25.1.12 Ohjaako terveydenhuolto kiinteistöjen kehittämistä vai kiinteistöt terveydenhuollon kehittämistä? Martti Talja Keskussairaalan johtaja Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Terveyspalvelujärjestelmän rakenne tulevaisuudessa Lähivuosina ratkaistaan, mitkä sairaalat pysyvät kartalla vahvoina ja monipuolisina päivystystoiminnasta ja kiireettömästä toiminnasta vastaavina sairaaloina. Osa nykyisistä keskussairaaloista kykenee tarjoamaan tulevaisuudessa vain muutamien erikoisalojen päivystyspalveluita ja aikaisempaa harvempien erikoisalojen elektiivisiä palveluita. Miten voimakkaasti keskittämistä ohjataan kansallisella terveyspolitiikalla ja terveydenhuoltolailla? Yo-sairaaloiden, perusterveydenhuollon roolit (perus-esh?) Kuntauudistuksen vaikutus järjestämiseen Mitä menestys vaatii? Osaajia: lääkäreitä, hoitajia ja muita terveydenhuoltoalan ammattilaisia Tiloja, jotka tarjoavat mahdollisuudet tehokkaiden ja laadukkaiden hoitoprosessien toteuttamiseen Väestön halua käyttää omaa sairaalaa hoitoon pitää päästä nopeasti ja sairaala pitää tuntea hyvästä potilasturvallisuudesta ja laadusta Omistajakuntien halua turvata sairaalan rahoitus ja kehitys toiminnan pitää olla taloudellista ja vaikuttavaa (=tuottaa terveyshyötyä) 1
25.1.12 PHSOTEY:n väestörakenne-ennuste v (Tilastokeskus 11) PHSOTEY:n väestörakenne-ennuste vuonna Koko maa 1,1 6,7 8,8,5 12,8 7,2 2,9 PHSOTEY 1, 6,1 8,4 57,8 15, 8,5 3,2 Oiva 1, 6,8 9,9 55,8 15, 8,3 3,2 Aava 1, 6,5 9,6 56,1 15,2 8,4 3,3 Lahti 1, 5,8 7,4,2 14,3 8,2 3, Heinola,7 4,7 7,2 53,8 18,6 11, 4, % 1% % 3% % 5% % 7% 8% 9% 1% v % 1-6 v % 7-14 v % 15-64 v % 65-74 v % 75-84 v % yli 85 v % Työikäisten osuus on koko maan keskiarvoon verrattuna pienempi Yli 65 -vuotiaiden osuus on koko maan keskiarvoon verrattuna suurempi Alle kouluikäisten ja kouluikäisten osuus on koko maan keskiarvoon verrattuna pienempi PÄIVITETTY VISIO Päijät-Hämeen keskussairaalan tehokas ja laadukas toiminta perustuu toimiviin ja muunneltaviin tiloihin sekä nykyaikaisiin logistisiin ratkaisuihin. Viihtyisät tilat parantavat potilasturvallisuutta, mahdollistavat yksilöllisen hoidon sekä lisäävät potilaiden ja henkilöstön hyvinvointia. 4.5.11 MTalja 2
Suoritteet Sisätautien poliklinikka, 311 Gastroeneterologian yksikkö, 312 Neurologian poliklinikka, 3751 Keuhkosairauksien poliklinikka, 3851 Kirurgian poliklinikka, 31 (+ uronpkl 32) Naistentautien pkl, 3311 ja Äitiyspkl, 3321 KNK-poliklinikka ja kuulokeskus Henkilöresurssit 25.1.12 PHKS:n toiminnan keskeiset nykyongelmat sydäntoimenpiteiden ja hoidon jakautuminen viiteen eri yksikköön ja tilanahtaus mahasuolikanavatoiminta kahdessa eri yksikössä sekä toimenpidetilojen merkittävä ahtaus polikliinisten tilojen ahtaus etenkin sisätaudeilla ja kirurgialla välinehuollon tilojen ahtaus ja välitön tekniikan uusimistarve sekä logistiikan kehittäminen keskusleikkausyksikön tilojen laaja-alainen rakenteiden ja tekniikan uusimis- ja nykyaikaistamistarve rakennustekniikan ikääntymisestä johtuva peruskorjaustarve lähes koko kiinteistössä (keskussairaala otettu käyttöön 1.3.1976, korjausvelka 15 miljoonaa euroa vuonna 1 ) yleinen toimitilojen ahtaus, josta aiheutuu tarvittavien väistötilojen täydellinen puute kiinteistön korjaus- ja perusparannustöiden aikana psykiatrian tilojen sisäilmaongelma ja toimipaikkojen runsaus Päivystyskeskuksen päivystysosasto ja reumatoiminnan kotiuttaminen 1 veivät viimeiset väistötilat 4.5.11 MTalja Polikliinisten toimintojen muutos v 11 - Suoritemuutos +24,2% Resurssimuutosennuste + 6 %, joka katetaan sisäisin siirroin Ensikäyntien kasvuennuste 21 519 27 Polikliinisten käyntien kasvu-ennuste 135 643 17 Kasvu erityisesti neurologiassa, sisätautien ja kirurgian poliklinikalla ja gastroenterologisess a tutkimusyksikössä sekä kuulokeskuksessa Tarve gastroenetrologiseen tutkimusyksikköön ja sydänkeskukseen 55 5 45 35 3 25 15 5 5 15 25 3 35 45 5 55 5 3 1 1 3 5 Suoritteet yht. Resurssit yht. Suoritteet yht. 1 Resurssit yht. 1 3
Suoritteet Sisätautien vo 31-32, 211 Sisätautien vo 33-34, 213 Neurologian vo, 2753 + stroke Suoritteet Keuhkosairauksien vo, 2853 Hengityshalvaus ja -valvontayksikkö, 2754 ja 2759 Gastroenterologiakeskus (1G ja G), vaihe X Kirurgian vo 41-42, 21 Kirurgian vo 43-44, 23 Kirurgian vo 61-62, 24 Sydänkeskus (pkl 313, tmp 4 ja valvon 44) Naistentautien vo 63, 2311 Synnyttäneiden vo, 2325 KNK - vo, 2555 Keskusleikkausyksikkö ja Päiväkirurgia Onkologian vo (6-8ss ; sis 31-32??/akuuttihoidon ca-potilaat) Henkilöresurssit Henkilöresurssit 25.1.12 Vuodeosastotoimintojen muutos 11-18 16 14 12 8 6 4 2 2 4 6 8 12 14 16 18 55 5 45 35 3 25 15 1 5 5 1 15 25 3 35 45 5 55 Suoritteet yht. Resurssit yht. Suoritteet yht. 1 Resurssit yht. 1 Suoritemuutos 7,9 % ja sairaansijojen väheneminen (45 ss) Henkilöstösiirrot mm. kasvaviin polikliinisiin toimintoihin, gastroenetrologiseen tutkimusyksikköön, lyhkija leikotoimintaan DRG jaksot vähenevät ennusteen mukaan 3 ja hoitopäivät vähenevät ennusteen mukaan 6 KNK-vuodeosaston lakkautuminen, Sisätautien vuodeosastoilta sydäntoimenpiteiden siirtyminen sydänkeskukseen, leikkaustoiminnan kehittyminen lyhki- ja leikotoimintojen osalta Tarve erikoistuneeseen syöpäosastoon ( n 1-12 ss) ja kuntoutusosastoon (myöhemmin) Erityisyksiköiden muutos v 11 - Toiminallinen kasvu 12,4 % Kasvuennuste erityisesti gastroenterologisessa tutkimusyksikössä, sydänkeskuksessa, leikkaustoiminnan leiko- ja lyhkitoiminnassa Henkilöstösiirrot vuodeosastotoiminnois ta Synnytystoiminnan ennustetaan pysyvän ennallaan Tarve sydänkeskukseen, gastroenterologiseen tutkimusyksikköön ja leikkausyksikön tiloihin ja välinehuoltotiloihin 55 5 45 35 3 25 15 5 5 15 25 3 35 45 5 55 2 18 1 1 1 1 8 8 1 1 1 1 18 2 Suoritteet yht. Resurssit yht. Suoritteet yht. 1 Resurssit yht. 1 4
Leikkauksia ikäryhmän asukasta kohti 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 43 46 49 52 55 58 61 64 67 7 73 76 79 82 85 88 91 94 97 1 25.1.12 1 Päijät-Hämeen shp leikkaus ja suurten tmp ennuste 1 1 8 Leikka-uksia 1 Leikka-uksia Leikka-uksia 3 2 Vauramo 12 5
25.1.12 Vision mukaisten rakennusvaiheiden kustannukset 27.4.11 brm2 12 13 14 15 16 17 18 19 Yhteensä 51 489 86 915 9 9 6 5 12 15 1 3 775 8 2 15 1 6 Vaihe 4 uudisrakentaminen 12 345 3 3 vanhan saneeraus - - Vaihe 5 uudisrakentaminen - - vanhan saneeraus 3 35 8 55 6 35 2 Vaihe 6 uudisrakentaminen - - vanhan saneeraus a) 75 1 95 15 1 8 vanhan saneeraus b) 1 1 1 1 5 Vaihe 7 uudisrakentaminen 12 4 31 5 3 1 12 15 3 vanhan saneeraus 2 944 5 3 1 4 8 Vaihe 8 uudisrakentaminen - - vanhan saneeraus 2 6 175 175 2 4 Vaihe 9 uudisrakentaminen - - vanhan saneeraus 6 1 8 4 6 5 3 9 Vaihe 1 4.5.11 uudisrakentaminen MTalja - - vanhan saneeraus 18 1 4 5 6 5 6 6
25.1.12 Kurkela ym 12 Kurkela ym 12 7
25.1.12 Kurkela ym 12 Kurkela ym 12 8
25.1.12 Kurkela ym 12 Yhteenveto Organisaation rooli alueellisessa palvelujärjestelmässä lähtökohta suunnittelulle Toiminnalliset tavoitteet/tarpeet yhdessä uuden hoitoteknologian kanssa määrittävät tilatarpeet Tilat 1: elinkaarikustannuksista Kiinteistön osalta arvioitava uusien tilatarpeiden/toiminnallisten muutosten toteutettavuus vanhassa kiinteistössä Vanhan kiinteistön kunto ratkaisee mitä voidaan säilyttää Kehittämissuunnitelman tekijöinä niissä työskentelevät Arkkitehtien rooli tuoda tekninen ja logistinen näkökulma Rakentamisesta aiheutuneiden kustannusten kattaminen tuottavuuden kasvu Vaikutus henkilöstön määrään vähentävä (- 1,1 %) Tuotannon lisäys 25,6 % pkl, 12,4 % leikkaukset ja suuret tmp, - 7,9 % sairaansijat Poliittisen päätöksenteon prosessi 14.11.11 MTalja 9