Hoitopaikan valinnan vapaus ja vaikeus Salla Sainio Yleislääkäripäivät 2016
Valinnanvapauden tarkastelukulmia 1. Valinnanvapaus on itseisarvo kansalaisten /kuluttajien / potilaiden aseman vahvistaminen 2. Valinnanvapaus on keino kehittää terveydenhuoltojärjestelmää palvelujen saatavuuden ja laadun parantaminen palvelujen kysynnän ja tarjonnan parempi kohtaaminen tuotannon monipuolistaminen vastaamaan eri ryhmien tarpeita kansainvälistymisen helpottaminen 25.11.2016 2
Miten Suomessa on askellettu kohti valinnanvapautta? q Suomessa sairausvakuutusjärjestelmä on tarjonnut kansalaisille mahdollisuuden valita yksityisen palvelun 1960-luvulta lähtien q Sairausvakuutuksen kautta korvataan myös työterveyshuollon opiskeluterveydenhuollon palvelut 25.11.2016 3
Palveluseteli valinnanvapauden varovainen ensi askel q Palveluseteli mahdollistaa yksityisten palvelujen käytön kunnan taloudellisella tuella ja kunnan määrittämänä q Otettiin käyttöön 2004, aluksi koti- ja asumispalveluissa q Vuodesta 2009 lähtien palveluseteliä on voitu käyttää kaikissa niissä sosiaali- ja terveyspalveluissa, joita voidaan tuotteistaa ja joissa asiakas on voinut toimia kuluttajan tavoin q Kolme tavoitetta Lisätä asiakkaan valinnanmahdollisuuksia Parantaa palvelujen saatavuutta Parantaa kuntien elinkeinotoimen ja yritysten yhteistyötä 25.11.2016 4
Palvelusetelin käytöstä q Kunnat ovat voineet määrittää palvelusetelin itsenäisesti Käytössä 75 % kunnista Käytössä 438 erilaista palveluseteliä q Eniten käytössä (70 %) sosiaalihuollon palveluissa q Palvelusetelin osuus sote-kustannuksista on kuitenkin vähäinen q Asiakkaan kannalta palvelusetelin merkitys vaihtelee kunnittain Palveluseteli kattaa kokonaan sillä ostettavan palvelun Palveluseteli kattaa osan palvelun kustannuksista ja asiakas maksaa itse osan Palveluseteli voi olla tulosidonnainen Palveluvalikoima vaihtelee Omavastuuosuudet estävät palvelusetelin tasavertaisen hyödyntämisen 25.11.2016 5
Terveydenhuoltolaki määritteli julkisten palvelujen valinnanvapauden q Julkisten palvelujen kiireetön hoito on ollut mahdollista valita kaikkialta Suomesta vuodesta 2014 lähtien q Valintaoikeus koskee Perusterveydenhuollossa terveysaseman valintaa Erikoissairaanhoidon hoitoyksikön valintaa yhdessä lähettävän lääkärin kanssa Hoitava ammattihenkilön valintaa hoitoyksikön mahdollisuuksien puitteissa q Laki velvoittaa kaikkia julkisen terveydenhuollon yksiköitä yhtäläisesti q Kaikilla julkisen terveydenhuollon asiakkailla on ainakin periaatteessa yhtäläiset oikeudet tehdä omaehtoisia valintoja 25.11.2016 6
Valinnanvapauden oletettuja vaikutuksia asiakkaalle q Asiakkaan valinnanmahdollisuuksien lisääminen viestittää, että hänen omille näkemyksilleen annetaan tilaa / arvoa tukee potilaan itsemääräämisoikeutta lisää potilaan omatoimisuutta ja vastuun ottoa hoidostaan. q Mahdollisuus vaikuttaa itseään koskeviin asioihin lisää tyytyväisyyttä ja hoitomyönteisyyttä q Hoitoon sitoutuminen voi jouduttaa paranemista ja vähentää vaivasta aiheutunutta haittaa ja kustannuksia q Potilaan luottamus (julkisiin) sote-palveluihin lisääntyy 25.11.2016 7
Valinnanvapauden yleiset edellytykset 1. Potilas tuntee oikeutensa 2. Potilaalla on riittävästi valinnanvaraa 3. Potilaan saatavilla on ymmärrettävää ja luotettavaa vertailutietoa vaihtoehdoista sekä mahdollisuus saada tarvittaessa tukea päätöksentekoon 4. Raha seuraa potilasta joustavasti ja oikeudenmukaisesti valitulle tuottajalle kaikki potilaat ovat tervetulleita hoitoa kannattaa tuottaa hyvää laatua kannattaa tuottaa 25.11.2016 8
Edellytykset tasa-arvoiseen valinnanvapauden toteuttamiseen nykyjärjestelmässä heikot q Oikeutta valita hoitava ammattihenkilö on pidetty vähän esillä q Yksittäisiin valintaoikeuksiin liittyvät käytännöt toteutuvat epäyhtenäisiä q Ammattihenkilöillä on vaihtelevasti tietoa siitä mitä asiakkaan valintaoikeudet käytännön tasolla merkitsevät q Uusia toimintamalleja valinnanvapauden toteuttamiseksi käytännön toiminnassa on pohdittu niukasti q Kaikilla asukkailla ei ole yhtäläisiä mahdollisuuksia valita, koska alueelliset erot kunnallisten palvelujen saatavuudessa ja palveluvalikoimissa ovat merkittäviä q Kaikilla alueilla ei ole yhtäläisesti valinnanvaraa ja etäisyydet seuraavaksi lähimpään hoitopaikkaan ovat pitkät q Valintaa hankaloittaa terveysasemien erilaistuvat palveluvalikoimat 25.11.2016 9
Mitä tiedetään siitä mitä väestö ajattelee? Käytetyt aineistot: Alueellinen terveys- ja hyvinvointikysely (ATH, väestökysely, n=9343) Sote-kysely (väestökysely, n=2626) Suurten kaupunkien terveyskeskusten asiakaskysely (n=8182) Terveyskeskusten vaihtajien kysely (n=443) 25.11.2016 10
Valinnanvapaus sote-tavoitteiden joukossa (Sote-kysely) Arvio tärkeydestä Kolmen tärkeimmän joukossa Sujuvat palvelut Peruspalveluiden vahvistaminen Yhdenvertainen saatavuus Yhtenäiset käytännöt Peruspalvelujen vahvistaminen Sujuvat palvelut Yhdenvertainen saatavuus Kustannuskuri 40 48 60 65 Kustannuskuri Yhtenäiset käytännöt 38 Valinnanvapaus Oma vastuu 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Tärkeää Ei tärkeää Ei osaa sanoa Valinnanvapaus Oma vastuu 20 16 0 20 40 60 80 100 Prosenttia (%) 25.11.2016 11
Väestön tietoisuus oikeudesta valita (ATH-kysely) 100 80 60 40 20 0 % Tietää että on oikeus valita terveysasema Tietää että on oikeus valita erikoissairaanhoidon hoitopaikka Tietää että on oikeus valita terveydenhuollon ammattihenkilö Tietää että on oikeus hakeutua hoitoon toiseen EU-maahan 25.11.2016 12
Väestö näkee oikeuden valita terveydenhuollon ammattihenkilö tärkeimmäksi (ATH-kysely) Oikeus valita terveydenhuollon ammattihenkilö Oikeus valita erikoissairaanhoidon toimipaikka (sairaala) koko Suomen alueelta Oikeus valita terveysasema koko Suomen alueelta Oikeus hakeutua hoitoon toiseen EUmaahan 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % erittäin tärkeää melko tärkeää ei lainkaan tärkeää 25.11.2016 13
Hoitopaikan valinnan pohjaksi minulla on riittävästi tietoa. (Sote-kysely) Lääketieteellisestä laadusta Ei-lääketieteellisestä laadusta (esim kohtelu) Jonotusajoista Miten toimia jos vaihtaa terveysasemaa Miten toimia jos vaihtaa sairaalaa 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Täysin/ jokseenkin samaa mieltä Ei samaa eikä eri mieltä Täysin/ jokseenkin eri mieltä 25.11.2016 14
Valinnanvapauden laajentaminen (Sote-kysely) siten että julkinen ja yksityinen terveyspalvelu samaan hintaan myös vanhusten palvelut myös muut sosiaalipalvelut 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Täysin/ jokseenkin samaa mieltä Ei samaa eikä eri mieltä Täysin/ jokseenkin eri mieltä 25.11.2016 15
Väestölle tärkeitä asioita valintoja tehdessä (ATH-kysely) 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Hoidon laatu ja turvallisuus Kohtuulliset jonotusajat Ajanvarauksen helppous Hoitopaikan erityisosaaminen Oma aiempi kokemus Kohtuullinen hinta Hoitopaikan aukioloajat Hoitopaikan maine Hyvät kulkuyhteydet Hoitopaikan läheinen sijainti Tuttu lääkäri tai hoitaja Ammattilaisten suositukset Läheisten kokemukset Lehdistä saatu tieto Internetistä saatu tieto Väestölle tärkeimpiä valinnan syitä: q Laatu ja turvallisuus q Jonotusajat q Ajanvarauksen helppous q Hoitopaikan erityisosaaminen q Oma aiempi kokemus erittäin tärkeää melko tärkeää ei lainkaan tärkeää 25.11.2016 16
Terveysasemaa vaihtaneet (koko väestö ja palveluja käyttäneet) (ATH-kysely) 20 18 16 % 14 12 10 8 6 4 2 0 Kaikki Palveluja käyttäneet KOKO SUOMI HYKS-ERVA KYS-ERVA OYKS-ERVA TAYS-ERVA TYKS-ERVA 25.11.2016 17
Vaihtamisen syyt (Vaihtajakysely) Minulle tärkeä peruste valita toinen terveysasema oli... Terveysaseman hyvä sijainti Lääkäriaikojen saatavuus Hyvä hoidon laatu terveysasemalla Hyvät kulkuyhteydet Hoitaja-aikojen saatavuus Terveysaseman yleinen maine Tietty lääkäri tai hoitaja Tyytymättömyys aikasempaan Hyvät parkkipaikat Toimitilojen viihtyisyys Tuttavien tyytyväisyys Esteetön liikkuminen Vaihtamisen tärkeimmät syitä: q Sijainti q Lääkäriaikojen saatavuus q Hyvä hoidon laatu q Hyvät kulkuyhteydet q Hoitaja-aikojen saatavuus 0 % 50 % 100 % Samaa mieltä/ melkein samaa mieltä Siltä väliltä Erimieltä/ osin eri mieltä 25.11.2016 18
Oma kokemus lääkäristä ja valinnanvapausasenteet (Tk-asiakaskysely) Tärkeää valita Aito mahdollisuus valita Lääkäri Terveysasema Lääkäri Terveysasema Saman lääkärin hoidossa olevat q Arvostivat enemmän valinnan mahdollisuutta q Pitivät valintaa aidommin mahdollisena Riittävästi tietoa Hoitoon pääsystä Hoidon laadusta 0 20 40 60 80 100 q Omasivat useammin riittävästi tietoa hoidon laadusta ja hoitoon pääsystä Prosenttia (%) sama lääkäri ei 25.11.2016 19
Vaihtaminen ja tyytyväisyys lääkärinvastaanottoon (Asiakas (1) - ja vaihtajakysely (2) ) Tyytyväisyys palveluun Vastaanottoajan pituus Vuorovaikutus Jatko-ohjeet Tiedonsaanti Ammattilaito Odotusaika % TK asiakkaat (1) 0 20 40 60 80 100 Vaihtajat, arvio uutta terveysasemaa (2) Vaihtajat, arvio vanhaa terveysasemaa (2) q Verrattuna terveyskeskusasiakkaisiin keskimäärin, vaihtajat ovat kriittisempiä lääkärin vastaanottoon myös uudella terveysasemalla q Vaihtajat kuitenkin tyytyväisempiä uuteen terveysasemaan kuin vanhaan terveysasemaan 25.11.2016 20
Valinnanvapaus ja oikeudenmukaisuus q Valinnanvapaus ja oikeudenmukaisuus eivät ole ristiriitaisia tavoitteita, mutta huono valinnanvapausjärjestelmä voi estää yhdenvertaisuuden toteutumisen q Valinnanvapausjärjestelmän tulisi tukea tasapainoista ja väestön tarpeita vastaavaa palvelurakennetta ja hyvää alueellista palvelujen saatavuutta antaa palvelujen järjestäjälle mahdollisuuden ohjata palveluverkkoa ja palvelujen sijaintia vahvistaa peruspalveluja varmistaa kohtuulliset asiakasmaksut, jotka eivät estä palvelujen käyttöä 25.11.2016 21
Valinnanvapauden ja integroidun palvelutuotannon välille voi syntyä jännitteitä Monisairaiden ja moniongelmaisten potilaiden /asiakkaiden tarpeisiin vastataan parhaiten hyvin integroiduilla hoito- ja palveluketjuilla q q q Ø Nämä ryhmät tarvitsevat usein myös tukea itseään koskevissa päätöksissä Suuri osa väestöstä ei kuitenkaan kuulu edellä mainittuihin ryhmiin Tutkimuksissa väestö ja potilaat arvostavat valinnanvapautta (myös silloin kun eivät itse sitä aktiivisesti käytä) Pyrkimys integroituun palvelutuotantoon on perusteltu, mutta se ei saa johtaa potilaan valinnanmahdollisuuksien kapenemiseen (valinnan lukitsemiseen yhteen tuottajaan) 25.11.2016 22
Valinnanvapauden ja integroidun palvelutuotannon välille ei tarvitse syntyä jännitteitä q Potilas on subjekti, joka toimii omista lähtökohdistaan rationaalisesti Potilas valitsee mielellään toisten suositteleman ja hyväksi todistetun hoidon Potilas jatkaa mielellään hyväksi kokemansa palvelun piirissä Ø Ø Ø Eri tyyppisille tuottajille tulee tarjota kohtuulliset mahdollisuudet toimia osana hoito- ja palvelukokonaisuuksia Eri tyyppisillä tuottajilla tulee olla mahdollisuudet informoida potilaita valinnan vaihtoehdoista Tuottajien korvausjärjestelmää tulee kehittää integraatiota tukevaksi, vaikka tuottajia olisikin useita 25.11.2016 23
Valinnanvapaus ei saa estää palvelujen kehittämistä tai innovaatioita q Suomessa tarvitaan monenlaisia ratkaisuja ja etenemispolkuja valinnanvapauden toteutumiseen kattavasti perustason palveluissa q Valinnanvapauden toteutumisen ongelmat ja onnistumisen mahdollisuudet ovat hyvin erilaisia palvelusta riippuen q Eri asiakasryhmien palvelutarpeet ovat erilaisia q Valintaoikeuksia määriteltäessä on tärkeää huomioida sekä satunnaisten käyttäjien että laajasti sosiaalihuollon ja terveydenhuollon palveluja käyttävien tarpeet q Palvelujen sisältö, sähköiset palvelut ja ammattilaisten työnjako ovat muutoksessa. Valinnanvapaus ei saa olla tämän kehityksen este. 25.11.2016 24
Henkilöstö on avainasemassa valinnanvapauden toteutumisessa q Valinnanvapauden toteutumisessa on keskeistä asiakkaan ja ammattilaisen välinen kohtaaminen q Henkilöstö tarvitsee koulutusta, ohjeita ja toimintamalleja asiakkaan valinnanvapauden toteuttamiseksi q On paljolti johtamiskysymys, että valinnanvapaus toteutuu myös käytännössä 25.11.2016 25
Asiakas tarvitsee ymmärrettävää, vertailun mahdollistavaa tietoa q Asiakas tarvitsee avointa, valtakunnallisesti yhtenäistä vertailutietoa vaihtoehtoisista tuottajista tuottajien tarjoamista palveluista ja palvelujen sisällöistä palvelujen saatavuudesta ja laadusta q Palveluntuottajat tulee velvoittaa tuottamaan kansallisesti vertailukelpoista tietoa asiakkaan valintojen tueksi q Erilaiset vertailutietoa tarjoavat verkkopalvelut ovat yksi tapa välittää tätä tietoa 25.11.2016 26
Miten muualla? Norja: Laajat kansalliset laaturekisterit. Tietoa välitetään kansalaisille erillisellä laatuindikaattorisivustolla: https://helsenorge.no/kvalitetsindikatorer Ruotsi: valtion, kuntien ja maakäräjien tuottamaa tietoa mm. vaihtoehtoisista hoitopaikoista: www.omvard.se, jonoista ja odotusajoista www.vantetider.se sekä vanhuspalveluista www.socialstyrelsen.se/aldreguiden Englanti: NHS Choices-sivustolla tietoa saatavilla olevista palveluista ja niiden laadusta hyvin kattavasti Portugali: Terveysministeriön ylläpitämä verkkosivusto, jossa tietoa mm. potilasturvallisuudesta, sairaaloiden hoitovalmiuksista, potilastyytyväisyydestä ja potilaskeskeisyydestä Ranska: indikaattoritietoa. Lisäksi potilasjärjestöjen tuottamaa tietoa laadusta 25.11.2016 27
Miten meillä Suomessa? Kela ylläpitää hoitopaikanvalinta.fi-sivustoa tietoa valinnanvapaudesta yleensä myös kustannustietoja THL kehittää Palveluvaaka.fi-verkkosivustoa Tiedonkeruita ja rekisteritietoa mm. palveluiden saatavuudesta, toimenpiteiden vaikuttavuudesta, hoidon laadusta à usein tieto hajanaista, paikallista eikä ole kerätty kansalaisen näkökulmasta Tiedontarve: potilasturvallisuus, hinnat, jonot Tiedon oikea taso Tiedon ymmärrettävyys ja tulkinta Avoimen ja läpinäkyvän vertailutiedon tuottaminen ja jakaminen mm. verkkopalvelujen välityksellä edellyttää nykyisten rekistereiden ja tiedonkeruiden kehittämistä Esim. laaturekisterit, mittarit 25.11.2016 28
Palveluvaaka-verkkopalvelun keskeiset toiminnallisuudet Palveluiden ja palvelupisteiden haku Haku palvelun nimellä Haku sijainnilla Palveluiden vertailu keskenään Vertailukelpoinen, luotettava tieto Kansalliset asiakaspalautekyselyt sekä muu tilastoihin ja tutkimuksiin pohjautuva vertailutieto Palvelupisteen arviointi Strukturoitu arviointimittari (palveluvaaka-mittari) Arviot kysymyskohtaisina keskiarvoina 1-5 25.11.2016 29
Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluhakemistoon syöte7ävät 9edot näytetään palveluvaaka.fiverkkopalvelussa palvelupistekor=na 25.11.2016 30
Jäikö jokin mietityttämään? Ota yhteyttä Palveluvaaka.fi, omien tietojen tuominen verkkopalveluun Niina Peränen, THL, 029 524 8046 Kansalliset asiakaspalautemittarit Salla Sainio, THL, 029 524 7271 Sähköposti: etunimi.sukunimi@thl.fi www.palveluvaaka.fi 25.11.2016 31
Esityksen lähdemateriaali, lisätietoa ja luettavaa Slideshare: Anna-Mari Aalto ja Laura Hietapakka: Kansalaisten ja asiakkaiden näkemykset valinnanvapaudesta: http://www.slideshare.net/thlfi/annamari-aalto-ja-laura-hietapakka-kansalaisten-ja-asiakkaiden-nkemyksetvalinnanvapaudesta Timo Sinervo: Integroidut palvelut ja valinnanvapaus: http://www.slideshare.net/thlfi/timo-sinervo-integroidut-palvelut-ja-valinnanvapaus Muut lähteet: Valinnanvapaus sosiaali- ja terveyspalveluissa - Kuvauksia eräistä Euroopan maista: Jonsson, Pia Maria; Nykänen, Eeva; Pohjola, Pasi; Junnila, Maijaliisa; Hietapakka, Laura; Liukko, Eeva; Parhiala, Kimmo; Nuorteva, Leena; Whellams, Anne: http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-630-8 Mitä väestö ajattelee sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistamisesta?: Aalto, Anna-Mari; Manderbacka, Kristiina; Muuri, Anu; Karvonen, Sakari; Junnila, Maijaliisa; Pekurinen, Markku: http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-635-3 Alueellinen terveys- ja hyvinvointitutkimus ATH, tulosraportteja: http://www.terveytemme.fi/ath/tulokset/index.html 25.11.2016 32