Moniammatillinen geriatrinen arviointi ja sen merkitys Lääkintöneuvos Pirkko Jäntti Rovaniemi 15.12.2015 ARVIOINNIN HISTORIAA Moniammatillisen geriatrisen arvioinnin äitinä pidetään lääkäri Marjorie Warren:ia, joka työskenteli Lontoossa 1930-luvulla iäkkäitä vuodepotilaita hoitavalla osastolla Systemaattisella potilaiden arvioinnilla hän pystyi arvioimaan kuntoutuksesta hyötyvät vanhukset Monet vanhukset saatiin pois vuoteistaan ja käveleviksi, osa pystyttiin kotiuttamaan Kokonaisvaltaisuus, systemaattisuus
Kokonaisvaltainen geriatrinen arviointi Comprehensive geriatric assessment CGA Hopea-paperi (v 2009) peräänkuuluttaa, että monitahoinen ja kattava geriatrinen arvio tulee olla kaikkien vanhusten saatavilla yksilöllisesti sopeutettuna. Duodecimin ja Suomen Akatemian Kohti parempaa vanhuutta konsensuslausuma (v 2012) nostaa kokonaisvaltaisen geriatrisen arvioinnin keskeiseen asemaan vanhusten hoidon kehittämisessä Menetelmän hyödyistä on vahva kliininen näyttö Tulisi osata käyttää kuin laboratoriokoetta Toimintakyky On terveyden tärkein osoitin vanhuudessa Sen saavuttaminen ja ylläpito vaatii kaikilta vanhustyössä olevilta työntekijöiltä monisairastavuuden ymmärryksen lisäksi ymmärrystä vanhenevan ihmisen fyysisistä, psyykkisistä, sosiaalisista, henkisistä ja hengellisistä tarpeista
Toimintakykyyn vaikuttavat tekijät Mistä toimintakyvyn heikentyminen johtuu? Puolet akuuttia - katastrofaalista, esimerkkeinä lonkkamurtumat, AVH Puolet kroonisista tiloista johtuvaa, progressiivista muistisairaudet esimerkkinä, HRO=haurausraihnaus, gerastenia
Mikä ongelma taustalla on? Esa Jämsen, luento 19.11.2015 Toimintakyvyn reservi Itsenäinen selviytyminen Iän myötä tapahtuva muutos
Milloin geriatrinen arviointi? Toimintakyky huonontunut äkisti. Kotona pärjäämättömyys ei ole diagnoosi Iäkäs, jolla on geriatrinen syndroma : kaatuminen, liikkumisen vaikeus, sekavuus, virtsa-inkontinenssi, heikentynyt muisti Nopeasti raihnaantuva vanha ihminen, jonka edellytykset selvitä kotona huonontuvat, pitäisi aina arvioida monipuolisesti Aina ennen kuntoutusta Aina ennen pitkäaikaiseen hoitoon joutumista Ennen hauraan vanhuksen suunniteltua operaatiota, esim tekonivelleikkaus Geriatrisen arvioinnin käyttö 1. Kuntoutustarpeen tunnistaminen ja arviointi 2. Sopivan kuntoutusmuodon löytäminen ja tavoitteiden asettelu 3. Kuntoutumistuloksen optimointi
Geriatrinen moniammatillinen arviointi + hoito + kuntoutus Ei erotettavissa Arviointi Sairauksien dg ja hoito Kuntoutus
Geriatrisen arvioinnin tavoitteet Iäkkään ihmisen oman äänen ja tarinan kuuleminen Moniulotteisen kuvan saaminen Ihmisen selviytymisestä hänen omassa ympäristössään Hänen sairauksistaan Hänen riskeistään ja käytettävissä olevista voimavaroistaan Löytää hoidon ja kuntoutuksen tavoitteet Optimoida iäkkään ihmisen autonomia, toimijuus ja elämänlaatu Akuutti sairaus Krooniset sairaudet Kuntoutustarve Diagnosoimattomat sairaudet Subkliiniset tilat Geriatriset oireyhtymät Muistisairaudet, masennus, HRO, vajaaravitsemus Kaatumiset Inkontinenssi Haitalliset lääkkeet Sarkopenia Alkoholi Huimaus Ortostaattinen hypotensio Sosiaaliset ongelmat
Geriatrisen arvioinnin suorittaminen Arvio käsittää kognitiivisen, psyykkisen, somaattisen terveydentilan ja sosiaaliset elinolot Muodostetaan käsitys toiminnanvajeen lääketieteellisestä syystä ja tärkeimpien sairauksien ennusteesta hoidon ja kuntoutuksen tarve Huomioidaan sosiaalisen verkoston merkitys Kotiin annettavien palvelujen tarve ja määrä arvioidaan Arvioinnin tulee olla systemaattista ja moniammatillista.
Geriatrinen moniammatillinen tiimi Sisältää geriatrin lisäksi ainakin kolme terveyden ja sosiaalihuollon eri alojen ammattilaista, tyypillisesti sairaan-/terveydenhoitaja, fysioterapeutti, toimintaterapeutti, sosiaalityöntekijä (Lindberg 1998) Ympäristö Iäkäs potilas Perhe
Moniammatillisen työskentelyn etuja Eri osaajien tiedot ja taidot voidaan hyödyntää kokonaisvaltaisesti potilaan parhaaksi Kukin ammattiryhmän jäsen tuo tiimiin oman alansa asiantuntemuksen ja kokemuksen toisten asiantuntemusta kunnioittaen ja sovittaen sen kokonaistilanteeseen pyrkimys hyvään hoitoon ja yhteistä vastuuta sen toteuttamisesta Luotettava ja saumaton tiedonkulku eri toimijoiden välillä Yhteistyötä ylläpitämään on kehitetty eri välineitä: yhteinen kirjaaminen, arviointi Potilas/asiakas on keskeinen osa asiantuntijaverkostoa Kokonaisuus on enemmän kuin summa kaikkien työpanoksesta Moniammatillinen vuorovaikutus ja yhteistyö Honkanen ja Suomala 2009
Vastuut Kollektiivisella vastuunotolla pyritään siihen, että työn kokonaisuuden onnistumiseksi kaikki huolehtivat ja ottavat vastuuta paitsi omasta osuudestaan myös prosessin toteutumisesta kokonaisuudessaan suunnitelmien mukaan Sosiaali- ja terveydenhoitoalalla lainsäädäntö määrittelee vastuukysymyksiä Lääkärin lopullinen vastuu, esim sairaalaan ottaminen ja kotiuttaminen Erityisvastuut, rajan ylitykset
Geriatrisen arvioinnin osaalueet Lääketieteelliset Mielenterveys Sairaudet ja niiden vaikeusaste Lääkehoito Ravitsemustila Ongelmien listaus Kognitiiviset toiminnot, muisti Mieliala, ahdistuneisuus Pelot Geriatrisen arvioinnin osaalueet Toimintakyky Päivittäiset perustoiminnat, ADL Liikkuminen ja tasapaino Aktiivisuus/kuntoilu Välineelliset päivittäistoiminnat, IADL Sosiaalinen verkosto Perhe, ystävät, voimavarat
Miksi tarvitaan mittareita arvioinnin apuvälineiksi? Arvioinnin apuvälineenä käytetään vanhusten arviointiin validoituja mittareita (Pohjoismainen suositus, Lidberg, Tilvis 1998) Saadaan monipuolinen käsitys vanhuksen toimintakykyyn vaikuttavista tekijöistä ja voidaan myös arvioida ennustetta Ongelmien seulonta voidaan suorittaa systemaattisesti, luotettavasti, edullisesti Saatujen tulosten perusteella voidaan arvioida jatkotutkimusten ja - hoidon tarve Muutosten osoittaminen (hoidon vaikuttavuus, tuloksellisuus) Testit ja mittarit arvioinnin apuvälineinä Älylliset toiminnat, MMSE, CERAD Ravitsemustila, MNA=Mini nutritional assessment Masennus, GDS=Geriatric depression scale Arjen perustoiminnot, PADL Asioiden hoitaminen IADL TUG, SBBP, Bergin tasapainotesti Tulokset auttavat hoidon ja kuntoutuksen suunnittelussa, kohdentamisessa ja tulosten seurannassa www.toimia.fi
Geriatrisen arvioinnin ydinseikat Sairauksien diagnosointi ei riitä, vaan lisäksi tarvitaan toimintakyvyn ja ympäristön (fyysinen ja sosiaalinen) arviointia Tarvittavat mittarit valitaan kunkin arvioitavan henkilön ongelmien perusteella Ikääntyneen sairauksien hoidossa tarvitaan lääke- ja leikkaushoitojen lisäksi kuntoutusta ja ympäristön optimointia Kunnioittava ja arvostava asenne ovat vuorovaikutuksen perusta Yhteenveto: geriatrinen arvio Esa Jämsen, luento 19.11.2015 On systemaattinen ja laaja-alainen arvio sekä hoito- ja kuntoutussuunnitelma Joko yksi arvio tai prosessi joka on paras tehdä moniammatillisesti ja joka on osoitettu vaikuttavaksi.
Geriatrisen arvioinnin (=CGA) merkitys Arvio hoito kuntoutus CGA itsessään on interventio. Lonkkamurtuma, avh, akuutti sairaus Ei pidä käyttää rajaamiseen vaan ohjaamiseen ja kuntoutuksen tukemiseen. CGA:n vaikuttavuusnäyttö Ainakin 50 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joissa on ollut mukana yli 10.000 tutkittavaa Myös Suomessa tehty Tiina Huusko-muistisairaat lonkkamurtumapotilaat Kirsi Kinnunen-kotona tehtävät arvioinnit Geriatrinen arviointi on vaikuttavinta silloin, kun vanhuksen toimintakyvyssä tapahtuu äkillinen muutos
Mäkiniemi Marja 2004 Ikäihimisten arjessa selviytyminen, KuntoValtti-projekti Kokemuksia moniammatillisesta yhteistyöstä KOTIKUNTA MONIAMMATILLINEN YHTEISTYÖ? KUNTOUTUSLAITOS LUKUISAT TOIMIJAT Seinäjoki Ilmajoki Kauhajoki Kivipuro ry. Marja Mäkiniemi M 2009 32
Kiitos!