HENGITYSMAKRON ITSEOPISKELU- TEHTÄVIÄ

Kuva: Thieme Teaching Assistant Anatomy Gilroy et al. Hengityselimistö-jakso/Biolääketieteen laitos/ Anatomia HENGITYSMAKRON ITSEOPISKELU- TEHTÄVIÄ HEIKKI HERVONEN

Luku 1 OHJEISTUSTA OSAAMIS- TAVOITTEISIIN Tässä monisteen sanastossa esitettyjen avainsanojen kohdalta opiskelijan on kyettävä (a) kuvaamaan sanallisesti, (b) piirtämään yksinkertainen kaavakuva (rakenteet on nimettävä ilman erillistä huomautusta) ja (c) nimeämään kunkin elimen - osat ja rakenne (deskriptiivinen anatomia), - suhteet naapurirakenteisiin (topografinen anatomia), - elimeen liittyvät toiminnat (rakenteisiin liittyvä perusfysiologia) sekä - elimen hermotus, verenkierto ja imutiet (systemaattinen anatomia). Mikäli on kyse termistä tai määritelmästä opiskelijan on kyettävä selvittämään mitä sillä tarkoitetaan. Jos kyse on toiminnasta tai prosessista, opiskelijan on kyettävä kuvaamaan tapahtumasarja ja siihen vaikuttavat tekijät vaihe vaiheelta. Tämä julkaisu on tarkoitettu ainoastaan Helsingin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan opiskelijoiden ja opettajien käyttöön jaettuna Terkon digitaalisen kurssikirjaston kautta. Sen osittainenkin kopiointi, muuttaminen ja muulla tavalla jakaminen on tekijänoikeuslain nojalla ehdottomasti kielletty. Kuva: Thieme Teaching Assistant Anatomy Gilroy et al.

OSIO 1 Kuva: Thieme Teaching Assistant Anatomy Gilroy et al. HENGITYSMAKRON OSAAMIS- TAVOITTEIDEN AVAINSANOJA Hengitysteiden osat ja yleisrakenne: erityisesti nenä, nenäontelo, nenän sivuontelot, nenänielu, korvatorvi, (välikorvan ontelo), kurkunpää, henkitorvi. Rintakehän yleisrakenne: erityisesti rintalasta, kylkiluut, kylkiluiden nivelet, kylkirustot, kylkivälilihakset, kylkivälihermot ja -verisuonet, hengityslihakset ja pallea. Rintaontelon elinten yleisjärjestys: mediastinum ja sen osat, erityisesti keuhkopussi, keuhkopussinontelot ja välikarsina, hengityselinten suhteet suuriin verisuoniin ja sydämeen. Keuhkojen rakenne: lohkot ja segmentit, keuhkojen sijainti rintakehässä, keuhkojen ja keuhkolohkojen projektiot rintakehän seinämälle, keuhkoverenkierto, keuhkojen imutiet. Keuhkoputkien haarautuminen ja nimistö, keuhkojen, keuhkopussin ja hengitysteiden hermotus, heijastuskipu. Potilaan hengityselimistön tutkimisen anatomiset perustat. Itseopiskelutehtäviä Hengitysjakso/ makroanatomian itseopiskelutehtäviä Viitteet Mooren 6., Grayn 2. ja Netterin 3. painokseen 1. Nenä ja nenäontelo (M6p s956-65; Gray2p s1013-29) a) Mitkä luut/rustot muodostavat ulkoisen nenän tukirangan? Netter plate 32a, b, 35b b) Mitkä luut/rakenteet rajaavat nenäonteloa lateraalisesti, mediaalisesti, kraniaalisesti, kaudaalisesti? Netter 3p plate 34 (lateral wall of nasal cavity), plate 35 c) Miksi nimitetään nenäontelon eri osia? Netter plate 33, 44 d) Mikä on nenäkuorikoiden latinankielinen nimitys? Netter plate 33 e) Minkä luun/rakenteen läpi hajuhermot kulkevat? Netter plate 39 f) Nenäverenvuoto on yleinen vaiva. Miltä alueelta nenästä yleensä vuotaa verta? Mitkä suonet useimmiten ovat kyseessä? Netter plate 37 2

g) Joskus nenäverenvuoto on niin runsas, että se joudutaan tyrehdyttämään tekemällä embolisaatio isoon valtimoon. Mikä suuri valtimo tulee nenäontelon takaosiin ja suonittaa valtaosan septumia ja nenäontelon sivuseinämiä? Minkä suonen haara se on? Netter plate 36-7 h) Mitkä rakenteen pystyt näkemään eturhinoskopiassa (nenän tähystys sieraimen kautta)? Netter plate33b i) Mitkä rakenteet pystyisit näkemään, jos osaisit peilin avulla suoritetun takarhinoskopian? Netter plate62 j) Mihin osaan nenäonteloa laskee kyyneltiehyt? Netter plate 33c 2. Poskiontelon sijainti ja rakenne. (M6p s963-5; Gray2p s1020) a) Missä luussa poskiontelo sijaitsee? Netter plate 41 b) Mitkä rakenteet rajaavat poskionteloa mediaalisesti? Netter plate 34, 44a c) Missä sijaitsee ja mihin laskee poskiontelon tiehyt? Netter plate 33c d) Poskiontelopunktiossa neula työnnetään poskiontelon mediaalisen seinämän läpi. Mikä on sopivakohta ja mikä luu läpäistään? Netter plate 44a e) Mikä/mitä sijaitsee poskiontelon ohuen katon kraniaalipuolella? Netter plate 44, 45b f) Poskiontelon tulehdukseen liittyy usein arkuutta yläleuan hampaissa ja/tai kasvoissa. Tämä johtuu tulehduksen välittäjäaineiden aiheuttamasta kipusäikeiden herkistymisestä/ aktivoitumisesta. Mikä hermo kulkee poskiontelon katossa? Mitkä muut hermot kulkevat poskiontelon luisessa seinämässä? Netter plate 41 3. Nenän muut sivuontelot (M6p s960-2; Gray2p s1018-9) a) Missä luussa ja missä sen osassa sijaitsevat kitaontelot (luun ja ontelon latinankieliset nimet ovat samaa alkuperää). Mikä aivojen osa sijaitsee lähimpänä kitaonteloa? (Tätä aivojen osaa koskeva kirurginen operaatio voidaan tehdä kitaontelon kautta.) Netter plate 45a b) Mihin laskevat kitaonteloiden laskutiehyet? Netter plate 45a c) Missä luussa sijaitsevat seulalokerot (luun ja lokeroiden latinankieliset nimet taas samanperäiset)? Netter plate 44a, b, 45a, 34a, b d) Seulalokeroiden tulehdukset saattavat joskus levitä ohuen lateraaliseinämän läpi ja aiheuttaa hengenvaarallisen tilanteen. Mikä tila sijaitsee seulalokeroiden lateraalipuolella? Netter plate 44 Mihin laskevat seulalokeroiden laskutiehyet? Netter plate 33c e) Missä luussa sijaitsevat otsaontelot? Mihin laskevat otsaonteloiden laskutiehyet? Netter plate 33c. Joskus harvoin joudutaan otsaonteloihin tekemään luun läpi tyhjennysreikä. Mihin kohtaan tekisit sen ja millä perusteella? 3

4. Nenänielu ja nielu M6p s1032-51; Gray2p s991-3; 985-97, 1048-55) a) Mitkä rakenteet rajaavat nenänielua; edessä, takana, kaudaalisesti, kraniaalisesti? Netter plate 59,60a, 62 b) Mitä rakenteita löytyy nenänielun lateraaliseinämästä? Netter plate 60a, b c) Pienillä lapsilla nenänielu on matala ja ahdas. Minkä rakenteen tulehduksellinen liikakasvu ahtauttaa nenänielua niin että seurauksena saattaa olla krooninen välikorvan tulehdus? d) Kun katsot suuhun ja painat lastalla kielen kantaa alas näet suun ja nielun rajalla kaksi kaarimaista rakennetta. Mitä ne ovat? Rakenteiden välissä näet risakudosta. Mikä risa? Netter plate 60a, b e) Nielun lihasrakenteen muodostaa litteä lihas. Mikä lihas? Mikä luurakenne on heti sen takana? Netter plate 60a, b 5. Kurkunpää, larynx ja kurkunpäänielu M6p s1021-32, 1035-6; Gray2p s993, 997-1013) a) Mitkä ovat kurkunpään neljä suurinta rustoa? Minkä muotoisia ne ovat? Netter plate 73 b) Mikä on kieliluun ja kilpiruston suhde? Netter plate 73a c) Miten kilpirusto ja sormusrusto suhtautuvat toisiinsa? Netter plate 73 abde d) Miten kannusrusto ja sormusrusto suhtautuvat toisiinsa? Netter plate 73bce e) Onko kannusrustolla ja kilpirustolla lainkaan suhdetta toisiinsa? Netter plate 73e f) Mihin rustoon kurkunkannenrusto kiinnittyy? Netter plate 73b g) Mikä rusto on ensimmäisen henkitorvenruston kraniaalipuolella? Netter plate 73ade h) Mikä hermo hermottaa kurkunpäätä sensorisesti? Netter plate 76a,b Mikä hermo vastaa kurkunpään lihaksien motorisesta hermotuksesta (pääosaa). Netter plate 76a,b Mikä on tämän hermon kulkureitti oikealla puolella? Netter plate 76c, 228 Entä vasemmalla puolella? Netter plate227, 228 i) Mikä liike avaa ja sulkee äänihuulia, mikä lihas ne saa aikaan ja mikä hermo hermottaa ao.lihaksia? Netter plate75 b,c, d, 76b j) Mikä liike pingottaa äänihuulia? Mikä lihas on kyseessä ja mikä hermo hermottaa tätä lihasta? Netter plate 75a, 76a k) Laryngoskopia tehdään peilin avulla. Kurkunpäätä tarkastellaan silloin ylhäältäpäin. Mitkä rakenteet tässä tarkastelussa erottuvat (kirjan kuvien tai googlen/ YouTuben mukaan)? l) Cricothyrotomia voidaan tehdä hätätilanteessa henkeä pelastavana toimenpiteenä, jos hengitystiet ovat tukkeutuneet kurkunpään alueelta tai ylempää. Miten tunnustelet oikean kohdan? Tunnustele itseltäsi! Mihin kohtaan se avautuu 4

sisäpuolella? Mitkä kerrokset lävistetään tässä toimenpiteessä? Netter plate 31b, 27 ks. myös YouTube 6. Henkitorvi ja pääbronkukset (M6p s165-6, 113-5; Gray2p s168-9, 221) a) Mitkä rakenteet sijaitsevat kaulan alueella henkitorven etupuolella, takapuolella ja sivuilla? Netterplate 59, 65, 66, 70, 71 b) Miten kaukana rintalastan manubrium osasta henkitorvi kulkee? Netter plate 59, tunnustele itseltäsi! c) Miten henkitorvi sijaitsee rintakehän alueella eli mitä rakenteita on henkitorven takana, edessä,oikealla sivuilla ja vasemmalla sivulla? Minkä rakenteiden taakse henkitorven jakautuminen pääbronkuksiksi jää? Netter plate 202, 230, 226, 227 d) Mikä on henkitorven bifurkaatio? Mikä on carina? e) Joskus ihminen vetää vahingossa pienen esineen (esim. maapähkinän tai sen osan) henkeensä ja se ohittaa kurkunpään? Esine kulkeutuu toiseen pääbronkukseen useammin kuin toiseen. Kumpaan useammin ja miksi? Jos se jatkaa lohkobronkukseen asti niin mihin lohkoon? Tutki Netterin kuvaa198 7. Keuhkohilus (juuret) (M6p s112-3; Gray2p s163-4) a) Mitkä rakenteet sijaitsevat keuhkohiluksessa ja/tai kulkevat keuhkohiluksen kautta? (6-8 riippuenerittelystä) Netter plate 195 b) Mikä on ligamentum pulmonale? Netter plate 195 c) Mikä on keuhkolaskimoiden ja valtimoiden suhde hiluksessa? (Netter plate 195) Mikä on keuhkoputkien ja keuhkovaltimon suhde oikeassa hiluksessa, entä vasemmassa? (Netter plate 195) d) Kirurgin operoidessa keuhkohiluksen tuntumassa hänen tulee erityisesti varoa erästä keuhkohiluksen taitse kulkevaa hermoa. Mikä hermo on kyseessä? Netter plate 226, 227 Kuvaa sen kulku kaulalta eteenpäin! Netter plate 70, 228, 226, 227 8. Keuhkot ja niiden suhde rintakehään ja muihin elimiin (M6p s111-113, 119-127; Gray2p s159-62) a) Kuvaile minkä muotoiset keuhkot ovat? Tyviosa, sivupinnat, keuhkon kärki? b) Montako lohkoa niissä on vasemmassa, entä oikeassa keuhkossa? Netter platet195-6 c) Kuinka pitkälle kraniaalisuuntaan keuhkot ylettyvät suhteessa pinta-anatomiaan? Entä mille tasolle kaudaalisesti? Netter plate 192 d) Missä kulkee oikean ylälohkon ja keskilohkon välinen raja, fissura horisontalis? Missä kulkee oikean keskilohkon ja 5

alalohkon välinen raja, fissura obliqua? Piirrä kuva! Netter plate 192 e) Vastaavasti: Miltä alueelta kuuntelet edestä oikeaa ylälohkoa, entä keskilohkoa? Miltä alueelta kuuntelet takaa ylälohkoa, entä alalohkoa? Netter plate 192 f) Missä kulkee vasemmalla puolella ylä- ja alalohkon raja, fissura obliqua? g) Vastaavasti: Miltä alueelta kuuntelet takaa vasenta ylälohkoa? Entä vastaavasti alalohkoa? Piirrä kuva! Netter plate 192 h) Miten kaudaalisesti sijaitsee oikean ja vasemman keuhkon alareuna, entä recessus costodiaphragmaticus edessä, sivulla, takana? Netter plate 192-3 6

AVAINSANOJA Hengitysteiden osat ja yleisrakenne, erityisesti nenä, nenäontelo, nenän sivuontelot, nenänielu, korvatorvi, (välikorvan ontelo), kurkunpää, henkitorvi. Rintakehän yleisrakenne, erityisesti rintalasta, kylkiluut, kylkiluiden nivelet, kylkirustot, kylkivälilihakset, kylkivälihermot ja -verisuonet, hengityslihakset ja pallea. Rintaontelon elinten yleisjärjestys, mediastinum ja sen osat erityisesti keuhkopussi, keuhkopussinontelot ja välikarsina, hengityselinten suhteet suuriin verisuoniin ja sydämeen. Keuhkojen rakenne, lohkot ja segmentit, keuhkojen sijainti rintakehässä, keuhkojen ja keuhkolohkojen projektiot rintakehän seinämälle, keuhkoverenkierto, keuhkojen imutiet. Keuhkoputkien haarautuminen ja nimistö, keuhkojen, keuhkopussin ja hengitysteiden hermotus, heijastuskipu. Potilaan hengityselimistön tutkimisen anatomiset perustat. Tähän liittyviä sanastotermejä Vedä tähän liittyvät termit tänne Hakemisto Etsi termi