MAAHANMUUTTAJA JA KIPU: PSYKIATRISET TUKIPALVELUT Venla Lehti, LT, erikoislääkäri Kulttuuripsykiatrian poliklinikka, HUS 11.10.2016 1
SIDONNAISUUDET Tutkimusyhteistyötä THL:n sekä Turun yliopiston Lastenpsykiatrian tutkimuskeskuksen kanssa Apurahoja viiden viime vuoden aikana seuraavilta tahoilta: Suomen Psykiatriyhdistys, Emil Aaltosen säätiö, Jalmari ja Rauha Ahokkaan säätiö, Valtion määräraha yliopistotasoiseen terveyden tutkimukseen / HUS Ei sidonnaisuuksia lääketeollisuuteen 11.10.2016 2
ESITYKSEN RAKENNE Turvapaikanhakijoiden psykiatriset palvelut Kotoutumisvaiheen palvelut Perusterveydenhuollon tarjonta Päihdepalvelut Kotipaikkakunnan mukainen psykiatrinen erikoissairaanhoito Yleissairaalapsykiatriset yksiköt Maahanmuuttajien erityispalvelut Kolmannen sektorin tarjonta 11.10.2016 3
TURVAPAIKANHAKIJOIDEN PSYKIATRISET PALVELUT Aikuisilla turvapaikanhakijoilla on oikeus vain kiireelliseen ja välttämättömään hoitoon, tulkinta ja käytännön järjestelyt vaihtelevat paikkakunnittain Maahanmuuttovirasto ostaa päivystystä ja osastohoitoa lukuun ottamatta pääosan psykiatrisista palveluista yksityisiltä lääkäriasemilta Kriisikeskus ja hyvin rajoitetusti Kidutettujen kuntoutuskeskus ottavat vastaan myös turvapaikanhakijoita Alaikäisillä on yhtäläinen oikeus hoitoon kuin kuntalaisillakin 11.10.2016 4
OLESKELULUVAN SAANEIDEN KOTOUTUMISVAIHEEN PALVELUT Kotoutumisvaihe on yleensä korkeintaan kolme vuotta oleskeluluvan saamisesta Kotouttamisesta ovat vastuussa kunnat ja TE-toimisto Tarjotaan kielikoulutusta ja tietoa yhteiskunnasta, palveluista sekä työllistymis- ja koulutusmahdollisuuksista Etenkin isoissa kunnissa omat kotoutumisvaiheen sosiaali- ja terveyspalvelut, yleensä enemmän tukea kuin tavallisissa palveluissa Monissa kunnissa myös erillisiä kotoutumisvaiheen mielenterveyspalveluita, esim. psykiatrinen sairaanhoitaja tai psykologi 11.10.2016 5
PERUSTERVEYDENHUOLLON TARJONTA Valtaosa kaikista mielenterveysongelmista hoidetaan perusterveydenhuollossa, mutta valmius hoitaa maahanmuuttajia vaihtelee runsaasti Yleensä vähintään yleislääkäri, terveydenhoitaja ja psykiatrinen sairaanhoitaja, toisinaan psykologi tai esimerkiksi fysioterapeutti, isoissa kunnissa konsultoiva psykiatri Lievissä ongelmissa usein riittävä, monista eri ongelmista tai somatoformisista häiriöistä kärsiville toisinaan sopivin, vaikeissakin ongelmissa joskus ainoa vaihtoehto 11.10.2016 6
PÄIHDEPALVELUT Tarve ehkä aliarvoitu Ei tiettävästi erityispalveluita maahanmuuttajille Hoitoa tarjoavat A-klinikat ja nuorisoasemat, kuntien päihdeklinikat, päihdepsykiatrian yksiköt, laitoskuntoutusyksiköt www.paihdelinkki.fi sivusto myös englanniksi ja venäjäksi (www.sanohuumeilleei.net sivusto myös somaliaksi, arabiaksi, kurdiksi ja albaniaksi) 11.10.2016 7
KOTIPAIKKAKUNNAN MUKAINEN PSYKIATRINEN ERIKOISSAIRAANHOITO Valmius hoitaa maahanmuuttajapotilaita vaihtelee runsaasti Useimmissa yksiköissä psykiatri, sairaanhoitaja, psykologi ja sosiaalityöntekijä. Muu kokoonpano vaihtelee. Yleensä ainakin osalla henkilökunnasta psykoterapiaosaamista Maahanmuuttajapotilaiden kannalta haasteena nykyinen tehokkuus: arviointiyksiköt, lyhyet hoitojaksot, etähoidot, itsehoito, palvelulinjat häiriötyypin mukaan 11.10.2016 8
YLEISSAIRAALAPSYKIATRISET YKSIKÖT Tarjoavat psykiatrisia konsultaatioita somaattisten yksiköiden potilaille Lähettämisen syyn tulee liittyä somaattiseen sairauteen, somaattisiin tutkimuksiin tai hoitoihin Esim. akuutti sairastumiskriisi, erotusdiagnostiset vaikeudet, kannanotto psykiatriseen työkykyyn Ei erityispalveluita maahanmuuttajille, mutta usein osaamista psyykkisesti traumatisoituneiden hoitamisesta ja tietoa psykofyysisistä hoitomenetelmistä 11.10.2016 9
MAAHANMUUTTAJIEN ERITYISPALVELUT Tampereen kaupungin psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille Toiminut 20 vuotta Aikuisille Tampereella asuville pakolaisille Lähinnä kotoutumisvaiheessa oleville Työryhmässä psykiatri, fysioterapeutti ja sosiaalityöntekijä sekä uusina psykologi ja sairaanhoitaja Tarjoaa myös koulutusta, työnohjausta, erikielisiä potilasmateriaaleja 11.10.2016 10
Helsingin kaupungin psykiatrian toiminta Monikulttuurinen työryhmä projektirahoituksella 2012 2014 Tällä hetkellä suunnitteilla maahanmuuttajien palveluita Lännen mielenterveys- ja päihdekeskukseen Todennäköisesti konsultatiivista toimintaa Tiivis yhteistyö perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen maahanmuuttoyksikön kanssa 11.10.2016 11
Kidutettujen kuntoutuskeskukset Osa Diakonissalaitoksen toimintaa Helsingissä keskus on ollut noin 20 ja Oulussa 10 vuotta Potilaita voi ohjata mistä tahansa Suomesta Palvelu on maksutonta, mutta kotikunta maksaa tulkkikulut Palveluita ensisijaisesti oleskeluluvan saaneille aikuisille, mutta rajattuja arviointijaksoja myös turvapaikanhakijoille Traumafokusoitunutta hoitoa moniammatillisessa työryhmässä Perustoiminta vain täysi-ikäisille, projektirahoituksilla on ollut palveluita myös lapsille ja nuorille (tällä hetkellä alle 24-vuotiaille kiintiöpakolaisille) Tarkoitettu vain kidutuksen vuoksi traumatisoituneille: Kidutus on tahallisen fyysisen tai henkisen kivun ja tuskan aiheuttamista, tarkoituksena uhrin rankaiseminen tai pelottelu, tietojen tai tunnustusten kiristäminen 11.10.2016 12
Kulttuuripsykiatrian poliklinikka, HUS Osa HYKS Psykiatrian erityispoliklinikoita, sijainti Meilahdessa Kattaa myös entisen kuurojen psykiatrian poliklinikan Suunnittelu käynnistyi 2013, potilaita 2014 alkaen Potilaat ohjautuvat pääasiassa HYKS-alueen tai muun HUSalueen psykiatrisesta erikoissairaanhoidosta Enimmäkseen lyhyitä konsultaatioita tai pidempiä tutkimusjaksoja, vähäisessä määrin myös hoitoa Työryhmässä apulaisylilääkäri, osastonlääkäri, sairaanhoitaja, toimintaterapeutti, sosiaalityöntekijä, psykologi, kuvataideterapeutti 11.10.2016 13
MILLOIN POTILAS PSYKIATRISEEN ERIKOISSAIRAANHOITOON Kuntapaikan saaneet pääsääntöisesti samoin kriteerein kuin suomalaissyntyiset potilaat Kiireellisesti jos epäily vakavasta, akuutista mielenterveyden häiriöstä, esim. Harhaluuloja Mania Itsetuhoisia aikeita tai käytöstä Voimakkaasti alentunut toimintakyky Ns. tavallisella lähetteellä Vaikea tai pitkittynyt masennus, PTSD, muu ahdistuneisuushäiriö Päihderiippuvuus jos potilas on motivoitunut hoitoon Vaikeasti arvioitavat tilanteet, esim. dissosiatiiviset oireet, epäily kehityksellisestä häiriöstä Pitkittynyt opiskelu- tai työkyvyttömyys 11.10.2016 14
MUIDEN PALVELUIDEN RINNALLA KOLMANNEN SEKTORIN TARJONTA Suomen Mielenterveysseuran Kriisikeskukset Erityispalveluita maahanmuuttajille ainakin Helsingissä ja Turussa Pitkä kokemus kriisityöstä, traumatisoituneiden kohtaamisesta Sekä lyhyitä yksilöhoitoja että ryhmätoimintoja Voi hakeutua ilman lähetettä ja oleskeluluvasta riippumatta Ei vakituista lääkärityövoimaa www.mielenterveystalo.fi/aikuiset/itsehoito-ja-oppaat/oppaat/ maahanmuuttajat www.youtube.com -> Turun kriisikeskus 11.10.2016 15
Monika-Naiset ry Lähisuhdeväkivaltaa kokeneille maahanmuuttajanaisille Turvakoti, neuvontapalvelut, keskusteluhoitoa Toimintaa Helsingissä ja Vantaalla, asiantuntijatyötä valtakunnallisesti Vammaisten maahanmuuttajien tukikeskus Hilma Monikulttuurisille perheille mm. Väestöliitto ja Familia Tukihenkilö- ja vertaistukitoimintaa Esim. Miessakit ry:n Vieraasta veljeksi -toiminta, Kalliolan setlementin maahanmuuttajien vertaisohjaus Pääkaupunkiseudulla http://www.vetoverkosto.fi 11.10.2016 16
KELAN KUNTOUTUS Maahanmuuttajilla sama oikeus kuin muillakin jos on oleskelulupa, mutta maahanmuuttajat käyttävät vähemmän Ongelmana usein riittämätön kielitaito Kelan tukemaan kuntoutuspsykoterapiaan on luvattu kustantaa tulkkikulut Maahanmuuttajien ammatillisen kuntoutuksen pilottihanke tällä hetkellä jäissä Kelan näkökulmasta esimerkiksi kielitaidottomuus tai lukutaidottomuus eivät ole työkykyä alentavia tekijöitä 11.10.2016 17
PALOMA Pakolaisten mielenterveystoimien valtakunnallinen kehittämishanke 2016-2018 Tavoitteena rakentaa valtakunnallinen toimintamalli pakolaisten ja vastaavista lähtökohdista Suomeen tulleiden mielenterveystyöhön THL koordinoi, projektiryhmään kuuluvat lisäksi HYKS, KYS, Hämeenlinnan kaupunki ja Suomen Mielenterveysseura Rahoittajana EU-rahasto AMIF www.thl.fi/paloma 11.10.2016 18