Asiaa moniresistenteistä mikrobeista päivitettyjä ohjeita Tarja Kaija hygieniahoitaja tarja.kaija@ppshp.fi p. 3152574
Moniresistentit mikrobit Bakteeriviljelynäyte haavalta MRSA VRE losteviljelynäyte ESBL eskivirtsanäyte Gram negatiivinen MDRGR- sauvabakteeri
Moniresistentit gramnegatiiviset sauvabakteerit (MDRGR-) Resistenssiongelmat lisääntyneet merkittävästi Aiheuttavat hankalahoitoisia infektioita Karbapenemaaseja (KPC, NDM-1) tuottavat bakteerikannat mm. Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Akinetobakteeri Stenotrophomonas maltophilia
Yhteistä Vastustuskyky kehittynyt niille antibiooteille, joita käytetty kyseisten bakteerien hoidossa Useita eri mekanismeja kehittää resistenssi Leviävät pääasiassa kosketustartuntana käsien välityksellä Hoidetaan kosketuseristyksessä, jonka tarkoitus on vähentää mikrobien leviämistä kosketustartunnan välityksellä
THL tartuntatautitilasto, OYS MMKR Tilanne tänään 200 * 150 100 * 50 * 0 MRSA VRE ESBL 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
MDRGR-tilanne (MMKR) 80 70 67 64 60 50 lkm 40 30 28 MDRGR 20 10 4 6 0 2007 2008 2009 2010 2011 Bakteerit: E-coli (45), Klebsiella oxytoca (21), Pseudomona aeruginosa (15), Akineto baumannii (9), Klebsiella pneumoniae (4), Stenotrophomonas maltophilia (4)
Tuliaisena ulkomailta Matkailu lisääntynyt (työ, loma) -> ulkomaan tuliaisia moniresistentit mikrobit Sairaalasiirtona Pohjoismaiden ulkopuolelta tulevat potilaat tai edeltävän vuoden aikana hoitojakso ulkomaisessa sairaalassa Näytteiden otto ja kosketuseristys, kunnes negatiiviset vastaukset
Moniresistentit mikrobit Tiedossa vain jäävuoren huippu!
Mikrobeja kertyy hoitotilanteissa käsiin oitajan kädet; ojakäsine ollut dessä 30 min. Suojakäsineiden pinnalta löytyy mikrobeja vatsan palpoimisen jälkeen. Suojakäsineet riisutaan heti palpaation jälkeen ja desinfioidaan kädet.
Torjuntatoimet Infektioiden torjunnan perustason noudattaminen (tavanomaiset varotoimet) Potilaan eristäminen (kosketuseristys)
Katkaise tartuntatie Toteuttamalla infektioiden torjunnan perus-tasoa työssäsi (tavanomaiset varotoimet) Noudata kaikkien potilaiden/asukkaiden hoidossa Ovat perustana eri eristysluokissa käytettäville lisätoimenpiteille
Infektioiden torjunnan perustaso = tavanomaiset varotoimet Käsihygienia Oikea suojainten käyttö Oikeat työskentelytavat Pisto- ja viiltovahinkojen estäminen Hoito-ja tutkimusvälineiden huolto Oikean yskimisetiketin ohjaus potilaalle
Ohjeet: www.ppshp.fi/ ammattilaisille / infektioiden torjunta
Kosketuseristysohje akuuttisairaanhoidon vuodeosastolle MRSA, VRE, ESBL JA MDRGR- (moniresistentti gram-negatiivinen sauva) Suojakäsineet AINA Tehdaspuhtaat suojakäsineet huoneeseen mennessä Vaihdetaan mm. siirryttäessä likaisesta puhtaaseen tehtävään Suojakäsineet kädessä ei tulla huoneen ulkopuolelle
Jatkuu Kertakäyttöinen suojatakki Käyntikohtainen Suojainten pukeminen ja riisuminen Pukeminen potilashuoneen ulkopuolella Riisuminen huoneessa Hoitovälineet Ensisijaisesti kertakäyttöisiä Varataan huoneeseen vain vuorokauden tarve kerralla
Jatkuu Potilaan ja omaisten ohjaus Kerrotaan eristykseen liittyvistä järjestelyistä, erityksen tarkoituksesta ja kestosta Eristyksen kesto Kontrollinäytteet 6 kk kuluttua positiiviseksi toteamisesta Kolmen negatiivisen näytteen jälkeen harkitaan eristyksen purkua infektioiden torjuntayksikön toimesta Eritetahrat kloori 1000 ppm Loppusiivous kloori 1000 ppm
Moniresistentin mikrobin kantaja pitkäaikaishoidon yksikössä Ohje koskee vanhain-, palvelu-, ryhmä- ja hoivakoteja sekä terveyskeskusten pitkäaikaisvuodeosastoja Suojainten pukeminen ja riisuminen Suojaimet puetaan asukashuoneessa tai välitilassa Suojaimet päälle puettuna ei tulla asukkaan huoneen ulkopuolelle
Jatkuu Hoito-, tutkimus-, apu- ja kuntoutusvälineet Puhdistetaan säännöllisesti yleispuhdistusaineella Asukaskohtaisen hoidon päätyttyä puhdistus ja desinfiointi ensisijaisesti dekossa Asukkaan vaihtuessa loppusiivous kloori 1000 ppm Eritetahrat kloori 1000 ppm Eristyksen purku arvioidaan 6 kk kuluttua viimeisestä positiivisesta näytteestä Yhteys infektioiden torjuntayksikköön
Kosketuseristysohje poliklinikoille sekä tutkimus- ja toimenpideyksiköihin Vastaanotto ei tarvitse olla päivän viimeisenä Asiakkaalle ohjataan käsihuuhteen käyttö Suojakäsineet potilaskosketuksessa Kertakäyttöiset suojaesiliina tai suojatakki kun käsivarret tai työasu ovat kosketuksissa potilaaseen Tutkimus- tai hoitotaso Suoja vaihdetaan ja taso pyyhitään yleispesuaineella Ei tarvetta erilliselle välisiivoukselle
Moniresistentin mikrobin kantaja kotihoidossa Asiakkaan tulee saada tarvitsemansa tutkimukset, hoito ja kuntoutus Kotikäynti suunnitellaan niin, että ettei sen jälkeen välittömästi hoideta asiakasta, jolla esim. haavahoito Suojakäsineiden vaihto siirryttäessä likaisesta puhtaaseen tehtävään Henkilökohtaisten hoitovälineiden puhdistus säännöllisesti yleispuhdistusaineella
Jatkuu Eristyksen purku Kontrollinäytteet 6 kk kuluttua positiiviseksi toteamisesta Yhteys infektioiden torjuntayksikköön
Moniresistentin mikrobin kantaja kotioloissa ohje potilaalle Ohje päivityksessä lähiaikoina!
Haasteena on Katkaista tartuntatie AINA noudattamalla oikeaa käsihygieniaa Toteuttaa infektioiden torjunnan perustasoa (tavanomaiset varotoimet) kaikessa hoitotyössä on ennaltaehkäisevää toimintaa
Kiitos!