Käyttöön 0-toleranssi, toimintaohjeet päivitetty, osastoilla aloitettu säännölliset kierrokset työturvallisuuden parantamiseksi, uhkatilanteet käsitellään. riskienarviointimenetelmiä kehitetään, väkivallan riskien parempi tunnistaminen. Oikeusministeriö: väkivaltaa voidaan ehkäistä ja vähentää. Teemasivuilla www.vakivalta.rikoksentorjunta.fi tietoa hyvistä käytännöistä. 17 Työsuojelun valvontaviranomaiset 1. Työsuojeluvalvonnan ohjeita 2/2010, Fyysisen väkivallan ja sen uhan valvonta 2. Kuntasektorille valmisteilla valvontahanke 2012-. Terv.huoltoon kohdistunut valvontahanke oli 2004 2007. 3. Euroopan työturvallisuus- ja työterveysviraston kampanja 2012 2013 Työturvallisuusriskit hallintaan. Seuraavan 2-vuotiskauden teeman Psykososiaaliset riskit valmistelut aloitettu. 18 9
Stm, työturvallisuussäädöksiä valmisteleva 3-kantainen neuvottelukunta (TTN): - Työturval.L, 27, asetuksenantomahdol. - Selvitys, jonka pohjalta päädyttiin seminaarikiertueen toteutukseen 2010( n.850 osallistui) - Työväkivallan ehkäisy, vireillä edelleen TTN:ssa 19 Lyhyt yhteenveto kiertueen palautteista: Lähes ½ piti tietojaan riittävinä Työpaikoilla on tietoa saatavilla Sos.ja terv.huollossa väkivaltatilanteet niin jokapäiväisiä /tavanomaisia, ettei aina tunnisteta Ei osata tai haluta käyttää varautumisjärjestelmiä Epäselvää, milloin pitää olla hälytyslaite tai muu vastaava Toive: työpaikkatasolla koulutusta Henkilöstön mitoitus ja yksintyöskentely nousi esiin Väkivaltatilanteita ei ehditä/viitsitä kirjata, kun tapauksia niin usein 20 10
Tapaturmavakuustuslaki (1948) - Lakiuudistus meneillään, stm:n vetämä 3-kantatyöryhmä - Hallitusohjelmassa kirjaus - 1-vaiheen raportti: Tapaturmavakuutus- ja ammattitautilainsäädännön uudistaminen, stm, Selvityksiä 2008:46, Pahoinpitelyvamman korvaaminen työtapaturmana (s.38). Korvaamisesta säädetty erillisellä säännöksellä. Edellytys: vamma sattunut lain 4 :ssä tarkoitetussa työssä tai työstä johtuvissa olosuhteissa. Syyyhteys työssä käymiseen. Työmatkalla sattuneiden vammojen korvaaminen, kun työmatkan liittyy kohonnut riski joutua pahoinpitelyn kohteeksi ( 24/7). 21 Väkivaltatilanteisiin liittyvä biologinen vaaratekijä * TTN asettanut kolmikantaisen jaoston valmistelemaan terävien esineiden aiheuttamien tapaturmien ennaltaehkäisyä koskevan direktiivin 32/2010 implementointia, takaraja on toukokuun alku 2013 Lisäksi HaiProraportointijärjestelmä 22 11
Tehyn kampanja 2011 23 Älä riko hoitajaasi -diasarja ammattiosastojen käyttöön Kampanjatyöryhmän valmistelema 12
Kampanjan tavoitteet Saada asiakkaat/potilaat havaitsemaan, että hoitajiin kohdistuva väkivalta ei ole sallittua Muokata hoitohenkilökunnan asenteita: väkivalta ja väkivallan uhka eivät kuulu hoitotyöhön Työyhteisön toimintatapojen tarkistus, toimitaanko työyhteisössä työturvallisuuslain edellyttämällä tavalla Jokaisesta työyhteisöstä löytyy tomintaohjeet väkivaltatilanteiden ehkäisyyn ja hallintaan sekä jälkihoitoon 25 Turvallinen työpaikka Jokaisella työntekijällä on oikeus tehdä työtä turvallisessa ympäristössä. Väkivaltaa ei tule hyväksyä eikä sallia missään muodossa. Työväkivallan ehkäisy perustuu yhteistyöhön sekä perusteelliseen vaarojen tunnistamiseen, riskien arviointiin ja näiden pohjalta laadittuun kehityssuunnitelmaan, sen toteutukseen sekä vaarojen uudelleenarviointiin Työpaikalla kannustetaan jokaista työntekijää turvallisiin työ- ja toimintatapoihin sekä sattuneiden vaaratilanteiden raportointiin. 26 13
Kättä pidempää saatavilla? tai Taitelija Riku Riippa Tunnista vaara Suomessa kuolee joka vuosi työpaikkaväkivallan vuoksi keskimäärin kaksi ihmistä. Hoitoalan ammatit ovat työväkivallan riskiammatteja Työväkivallan kokemukset ovat yleisiä lähes kaikissa terveyden- ja sairaanhoidon ammateissa: Sairaanhoitajat 23-27% Mielisairaanhoitajat 34% Perushoitajat 22% Lääkintävahtimestarit 37% 28 14
Työpaikkaväkivallan ilmenemismuotoja uhkaava käytös elein ja sanoin huutaminen, metelöiminen, kiroilu tavaroiden heittely ja omaisuuden rikkominen telehäiriköinti uhkailevat tai vihjailevat soitot, tekstiviestit tai sähköpostit 29 Työpaikkaväkivallan ilmenemismuotoja ahdistelu ja pelottelu henkeen ja terveyteen kohdistuva uhkailu seksuaalinen lähentely ja ahdistelu julkinen nöyryyttäminen ja nolaaminen läheisten uhkailu oikeustoimilla tai julkisuudella uhkailu fyysinen väkivalta kiinnipitäminen, töniminen huitominen, lyöminen ja potkiminen sylkeminen, pureminen ja raapiminen ampuma-, terä tai lyömäaseiden käyttö 30 15
Ilmoittaminen, raportointi ja seuranta Jokaisesta uhka- ja väkivaltatilanteesta tulee tehdä ilmoitus omalle esimiehelle, työsuojeluvaltuutetulle ja työterveyshuoltoon Ilmoitukseen merkitään tapahtuma-aika ja paikka, tapahtuman osalliset, tapahtuman kulku ja seuraukset, tarvittavat jatkotoimenpiteet sekä työpaikan ja uhrin yhteystiedot 31 Työpaikalla tapahtunut uhka- ja väkivaltatilanne on aina työtapaturma ja siitä on tehtävä ilmoitus myös työnantajan tapaturmavakuutusyhtiölle. Vakuutusyhtiölle tehdään ilmoitus myös silloin, vaikka uhka- ja väkivaltatilanteesta ei olisi aiheutunut vammaa tai sairauslomaa Jokaisesta lievästäkin uhka- ja väkivaltatilanteesta on myös oikeus ilmoittaa poliisille 32 16
Väkivalta ei kuulu hoitotyöhön VAADI PEREHDYTYSTÄ JA KOULUTUSTA TUTUSTU TYÖYKSIKKÖSI PELASTUSSUUNNITELMAAN ENNAKOI VAARA, ÄLÄ PROVOSOIDU UHKAAVISSA TILANTEISSA TEE UHKA- JA VAARATILANTEESTA AINA ILMOITUS ESIMIEHELLESI VAADI, ETTÄ SAAT KESKUSTELUAPUA ELI JÄLKIHOITO KUNTOON 33 Tehy sosiaalisessa mediassa Älä riko hoitajaasi - kampanja Facebook sivuilla Kävijöitä toukokuusta syyskuuhun 36 000!! 14.10.2011 34 17
Työturvallisuuskeskuksen (TTK) kunta- ja palveluryhmän yhteinen opas 35 Onko joukossa joku väkivaltainen? 18
Työsuojelurahaston rahoittama hanke (nro 109305) Palvelujärjestelmä murroksessa: ensihoidon ja sairaankuljetuksen työ- ja toimintakäytänteet Toteuttaja Tampereen yliopisto, Sosiaalitutkimuksen laitos, tutkija Hannele Palukka Toteutusaika 1.1.2010-1.3.2012 Ensihoito on osa suomalaista terveydenhuoltojärjestelmää, joka on merkittävien hallinnollisten, toiminnallisten ja teknisten uudistusten kohteena - >Hankkeessa tutkitaan ensihoidossa ja sairaankuljetuksessa vallitsevia yhteistoiminnallisia työ- ja toimintakäytänteitä lääkintätasoista ensihoitoa antavissa sairaankuljetusyksiköissä. - >Tutkimuskohteina ovat julkiset ja yksityiset palveluntuottajat sekä näiden välinen työnjako. 19
Tuotetun tiedon hyödyntäminen: -ensihoitajien ja pelastajien työhyvinvoinnin parantamisessa -ammatillisen perus- ja täydennyskoulutuksen kehittämisessä - sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmää kehitettäessä: uudistavien, asiakaslähtöisten ja turvallisten työ- ja toimintamallien luomisessa - potilasturvallisuuden parantamisessa yhteistyössä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalitoimen kanssa. Tehyn kyselyn tuloksia 2/2011, Vantaa hotelli Flamingo 42 osallistujaa yksityiseltä sairaankuljetussektorilta Kysymys: Työnantajalla on hallussaan riskien työn vaarojen selvittäminen ja arviointi (työturval.l 10 ), (N=35) 26% kunnossa korjattavaa 74% 14.10.2011 40 20
Kysymys: Työpaikalla on laadittu työsuojelun toimintaohjelma (työturval.l 9 ), (N=35) 23 % 77 % kyllä ei 14.10.2011 41 Kysymys: Työnantaja on huolehtinut lakisääteisestä tapaturmien vakuuttamisvelvollisuudestaan. (N=38) 5% kunnossa korjattavaa 95% 14.10.2011 42 21
Kysymys: Henkilöstö tietoinen tapaturmien ilmoittamismenettelystä. (N=38) 26% kunnossa korjattavaa 74% 14.10.2011 43 Kysymys: Työpaikalla on perehdyttämistä varten toimiva menettelytapa (N=39) 31% kyllä ei 69% 14.10.2011 44 22
Kysymys: Terveydenhuoltoala on kiistatta sektori, jossa väkivallan vaara ilmeinen. Onko työnantajasi laatinut väkivallan ehkäisyyn menettelytavat (työturval.l 27 ) (N=38) 13% 87% kyllä ei 14.10.2011 45 Kysymys: Vaarantuuko terveytesi asiakasväkivallan vuoksi työssä (N=41) 32% 58% kyllä ei eos 10% 14.10.2011 46 23
Kysymys: Aiheuttavatko biologiset tekijät terveysvaaraa työssäsi (N=40) 38% 60% kyllä ei eos 2% 14.10.2011 47 Kompakti taukotila pinna kiristyy? Minkälaiset taukotilat on sinun työpaikallasi? Työturvallisuuslaki ( 738/2002) 48, Henkilöstötilat Valtioneuvoston asetus työpaikkojen turvallisuus- ja terveysvaatimuksista (577/2003) 4 Ruokailu- ja lepotilat 24
Hyvää syksyn jatkoa kaikille! 25