Verisuonikatetrien käsittely 6.5.2013 klo 9-15.30 ls 5 Terveyskeskusten ja pitkäaikaishoitolaitosten infektioyhdyshenkilöiden koulutuspäivä Hygieniahoitaja Raija Järvinen p. 08-3152308 raija.jarvinen@ppshp.fi
Tavanomaiset varotoimet Käsihygienia käsien alkoholihuuhdehieronta l. käsien desinfektio saippuavesipesu ihon hoito suojakäsineiden käyttö Suojainten käyttö Työskentelytavat Pisto- ja viiltovahinkojen estäminen Tutkimus- ja hoitovälineiden huolto
Verisuonikatetrien käsittely Punktiopaikan valinta Käsihygienia Ihon/ulostulokohdan puhdistus Kanyylin kiinnitys ja tarkkailu Ei rutiinivaihtoja Poista tarpeeton kanyyli
Altistavia tekijöitä kanyylin paikka, koko ja lumenit kiire laittajan kokemus mitä enemmän käsitellään, sitä suuremmaksi infektioriski kasvaa
jatkuu verisuonikanyyli muodostaa mikrobeille suoran yhteyden potilaan verenkiertoon kanyyli toimii kasvualustana -> aseptinen kanylointi -> pyrittävä estämään mikrobien tarttuminen kanyyliin
Laskimokanyylia laitettaessa huomioitavaa Valitaan mahdollisimman pieni kanyyli laskimoveren ohivirtaus estää laskimotukosten vaaran lääkeaineet laimenevat vereen mahdollisimman nopeasti eivätkä ärsytä suonen seinämiä niin paljon aiheutuu vähemmän mekaanista ärsytystä Puhdista punktioalueen iho napakoin yhdensuuntaisin vedoin denaturoidulla alkoholilla kostutetuilla tehdaspuhtailla lapuilla. Älä enää koskettele käsin punktioaluetta. Punktoi tehdaspuhtaat käsineet kädessä.
Perifeerinen verisuonikanyyli iv -lääkkeiden ja nesteiden antoon, parenteraaliseen ravitsemukseen
Lyhytaikainen keskuslaskimokatetri (CVK) iv lääke- ja nestehoito, korkeaenerginen ravitsemushoito, (nestetasapainon monitorointi (CVP)) dialyysikatetri kantasolukeräys
Tunneloitu keskuslaskimokatetri syöpäpotilaiden pitkäaikainen sytostaattihoito, muu lääkehoito ja ravitsemuksen hoito
Perifeerinen laskimokanyyli ja keskuslaskimokatetri bakteremiariski Cvk: 4,4% Arteriakanyyli 0,8% Perifeerinen laskimokanyyli 0,1% yli puolet kaikista hoitoon liittyvistä sepsiksistä on katetriperäisiä suurin osa infektioita aiheuttavista mikrobeista on peräisin potilaan omasta ihosta tai henkilökunnan käsistä
Käsien desinfektiolla katkaistaan tartuntatie Ota reilu painallus käsihuuhdetta kuiviin käsiin (isokokoisiin käsiin 2 annosta). Hiero huuhdetta, kunnes kädet ovat täysin kuivat. Kiinnitä erityistä huomiota sormenpäihin ja peukaloihin.
Oikea käsihygienia Estää mikrobien siirtymisen käsien välityksellä potilaasta toiseen henkilökunnasta potilaaseen ympäristöstä potilaaseen tai henkilökuntaan Noudatetaan jokapäiväisessä hoitotyössä Kaikkien potilaiden kohdalla
Suojakäsineiden käyttö Jos käsitellään eritteitä tai estämään lääkeaine roiskeiden joutumista iholle Käsien desinfiointi ennen suojakäsineiden pukemista ja niiden riisumisen jälkeen Puetaan juuri ennen katetriin koskemista
Laskimokanyylia laitettaessa huomioitavaa puhdista punktioalueen iho napakoin yhdensuuntaisin vedoin A12t Dilutus 80%:lla kostutetuilla tehdaspuhtailla lapuilla. Älä enää koskettele käsin punktioaluetta. punktoi tehdaspuhtaat käsineet kädessä
Verisuonikanyylien ja katetrien käsittely Tarkista punktiokohta joka työvuorossa Myös tunnustelemalla: punoitus, kuumotus, kipu, tukkeutuminen, märkäinen erite
Kanyyli-infektion oireet punktiokohdan tulehtuminen punoitus, kuumotus, kipu, turvotus, tukkeutuminen, märkäeritys epäselvä lämpöily, crp koholla, septinen oireilu veriviljelyt, jos epäilet kanyyli-infektiota perifeerisestä suonesta cvk:sta otettu voi kuvastaa vain kanyylin kolonisaatiota
Verisuonikanyylin kiinnitys kanyyli kiinnitetään huolellisesti puoliläpäisevällä polyuretaanikalvolla mekaaninen ärsytys; lisääntynyt riski infektion kehittymiseen muu peitto materiaali
Likainen ja irronnut kalvo vaihdetaan tarpeeton kanyyli poistetaan heti jos kanyyli on luisunut ulos, sitä ei työnnetä takaisin kolmitiehanassa oleva korkki vaihdetaan uuteen aukaisun jälkeen poista tarpeettomat kolmitiehanat
Kanyylin huuhtelu huuhtele kanyyli ennen ja jälkeen lääkkeen annon lääkeaineen kanssa yhteensopivalla nesteellä esim. esitäytetyllä käyttövalmiilla keittosuolaruiskulla
Infuusioletkuston vaihto Poista määräajoin tai tarvittaessa annosteltavien lääkkeiden infuusioletkut heti käytön jälkeen Jatkuvien kirkkaiden infuusioletkut vaihdetaan 96 tunnin välein (infuusioletkujen merkkaaminen) Veritiputuksen jälkeen letkut vaihdetaan heti infuusion loputtua Korkeaenergisten infuusioiden letkut vaihdetaan 24 tunnin välein
CVK:n poisto mahd. neste- ja lääkehoito lopetetaan varaa tehdaspuhtaita taitoksia, peittomateriaali, ompeleen poistovälineet, hiekkapussi trendelenburgin asento (henkilö makaa selällään vinolla alustalla pää alempana kuin lantio) infektioepäilyssä kärki näytteeksi
Venttiilitulpan puhdistus ja vaihtoväli Iv-kanyyleissa käytettävien venttiilitulppien käyttöön liittyy tutkimusten mukaan lisääntynyt infektioriski, joka liittyy tyypillisesti puutteelliseen tulpan desinfiointiin. Tämän vuoksi infektioiden torjuntayksikkö ei pidä järkevänä venttiilitulpan rutiininomaista käyttöä. Yksiköissä, joissa venttiilitulppia käytetään, on kiinnitettävä erityistä huomiota tulpan asianmukaiseen käsittelyyn. Venttiilitulppa puhdistetaan aina ennen sen käyttöä.
Jatkuu Desinfioi kädet (alkoholihuuhde 30 s). Kerää välineet: 80 % denaturoitu alkoholi (A12t tai Alkoholi-12), tehdaspuhtaat taitokset, tehdaspuhtaat suojakäsineet. Desinfioi kädet. Pue suojakäsineet Puhdista venttiilitulppa pyyhkimällä alkoholiin kostutetuilla tehdaspuhtailla taitoksilla 15 s ajan ja anna venttiilitulpan kuivua 5-10 s. Lääkkeen/nesteen annon jälkeen riisu suojakäsineet, desinfioi kädet.
Jatkuu Venttiilitulppa vaihdetaan aina uuteen: Heti veren infusoimisen jälkeen. Korkeaenergisten ravintoliuosten ja rasvaa sisältävien lääkkeiden infuusioletkujen/pussien/ruiskujen vaihdon yhteydessä. 3-4 vrk:n välein: määräajoin tai tarvittaessa annosteltavien lääkkeiden annon yhteydessä ja jatkuvana infuusiona menevien perusliuosten infuusioletkujen vaihdon yhteydessä.
Kirjaa Kanyylin asettamis- ja poistamispäivämäärät Huomiot joka työvuorossa Punktiokohdan tarkkailu Miten olet hoitanut?
Vascuportin käsittely-ohjeet (esim. Vascuport, Celsite) Ihonalaisen keskuslaskimoportin käyttö jatkuvan infuusion yhteydessä Lääkkeiden anto ihonalaisen keskuslaskimoportin kautta Käyttämättömän ihonalaisen keskuslaskimoportin huuhtelu
kommentteja? Kysymyksiä?