Kansallinen allergiaohjelma Kari KK Venho 25.11.2010
Altistuminen, ärtyminen, reaktiot, sairastuminen ärsytys, altisteet ärsytysoireita ärtymä, ärtymisreaktio allergiset reaktiot perinnölliset tekijät toksiset reaktiot karsinogeneesi infektiot kkkv01
Altistuminen, ärtyminen, reaktiot, sairastuminen ärsytys, altisteet ärsytysoireita Toleranssi/toleranssitasot ärtymä, ärtymisreaktio allergiset reaktiot perinnölliset tekijät toksiset reaktiot karsinogeneesi infektiot kkkv01
Allergiat Suomessa 2000-luvulla Astma 6-8 % K-S 16000 22000 Lasten astma 5 % K-S 2000 Astman kaltaiset oireet 5 10 % K-S 13500-27000
Allergiat Suomessa 2000-luvulla Allerginen nuha (kausiluonteinen ja ympärivuotinen) 30 % K-S 80000 Heinänuha (siitepölyallergia) 20 % K-S 54000 Allergiset silmäoireet 15 % K-S 40000
Allergiat Suomessa 2000-luvulla Atooppinen ihottuma (maitorupi, taiveihottuma) 10-20 % K-S 27000 54000 Nokkosihottuma (urtikaria) 7 % K-S 19000 Kosketusihottuma 10 % K-S 27000 Valoyliherkkyys 15-20 % K-S 40000-54000
Allergiat Suomessa 2000-luvulla Aikuisten ruokayliherkkyys 2-5 % Lasten ruokayliherkkyys 5 10 % Lääkeyliherkkyys 2 % Hyönteisyliherkkyys 1 % Allergia eläimille 15 %
Allergiat Suomessa 2000-luvulla Imeväiset: seerumin IgE noussut ainakin 1 allergeenia kohtaan 50 % Nuoret aikuiset, vähintään yksi positiivinen ihopistokoe 40 % Allergiaa lähiperheessä 30 % Allergia tai astmalääkkeiden käyttöä vuoden aikana 35 %
400 350 300 250 200 150 100 50 Astman esiintyvyys, lääkekulut, sairaalahoitopäivät, ja astmakuolemat indeksi 100-1981 0 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 astmakuolemat astman esiintyvyys lääkehoidon kustannukset sairaalahoitopäivät Suomalainen astmaohjelma 10 vuotta Tari Haahtela ym. SLL 2006; 42:4369-4378
Allergia on lisääntynyt ja mahdollisesti edelleen lisääntymässä Hygieniahypoteesi: altistus on vähentynyt 1) tautia aiheuttaville mikrobeille, 2) bakteerien endotoksiineille ja DNA:lle, 3) ruoansulatuskanavan bakteerikasvustolle, 4) farmi/maatalousympäristölle ja eläimille 5) loiseliöille 6) kodin endotoksiineille; huonommin siivotuissa kodeissa vähemmän atopiaa
Allergia on lisääntynyt ja mahdollisesti edelleen lisääntymässä Lasten ruokavaliossa enemmän eksotiikkaa kuin ennen persikasta papaijaan, mangosta mandariiniin Voin tilalle on tullut margariini monityydyttymättömät rasvahapot lisäävät atopiariskiä Ilmansaasteet lisäävät siitepölyjen allergeenisuutta
Allergia on lisääntynyt ja mahdollisesti edelleen lisääntymässä Liikenteen saasteet lisäävät atopiariskiä (½ km moottoritiestä yms) Lihavuus pahentaa astmaoireita, mutta ei lisänne allergioitten määrää Nuorten oma tupakointi lisää astmaa Pikaruoka vähintään kerran viikossa lisää astmaa, mutta ei allergioitten määrää; syytä ei tunneta
Muutama ajatus riskitekijöistä Urbaanin ympäristön vitsaus Tupakointi Saasteet Allergeeneille altistuminen Perhe ja perheen koko Infektiot ja hygienia Imetys ja sen kesto Ravinto Ylipaino
Urbaanin ympäristön vitsaus Allergisten sairauksien esiintyvyys on suurempi kehittyneissä maissa kuin kehittyvissä maissa Euroopassa itä-länsi vertailut: Itä- vs Länsi-Saksa; Baltia vs Skandinavia; Venäjän Karjala vs. Itä-Suomi Atooppisen ihottuman esiintyvyydessä erot epäselviä Afrikan maaseudulla BHR lähes tuntematon 1980-90 luvulla, kun kaupungeissa esiintyvyys 6 % tasolla 1990 luvulla Maaseudulla suojaavia tekijöitä mm. karjaeläinkontaktit, ravinto ja pastöroimaton elämäntapa Urbaanin ympäristön riskitekijöitä hygieenisten olojen parantuminen, sisäilma-altisteet erityisesti allergeenit, ilmansaasteet, sekä matalan sosioekonomisen elintason, etnisen ympäristön ja huonon hoitomyönteisyyden yhteisvaikutukset Altistuksen kesto ja ikävaihe merkityksellisiä Jartti ja Remes 2008
Ravinto ja ylipaino Kehittyneissä maissa lasten ruokailutottumukset ovat muuttuneet samanaikaisesti allergisten sairauksien lisääntymisen kanssa Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että astman ja ylipainon ilmaantuvuus ovat lisääntyneet samanaikaisesti Ylipaino liittyy myös astman vaikeusasteeseen, mikä on alkanut näkyä yhä nuoremmilla Inaktiivinen elämäntapa, ruokavalio, ylipainon mekaaniset vaikutukset, perimään liittyvät tekijät mahdollisia syitä Rasvakudos metabolisesti ja immunologisesti aktiivinen
Astman riski ja BMI Camargo 1999
Mikä on ilmansaasteiden merkitys? Ilmansaasteiden tiedetään lisäävän astman ja allergian oireita, sekä lisäävän niiden puhkeamisriskiä. Ilmansaasteet lisäävät allergista astmaa sairastavien herkkyyttä ilman allergeeneille. Ilmansaasteet vaikuttavat kasveihin ja lisäävät niiden tuottamien vapaana olevien allergeenien määrää ilmassa. Ilmansaasteiden myötä allergeenien pääsy elimistöön voimistuu, mikä voi vaikeuttaa keuhkojen toimintaa ja lisätä allergisoitumisen riskiä
Katupöly ja terveysvaikutukset Katupöly on kaupunki-ilman suurin laatuongelma Se on monimutkainen sekoitus hiekkaa, asfaltin kiviainesta, metalleja, kumia ja kemikaaleja Suurin osa on kooltaan karkeaa ja siivilöityy ylähengitysteihin Osa jauhautuu hengitettäviksi hiukkasiksi, joka pääsee syvälle hengitysteihin ja sieltä edelleen keuhkokudokseen, ja edelleen verenkiertoon Hengitysilman hiukkaspitoisuus ei saa ylittää 50 mikrogramman (µg) raja-arvoa yli 35 kertaa kalenterivuoden aikana (EU direktiivi)
Yhdyskuntailman hiukkasille altistuminen Euroopan kaupungeissa aiheuttaa 1-2 % kaikista kuolemantapauksista 7-10 % kaikista lasten hengityselinsairauksista 3-7 % uusista kroonisista keuhkosairauksista 3-15 % uusista astmatapauksista haitatonta hengitettävien hiukkasten pitoisuutta ei ole olemassa 88 % kaikista pienhiukkasista on ultrapieniä (0,01-0,1 um) Teollisuus, liikenne ja erilaiset polttoprosessit pääasiallisia hiukkaslähteitä WHO Concern for Europe Tomorrow
Puhdas kaupunki-ilma pidentää elämää Ilmansaasteet altistavat monille sairauksille ja lisäävät kuolleisuutta. On myös osoitettu, että saasteiden vähentäminen pidentää elämää Yhdysvalloissa 51 suurkaupungin ilman PM2,5 pienhiukkaspitoisuuksien muutos ja asukkaiden odotettavissa olevan eliniän vertailu vv. 1979 2001 osoitti, että kun eliniänodote kasvoi n. 3 vuotta, siitä 15 % johtui pienhiukkaspitoisuuksien pienenemisestä Eliniän odote kasvaa n. 7 kk, kun pienhiukkaspitoisuus putoaa 10 ug/1 m3 ilmaa. Vastaava lisäys lyhentää elinikää n. 1 v. NEJM 2009
Tupakoinnin vaikutuksista Ympäristön tupakansavu kiistatta yhteydessä lasten hengityssairauksiin Passiivinen tupakointi lisää lapsen riskiä alahengitystiesairauksiin. Äidin raskauden aikaisen tupakointi vaikuttaa huonontavasti lapsen keuhkojen kasvuun ja toimintaan Passiivinen tupakointi on merkittävä riskitekijä astman kehittymiseen Toisaalta ei ole näyttöä passiivisen tupakoinnin ja atooppisen herkistymisen välisestä yhteydestä
Allergeenialtistus, perheen koko, infektiot ja hygienia Ympäristön suuri allergeenipitoisuus on riskitekijä herkistymiselle kyseistä allergeenia kohtaan erityisesti sisäilmaallergeenien suhteen (esim. kissan hilse, huonepölymäärä) Lemmikkieläinten, erityisesti koiran, suojaava vaikutus välittyy lisääntyneen mikrobialtistuksen muodossa Vanhempien sisarusten määrä käänteisesti yhteydessä allergisten sairauksien esiintymiseen Vanhemmilta sisaruksilta välittyvät infektiot suojaavat atopian kehittymiseltä On myös mahdollista, että toistuvat raskaudet muuttavat äidin immuunijärjestelmää atopiariskiä vähentävästi
Allergeenialtistus, perheen koko, infektiot ja hygienia 2 Varhaislapsuudessa sairastettujen nuhakuumeiden määrä on käänteisesti yhteydessä atooppiseen herkistymiseen, ja astman sekä BHR:n esiintymiseen 7 vuoden iässä, ellei niihin liity alahengitystieoireita Rinovirus infektiot uloshengitysvaikeutta ja astman riskiä voimakkaasti lisäävä riskitekijä, etenkin atooppisissa perheissä Tietyt infektiot saattavat suojata allergioiden kehittymiseltä (esim. A- hepatiitti, Txplasma ja H.pylorii seropositiivisilla vähemmän herkistymistä aeroallergeeneille, ja vähemmän astmaa ja allergista nuhaa Suoliston mikrobiflooralla tärkeä merkitys oraalisen toleranssin, atooppisen ihottuman ja herkistymisen estossa. Tärkeää huomioida erityisesti lasten antibioottihoitoa suunniteltaessa. Endotoksiineilla voi olla tietyissä olosuhteissa merkittävä allergioilta suojaava vaikutus
Allergeenin täydellinen välttäminen on harvoin hyödyksi Turha täydellinen välttäminen voimistaa herkkyyttä, usein vaarallisen voimakkaaksi!