Hoitoympäristö ja tuottavuus, Evidence Based Design

Tiedosta hyvinvointia 1 Hoitoympäristö ja tuottavuus, Evidence Based Design Stakes, Auditorio 18.01.2008 Helinä Kotilainen Helina.Kotilainen@stakes.fi hospitool.vtt.fi

Tiedosta hyvinvointia 2 Evidence based design, EBD Pebble projekti / Fable sairaala Taiteitten ja hoitoympäristön vaikutuksista, esimerkki

Tiedosta hyvinvointia 3 Toiminnallisuuden aikakausi hoitoympäristöjen suunnittelussa 1945 1980 (Jain Malkin, USA) Tärkeimmät tavoitteet uusi teknologia sovitettava rakennuksiin henkilökunnan työ tehokkaaksi kustannukset kuriin hygieenisyys, ergonomia Vähemmän tärkeitä luonnonvalo ikkunanäkymät tilojen muodot ja jäsentely viihtyisyys, värit http://www.ukaachen.de/content/page/1208832/1

Tiedosta hyvinvointia 4 Kuva: H. Kotilainen Joutsenon terveysasema, Arkkitehti Olli Vikkula, 1981 Kuva: H. Kotilainen

Tiedosta hyvinvointia 5 EBD syntyi USAssa 1980 luvulla vastapainoksi pysähtyneelle teknologiapainotteiselle kaudelle USA vs Eurooppa keskustelu 2000 luvulla Profit vs non-profit: ohjaako EBDtä? Ulrich & Hamilton vs Wagenaar & Van den Berg HealthcareDesign07, noin puolet esityksistä EBDtä

Tiedosta hyvinvointia 6 Näyttöön perustuva suunnittelu tulee näyttöön perustuvan lääketieteen tavoin olemaan arkkitehtuurin/suunnittelun ja tuottavuuden tutkimuksen keskeisiä kohteita 21. vuosisadalla (Colin Martin, Texas A&M University)

Tiedosta hyvinvointia 7 HealthTech The Center for Health Design http://www.healthtechcenter.org/ http://www.healthdesign.org/ Healthcare Design http://www.healthcaredesignmagazine.com Health Environments Research and Design Journal (HERD) http://www.herdjournal.com/me2/default.asp

Tiedosta hyvinvointia 8

Tiedosta hyvinvointia 11 Näyttöön perustuva suunnitteluprosessi edellyttää, että otetaan käyttöön paras saatavilla oleva tieto, joka osoittaa fyysisen ympäristön vaikutukset tuottavuuteen turvallisuuteen taloudellisuuteen energian kulutukseen potilastyytyväisyyteen henkilöstön hyvinvointiin potilaiden ja perheiden stressin vähenemiseen Yhtä tärkeää on mitata tulokset ja tiedottaa niistä. An evidence-based process requires conscientious use of current best evidence related to the physical environment s effects on clinical outcomes, safety, economic performance, energy consumption, patient satisfaction, staff well-being and reduction of stress for patients and families. Equally important is measuring and reporting the results. (Jain Malkin, HCD 2007)

Tiedosta hyvinvointia 12 Tuloksen arviointi (mittarit) Miten tulos vastaa asetettuja tavoitteita? Esimerkiksi: parantaako potilaiden tyytyväisyyttä vähentääkö sairaalainfektioita parantaako tehokkuutta parantaako tuottavuutta

Tiedosta hyvinvointia 13 Mitä mitataan? Löytyykö tietoa arkkitehtuurin ja hoitoympäristön vaikutuksesta tuottavuuteen? yli 700 tutkimusta, kirjallisuusselvitys (Ulrich & Zimring, 2004) tieteellisissä julkaisuissa esiteltyjä tutkimuksia 125 150, satunnaistettuja, kontrolliryhmät jne. (Ulrich, 2003) klassikkotutkimus sappikivileikkauksesta toipuvilla potilailla (Ulrich 1984) samanlaiset huoneet, näkymänä tiiliseinä tai puita (50/50) luontonäkymä parempi tyytyväisyys, vähemmän komplikaatioita, vähemmän huonovointisuutta ja kipulääkitystä, lyhyempi hoitoaika

Tiedosta hyvinvointia 14 Ympäristöpsykologia Tutkimukset luontoympäristön vaikutuksista stressistä toipumiseen, mielipaikat, elvyttävät ympäristöt Kalevi Korpela, Tampereen yliopisto eri maissa, eri ikäisillä, eri ammattien edustajilla Erja Rappe, Helsingin yliopisto 2005, väitöskirja viherympäristön ja puutarhatoiminnan vaikutus pitkäaikaispotilaiden koettuun hyvinvointiin Roger Ulrich, Lunden, Eltinge (Ruotsi, 1993) elvyttävä vaikutus myös kuvilla, kuvien aihe merkittävä (sydäntehon potilaat)

Tiedosta hyvinvointia 15 http://www.publicartonline.org.uk/archive/reports/ulrich_presentation.html Lähde: Ulrich, Lunden, Eltinge, 1992

Tiedosta hyvinvointia 16 Tutkimus terveillä aikuisilla (120 henkilöä) Luonnon vaikutus stressistä toipumiseen 10 min epämiellyttävän filmin katselu 10 min mittaukset eri tyyppisillä kuvilla viherympäristö liikenneympäristö rakennettu ympäristö EKG:n, pulssin, pään lihasten jännityksen ja ihon sähkönjohtokyvyn mittaukset (Ulrich, Simons et.al., 1991)

Tiedosta hyvinvointia 17 http://www.publicartonline.org.uk/archive/reports/ulrich_presentation.html

Tiedosta hyvinvointia 18 http://www.publicartonline.org.uk/archive/reports/ulrich_presentation.html

Tiedosta hyvinvointia 19 Näyttöön perustuva suunnittelu (EBD), tutkimuksia yhden hengen huoneet <> monen hengen huoneet melu ilman laatu luonnonvalo (Latrobe Felloship, 2007) (aamu / ilta) ikkunanäkymät muovimatto <> tekstiilimatto ympäristön hallittavuus (yksityisyys, valinta, opastus) mahdollisuus sosiaaliseen yhdessä oloon omaa toimintaa ja harjoittelua tukeva ympäristö luonto, puutarhat, taide

Tiedosta hyvinvointia 20 Näyttöön perustuvan suunnittelun resepti 1. Käytetään parasta saatavaa tietoa, jolla lisätään potilasturvallisuutta ja siis vähennetään: 1. lääkitysvirheitä 2. kaatumisia 3. sairaalainfektioita 2. Eliminoidaan ympäristön stressitekijät, kuten melu, hajut 3. Varmistetaan, että suunnitelmassa toteutuvat piirteet, jotka vähentävät potilaiden ja henkilökunnan stressiä ja parantavat tuottavuutta (väh. myös perheen stressiä) ja sen sijaan tuottavat myönteisiä elämyksiä!

Tiedosta hyvinvointia 21 Esimerkki: yleispätevä, tilava yhden hengen huone Vähentää: sairaalainfektioita siirtoja huoneesta toiseen lääkitysvirheitä, lääkkeiden kulutusta stressitekijöitä, kuten melua kaatumisia hoitoajan pituutta Lisää potilasturvallisuutta potilastyytyväisyyttä, hoidon laatua henkilökunnan tyytyväisyyttä

Tiedosta hyvinvointia 22 Melu ja sen vähentäminen Monet tutkimukset osoittavat 65 80 db melutasoja, huiput 85 90 db vastaa vilkasliikenteisen moottorien läheisyyttä WHOn suositus enintään 35 40 db potilas- ja tutk.huoneissa melu huonontaa tuottavuutta nostaa verenpainetta huonontaa unen laatua (EEG, Lundin yliopisto, 38-40dB) heikentää keskustelun ymmärtämistä lisää rauhoittavien lääkkeitten käyttöä melu heikentää myös henkilökunnan lepoa kotona ja aiheuttaa uudelleen sairaalaan joutumista tehopotilaille (Karolinska Institutet, Tukholma, koe ääntä vaimentavilla levyillä teho-osastolla, Hagerman et. al. 2004)

Tiedosta hyvinvointia 23 Evidence based design, Pebble project, 1999 - (Center for Health Design) 47 sairaalaa (2007), joilla jokaisella oma tutkimuskohde, rakennus- tai korjaushanke eri vaiheissa sairaalat erikokoisia ja erityyppisiä tiedonvaihto projektien välillä, osallistumismaksu tavoitteena parempi laatu ja turvallisuus näyttöön perustuen kuvitteellinen (Fable) sairaala, 300 paikkaa, 240 milj. USD

Tiedosta hyvinvointia 24 Esimerkkinä Bronson Methodist sairaala Mitattavat tekijät: henkilökunnan vaihtuvuus tulot hoitoajan pituus palvelun yksikkökustannus odotusajat tyytyväisyys organisaatio tuottavuus Learn how to build your own 'Fable' hospital: using evidence-based design to actually improve patient and caregiver safety while lowering operating costs, Derek Parker and Blair L Sadler

Tiedosta hyvinvointia 25 Ulrich, 2005

Tiedosta hyvinvointia 27 Bronson Methodist tuloksia, parantunut turvallisuus ja toiminta 11 % vähemmän sairaalainfektioita 0,5 milj. USD säästöt potilassiirroissa isompi markkinaosuus

Tiedosta hyvinvointia 28 Bronson Methodist Tyytyväisyys henkilökunnan vaihtuvuus laski 6,5 % henkilökunnan tyytyväisyys nousi mitattavasti potilaiden tyytyväisyys nousi 95,7 %:iin

Tiedosta hyvinvointia 29 Fable sairaala 300 paikkaa, korvaa vanhan sairaalan kustannukset 240 milj. USD kaupunkiympäristö arvot: laatu, turvallisuus, potilaat, perheet, henkilökunta, kustannukset, arvostus, yhteisön vastuu Learn how to build your own 'Fable' hospital: using evidence-based design to actually improve patient and caregiver safety while lowering operating costs, Derek Parker and Blair L Sadler

Tiedosta hyvinvointia 30 Uusi kulttuuri upea työpaikka (Fable) sitoutunut laatuun ja turvallisuuteen arvojohtajuus potilas- ja perhekeskeinen hyvä vastine yhteisille varoille sitoutunut kestävään kehitykseen halukas jakamaan ja julkaisemaan tulokset toimii vastuullisesti ja läpinäkyvästi

Tiedosta hyvinvointia 31 Single Family-Centred Adjustable Room (Coronary Intensive Care) Clarian Hospital, Indianapolis, Indiana

Tiedosta hyvinvointia 32 Sosiaalihttp://www.publicartonline.org.uk/archive/reports/ulrich_presentation.html ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Tiedosta hyvinvointia 33 Rikshospitalet, Oslo, Kuva: H. Kotilainen

Tiedosta hyvinvointia 34 Ensjotunet, bo- og servicesenter, Oslo, Kuva: H. Kotilainen

Tiedosta hyvinvointia 35 Fable sairaala, lisäpanostukset, 5%, 12 milj.usd suuremmat huoneet huoneiden parempi varustelu isommat ikkunat isommat kylpyhuoneet + leveät ovet parempi käsihygieniavarustus hajautetut kansliat HEPA suodattimet parempi akustiikka lisätila perheitä varten terveystietokeskus hiljainen (mietiskely-)huone joka kerrokseen henkilökunnan kuntoilutila taidetta yhteisiin tiloihin ja potilashuoneisiin sisä- ja ulkopuutarhoja

Tiedosta hyvinvointia 36 Suunnittelulla saavutetut hyödyt, 11,5 milj.usd 80% vähemmän kaatumisia/ isommat tilat, ilmaisin, hoitajat lähempänä, kylpyhuone lähellä, leveä ovi potilaiden siirtoja 80% vähemmän /parempi käyttöaste sairaalainfektioiden kustannukset / vähennys 58%, yhden hengen huoneet, käsihygienia, ilmansuodattimet lääkekustannusten vähennys 5% henkilökunnan vaihtuvuuteen 4% vähennys tulojen lisäys 1,5% lahjoitusten lisäys noin 30% Toisena toimintavuotena ylimääräinen panos on katettu ja hyöty on puhdasta voittoa

Tiedosta hyvinvointia 37 Kuinka toteuttaa näyttöön perustuva sairaala? kokoa kaikki tieto asiasta kokoa hyvä tiimi hanki vertailukohteet, pyydä neuvoja luo visio mittaa tilanne ennen ja jälkeen kliiniset mittarit taloudelliset mittarit tyytyväisyysmittarit julkaise tulokset

Tiedosta hyvinvointia 38 Jain Malkin, 2007

Tiedosta hyvinvointia 42 Jane Carthey, 2006

Tiedosta hyvinvointia 44 Berliini, Spandau, päiväkirurgia

Tiedosta hyvinvointia 45 Jane Carthey, 2006

Tiedosta hyvinvointia 46 Krankenhaus Brandenburg Architekt: : HWP Hospital in Brandenburg, Architect HWP, Kuva Clausdorf

Tiedosta hyvinvointia 47 Hospital in Brandenburg, Architect HWP, Kuva Clausdorf

Tiedosta hyvinvointia 48 Hospital in Brandenburg, Architect HWP, Kuva Clausdorf

Tiedosta hyvinvointia 50 Rikshospitalet, Oslo, Kuva: H. Kotilainen Chelsea and Westminster Hospital Rikshospitalet, Oslo, Kuva: H. Kotilainen http://www.publicartonline.org.uk/archive/ reports/ulrich_presentation.html

Tiedosta hyvinvointia 51 Chelsea and Westminster Hospital, Lontoo laaja kuvataidekokoelma yhteisissä tiloissa ja osastoilla esittävää taidetta, musikaaleja, festivaali, monenlaista elävää musiikkia, tanssia, luentaa, runonlausuntaa 3 vuoden tutkimus, mitä taide voi antaa terveydenhuollolle, potilaille, vieraille ja henkilökunnalle 1999, 1001 vastauslomaketta palautui (laatu, määrä) 2000, fysiologiset ja biologiset mittaukset muutoksista, joilla voi olla vaikutusta hoidon tuloksellisuuteen, useilla eri potilasryhmillä vaikutus hoitoaikaan, haavojen paranemiseen, kipulääkkeiden käyttöön

Tiedosta hyvinvointia 52 Kyselylomakkeet yhteisissä tiloissa vapaaehtoiset vastaajat (potilaat, henkilökunta, vieraat) eettisen toimikunnan lupa, nimettömät vastaukset skaala 1 10 kohteet: 1. kuvataiteet, 2. esittävät taiteet, 3. hoitoympäristö yleensä, 4. taidekokoelman ja taiteen merkitys paranemiselle

Tiedosta hyvinvointia 53 Taiteeseen kiinnitti huomiota 93% potilaista 99% vierailijoista 96% henkilökunnasta Esittävä taide irrotti paremmin huolista kuin kuvat potilaiden mielestä, he toivoivat musiikkia myös vuoteen vierelle Potilaat arvostivat enemmän esittävää taidetta kuin henkilökunta, joka kuitenkin piti esityksiä mukavina virkistyksinä

Tiedosta hyvinvointia 54 Oulun kaupunginsairaala, Kuva: Kaethe Burt O Dea

Tiedosta hyvinvointia 55 Chelsea and Westminster Hospital, 2000 psykologiset, fysiologiset ja biologiset muutokset päiväsairaala (kemoterapia) äitiyspoliklinikka äitiysneuvola teho-osasto synnytysosasto päiväkirurgia trauma- ja ortopediavuodeosastot HIV/AIDS klinikka

Tiedosta hyvinvointia 56 Kuvataiteiden ja esittävien taiteiden vaikutus fysiologiset ja biologiset mittarit, esimerkkejä äitiysneuvola / elävä musiikki nopeutti sikiön sykettä (hyvinvointi), yhteys äidin sykkeeseen riskisynnyttäjien klinikka / elävä musiikki alensi odottajien verenpainetta synnytysosasto / elävä musiikki lyhensi synnytyksen kestoa 2,1 tuntia ja visuaaliset efektit (video) vähensivät puudutuksen tarvetta päiväkirurgia / verenpaine ja syke pysyivät alempina, kun anestesiatilassa oli kuvataidetta ja musiikkia, samoin kortisolin ja stressihormonien taso trauma- ja ortopedian osastot / lääkityksen tarve väheni ja hoitoaika lyheni 1 vrk, kun osastoilla oli kuvataidetta ja elävää musiikkia

Tiedosta hyvinvointia 57 Henkilökunnan arviot ympäristöstä ja taiteen vaikutuksesta 60% arvioi, että ympäristö vähentää stressiä 76,5 arvioi, että parantaa mielialaa 90% arvioi, että kuvataiteet ja esittävä taide tekevät sairaalasta viihtyisän työympäristön 60% valitsi tietoisesti modernin sairaalan sekä hoitajat että lääkärit arvioivat ympäristön vaikuttavan työssä pysymiseen (53% / 46%) 20% uusista työntekijöistä oli valinnut sairaalan hyvän työympäristön takia

Tiedosta hyvinvointia 58 Yhteenveto kuvataiteiden ja esittävien taiteiden vaikutuksista saavat aikaan selviä eroja hoidon tuloksellisuudessa vähentävät lääkkeiden kulutusta lyhentävät hoitoaikoja parantavat potilaiden hoitoa lisäävät työtyytyväisyyttä parantavat palvelujen laatua Lisää aiheesta: Staricoff, Duncan, Wright: A Study of the Effects of Visual and Performing Arts in Health Care

Tiedosta hyvinvointia 59 KIITOS HYVÄÄ MATKAA