Virtuaaliterveystarkastukset

Virtuaaliterveystarkastukset Tietokoneavusteisen päätöksentuen avulla kohti neuvovaa sairauskertomusta? Ilkka Kunnamo Dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri Sidonnaisuudet: Kehittää päätöksentukea Duodecimin hankkeessa, Lääkärin tietokantojen toimittaja, Käypä hoito toimittaja Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen seminaari 24.11.2010 Helsingin yliopisto

JAMA March 9, 2005 22 eri tilannetta, joissa tietokone johti lääkitysvirheeseen: mm. kaksoislääkitys, väärä annostelu, väärän lääkkeen valitseminen aakkoselliselta listalta JAMA 2005;293:1197-1203

November 18, 2010 Clinical-decision support systems may offer a safety net by reminding harried providers of clinical guidelines and catching errors before they cause harm. Empirical evidence suggests that comprehensive EHR systems can improve adherence to clinical guidelines and reduce rates of medication errors. EHR users overwhelmingly report improvement in the quality of care they provide.

Teemat Terveystiedon lajit Hoidon koordinointiin ja kliinisen työn johtamiseen tarvittavat potilastiedot Työterveyshuollon rakenteiset tiedot Päätöksentuki Virtuaalinen terveystarkastus Työntekijän sähköinen terveystarkastus Laadun mittaaminen

Terveystiedon lajit Lääketieteellinen tieto Potilastiedot Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt, työympäristöön liittyvä tieto) sekä koodistot Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:566-568

Potilaskertomustieto Vapaata tekstiä Rakenteista (koodattua) tietoa

Koodattuna vai ei? Koodaus on tarpeen, kun tietokoneen halutaan ymmärtävän ja käsittelevän tietoa. Jos tieto on tarkoitettu vain ihmisen luettavaksi, teksti riittää.

Potilaskertomuksen tärkeimmät rakenteiset (koodatut) ydintiedot Diagnoosit Lääkitys Laboratorio- ja muut tutkimustulokset Toimenpiteet Hoitosuunnitelma Toimintakyky

Potilaskertomuksen tärkeimmät rakenteiset (koodatut) ydintiedot Diagnoosit Lääkitys Laboratorio- ja muut tutkimustulokset Toimenpiteet Jatkohoidon suunnitelma Toimintakyky Jatkuvasti ylläpidettävät listamuotoiset tiedot, joiden ajan tasalla pitäminen on hoitoa koordinoivan lääkärin tehtävä

Työterveyshuollon rakenteiset tiedot Ydintietomääritykset 18.5.2009

Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville 020248-139Y 60.2 v 12.10.2002 HbA 1 c 7.2 7.5 Tyypin 2 diabetes 12/2008 12.10.2001 Verenpainetauti fb-gluk 7.5 08/2009 4-6 Nivelreuma 05/2006 26.03.2003 LDL-Kol 2.9 3.0 Osteoporoosi 12.10.2002 RR 136/88 Hae uusi Dg140/90 20.8.2008/I Kunnamo Oikea polvi ollut turvoksissa 2 viikkoa. Muissa nivelissä ei oireita eikä uusia löydöksiä. Polvessa kohtalainen hydrops. Punktoidaan 25 ml kirkkaankellertävää nestettä ja laitetaan steroidia. RR ollut kotimittauksissa 145 158/92-98. Painoa ei ole saanut enempää lasketuksi. Halukas aloittamaan lääkityksen. Lääkitys: Enalapriili (Renitec) 20 mg x 1 (uusi) Metyyliprednisoloni (Solomet) 40 mg i.a. Lääkitys 25.03.2009 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 26.03.2003 Karstula I. Kunnamo 21.01.2003 Karstula I. Kunnamo B-lausunto verenpainelääkkeestä 20.04.2004 S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu 20.02.2009) Diagnoosi- ja lääkityslista kuuluvat potilaskertomuksen perusnäkymään Uusi R R R R R Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

Terveystiedon lajit Lääketieteellinen tieto Potilastiedot Päätöksentuki Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) sekä koodistot Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:566-568

Oire ICD-10 Diagnoosi Hoitosuositus Näyttö Alueellinen hoito-ohjelma Kuvat, videot Potilasohje Tutkimus Lääkitys Lähetelomake Toimenpide Seuranta Todistus Tutkimuslomake

Oire ICD-10 Diagnoosi Hoitosuositus Näyttö Alueellinen hoito-ohjelma S53.00 Subluxatio capituli radii Kuvat, videot Potilasohje Tutkimus Lääkitys Lähetelomake Toimenpide NCH10 repositio Video Seuranta Todistus Tutkimuslomake

Ennen: Ammattilainen etsii tietoa Peter Nyberg

Nyt lisäksi: Tieto tarjotaan käyttäjälle automaattisesti Potilaskertomus Päätöksentuki- Palvelu (EBMeDS) Lähettää potilastietoja XML-viestinä Vastaanottaa (muistute)viestin Peter Nyberg

Muistitko diabetespotilaalla mitata verenpaineen kontrolloida mikroalbuminurian aloittaa ACE:n estäjän tai ATII-salpaajan potilaalle jolla on mikroalbuminuria tehdä monofilamenttitestin aloittaa aspiriinin laatia B-lausunnon diabeteslääkkeiden interaktiot kontrolloida ALAT-arvon statiinin aloittamisen jälkeen sydämen vajaatoiminnan riskin glitatsonihoidossa antaa potilaalle kirjallisen ohjeen lääkityksestä ehdottaa diabeteskeskuksen kurssia ohjelmoida silmänpohjien valokuvauksen

Muistitko olla tekemättä näitä aiheetta

Demo Duodecimin päätöksentuesta liitettynä Prowellness-järjestelmään Virtuaalinen terveystarkastus

Päätöksentuen testiympäristö

Opastava lomake Esimerkkinä interaktiivinen lähetelomake (olkapää)

Muistutteet lääkärille, hoitajalle ja potilaalle Esimerkki: Inhalaatiosteroidin lisääminen pitkävaikutteisen beta-agonistin rinnalle tai tilalle - Lääkäri: Potilas käyttää pitkävaikutteista beeta-agonistia (<kauppanimi>), mutta ei inhaloitavaa kortikosteroidia. Lisää jälkimmäinen tai korvaa beeta-agonisti sillä tehon parantamiseksi ja turvallisuussyistä. - Hoitaja: kuten yllä + Konsultoi lääkäriä. Ei kiire. - Potilas: Sinulla näyttää olevan käytössä astmalääke (<kauppanimi>) jollaista yleensä suositellaan vain hengitettävän kortikosteroidin lisälääkkeenä. Hengitettävien kortikosteroidien tulisi yleensä olla pitkäaikaisen (yli muutaman viikon mittaisen) astmalääkityksen runkona. Pitkävaikutteisia avaavia lääkkeitä (esim. <kauppanimi>) käytetään yleensä lisätehon saamiseksi, jos hengitettävät kortikosteroidit yksinään eivät riitä. Keskustele lääkärisi kanssa lääkityksen muuttamisesta.

Kansalaisen käyttöliittymä Potilaskertomuksen ydintiedot käännetään koodeja hyödyntäen selkokielelle Tiedoista linkit termien selityksiin, Terveyskirjastoon Diagnoosit Laktoosi-intoleranssi (maitosokerin imeytymishäiriö) Laktoosi-intoleranssi Ruokavalio-ohje Laboratoriotulokset Hemoglobiini Kolesteroli LDL-kolesteroli ( paha kolesteroli ) Kokonaisriski (10 v.) Hoitosuunnitelma Päätöksentukea suoraan kansalaiselle Kolesteroliarvosi ei ole tavoitetasolla. Ota yhteyttä lääkäriisi lääkityksen tehostamiseksi 124 Viitearvot Mitä hemoglobiini kertoo 5.9 Viitearvot 3.8 Viitearvot Rasva-arvot 3.2 % Miten vaikutan riskitekijöihini Kotimittaukset

Terveystarkastus ja -valmennus Internetissä ja matkapuhelimella http://star.duodecim.fi Google: star duodecim

Virtuaalinen terveystarkastus tavoittaa koko väestön myös ne, jotka ovat pudonneet seurannasta

Päätöksentukipalvelu Raportti potilaan (väestön) terveydentilasta, hoidosta ja sen laadusta syntyy päätöksentuen käytön sivutuotteena Lokitiedosto Electronic Health Record EBMeDS Lähettää potilastietoja XML-viestinä Päätöksentukipalvelu Vastaanottaa (muistute)viestin Peter Nyberg

If Diagnosis.Present(T2D) = False Then Quit If Drug.AdvEffectOf(Metformin) = True Then Quit If Result.Last(GFR) < 50 Then Quit If Drug.Present(Metformin) = True Then ShowMessage(Käyttää metformiinia suosituksen mukaisesti) Ei näytetä käyttäjälle n=a If Drug.Present(Metformin) = False Then ShowMessage(Aloita metformiini) Näytetään n=b Laatumittari = a/(a+b) n = potilasjoukossa lauenneiden päätöksentukimuistutteiden määrä

Esimerkki laatumittarista virtuaalisessa terveystarkastuksessa 16 000 hengen väestössä Cardioselective beta-blockers for patients with asthma/copd: No reminder 32 Obstructive pulmonary disease 4 - change to selective beta-blocker? QM = 0.89 (n = 36) 89% beetasalpaajaa käyttävistä potilaista, joilla on astma tai COPD, käyttää oikeantyyppistä beetasalpaajaa

Esimerkki laatumittarista virtuaalisessa terveystarkastuksessa 16 000 hengen väestössä (2) Screening hyperthyroidism in recent onset atrial fibrillation scr00050: No reminder 50 Atrial fibrillation - check for 50 hyperthyroidism? QM = 0.5 (n = 100)

Esimerkkejä virtuaalisessa terveystarkastuksessa lauenneista muistutteista 16 000 hengen väestössä Hyperlipidemian hoito aiheellinen suuren kokonaisriskin 462 (SCORE) takia ACEI/sartaani/beetasalpaaja puuttuu vajaatoimintapotilaalta 143 fb-gluk ei tutkittu RR/hyperlipidemia/kardiovaskulaarisairaus 142 Tiatsidi potilaalla, jolla korkea S/P-Krea 115 LDL > 2.5 mmol/l tyypin 2 diabeetikolla 69 Metformiini puuttuu tyypin 2 diabeetikolta 61 Diabeetikolla ei käyntejä 13 kk:n aikana 58 Folaatti puuttuu metotreksaatin käyttäjältä 40 LDL > 2.5 valtimotautipotilaalla 29 Vajaatoiminta ja spironolaktoni seurantakokeet ottamatta 25 Poikkeava TSH hypotyreoosipotilaalla 9 ACEI/ATII puuttuu diabeetikolta, jolla albuminuria 4 Betasalpaaja puuttuu infarktin sairastaneelta 2 ASA puutuu polycytemia vera -potilaalta 1

Päätöksentuki tutkimuksen apuna Päätöksentuen avulla tunnistetaan tutkimukseen soveltuvat potilaat Interaktiivinen lomake kysyy manuaalisesti tallennettavat tiedot Virtuaalisen terveystarkastuksen avulla kirjattuja tulosmuuttujia voidaan käyttää minkä tahansa tutkimuksen datan keruussa päätetapahtumien kirjaamisessa

Lopputulosmuuttujana laatumittari virtuaalisessa terveystarkastuksessa, joka toistetaan kuukauden välein 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 kk 2 kk 3 kk 4 kk 5 kk Interventio Kontrolli

EBMeDS ja järjestelmätoimittajat Mediatri Käytössä Sipoossa, Pohjois-Karjalassa (PTH ja ESH), Orivedellä ja Vesilahdella Effica Pilotointi toteutettu Espoossa ja Kymen sairaanhoitopiirissä Pegasos Pilotointi toteutettu Turussa ja Saarijärvi- Karstulassa Uranus, ESKO, Abilita Tekninen selvitys integraatiosta alkanut

Muistutteiden aiheellisuus ja muistutteiden vaikutus toimintaan (Pegasos-pilotti) 86 % aiheellisia: haluaisin nähdä saman muistutteen tällaisen potilaan kohdalla jatkossakin (184 vastausta) 44 % muistutteista vaikutti toimintaan ( toimin muistutteen mukaisesti ) (183 vastausta) EBMeDS-pilotti Saarijärven-Karstulan seudun terveyskeskuksessa

Tulevat muutokset lainsäädäntöön (riippuvat asetuksen sanamuodosta ja lain tulkinnasta) Rekisterinpitäjäksi sairaanhoitopiirin kokoinen alue Tiivistelmätiedot potilaskohtaisesti Lääkityslista Riskitiedot Hoitosuunnitelma Diagnoosilista Toimenpiteet Laboratorio- ja mittaustulokset

Hoidon valinta v. 2020 Hoitosuositukset Näyttö luokiteltuna Lääke-, laboratorio, geeni- ym. tietokannat Kuvat ja videot taitojen harjoitteluun Kustannus-vaikuttavuus Eettiset katsaukset Potilasohjeet Simulaatio Kaikkien aikaisempien potilaiden tietokanta Todennäköisesti hyödyllinen hoito Päätöksentuki Lääkärin tulkinta ja ja kokemus Yksilöllinen ennuste hoidon vaikuttavuudesta Potilastiedot ja Genomikartta Hoidon valinta Potilaan arvot ja valinnat Resurssien rajallisuus

www.ebmeds.org

Yhteistyön kohteita Työterveyshuoltoa tukevat koodistot (työympäristön ominaisuudet) Interaktiiviset lomakkeet (kuten toimintakykymittarit) Työterveyshuollon päätöksentukisäännöt Virtuaalisen terveystarkastuksen sisältö työterveydenhuollossa Elektronisen terveystarkastuksen pilotointi http://star.duodecim.fi

ilkka.kunnamo@duodecim.fi Kiitos!

Kliinisen toiminnan johtaminen v. 2020 Tietämys ja prosessiohjaustyökalut (kuten interaktiiviset hoitoketjut) Todennäköisesti hyödyllinen hoito sauva Päätöksentuki Lääkärin Lääkärin ohjaus- tulkinta ja Potilastiedot; paikka- ja hakemistotiedot Kansalaisen sähköiset palvelut Tarpeen määrittely ja prosessiohjaus Resurssien tarjonta Koko väestön terveystietokanta (tarve + toteutunut hoito) Suunnitelma vaikutuksen aikaan saamiseksi Toteutunut hoito

Campbell S et al. Quality of primary care in England with the introduction of pay for performance. N Engl J Med 2007;357:181-190 Suoritepalkkaus alkaa

Mihin hoitosuunnitelmaa tarvitaan Hoidon koordinointi Tieto tavoitteista ja tulevista tapahtumista yhteinen potilaalle ja hoidon antajille Aikaan ja paikkaan sitomattomat suunnitelmat Potilasturvallisuus Unohdusten välttäminen Tavoitteiden toteutumisen seuranta Hoidonvarausten suunnittelu ja automatisointi Hoidonvarauksesta muistuttaminen ja sen käynnistäminen, päällekkäisyyksien välttäminen Resurssitarpeen arviointi Prosessiohjaus hoitoketjun yhteydessä

Hoitoketjun ja jatkohoidon suunnitelman yhteinen rakenne Fysioterapeutin leikkausta edeltävä ohjaus code = HBA time = 0-21d Leikkausta edeltävät laboratoriokokeet B-Hb, U-Bakt-vi code = 2475; code = 1155 time = 0-7d Polven tekonivelleikkaus code = NGB99 time = 0 Rtg-kontrolli code = NG1AA time = 0+30d Fysioterapeutin toimintakykyarvio code = HBA time = 0+30d Hoitoketju = softa Jatkohoidon suunnitelma = data

Päätöksentukisääntöjä gynekologian alalta Anemia runsaiden kuukautisten yhteydessä Paikallisestrogeeni vaihdevuosien jälkeiseen emätinatrofiaan Hormonikorvaushoidon keston rajoittaminen Kuukautisia edeltävän oireyhtymän hoito SSRI-lääkkeillä Profylaktinen pieniannos-asa pre-eklampsian estoon

Päätöksentuki Uranukseen/Mirandaan Ensimmäinen vaihe (2011?) Lääkkeiden vasta-aiheet Lääkkeiden yhteisvaikutukset Lääkkeiden annostelu (munuaisten toiminta huomioiden, enimmäisannokset, annoslaskurit) Toinen vaihe (2012?) Kaikki päätöksentuen toiminnot

Opastava lomake Esimerkkinä interaktiivinen lähetelomake (olkapää) Menorragiapotilaan tutkimus- ja haastattelulomake

Muistutteiden aiheellisuus ja muistutteiden vaikutus toimintaan 86 % aiheellisia: haluaisin nähdä saman muistutteen tällaisen potilaan kohdalla jatkossakin (184 vastausta) 44 % muistutteista vaikutti toimintaan ( toimin muistutteen mukaisesti ) (183 vastausta) EBMeDS-pilotti Saarijärven-Karstulan seudun terveyskeskuksessa

Potilaskertomuksen avautumisen ja muistutteiden ilmaantumisen viiveet Potilaskertomuksen avautumisviive (s) Muistutteiden ilmaantumisviive (s)

NHS: Quality and Outcomes Framework Yhtenäiset laatumittarit, joiden saavuttamisesta palkitaan (25 % kokonaisansiosta). - 80 indikaattoria 19 eri aihepiiristä

Campbell S et al. Quality of primary care in England with the introduction of pay for performance. N Engl J Med 2007;357:181-190 Suoritepalkkaus alkaa

Potilaskertomus EBMeDSrajapinta Leikkaa/ liimaa Käyttäjä EBMeDS Tiedon syöttö käsin sovelluksen toiminnallisuutta hyödyntäen Lomakesovellus Lomakkeen vanha versio (tietokentät puretaan) KanTa-arkisto (tai paikallinen arkisto) Muunto XML (CDA R2) -muotoon ja siirto arkistoon

Potilaskertomus Leikkaa/ liimaa Käyttäjä Tiedon syöttö käsin EBMeDS EBMeDSrajapinta Tutkimustietokanta Lomakesovellus Lomakkeen vanha versio (tietokentät puretaan) KanTa-arkisto (tai paikallinen arkisto) Muunto XML (CDA R2) -muotoon ja siirto arkistoon

Päätöksentuki päivän potilaslistalla Mediatri-järjestelmässä Päivän potilaat Kun hiiren osoitin laitetaan muistutteen päälle, tulee näkyviin muistutteen koko teksti

Potilaskohtaiset hoitosuositukset Linkit Duodecimin käsikirjoihin ja Käypä hoito -suosituksiin diagnoositiedon perusteella Hoitosuositusten mukaiset muistutteet potilaan tietojen perusteella Lääkitys, varoitukset ja muistutteet Yhteisvaikutukset, vastaaiheet, indikaatiot Effica Toiminnot - tulokset Tieto Healthcare Finland 2009-06-11

Pegasos Päätöksentuen palaute aina näkyvissä potilaskertomusta luettaessa

BMJ 2009;339:b2803 (29 Aug)

Miten käyttää uusia työkaluja oikein monisairaiden ja iäkkäiden hoidossa Käytä virtuaalista terveystarkastusta ennen kontakteja ja korvaa sillä liian tiheät kontrollit Suhteuta hoidon hyödyt potilaan odotettavissa olevaan elinaikaan Esim. HbA1c-tavoite diabeetikolla Käytä automaattisia muistutteita hoidon parantamiseksi ja sen haittavaikutusten ehkäisemiseksi Priorisoi hoidot jotka lievittävät oireita ja parantavat elämänlaatua Älä unohda sitä vaivaa jonka vuoksi potilas tuli vastaanotolle

7.1 % poikkeavista laboratoriotuloksista jäi ilmoittamatta Riski oli suurin, jos potilastiedot olivat osittain paperilla, osittain tietokoneella Arch Intern Med 2009;169:1123-1129

Päätöksentukijärjestelmien vaikuttavuus systemaattinen katsaus 100 tutkimusta 64 %:ssa tutkimuksista kliinikoiden suoritukset (performance) paranivat vähintään 50 % Diagnostiikkavihjeet 40 % Preventio(muistutteet) 76 % Lääkkeen annostelu tai valinta 66 % Garg AX et al. Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes. JAMA 2005;293:1223-1238

Päätöksentuki potilasturvallisuuden lisääjänä Lääkkeiden indikaatioiden, vasta-aiheiden, annostuksen, yhteisvaikutusten ja allergioiden automaattinen tarkistus ja varoitukset Lääkkeiden haittavaikutusten tunnistaminen oireiden tai poikkeavien löydösten syyksi Poikkeavista tutkimustuloksista hälyttäminen ja jatkotoimenpiteiden ohjeistus Toimenpiteiden turvallisesta esivalmistelusta muistuttaminen (esitutkimukset, vasta-aiheet) Suunnitellun hoidon toteutumisen varmistaminen Hoidon parantamisen mahdollisuuksien ja riskien listaus koko (omalääkärin tai hoitoyksikön) potilasjoukosta ( virtuaalinen terveystarkastus ) Potilaalle annettavista (kirjallisista) ohjeista muistuttaminen ja niiden automaattinen etsiminen

Päätöksentuki juridisia ja eettisiä näkökohtia Lääkärin vastuu jatkohoidosta kestää niin kauan kuin (suunniteltu) hoito edellyttää Käyttäjän ei tule estää tärkeiden muistutteiden näkymistä Päätöksentukea voidaan käyttää ja virtuaalinen terveystarkastus tehdä potilaskontaktiin valmistauduttaessa, sen aikana ja välittömästi potilaskontaktin jälkeen ilman, että potilaalta erikseen kysytään lupa. Pitkän ajan kuluttua hoitokontaktista tapahtuviin virtuaalisiin terveystarkastuksiin tulisi olla potilaan tietoinen lupa, joka voi sisältyä potilaan hyväksymään jatkohoidon suunnitelmaan Hoidon pitkäaikainen koordinointi määriteltäneen palvelukokonaisuudeksi, potilas voi antaa suostumuksen Eri organisaatioiden tiedot saatavissa päätöksentuen pohjaksi

Päätöksentuki juridisia ja eettisiä näkökohtia kuka on vastuussa Rekisterinpitäjä on vastuussa valitsemansa tietojärjestelmän toiminnasta. Tietojärjestelmätoimittaja on vastuussa, jos järjestelmä ei toimi dokumentoidulla tavalla. Duodecim vastaa päätöksentuen sisällöstä. Vastuu hoitopäätöksistä on ammattihenkilöllä riippumatta siitä, toimiiko hän päätöksentuen palautteiden tai muun lääketieteellisen tietämyksen mukaisesti vai ei.

Click here for demo

Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville 020248-139Y 60.1 v Diagnoosit 12.10.2002 HbA 1 c 7.2 7.5 Tyypin 2 diabetes 12/2004 12.10.2001 Verenpainetauti fb-gluk 7.5 08/2005 4-6 Nivelreuma 05/2003 26.03.2003 LDL-Kol 2.9 3.0 Osteoporoosi 12.10.2002 RR 136/88 Hae uusi Dg 140/90 Pelkkä hoidon tarpeen arviointi Toiminnot Hae 20.8.2004/I Kunnamo Oikea polvi ollut turvoksissa 2 viikkoa. Muissa nivelissä ei oireita eikä uusia löydöksiä. Polvessa kohtalainen hydrops. Punktoidaan 25 ml kirkkaankellertävää nestettä ja laitetaan steroidia. RR ollut kotimittauksissa 145 158/92-98. Painoa ei ole saanut enempää lasketuksi. Halukas aloittamaan lääkityksen. Lääkitys: Enalapriili (Renitec) 20 mg x 1 (uusi) Metyyliprednisoloni (Solomet) 40 mg i.a. Lääkitys 20.08.2004 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Päätöksentuki B-lausunto verenpainelääkkeestä 20.04.2004 S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu 20.08.2004) i i i i i Uusi R R R R R Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

Kliinisen toiminnan johtaminen Tiedetään Millaisia terveydenhuollon interventioita väestö tarvitsee Millaisia potilaita hoidetaan Kuka tekee mitä milloin ja kenelle Lisätään vaikuttavuutta (näyttöön perustuva hoitoa) tehokkuutta (maksimoidaan vaikutus annetuilla voimavaroilla) oikea-aikaisuutta yhdenvertaisuutta

Aikojen täyttöaste jatkohoitosuunnitelmien perusteella tulevaisuudessa (hypoteettinen malli) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 3 vrk 1 vk 1 kk 2kk 3kk 6kk 9kk 12kk

Aikojen täyttöaste jatkohoitosuunnitelmien perusteella tulevaisuudessa 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Aiemman kokemuksen perusteella määritelty suurin sallittu täyttöaste 3 vrk 1 vk 1 kk 2kk 3kk 6kk 9kk 12kk

Aikojen täyttöaste jatkohoitosuunnitelmien perusteella tulevaisuudessa 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Vältetään kontrollikäyntien määräämistä 3 6 kk päähän tai hankitaan sijaisia 3 vrk 1 vk 1 kk 2kk 3kk 6kk 9kk 12kk

Avohoidon tilastointi: toimintojen kirjaaminen SPAT-luokituksella Kirjaamista helpotetaan kytkemällä toimenpiteet diagnooseihin Aiemmin tallennetut diagnoosit näkyvissä potilaan diagnoosilistalla

Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville 020248-139Y 56.1 v DM II 5/1991 Tyypin 2 diabetes Toiminnot 12/2007 Lääkitys 25.03.2003 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 12.10.2004 HbA 1 c 9.4 7.5 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 m g 1 x 1 12.10.2003 fb-gluk 9.8 4-6 Enalapriili 20 mg 1 x 1 01.12.2001 LDL-Kol 2.9 3.0 12.01.2004 RR 136/88 140/90 21.01.2003 BMI Päätöksentuki 32.2 102 kg 95 kg 01.12.2001 Tupakka Kyllä B-lausunto verenpainelääkkeestä 20.04.2004 01.12.2001 KV-riski 9 % S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu 20.08.2004) Jatkohoitosuunnitelma Lääkärin vastaanotto 10/2010 Silmänpohjakuvaus 11/2011 21.01.2004 Karstula I. Kunnamo 01.11.2003 KSKS J. Saltevo i i i i i Hae Uusi R R R R R Aikuistyypin diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Aikuistyypin diabeteksen insuliinihoito Tupakasta vieroitus Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma Keski-Suo messa

Virtanen Ville 020248-139Y 56.1 v DM II 5/1991 Tyypin 2 diabetes 12/2007 Lääkitys 25.03.2003 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Toiminnot Hae Päätöksentuki Metformiini 500 mg 2 x 2 12.10.2004 Kroonisen sairauden HbA 1 perusteellinen c 9.4 seuranta 7.5 ASA Hoitosuositus 100 mg 1 x 1 Ravitsemuskartoitus Simvastatiini Tutkimus 20 m g 1 x 1 12.10.2003 fb-gluk 9.8 4-6 Todistus Ravitsemus/aineenvaihduntaohjaus Enalapriili 20 mg 1 x 1 Lähete 01.12.2001 Liikuntaan liittyvä LDL-Kol neuvonta ja 2.9 ohjaus 3.0 Riskikäyttäytymiseen liittyvä neuvonta ja ohjaus Jatkohoito 12.01.2004 RR 136/88 140/90 21.01.2004 Karstula I. Kunnamo Terveysongelman ehkäisyyn liittyvä neuvonta ja ohjaus 01.11.2003 Uusi vastaanottoaika KSKS J. Saltevo 21.01.2003 Hoitotarvikkeiden BMI luovutus 32.2 102 kg 95 kg Puhelinaika 01.12.2001 Pikatesti vastaanotolla Tupakka tai kotona Kyllä B-lausunto Kirje/sähköinen verenpainelääkkeestä yhteydenotto Silmänpohjan valokuvaus tai kuvan tulkinta 20.04.2004 Ohjaus lääkärille 01.12.2001 KV-riski 9 % Jalkaterapeuttisen kuntoutussuunnitelman toteutus S-K Ohjaus S-Krea muulle työntekijälle määritettävä (enalapriili aloitettu 20.08.2004) Välittömän sairaalahoidon valmistelu Lausunto jatkuvan lääkityksen tarpeesta Vastaus, neuvonta tai hoito-ohje Ei toimenpidettä Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Konsultaatio Tutkimuspyyntö i i i i i Hae Uusi R R R R R Aikuistyypin Lähete erikoissairaanhoitoon diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Lähete yksit. tutkimukseen tai hoitoon. Aikuistyypin diabeteksen insuliinihoito Tupakasta Ohjaus PTH vieroitus vuodeosastolle Tyypin Ohjaus päihdepalveluihin II diabeteksen hoito-ohjelma Keski-Suo messa Ei jatkohoitoa

Lopputulos ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT SPAT Tuotealkio 1 ( Perus-APR ) Tuotealkio 2 ( Perus-APR )

Varsinainen tuote (esim. tyypin 2 diabeetikon hoito vuoden aikana = episodi-apr) Suorittaja ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT Suorittaja ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT SPAT Tuotealkio ( Perus-APR ) + Tuotealkio ( Perus-APR ) + jne

Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville 020248-139Y 60.1 v Diagnoosit 12.10.2002 HbA 1 c 7.2 7.5 Tyypin 2 diabetes 12/2004 12.10.2001 Verenpainetauti fb-gluk 7.5 08/2005 4-6 Nivelreuma 05/2003 26.03.2003 LDL-Kol 2.9 3.0 Osteoporoosi 12.10.2002 RR 136/88 Hae uusi Dg 140/90 Pelkkä hoidon tarpeen arviointi Toiminnot 8.1.2008/I Kunnamo Dg: Tyypin 2 diabetes Kroonisen sairauden perusteellinen seuranta Lausunto jatkuvan lääkityksen tarpeesta Dg: Poskiontelotulehdus (vas) Poskionteloiden UÄ: -/+ Lääkitys: Glibenklamid (Origlucon) 5 mg x 1 Amoksisilliini (Amoxin) 750 mg x 2 Jatkohoito: Uusi vastaanotto 6 kk Lab + viesti 3 kk Hae Lääkitys 20.08.2004 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Päätöksentuki B-lausunto verenpainelääkkeestä 20.04.2004 S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu 20.08.2004) i i i i i Uusi R R R R R Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

Vaatimukset ohjelman toimintalogiikalle Ensin valitaan diagnoosi ( piikki auki ) Kaikki diagnoosin valinnan jälkeen kirjatut toiminnot liitetään tähän diagnoosiin Uuden diagnoosin valinta aktiiviseksi liittää sen jälkeen kirjatut toiminnot uuteen diagnoosiin

Potilaskertomus EBMeDSrajapinta EBMeDS Käyttäjä Tiedon syöttö käsin sovelluksen toiminnallisuutta hyödyntäen Lomakesovellus Lomakkeen vanha versio (tietokentät puretaan) KanTa-arkisto (tai paikallinen arkisto) Muunto XML (CDA R2) -muotoon ja siirto arkistoon