MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 93 Perusturvalautakunta 19.05.2015 Aika 19.05.2015 klo 17:00-19:00 Paikka Kunnantalo, kunnanhallituksen kokoushuone Käsitellyt asiat Otsikko Sivu 53 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus 95 54 Työjärjestyksen vahvistaminen 96 55 Pöytäkirjan tarkastajien valinta 97 56 Työterveyshuollon asiakasmaksut 1.6.2015 alkaen 98 57 Perusturvapalvelujen toimialan 1. osavuosikatsaus 2015 99 58 Lasten kotihoidon tuen kuntalisän kokeilu 1.3.2013-31.5.2015 arviointi 102 59 Lasten kotihoidon tuen kuntalisä / Kuntalaisaloite 105 60 Lääkäripalvelujen järjestelyvaihtoehto Pornaisten hoitoon ja hoivaan / option käyttö 61 Seudullisen sosiaalipäivystyssopimuksen hyväksyminen 1.1.2016 lukien 113 117 62 Perusturvalautakunnan kokoukset syyskaudella 2015 120 63 Perusturvalautakunnan otto-oikeuden piiriin kuuluvat viranhaltijapäätökset 121 64 Ilmoitusasiat 122

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 94 Osallistujat Nimi Tehtävä Lisätiedot Läsnä Liljavirta Eija puheenjohtaja Aarrelampi Hannu jäsen Ekonen Sinikka jäsen Ikonen Raija jäsen Kippilä Jarkko jäsen Lavikainen Aija jäsen Leino Timo jäsen Liu Päivi jäsen Norro Soili jäsen Peussa Kari jäsen Pienimäki Anna jäsen Ylimartimo Lauri jäsen Muut Tilvis Reijo Mäntsälän kh:n edustaja Rintala Eija esittelijä Peltonen Marjut pöytäkirjanpitäjä Havula Tapio Mäntsälän kh:n puheenjohtaja Komulainen Satu asiantuntija läsnä 53-57 Sihlman Erja asiantuntija läsnä 58-59 Poissa Runolinna Liljan-Kukka Pornaisten kh:n edustaja Allekirjoitukset Eija Liljavirta puheenjohtaja Marjut Peltonen pöytäkirjanpitäjä Käsitellyt asiat 53-64 Pöytäkirjan tarkastus Mäntsälä 25.5.2015 Kari Peussa Anna Pienimäki Pöytäkirja yleisesti nähtävillä Kunnantalo, perusturvapalvelut 26.5.2015

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 95 Perusturvalautakunta 53 19.05.2015 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Perusturvalautakunta 53 Päätösesitys: Todetaan kokous laillisesti koollekutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 96 Perusturvalautakunta 54 19.05.2015 Työjärjestyksen vahvistaminen Perusturvalautakunta 54 Päätösesitys: Vahvistetaan työjärjestys. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Lisäksi lautakunta hyväksyi yksimielisesti, että pöydälle jaetut lisälista-asiat otetaan kokouksen käsittelyyn ja ne käsitellään kokouksen ensimmäisinä asioina.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 97 Perusturvalautakunta 55 19.05.2015 Pöytäkirjan tarkastajien valinta Perusturvalautakunta 55 Päätösesitys: Valitaan pöytäkirjan tarkastajiksi Kari Peussa ja Anna Pienimäki. Pöytäkirja tarkastetaan 25.5.2015. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 98 Perusturvalautakunta 51 29.04.2015 Perusturvalautakunta 56 19.05.2015 Työterveyshuollon asiakasmaksut 1.6.2015 alkaen Perusturvalautakunta 29.04.2015 51 Perusturvalautakunta on päättänyt työterveyshuollon laskutushinnoista kokouksessaan 14.2.2013 22. Työterveyshuollon laskutushintojen osalta on ollut edelleen jonkin verran vajetta kustannuksiin nähden. Lisäksi työterveyshuoltotoiminnan kustannukset ovat nousseet edellisen laskutushintojen päivityksen jälkeen. Hinnastoon on myös lisätty joitakin tuotteita. Liitteenä 1. on työterveyshuollon asiakasmaksuhinnasto tarkistettuna 1.6.2015 alkaen. (Valmistelijat/lisätietoja: vt. johtava ylilääkäri Laura Nikunen puh. 040 314 5516, työterveyshoitaja/tiimivastaava Johanna Leppä puh. 040 314 5902 ja talouspäällikkö Satu Komulainen puh. 040 314 5716 ) Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta päättää hyväksyä liitteen 1. työterveyshuollon hinnaston käyttöönotettavaksi 1.6.2015 alkaen. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Liite 1. Työterveyshuollon hinnasto 1.6.2015 alkaen Perusturvalautakunta 56 Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta hyväksyi työterveyshuollon hinnaston muutoksen kokouksessaan 29.4.2015. Muutosehdotuksesta oli jäänyt pois vuosimaksun ja lääkärikäyntien osuus, jotka on nyt lisätty liitteenä 1a. olevaan hinnastoon. 1. Perusturvalautakunta päättää hyväksyä liitteen 1a. mukaisen täydennetyn työterveyshuollon hinnaston käyttöönotettavaksi 1.6.2015 alkaen. 2. Lautakunta tarkistaa pöytäkirjan tämän pykälän osalta kokouksessa. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Liite 1a. Työterveyshuollon hinnasto 1.6.2015 alkaen

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 99 Perusturvalautakunta 57 19.05.2015 Perusturvapalvelujen toimialan 1. osavuosikatsaus 2015 195/02.02.02/2015 Perusturvalautakunta 57 Talousarvion 2015 täytäntöönpano-ohjeen mukaan ensimmäinen osavuosikatsaus laaditaan 30.4.2014 toteutumatietojen pohjalta. Liitteenä 1. on tulosaluetasoinen Perusturvapalvelujen toimialan osavuosikatsaus 1/2015 tekstiosa taulukoineen sisältäen käyttötalousosan toteutuma 30.4.2015 ennusteineen. Käyttötalous Ulkoisten menojen toteutuma 30.4.2015 mukaisesti on 31,8 % ja Pornaisten osalta 31,7 %. Laskennallinen toteumaennuste tasaisella toteumalla olisi 30.4. tilanteessa 33,3 %. Ulkoisten tulojen toteutuma on 31,1 % ja Pornaisten osalta 33,1 %. Kunnanhallitus on 12.1.2015 3 päätöksessään päättänyt toimialakohtaisista henkilöstösäästöistä. Perusturvan osuus henkilöstösäästövelvoitteesta on yhteensä 900 000 euroa, josta lomautuksella tai vaihtoehtoisella säästövapaalla tavoitellaan 383 000 euron säästöä ja muilla toimenpiteillä mm. avoimien vakanssien täyttämisen viivyttämisillä ja henkilöstön yksiköiden välisellä liikkuvuudella tavoitellaan 517 000 euron säästöä. Tuo muu henkilöstösäästö on selvästi isompi kuin lomautuksilla ja palkattomilla vapailla aikaansaatava säästö toteuman onnistumista haastaen. Lisäksi kunnanhallitus asetti 30.3.2015 82 päätöksessään perusturvapalveluille lisäsäästövelvoitteeksi 1 000 000 euroa perustuen talousarvion kasvuun tilinpäätöksestä 2014. Edellä mainitut säästöjen kohdennukset on Perusturvapalveluissa valmisteltu virkamiestyönä ilman, että lautakunta on päättänyt säästöjen kohdennuksista toimialalla. Säästöjen toteuttaminen kunnanhallituksen päätösten mukaisesti heikentävät kuntalaisten palvelujen saatavuutta sekä haastavat henkilöstön perustehtävässä onnistumisen. Perusturvan johdon ja hallinnon tulosalueelle kohdistuu henkilöstösäästöistä yhteensä 212 271 euroa, josta iso osa sisältyi ekuura-hankkeen määrärahoihin. Koska THL ei myöntänyt avustusta ekuura-hankkeen jatkolle, hankkeen määrärahat 310 000 euroa poistetaan sekä toimintatuotoista että toimintamenoista. Hankkeen määrärahoihin sisältyi myös sisäisiä menoja, jotka jäävät tulosalueen edelleen kustannuksiksi. Samassa yhteydessä vähennetään Perusturvan tietohallinnon ATK-palveluja sekä asiantuntijapalvelujen määrärahoja ekuuran määrärahojen poiston myötä. Vähennykset yhteensä toimintatuotoissa 310 000 euroa ja toimintakuluissa 446 532 euroa. Lasten, nuorten ja perheiden palvelujen tulosalueelle kohdistuu henkilöstösäästöistä yhteensä 125 221 euroa. Lisäksi vähennetään ostopalveluja 184 839 euroa, mikä on kohdennettu kehitysvammapalveluiden asumispalveluihin. Riskinä tulosalueella on asiakkuuksien arvioitua suurempi määrä tai palvelutarpeen kasvu yksittäisillä asiakkailla,

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 100 Perusturvalautakunta 57 19.05.2015 Perusturvajohtajan päätösesitys: jolloin määrärahat ylittyvät ilman asiakkuuksien vähenemistä toisaalla. Vähennykset yhteensä toimintakuluissa 310 060 euroa. Hoito- ja hoivapalvelujen tulosalueelle kohdistuu henkilöstösäästöistä yhteensä 100 514 euroa. Lisäksi säästötoimenpiteenä vähennetään henkilöstömenoista 70 000 euroa. Tulosalueella riskinä on siirtoviivemaksut erikoissairaanhoitoon, mikäli tuo 70 000 euron säästöä tavoitellaan sulkemalla oman vuodeosaston paikkoja. Yhden siirtoviivepäivän kustannus on 600 euroa. Lisäksi potilaan kuntoutus ja kotiutuminen saattavat viivästyä kokonaiskustannuksia kasvattaen. Sijaisten käyttöä vähennetään pitkäaikaisyksiköissä 23 900 eurolla. Riskinä on henkilöstön uupuminen ja sairauspoissaolojen lisääntyminen sekä hoidon tason laskeminen, koska nähtävillä ei ole asiakasmäärän tai palvelutarpeen väheneminen. Muistineuvojan vakanssin täytön viivästyttämisellä arvioidaan saatava säästöä 30 000 euroa. Vähennykset yhteensä toimintakuluissa 224 414 euroa. Perusterveydenhuollon tulosalueelle kohdistuu henkilöstösäästöistä yhteensä 149 543 euroa. Näiden lisäksi Pornaisten hammashuollon ulkoistussopimuksen arvioidaan tuovan 70 000 euron lisäsäästön. Vastaanoton lääkärin vakanssin täytön viivästyttämisellä arvioitu säästö 37 000 euroa aiheuttaa lääkäreiden työmäärän lisääntymistä, mistä seuraa rekrytointivaikeus, joka voi siirtää painopistettä takaisin ostolääkäreihin. Lisäksi odotusaika vastaanotolle pääsyyn pitenee ja hoitotakuun toteutuminen vaarantuu. Vähennykset yhteensä toimintakuluissa 256 543 euroa. Erikoissairaanhoidon ostojen arvioidaan jäävän 600 000 euroa alle budjetoidun. Miljoonan euron lisäsäästöstä tuo 600 000 euroa kohdennettiin erikoissairaanhoitoon, jonne talousarviossa oli HUS-ostoihin lisätty suhteessa Hyvinkään sairaanhoitoalueen kanssa sovittuun 500 000 euroa. Varhaiskasvatuksen tulosalueelle kohdistuu henkilöstösäästöistä yhteensä 312 451 euroa. Lisäksi säästövelvoitteesta johtuen henkilöstömäärärahoja vähennetään 60 000 euroa. Riskinä on palvelun piiriin hakeutuvien lasten määrän lisääntyminen. Asetus määrittelee läsnä olevien lasten ja henkilöstön suhdeluvun. Se sitoo kuntaa. Riskinä on nähtävillä myös lastentarhanopettajien rekrytoinnin vaikeutuminen ja palkkakilpailuun joutuminen ympäristökuntien kesken lastentarhanopettajien saatavuuden turvaamiseksi. Vähennykset yhteensä toimintakuluissa 372 451 euroa. Tässä katsauksessa ei ole arvioitu säästöjen vaikutusta Pornaisten maksuosuuksiin, joita tulee tarkastella seuraavan osavuosikatsauksen yhteydessä. Säästötoimenpiteiden onnistuminen ja vaikutus Pornaisten kustannuksiin aiheuttaa Pornaisten maksuosuuden tarkistamisen vähentävästi sekä pienentäen vastaavasti Perusturvapalvelujen tuottoja toimintakatetta heikentäen. (Valmistelijat/lisätietoja: talouspäällikkö Satu Komulainen puh. 040 314 5716 ja perusturvajohtaja Eija Rintala puh. 040 314 5717) 1. Perusturvalautakunta merkitsee tiedoksi osavuosikatsauksen

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 101 Perusturvalautakunta 57 19.05.2015 liitteen 1. mukaisesti ja lähettää sen kunnanhallitukselle. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Liite 1. Tulosaluetasoinen Perusturvapalvelujen toimialan osavuosikatsaus 1/2015 tekstiosa taulukoineen

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 102 Perusturvalautakunta 58 19.05.2015 Lasten kotihoidon tuen kuntalisän kokeilu 1.3.2013-31.5.2015 arviointi 52/02.05.01/2014 Perusturvalautakunta 58 Perusturvalautakunta teki ehdotuksen kotihoidon tuen kuntalisän käyttöönoton kokeilusta valtuustoaloitteen pohjalta vuoden 2013 talousarviokäsittelyn yhteydessä 6.9.2012 103. Kokeilua varten Kuntamaisema Oy:n Satu Grönlund teki selvityksen. Kunnanvaltuusto vahvisti 12.11.2012 76 talousarvion vuodelle 2013 ja taloussuunnitelman vv. 2013-2015. Talousarvio sisälsi valtuustoaloitteen mukaisen lasten kotihoidon tuen kuntalisän käyttöönoton kokeilun varhaiskasvatuksen talousarviomäärärahan puitteissa ajalla 1.3.2013-31.7.2015. Perusturvalautakunta vahvisti kuntalisän suuruuden valtuuston talousarviopäätöksen mukaiseksi (140 ja 50 ) ja sen maksamisen ikärajan (alle 2-v) lisäksi lasten kotihoidon tuen kuntalisän myöntämisen kriteerit 13.12.2012 152 ja tarkensi niitä 17.1.2013 5. Kriteerit liitteenä 1. Kotihoidon tuen kuntalisää koskien jätettiin 9.1.2014 aloite, jossa on 298 nimeä allekirjoittajana. Allekirjoittajat vaativat aloitteessaan, että kuntalisän myöntämisperusteet tarkistetaan ja esittävät seuraavaa: 1. Kokeilu muutetaan pysyväksi 2. Kuntalisä muutetaan koskemaan alle 3-vuotiaita lapsia 3. Kriteereitä muutetaan niin, että ennen äitiys- tai vanhempainrahakauden alkua työttömänä olleet ovat oikeutettuja kuntalisään. Opiskelijoiden kohdalla kriteeriä muutetaan niin, että opiskelun jatkuminen ei estä kuntalisän saamista 4. Kriteeri määräaikaisen työsuhteen kestosta poistetaan 5. Perheen toisen vanhemman sairauseläke ei poista kuntalisän saamista Perusturvalautakunta päätti kokouksessaan 28.1.2015 5 1) että kotihoidontuen kuntalisää koskeva kokeilu päättyy 31.7.2015 eikä lisää siis vakinaisteta. Kunnanhallitus hyväksyi kokouksessaan 9.3.2015 69 perusturvalautakunnan mukaisen kuntalisää koskevan päätöksen kokeilun lopettamisesta 31.7.2015 ja että päätös saatetaan kunnanvaltuustolle tiedoksi. Perusturvalautakunnalle raportoitiin kokeilun vaikutuksista sekä osavuosikatsausten yhteydessä vuosina 2013 ja 2014 että tilinpäätöksessä 2013.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 103 Perusturvalautakunta 58 19.05.2015 Arviointia kokeilusta: Perusturvalautakunnan jäsenille on lähetetty lisäksi kunnanhallituksen 9.3.2015 kokoukseen laadittu kokeilua arvioiva taulukko, josta ilmenee kotihoidon tuen ja sen kuntalisän käyttäjien määrät, 9-kk-2-vuotiaiden määrät kunnittain, määrälliset vaikutukset ja hakijoiden vastaukset vaikutuksesta päivähoidon käyttöön sekä päivähoitopaikkojen muutos kokeilun aikana, liite 2. Kotihoidon tuen kuntalisän osuus oli vuonna 2013 Pornaisissa11 004, Mäntsälässä 57 366 ja vuonna 2014 Pornaisissa 30 100 ja Mäntsälässä 119 000. Kotihoidon tuen käyttäjien määrä oli Pornaisissa vuonna 2012 125, vuonna 2013 135 ja vuonna 2014 118 sekä Mäntsälässä v. 2012 526 v. 2013 481 ja 2014 451. Kotihoidon tuen käyttäjien määrä on laskenut kuntalisäkokeilun aikana. Mäntsälässä on päivähoitopaikkojen määrä kasvanut kuntalisäkokeilun aikana 152 paikalla. Kotihoidon tuen kuntalisällä oli Pornaisissa 2013 19 eri lasta ja 2014 62 (25 eri perheestä) eri lasta, Mäntsälässä 2013 102 eri lasta ja 2014 222 eri lasta (115 perheestä) Sisaruksia jäi pois päivähoidosta kuntalisän ajaksi vuonna 2013 Pornaisissa 3 ja Mäntsälässä 15 ja vuonna 2014 Pornaisissa 8 ja Mäntsälässä 14. Hakemuslomakkeessa on kysytty hakijoilta vaikuttiko kuntalisä kotiin jäämiseen. Tähän on vastannut myönteisesti vuonna 2014 noin 77 % kysymykseen vastanneista. Kokeilun aikana on tehty perusturvalautakunnalle kaksi muutoksenhakua sekä 21 perhettä on keskeyttänyt kotihoidon tuen kuntalisän käytön vuonna 2014 useimmiten vanhemman töihin menosta johtuen. Vuosina 2013-2014 kotihoidon tuen kuntalisän keskimääräinen käyttöaika oli 6,5 kk/lapsi, joka samalla oli osalle lapsista se aika, joka siirsi päivähoidon aloitusta. Tarkemmat kotihoidon tuen ja kuntalisän kunnittaiset myöntämisperusteet ilmenevät arviointitaulukosta, liite 3. Liitteeseen 4. on kerätty kuntalisän kokeilun aikana vanhempien esittämiä näkökohtia kokeilusta sekä Kuntaliiton raportista tietoa valtakunnallisesta tilanteesta kotihoidon tuen kuntalisästä. Päivähoitohenkilöstön näkökulmaa mahdollisesta pienten lasten määrän vähenemän vaikutuksista ei ole kartoitettu, koska lapsimäärä on samaan aikaan kasvanut päivähoidossa. Luotettava arviointi ei ole mahdollista. Kunnanhallitus linjasi asian aikaisemman suullisen käsittelyn yhteydessä, että kokeilun arviointi tehdään kunnan omana työnä ilman asiantuntijapalveluiden ostoa. Kunnanhallitukselle esitelty arviointitaulukko (liite 2.) todettiin kunnanhallituksen kokouksessa riittäväksi arvioinniksi. (Valmistelija/lisätietoja: varhaiskasvatuspäällikkö Erja Sihlman, puh. 040

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 104 Perusturvalautakunta 58 19.05.2015 314 5734) Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta hyväksyy valmistelutekstin ja liitteiden sisältämän arvioinnin kotihoidontuen kuntalisää koskeneesta kokeilusta. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Liite 1. Ehdot lasten kotihoidon tuen kuntalisän myöntämiseen Liite 2. Arviointi/Kotihoidon tuen kuntalisäkokeilu Liite 3. Kotihoidon tuen kuntalisä Kuuma-kunnissa Liite 4. Valtakunnallinen tilanne kotihoidon tuen kuntalisän osalta

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 105 Perusturvalautakunta 53 21.05.2014 Perusturvalautakunta 5 28.01.2015 Kunnanhallitus 57 02.03.2015 Kunnanhallitus 68 09.03.2015 Perusturvalautakunta 59 19.05.2015 Lasten kotihoidon tuen kuntalisä / Kuntalaisaloite 52/02.05.01/2014 Perusturvalautakunta 21.05.2014 53 LASTEN KOTIHOIDON TUEN KUNTALISÄN KRITEERIT Perusturvalautakunta 13.12.2012 152 Päätösehdotus / perusturvajohtaja: Kunnanvaltuusto vahvisti 12.11.2012 76 talousarvion vuodelle 2013 ja taloussuunnitelman vv. 2013-2015. Talousarvio sisältää valtuustoaloitteen mukaisen lasten kotihoidon tuen kuntalisän käyttöönoton kokeilun varhaiskasvatuksen talousarviomäärärahan puitteissa ajalla 1.3.2013-31.7.2015. Kotihoidon tuen kuntalisää maksetaan alle 2-vuotiaasta kotona hoidettavasta lapsesta 140 kuukaudessa ja kotona hoidettavasta sisaruksesta 50 kuukaudessa kotiin jäävän vanhemman/huoltajan työssäkäynti- tai opiskeluehdolla. Valtuuston päätöksen mukaisesti perusturvalautakunta päättää lasten kotihoidon tuen kuntalisän tarkemmista kriteereistä vuoden 2012 loppuun mennessä. Perusturvalautakunnan talousarvioesityksen mukaan lasten kotihoidon tuen kuntalisän käyttöönotto sisältää riskin siitä, että varhaiskasvatuksen kokonaiskustannukset kasvavat mahdollisesta kaksinkertaisesta resursointitarpeesta johtuen sekä sen, että kotihoidon tuen kuntalisän neuvonta, päätöksenteko ja maksatus edellyttävät henkilöstöresursointia, jota perusturvan talousarvio ei sisällä. Kokeilun vaikutuksista tehdään eri näkökulmista arviointi vuoden 2015 talousarvio- valmistelun yhteydessä. Perusturvalautakunta keskusteli myöntämisen kriteereistä alustavasti kokouksessaan 7.11.2012 valmisteluvaiheen esityksen pohjalta. (Valmistelija/lisätietoja: päivähoidon päällikkö Erja Sihlman puh. 040 314 5734) Perusturvalautakunta vahvistaa kuntalisän suuruuden valtuuston talousarviopäätöksen mukaiseksi (140 ja 50 ) ja sen maksamisen ikärajan (alle 2-v) lisäksi seuraavat lasten kotihoidon tuen kuntalisän myöntämisen kriteerit: 1) Kotihoidon tuen kuntalisän saamisen edellytys on, että perheellä on oikeus lakisääteiseen kotihoidon tuen hoitorahaan. 2) Vanhempi / huoltaja hoitaa lasta itse ja on työlainsäädännön tarkoittamalla hoitovapaalla (työnantajan todistus työsuhteen jatkumisesta) tai hoitovapaalla päätoimisesta opiskelusta (oppilaitoksen todistus) tai on

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 106 Perusturvalautakunta 53 21.05.2014 Perusturvalautakunta 5 28.01.2015 Kunnanhallitus 57 02.03.2015 Kunnanhallitus 68 09.03.2015 Perusturvalautakunta 59 19.05.2015 hoitovapaalla oleva yrittäjä, joka jää kotiin hoitamaan lasta. 3) Määräaikaisen työntekijän työsuhde tulee olla jatkunut 6 kk ennen äitiys- tai vanhempainloman alkua. Kotiin lasta hoitamaan jäävän huoltajan tulee olla ollut määräaikaisessa työsuhteessa vähintään 86 työpäivää, 18 tuntia viikossa (4 kk) kuuden kuukauden aikana välittömästi ennen äitiys- ja vanhempainloman alkamista tai hoitovapaalle jäämistä. 4) Perheen toisen aikuisen (vanhempi tai avopuoliso) tulee olla työssä tai opiskelijana koko kuntalisän maksuajan. 5) Lapsella tai hänen sisaruksellaan ei ole kunnallista tai yksityistä päivähoitopaikkaa. Poikkeuksena voi perheen esiopetusikäinen lapsi olla perusopetuslain mukaisessa esiopetuksessa tai erityistä tukea tarvitseva lapsi erityisen painavista syistä olla päiväkodissa osapäiväryhmässä. 6) Perheen muut lapset voivat osallistua kotihoidon tuen kuntalisän maksun aikana kunnan järjestämään kerhotoimintaan. 7) Kotihoidon tuen kuntalisää ei makseta takautuvasti. 8) Kotihoidon tuen kuntalisää ei myönnetä 6kk kalenterikuukautta lyhyemmältä ajalta. 9) Kotihoidon tuen kuntalisä maksetaan kerran kuukaudessa jälkikäteen hakijan pankkitilille kuukauden viimeisenä arkipäivänä. 10) Kotihoidon tuen kuntalisän maksaminen lakkaa välittömästi, kun etuuden saamisen edellytykset lakkaavat. 11) Kotihoidon tuen kuntalisä peritään takaisin välittömästi, mikäli hakemuksessa ilmoitetut tiedot osoittautuvat vääriksi tai käy ilmi, että on jätetty ilmoittamatta asioita, jotka vaikuttavat kotihoidon tuen kuntalisän myöntämiseen tai ilmoitus maksuun liittyvistä muutoksista tulee myöhässä ja tämän vuoksi on etuutta maksettu aiheettomasti. 12) Vanhemman/huoltajan tulee hakea lasten kotihoidon tuen kuntalisää viimeistään 2 kk ennen maksatuksen toivottua alkamista. Hakemus lähetetään päivähoitotoimistoon ja sitä voi täydentää puuttuvilla liitteillä jälkikäteen. Lasten kotihoidon tuen kuntalisän saamisen edellytys on, että vaaditut liitteet on toimitettu. Päätös etuuden maksamisesta tehdään vasta, kun kaikki vaaditut liitteet on toimitettu päivähoitotoimistoon. Mikäli verokorttia ei toimiteta, pidätetään etuudesta veroa 60 %. Poikkeuksena edellä mainitusta 1.3.2013 alkaen kotihoidon tuen kuntalisää hakevien tulee hakea sitä viimeistään 1.2.2013. 13) Kotihoidon tuen kuntalisää ei myönnetä, mikäli kotiin jäävä vanhempi on työttömänä saaden työttömyyskorvausta tai muuta etuisuutta tai äitiystai vanhempainrahalla, sairauspäivärahalla tai eläkkeellä.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 107 Perusturvalautakunta 53 21.05.2014 Perusturvalautakunta 5 28.01.2015 Kunnanhallitus 57 02.03.2015 Kunnanhallitus 68 09.03.2015 Perusturvalautakunta 59 19.05.2015 Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Merkittiin, että päivähoidon päällikkö Erja Sihlman oli kokouksessa läsnä tämän asian esittelyn ajan. Perusturvalautakunta 17.1.2013 5 Päätösesitys / perusturvajohtaja: Kuntamaisema Oy:n laskentapäällikkö Satu Grönlund laati syyskuussa 2012 selvityksen kotihoidon tuen kuntalisän käyttöönotosta Mustijoen perusturvan alueella. Hänen selvityksensä pohjalta perusturvalautakunta vahvisti 13.12.2012 kriteerit. Kokeilun tavoitteena on lasten siirtyminen päivähoidon sijasta kotihoidon tuen ja sen kuntalisän piiriin eli päivähoitopaikkakysynnän lasku. Kotihoidon tuen kuntalisän asiakasohjauksessa on noussut esille, ettei perusturvalautakunnan vahvistamissa kriteereissä ilmaista yksiselitteisesti, että tukeen oikeutettuja ovat ne huoltajat, jotka jäävät kotihoidon tuelle 1.3.2013 alkaen tai sen jälkeen. Edellä kuvattu tulkinta sisältyy Grönlundin selvitykseen ja se oli esillä perusturvalautakunnan keskustelussa. Joulukuussa 2012 kotihoidon tuella oli alle 2-vuotiaita lapsia Mäntsälässä 242 ja Pornaisissa 56. Mikäli kotihoidon tuen kuntalisä laajennettaisiin koskemaan jo kotihoidon tuella olevia, on lisäkustannus laskelmien mukaan Mäntsälässä v. 2013 n. 207 000 ja Pornaisissa n. 45 000. Laskelmassa on oletuksena, että jo kotihoidon tuella olevien lasten vanhemmat, täyttäisivät perusturvalautakunnan vahvistamat muut kriteerit. Asiakasohjauksessa on noussut esille myös se, että päivähoidon jo aloittaneen alle 2-vuotiaan lapsen vanhemmat hakisivat kotihoidon tuen kuntalisää. Vahvistetut kriteerit eivät sitä mahdollista. 1. Perusturvalautakunta tarkentaa ( 152/2012) kriteerien kohtaa 1) seuraavasti: a) Kotihoidon tuen kuntalisän saamisen edellytys on, että perheellä oikeus lakisääteiseen kotihoidon tuen hoitorahaan alkaa 1.3.2013 tai sen jälkeen. b) Päivähoidossa (kunnallisessa tai yksityisessä) kuntalisäkokeilun alkaessa olevat alle 2-vuotiaat lapset ja heidän sisaruksensa ovat oikeutettuja kuntalisään, mikäli lautakunnan vahvistamat muut kriteerit täyttyvät. 2. Päätökset lasten kotihoidon tuen kuntalisästä tekee varhaiskasvatuspäällikkö tai hänen nimeämänsä viranhaltija. Käsittely: Julistettuaan keskustelun asiasta päättyneeksi puheenjohtaja totesi, että asiasta käydyn keskustelun aikana on jäsen Nina Saastamoinen jäsen

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 108 Perusturvalautakunta 53 21.05.2014 Perusturvalautakunta 5 28.01.2015 Kunnanhallitus 57 02.03.2015 Kunnanhallitus 68 09.03.2015 Perusturvalautakunta 59 19.05.2015 Henna Nyrhivaaran kannattamana ehdottanut, että lasten kotihoidon tuen kuntalisä koskisi jo nyt hoitovapaalla olevia. Puheenjohtaja totesi, että koska on tehty esittelijän ehdotuksesta poikkeava kannatettu esitys, on suoritettava äänestys ja esitti asian ratkaistavaksi kädennostoäänestyksellä. Äänestystapa hyväksyttiin. Suoritetussa äänestyksessä esittelijän ehdotusta kannatti 7 jäsentä (Krakau, Laine, Putus, Saarnio, Salokannel, Tilvis ja Warras-Stjernvall) ja jäsen Saastamoisen esitystä 4 jäsentä (Liu, Kylmäniemi, Nyrhivaara ja Saastamoinen). Äänestyksen jälkeen perusturvalautakunta hyväksyi äänin 7-4 esittelijän esityksen. Merkittiin, että varhaiskasvatuspäällikkö Erja Sihlman oli kokouksessa läsnä tämän asian esittelyn ajan. Perusturvalautakunta 21.5.2014 Kotihoidon tuen kuntalisää koskien on jätetty 9.1.2014 aloite, jossa on 298 nimeä allekirjoittajana. Aloite ilman allekirjoituksia on liitteenä 1. Allekirjoittajat vaativat aloitteessaan, että kuntalisän myöntämisperusteet tarkistetaan ja esittävät seuraavaa: 1. Kokeilu muutetaan pysyväksi 2. Kuntalisä muutetaan koskemaan alle 3-vuotiaita lapsia 3. Kriteereitä muutetaan niin, että ennen äitiys- tai vanhempainrahakauden alkua työttömänä olleet ovat oikeutettuja kuntalisään. Opiskelijoiden kohdalla kriteeriä muutetaan niin, että opiskelun jatkuminen ei estä kuntalisän saamista 4. Kriteeri määräaikaisen työsuhteen kestosta poistetaan 5. Perheen toisen vanhemman sairauseläke ei poista kuntalisän saamista Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta päättää, että se merkitsee aloitteen tiedoksi ja toteaa, että kokeilun vaikutuksista tehdään eri näkökulmista arviointi ja kannanotto lautakunnan vuoden 2015 talousarvioesityksen yhteydessä. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Liite 1. Aloite kotihoidon tuen kuntalisän myöntämisperusteiden tarkistamisesta

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 109 Perusturvalautakunta 53 21.05.2014 Perusturvalautakunta 5 28.01.2015 Kunnanhallitus 57 02.03.2015 Kunnanhallitus 68 09.03.2015 Perusturvalautakunta 59 19.05.2015 Perusturvalautakunta 28.01.2015 5 Perusturvalautakunnalle on raportoitu kokeilun vaikutuksista sekä osavuosikatsausten yhteydessä vuosina 2013 ja 2014 että tilinpäätöksessä 2013. Kotihoidon tuen kuntalisän osuus oli vuonna 2013 Pornaisissa10 292, Mäntsälässä 57 366 ja alustavien tilinpäätöslukujen mukaan vuonna 2014 vastaavasti Pornaisissa n. 28 000 ja Mäntsälässä 115 000. Valtakunnallisen kotihoidon tuen käyttäjien määrä oli Pornaisissa vuonna 2012 125, vuonna 2013 135 ja vuonna 2014 118 sekä Mäntsälässä v.2012 526 v. 2013 481 ja 2014 451. Kotihoidon tuen käyttäjien määrä on siis laskenut kuntalisästä huolimatta. Kotihoidon tuen kuntalisällä oli Pornaisissa 2013 19 lasta ja 2014 62 lasta, Mäntsälässä 2013 102 lasta ja 2014 222 lasta. Sisaruksia jäi pois päivähoidosta 2014 Pornaisissa 6 ja Mäntsälässä 14. Hakemuslomakkeessa on kysytty hakijoilta, vaikuttiko kuntalisä kotiin jäämiseen. Tähän on vastannut myönteisesti vuonna 2014 noin 77 % kysymykseen vastanneista. Saadussa asiakaspalautteessa on kritisoitu maksetun kuntalisän tiukkoja myöntämisehtoja etupäässä sen keston, työssäolon sekä sisarusten kotona hoitamisvelvoitteen osalta. Kokeilun aikana on tehty perusturvalautakunnalle kaksi muutoksenhakua sekä 21 perhettä on keskeyttänyt kotihoidon tuen kuntalisän käytön vuonna 2014 useimmiten vanhemman töihin menosta johtuen. Valtakunnallisen tiukan taloudellisen tilanteen johdosta ovat kunnat osin luopuneet kotihoidon tuen kuntalisän maksamisesta tai kiristäneet maksamisen ehtoja rajaamalla kuntalisään oikeutettujen ikää sekä kuntalisän pituutta. Hallituksen rakennepoliittiseen ohjelmaan sisältyy suunnitelma kotihoidon tuen rajaamisesta ajallisesti vanhempien kesken. Päätöstä tästä ei eduskunta ole vielä tehnyt, vaan tämän hetken tiedon mukaan se tehdään maaliskuun puoliväliin 2015 mennessä. Perusturvalautakunta ei sisällyttänyt talousarvioehdotukseen 2015 kotihoidon tuen kuntalisäkokeilun jatkamista eikä valtuusto sitä talousarvioon lisännyt. Toimialan talousarvioon 2015 on varattu määräraha heinäkuun loppuun asti, mikä ei mahdollista kuntalisän jatkamista. Talousarvioasiakirjassa on luvattu, että valtakunnallisten lainsäädännöllisten ratkaisujen selvittyä kuntalisää koskeva jatkoratkaisu tuodaan päätöksentekoon erikseen. Valtakunnallinen lainsäädäntöä koskeva päätöksenteko on siirtynyt. Valtuusto kohdensi perusturvapalveluiden toimialalle merkittävää määrärahakarsintaa suhteessa toimialan esitykseen. Tämä yhdessä kunnanhallituksen henkilöstösäästöjä koskevan päätöksen vuoksi tekee mahdottomaksi kokeilun vakinaistamisen. Vakinaistaminen edellyttäisi lisämäärärahan hakemista valtuustolta. Samalla toimialalla on käyttösuunnitelmassa kohdennettava mittavat määrärahaleikkaukset lakisääteisiin toimintoihin.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 110 Perusturvalautakunta 53 21.05.2014 Perusturvalautakunta 5 28.01.2015 Kunnanhallitus 57 02.03.2015 Kunnanhallitus 68 09.03.2015 Perusturvalautakunta 59 19.05.2015 Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta (Valmistelijat/lisätietoja: varhaiskasvatuspäällikkö Erja Sihlman, puh. 040 314 5734 ja perusturvajohtaja Eija Rintala, puh. 040 314 5717) 1) päättää, että kotihoidontuen kuntalisää koskeva kokeilu päättyy 31.7.2015 eikä lisää siis vakinaisteta, 2) lähettää päätöksen tiedoksi kunnanhallitukselle ja kunnanvaltuustolle ja toteaa, että lautakunnan osalta 9.1.2014 jätetty 298 kuntalaisen allekirjoittama aloite on käsitelty. Käsittely: Julistettuaan keskustelun asiasta päättyneeksi puheenjohtaja totesi, että asiasta käydyn keskustelun aikana on jäsen Soili Norro jäsen Lauri Ylimartimon kannattamana ehdottanut, että lasten kotihoidon tuen kuntalisä vakinaistetaan ja sitä varten haetaan lisämääräraha. Puheenjohtaja totesi, että koska on tehty esittelijän ehdotuksesta poikkeava kannatettu esitys, on suoritettava äänestys ja esitti asian ratkaistavaksi kädennostoäänestyksellä. Äänestystapa hyväksyttiin. Suoritetussa äänestyksessä esittelijän ehdotusta kannatti 6 jäsentä (Liljavirta, Aarrelampi, Ikonen, Kippilä, Leino ja Liu) ja jäsen Norron esitystä 4 jäsentä (Ekonen, Norro, Peussa ja Ylimartimo). Äänestyksen jälkeen perusturvalautakunta hyväksyi äänin 6-4 esittelijän esityksen. Kunnanhallitus 02.03.2015 57 Kunnanjohtajan päätösesitys: Kunnanhallitus hyväksyy perusturvalautakunnan esityksen. Käsittely: Perusturvajohtaja Eija Rintala ja varhaiskasvatuspäällikkö Erja Sihlman esittelivät asiaa kokouksessa. Käsittelyn kuluessa kunnanjohtaja muutti esitystään: "kunnanhallitus päättää palauttaa asian uudelleen valmisteluun ja seuraavassa kh:n kokouksessa käsiteltäväksi". Hyväksyttiin esityksen mukaan. Kunnanhallitus 09.03.2015 68

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 111 Perusturvalautakunta 53 21.05.2014 Perusturvalautakunta 5 28.01.2015 Kunnanhallitus 57 02.03.2015 Kunnanhallitus 68 09.03.2015 Perusturvalautakunta 59 19.05.2015 Kunnanjohtajan päätösesitys: Kunnanhallitus päättää kuntalaisaloitteen ottamisesta uudelleen valmisteluun ja siirtää aloitteen valmistelun perusturvalautakunnalle. Käsittely: Perusturvajohtaja Eija Rintala ja varhaiskasvatuspäällikkö Erja Sihlman esittelivät asiaa kokouksessa. Hyväksyttiin esityksen mukaan. Perusturvalautakunta 59 Kunnanhallitus ohjeisti 9.3.2015 kokouksessaan perusturvalautakuntaa käsittelemään aihetta koskeneen kuntalaisaloitteen omana erillisenä asianaan, siksi asia tuodaan uudelleen lautakunnan käsittelyyn. Kunnanhallitus toivoi, että aloitetta käsittelevässä pykälässä esitetään laskennallisesti, mitä aloitteen sisältämien kriteerien käyttöönotto euroina merkitsisi (em. laskelma on kohdassa 2.). Kuntalaisaloitteessa (liite 1.) esitetään, että 1. kokeilu muutetaan pysyväksi. Perusturvalautakunta päätti kokouksessaan 28.1.2015 5, että kotihoidontuen kuntalisää koskeva kokeilu päättyy 31.7.2015 eikä lisää siis vakinaisteta, Kunnanhallitus hyväksyi kokouksessaan 9.3.2015 69 perusturvalautakunnan mukaisen kuntalisää koskevan päätöksen kokeilun lopettamisesta 31.7.2015. Lisäksi kunnanhallitus päätti, että päätös saatetaan kunnanvaltuustolle tiedoksi. 2. Kuntalisä muutetaan koskemaan alle 3-vuotiaita lapsia. Kun arvioidaan kotihoidon tuen kuntalisän käyttäjien määrä suhteellisesti samaksi kaksi (2) vuotiaiden ikäluokasta, kuin on toteutunut kuntalisän kokeilun aikana 9kk-1-vuotiaiden ikäluokasta, kuntalisän osalta menot olisivat olleet vuonna 2013 134 052 (tp 2013 57 366 ) ja vuonna 2014 289 096 (tp 2014 119 0004 ). Edellä kuvatussa laskelmassa kuntalisän ehdot olisivat samat kuin kokeilussa oli. Päivähoidosta pois jäävien määrää ei pystytä luotettavasti arvioimaan. 3. Kriteereitä muutetaan niin, että ennen äitiys- tai vanhempainrahakauden alkua työttömänä olleet ovat oikeutettuja kuntalisään. Opiskelijoiden kohdalla kriteeriä muutetaan niin, että opiskelun jatkuminen ei estä kuntalisän saamista. Tämän ehdon poistamisen vaikutusta ei virkamiestyönä pystytä

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 112 Perusturvalautakunta 53 21.05.2014 Perusturvalautakunta 5 28.01.2015 Kunnanhallitus 57 02.03.2015 Kunnanhallitus 68 09.03.2015 Perusturvalautakunta 59 19.05.2015 luotettavasti arvioimaan. 4. Kriteeri määräaikaisen työsuhteen kestosta poistetaan. Tämän ehdon poistamisen vaikutusta ei virkamiestyönä pystytä luotettavasti arvioimaan. 5. Perheen toisen vanhemman sairauseläke ei poista kuntalisän saamista. Tämän ehdon poistamisella ei kuntatasolla arvioida olevan suurta taloudellista merkitystä. Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta (Valmistelijat/lisätietoja: varhaiskasvatuspäällikkö Erja Sihlman, puh. 040 314 5734 ja perusturvajohtaja Eija Rintala, puh. 040 314 5717) 1. Toteaa, että se on käsitellyt kotihoidontuen kuntalisää koskenutta aloitetta kokouksissaan 21.5.2014 ja 28.1.2015, jolloin lautakunta totesi osaltaan aloitteen käsitellyksi. 2. Päättää, että kunnanhallituksen ohjeistuksella uudelleen valmisteltu kotihoidontuen kuntalisää koskeva aloite on lautakunnan osalta käsitelty ja lähettää sen kunnanhallitukselle sillä tiedolla, että perusturvalautakunta ottaa kantaa kotihoidontuen kuntalisään talousarvioehdotuksessaan vuodelle 2016. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Liite 1. Aloite kotihoidon tuen kuntalisän myöntämisperusteiden tarkistamisesta

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 113 Perusturvalautakunta 60 19.05.2015 Lääkäripalvelujen järjestelyvaihtoehto Pornaisten hoitoon ja hoivaan / option käyttö 221/06.00.00/2015 Perusturvalautakunta 60 Perusturvalautakunta 14.06.2012 78 Päätösehdotus / perusturvajohtaja: Lääkäritilanteen seurauksena etsitään vaihtoehtoisia lääkäripalvelujen järjestämistapoja Pornaisten vanhainkotiin ja kotihoitoon. Yhtenä vaihtoehtona on Doctagonin tarjoama Tele Care-lääkäripalvelu. Doctagonin edustajat esittelevät lautakunnalle Tele-Care-lääkäripalvelua. Perusturvalautakunta keskustelee teema-aiheesta ja merkitsee esityksen tiedoksi. Käsittely: Doctagonin edustaja, myyntijohtaja Jani Nurisalo esitteli Doctagonin toimintaa. Perusturvalautakunta keskusteli teema-aiheesta ja merkitsi esityksen tiedoksi. Perusturvalautakunta 20.09.2012 116 Merkittiin, että vanhustyön päällikkö Minna Koivumäki oli läsnä kokouksessa asian esittelyn ja keskustelun ajan. Merkittiin, että Henna Nyrhivaara poistui kokouksesta tämän asiakohdan jälkeen. Pornaisten kotihoidossa ja vanhainkodissa viime vuosina on ollut tilanne, että lääkärit ovat olleet vaihtuvia. Tilanne on näkynyt erityisesti runsaina erikoissairaanhoitojaksoina ja sitä kautta kustannusten nousuna. Tilanteen vuoksi lähdettiin etsimään vaihtoehtoisia tapoja turvata ikäihmisten lääkäripalvelut Pornaisissa. Lautakunnalle esiteltiin 14.6.2012 vaihtoehtoista tapaa, Doctagon Oy:n tuottamaa Tele-Care -mallia. Tele-Care -malli on ollut käytössä Länsirannikon pienissä kunnissa. Näissä mallilla on saavutettu kustannussäästöjä erityisesti erikoissairaanhoidon kustannuksissa, kun potilaat on voitu hoitaa nopeasti ja tehokkaasti kotonaan tai ympärivuorokautisessa hoitopaikassaan 24/7 mallin toimesta, jossa lääkäri on konsultoitavissa ympärivuorokauden. Mäntsälän kunta/mustijoen perusturva on kesän 2012 jälkeen jatkanut neuvotteluja Doctagonin kanssa ja päätynyt esittämään perusturvalautakunnalle vuoden kestävää lääkäripalvelujen kokeilua Pornaisten vanhainkotiin ja kotihoitoon ajalle 1.10.2012-30.9.2013 (sopimusluonnos oheismateriaalina). Doctagon Oy tuottaa lääkäripalvelut 24/7 periaatteella, jolloin se vastaa asiakkaiden lääketieteellisestä hoidosta kokonaisvaltaisesti perusterveydenhuollon osalta. Pilotin kustannus on 97 200 euroa. Asiakkaiden määrä pilotissa on alkuvaiheessa noin 87.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 114 Perusturvalautakunta 60 19.05.2015 Päätösehdotus / perusturvajohtaja: Asiakasmäärä vaihtelee kotihoidon asiakkuuksien mukaan. Pilotin aikana kotihoidon ja palveluasumisen asiakkaille lääkärin vastaanottokäynnit ovat maksuttomia. Laitoshoidon asiakkaiden asiakasmaksuun pilotilla ei ole vaikutusta. Pilotin aikana seurataan ja arvioidaan uuden toimintamallin vaikutuksia kustannusten ja itse toiminnan näkökulmista. Mallin odotetaan vähentävän turhia erikoissairaanhoidon jaksoja ja siten vähentävän erikoissairaanhoidon kustannuksia kuin myös sairaankuljetuskustannuksia. Pilotista saatujen kokemusten pohjalta tehdään päätökset mahdollisesta palvelun kilpailuttamisesta jatkossa. (Valmistelija/lisätietoja: vanhustyön päällikkö Minna Koivumäki, puh. 040 314 5087) Perusturvalautakunta päättää, 1) että lääkäripalvelut Pornaisten vanhainkotiin ja kotihoitoon järjestetään kokeiluluonteisesti valmistelutekstissä kuvatulla toimintatavalla, 2) merkitsee tiedoksi, että hankintapäätöksen tekee perusturvajohtaja hankintavaltuuksiensa puitteissa, 3) että kokeilun piiriin kuuluville asiakkaille lääkärikäynnit ovat maksuttomia kokeilun ajan. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Perusturvalautakunta 12.06.2013 77 Hoito ja hoivapalveluiden Pornaisten vanhustenhoitoyksiköiden-kotihoito, Pellava-koti ja Aurinkomäen vanhainkoti - lääkäripalveluihin on varattu lääkärityöpanosta 1,5 päivää viikossa. 1.10.2012 alkaen lääkäripalvelut on ulkoistettu vuoden mittaisessa tele-lääkäritoiminnan pilottihankkeessa Doctagon Oy:lle, missä lääkäri on tavoitettavissa puhelimitse koko ajan. Tätä ennen lääkäripalvelut järjestettiin kunnan omien terveyskeskuslääkäreiden toimesta. Terveyskeskuslääkärit olivat usein lyhytaikaisissa työsuhteissa. Palvelun haasteena oli hoidon jatkuvuus ja lääkärin tavoitettavuus ja runsas päivystyspalveluiden käyttö. Nykyisen Doctagon-kokeilun aikana lääkäripalveluihin ovat olleet tyytyväisiä sekä henkilökunta että asiakkaat, erityisesti saavutettavuuden, osaamisen ja jatkuvuuden osalta. Lääkäripalvelujen hankinnasta järjestettiin avoin tarjouskilpailu. Hankinnasta ilmoitettiin 16.4.2013. Hilma-hankintailmoitusjärjestelmässä osoitteessa www.hankintailmoitukset.fi. Lisäksi ilmoitus julkaistiin Mäntsälän kunnan www-sivuilla. Tarjouspyyntö on liitteenä 1. Tarjoukset oli toimitettava 27.5.2013 klo 12.00 mennessä osoitteeseen Mäntsälän kunta/palvelupiste Vinkki, Heikinkuja 4, 04600 MÄNTSÄLÄ. Tarjouksen jättivät määräaikaan mennessä Attendo Terveyspalvelut Oy, City Care Oy, Doctagon Oy, Esperi lääkäripalvelut Oy ja Mediverkko Terveyspalvelut Oy. Attendo Terveyspalvelut Oy ja Mediverkko Terveyspalvelut Oy eivät täyttäneet tarjouspyynnössä vaadittavaa vastuulääkärin työkokemusta vastaavista hoitoyksiköistä. Hankinnan päätöskriteerinä on edullisin lääkäripalvelun kiinteä kuukausihinta. Tarjouskilpailun edullisin tarjous oli City Care Oy:n tarjous 4977,00 euroa/kk.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 115 Perusturvalautakunta 60 19.05.2015 Vaihtoehtoina lääkäripalvelujen tuottamiseksi on kaksi: kunta tuottaa sen omana terveyskeskuslääkäripalveluna kuten aiemmin tai ulkoistaa sen ulkopuoliselle tuottajalle. Tarjouskilpailun edullisimman tarjouksen City Care Oy:n ja kunnan oman tuotannon kustannusvertailussa liitteessä 2. ulkopuolinen tuottaja tulee edullisemmaksi, kun tuottajan toimintatapana on hoitaa asiakkaat mahdollisimman pitkään ilman turhia erikoissairaanhoidon jaksoja nykyisessä hoitopaikassa. Kustannusvertailussa ajanjaksoilta 1.10.2011-31.3.2012 ja 1.10.2012-31.5.2013 (ennen pilottia ja pilotin aikana) tk-lääkäriä edullisemmaksi vaihtoehdoksi muodostuu ulkoistaminen jo ilman kotisairaanhoidon ambulanssilähtöjen vähenemisestä aiheutuvaa säästöä. Lisäksi ulkoistuksen hintaan sisältyy lääkärin puhelinkonsultaatiopalvelu klo 7-21 myös viikonloppuisin. Perinteisessä vaihtoehdossa päivystysajan konsultaatiot tehdään puhelimitse Porvoon sairaalan päivystykseen. Tarjoaja City Care Oy, Erottajankatu 11 A 18, 00130 Helsinki Doctagon Oy, Laajalahdentie 23, 00330 Helsinki Esperi Lääkäripalvelut Oy, Mannerheimintie 164, 00300 Helsinki Hinta: kiinteä kk-hinta / lisäpotilas 4977,00 / 78,00 8068,33 / 150,00 19119,00 / 200,00 Päätösesitys / perusturvajohtaja: (Valmistelijat/lisätietoja: vanhuspalvelupäällikkö Minna Koivumäki, puh. 040 314 5087 ja hankinta-asiantuntija Marja-Leena Virta, puh. 040 314 5051) Perusturvalautakunta päättää valita Pornaisten vanhuspalveluiden lääkäripalvelujen tuottajaksi City Care Oy:n, Erottajankatu 11 A 18, 00130 Helsinki Sopimus tehdään ajalle 1.10.2013-30.9.2015. Lisäksi varataan mahdollisuus 1+1 optiovuoden käyttämiseen ajalla 1.10.2015-30.9.2017. Perusturvalautakunta valtuuttaa johtavan ylilääkärin allekirjoittamaan sopimuksen palvelutuottajan kanssa. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Merkittiin, että vt. johtava ylilääkäri Laura Nikunen ja vanhuspalvelupäällikkö Minna Koivumäki olivat kokouksessa läsnä tämän asian käsittelyn ajan. Liite 1. Tarjouspyyntö

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 116 Perusturvalautakunta 60 19.05.2015 Liite 2. Tarjouskilpailun edullisimman tarjouksen City Care Oy:n ja kunnan oman tuotannon kustannusvertailu Perusturvalautakunta 19.05.2015 Mäntsälän kunta / Mustijoen perusturva ostaa Pornaisten kotihoidon ja Aurinkomäen vanhainkodin lääkäripalvelut Esperi Lääkäripalvelut Oy:ltä yllä olevan pykälän mukaisesti sopimuksella, joka päättyy 30.9.2015. Sopimuksessa on mahdollisuus kahteen yhden vuoden option käyttöön. Sopimuksen voimassaoloaikana City Care Oy muutti nimensä Hoivanet Oy:ksi ja Esperi Lääkäripalvelut Oy osti Hoivanet Oy:n. Lääkäritilanteen ollessa Pornaisten osalta vielä vakiintumaton, on perusteltua ottaa käyttöön sopimuksen mahdollistama optiovuosi Esperi Lääkäripalvelut Oy:n kanssa. Esperi Lääkäripalvelut Oy on ilmaissut olevansa halukas optiovuoden käyttöönottoon ja on esittänyt sopimuksen mukaisen perustellun n. 5 % hinnankorotusehdotuksen. Uudeksi hinnaksi muodostuu täten 5 226 euroa / kk (alv 0 %), joka merkitsee 62 712 euron vuosikustannusta. (Valmistelija/lisätietoja: vt. johtava ylilääkäri Laura Nikunen, puh. 040 314 5516) Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta päättää ottaa käyttöön nykyisen sopimuksen mahdollistaman optiovuoden 1.10.2015-30.9.2016 ja hyväksyä Esperi Lääkäripalvelut Oy:n ehdottaman hinnankorotuksen. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 117 Perusturvalautakunta 61 19.05.2015 Seudullisen sosiaalipäivystyssopimuksen hyväksyminen 1.1.2016 lukien 216/05.00/2015 Perusturvalautakunta 61 Seudullisesti järjestetyssä sosiaalipäivystyksessä ovat mukana Järvenpään kaupunki, Hyvinkää, Kerava, Tuusula, Nurmijärvi, Mäntsälä ja Pornainen. Toiminta on vakinaistettu 1.1.2009 lukien isäntäkuntamallin mukaisesti Järvenpään toimiessa isäntäkuntana. Sosiaalipäivystyksen tarkoituksena on kiireellisten sosiaalipalveluja vaativien tehtävien järjestäminen sopimuskunnissa ja poliisilaitoksella tapahtuva sosiaalityö sosiaalitoimistojen aukioloaikojen ulkopuolella akuutissa tuen tarpeessa oleville sopimuksen piiriin kuuluville kuntalaisille ja siellä tilapäisesti oleskeleville. Sosiaalipäivystäjä antaa asiakkaille virka-ajan ulkopuolella heidän tarvitsemansa akuuttiavun ja siirtää jatkotyöskentelyn asiakkaan kotikunnan tai oleskelukunnan sosiaalityöhön. Voimassa olevaa kuntien yhteistoimintasopimusta on tarpeellista muuttaa, koska osa voimassaolevaan sopimukseen kirjatuista tiedoista on vanhentuneita muun muassa lainsäädännöllisten muutosten vuoksi. Uuden sosiaalihuoltolain (30.12.2014/1301) voimaan tultua 1.4.2015 on ilmennyt tarve muuttaa sosiaalipäivystyksen henkilöstö- ja toimintarakenne vastaamaan lastensuojelu- ja sosiaalihuoltolakien edellyttämiä päätöksentekovaltuuksia. Henkilöstörakenteen muutoksella voidaan selkiyttää toimivaltasuhteita ja vastuita niin arkityön kuin päätöksentekovaltuuksien osalta sekä vahvistaa sosiaalityöntekijöiden vertaisosaamista. Uusi sosiaalihuoltolaki edellyttää entistä selkeämmin sosiaalityöntekijän kelpoisuutta erityisen tuen tarpeessa olevien asiakkaiden kiireellisen palvelutarpeen arvioinnissa. Sosiaalihuoltolain mukaisista erityisen tuen tarpeessa olevan asiakkaan palvelutarpeenarvioinneista ja lastensuojelulain mukaisista lastensuojelutoimenpiteistä voivat päättää vain lastensuojelulain (417/2007, 2010/88) 13 mukaisen kelpoisuuden täyttävät henkilöt, sosiaalityöntekijät. Sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusvaatimusten mukaisilla (272/2005) 6 sosiaaliohjaajilla ei tätä oikeutta ole. Sosiaaliohjaajien ollessa työvuorossaan virka-ajan ulkopuolella, sosiaalityöntekijän kelpoisuuden omaavan työntekijän on oltava päivystysvuorossa/varalla vaativien tehtävien konsultointia ja lastensuojelullisten toimenpiteiden ja päätösten tekemistä varten. Uuden sosiaalihuoltolain myötä sosiaaliohjaajien konsultoinnin tarve tulisi lisääntymään entisestään erityisen tuen tarpeessa olevien asiakkaiden kiireellisten palvelutarvearviointien vuoksi. Tehokkaan toiminnan kannalta on tärkeää, että sosiaalipäivystyksessä työskentelevällä henkilöstöllä on lain edellyttämä kelpoisuus itsenäiseen tarvearviointiin ja päätöksentekoon kiireellisissä tilanteissa eli toimia sosiaalityön prosesseista vastaavina vastuusosiaalityöntekijöinä. Sosiaalipäivystysyksikössä toteutetun varallaolomäärien selvittelyssä tuli esille, että 24 viikon seurannassa varallaoloista lähes puolet on

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 118 Perusturvalautakunta 61 19.05.2015 sosiaalityöntekijöiden suorittamaa sosiaaliohjaajien työvuorojen takapäivystystä. Runsaat varallaolot vaikuttavat pitkäaikaisena ja jatkuvana vuorotyötä tekevien työntekijöiden jaksamiseen ja vapaa-ajan määrään. Varallaolojen vähentämisellä oletetaan olevan merkittävä vaikutus työhyvinvointiin. Selvityksessä ilmenneiden seikkojen perusteella seudullisen sosiaalipäivystyksen henkilöstörakenne otettiin uudelleen tarkasteluun isäntäkunnassa toiminnasta vastaavalla Lasten ja nuorten palvelualueella. Sosiaalipäivystyksen henkilöstö- ja toimintarakenteen muuttaminen selkeyttää jatkossa myös työvuorosuunnittelua mm. työntekijöiden yllättävien sairauslomien työvuorojen järjestelyissä. Keski-Uudenmaan kuntien sosiaalipalveluiden kehittämistyöryhmä (Kuuma-Sopa) vastaa yhteistoimintaelimenä seudullisen sosiaalipäivystysyksikön toiminnan kehittämisestä, esitysten tekemisestä, valmistelusta, koordinoinnista, aikataulutuksesta sekä sopimusosapuolten välisen yhteistyön järjestämisestä. Selvitystyön perusteella esitettiin Kuuma-Sopalle 23.3.2015 seudullisen sosiaalipäivystyksen kahden sosiaaliohjaajan viran lakkauttamisesta sekä kahden uuden sosiaalityöntekijän viran perustamisesta 1.1.2016 alkaen. Kuuma-Sopa päätti yksimielisesti, että henkilöstö- ja toimintarakenteen muutoksen valmistelua tulee jatkaa esityksen mukaisesti. Asiaa käsiteltiin Kuuma-Sopassa myös 20.4.2015, jolloin tiedotettiin yhteistoimintamenettelyn käynnistämisestä ja aikataulutuksesta sekä sovittiin yhteistoimintasopimuksen uudistamisesta. Jäsenkuntien toimielinten päätettäväksi valmistellun uuden yhteistoimintasopimuksen merkittävimmät muutokset aikaisempaan yhteistoimintasopimukseen nähden ovat vahingonkorvausvastuuta, toimenpiteitä yhteistoimintasopimuksen päättyessä ja muuta organisaatiota koskevat sopimuskohdat. Ne ovat otettu sopimukseen uusina kohtina. Lisäksi erityisesti henkilöstön kelpoisuutta ja sen toimivaltaa sekä talouden rahoitusta ja ohjausta koskevia kohtia on muutettu tai täsmennetty. Isäntäkunta tekee sopimusosapuolten puolesta sopimuksen Itä-Uudenmaan poliisilaitoksen kanssa. (Valmistelija/lisätietoja: sosiaalipalvelupäällikkö Arja Tolttila, puh. 040 314 5082) Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta päättää 1) hyväksyä liitteen 1. mukaisena seudullisesta sosiaalipäivystyksen järjestämisestä Keski-Uudellamaalla koskevan sopimuksen. Sopimus astuu voimaan 1.1.2016 lukien ja se korvaa aikaisemman perusturvalautakunnan hyväksymän seudullisen sosiaalipäivystyksen järjestämistä Keski-Uudellamaalla koskevan sopimuksen 2) oikeuttaa perusturvajohtajan ja sosiaalipäällikön allekirjoittamaan sopimuksen 3) päätös on ehdollinen, kunnes kaikkien sopimuskuntien toimielimet ovat hyväksyneet sopimuksen uusimisen

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 119 Perusturvalautakunta 61 19.05.2015 4) tarkistaa pöytäkirjan tämän pykälän osalta kokouksessa Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen. Liite 1. Sopimus seudullisen sosiaalipäivystyksen järjestämisestä Keski-Uudellamaalla

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 120 Perusturvalautakunta 62 19.05.2015 Perusturvalautakunnan kokoukset syyskaudella 2015 Perusturvalautakunta 62 Perusturvalautakunta on pääsääntöisesti kokoontunut kolmen - neljän viikon välein. Käytäntö on osoittautunut hyväksi ja toimivaksi mm. asioiden valmistelun kannalta. Perusturvalautakunnan kokousaikataulu syyskaudelle 2015: Keskiviikko 9.9.2015 klo 17.00 Keskiviikko 23.9.2015 klo 17.00 Keskiviikko 28.10.2015 klo 17.00 Keskiviikko 18.11.2015 klo 17.00 Keskiviikko 9.12.2015 klo 17.00 Lautakunnan syyskauden ensimmäinen kokous on vahvistettu pidettäväksi keskiviikkona 26.8.2015 klo 17.00. Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta päättää pitää syyskauden 2015 kokoukset edellä esitetyn aikataulun mukaisesti. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 121 Perusturvalautakunta 63 19.05.2015 Perusturvalautakunnan otto-oikeuden piiriin kuuluvat viranhaltijapäätökset Perusturvalautakunta 63 Perusturvalautakunnan tiedoksi saatetaan otto-oikeuden piiriin kuuluvat viranhaltijapäätökset ajalta 22.4. - 12.5.2015, liite 1. (Valmistelija: hallintosihteeri Marjut Peltonen) Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta päättää, että se ei käytä kuntalain 51 :n mukaista otto-oikeutta liitteen 1. päätöksiin. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen.

MÄNTSÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 5/2015 122 Perusturvalautakunta 64 19.05.2015 Ilmoitusasiat Perusturvalautakunta 64 Perusturvalautakunnan tiedoksi saatetaan seuraavat asiat: Keski-Uusimaan soten selvitystyön tilanne Lautakunnan jäsenten esille tuomat asiat: Lautakunnan jäsen Lauri Ylimartimo toivoo lautakuntaa tiedotettavan edellisen lautakunnan tekemästä päätöksestä koskien yksityisen hoidon tuella perheiden kotiin palkkaamien hoitajien ikärajaa. (Valmistelija: hallintosihteeri Marjut Peltonen) Perusturvajohtajan päätösesitys: Perusturvalautakunta merkitsee edellä esitetyt asiat tietoonsa saatetuksi. Perusturvalautakunta päätti hyväksyä esityksen.