Palliatiivisen hoidon käsitteitä Saattohoitoseminaari 19.2.2016 Mikkeli Marju Asikainen Ylilääkäri Mikkelin seudun SOTE, vammais- ja vanhustenpalvelut
Tavoitteet: Terminologia selväksi
3.3.2016 3
Taustat Yleislääketieteen erikoislääkäri, geriatriaan erikoistuva. Lääkärinä kaupungin TKVO 2, jossa oli 10 saattohoitopotilaille varattua paikkaa. Osasto lopetettu säästösyistä 2014. Heräsi kiinnostus saattohoitoon/palliatiiviseen hoitoon. Koulutukset, kirjallisuus, Käypä hoito. Usean vuoden työkokemusta tk- vuodeosastoilta ja kotihoidosta (sis. palvelutalokäynnit). Mukana Saattohoito kuntoon hankkeessa yhteyshenkilönä. 3.3.2016 4
Lähteet: Valvira, THL STM Palliatiivinen hoito. T. Saarto, J. Hänninen, R. Antikainen, A. Vainio. Duodecim 2015 Suomen Anestesiologiayhdistys, Finnanest lehti 5:2012. Teema: Saattohoito. Käypä hoito suositus: Kuolevan potilaan oireiden hoito 2012 ETENE julkaisut: Saattohoito Valtakunnallisen terveydenhuollon eettisen neuvottelukunnan muistio 2003 Lääkärilehti
Palliatiivisen hoidon suhde parantavaan hoitoon
Palliatiivinen hoito parantumattomasti sairaan tai henkeä uhkaava sairautta sairastavan potilaan ja hänen läheistensä aktiivista kokonaisvaltaista hoitoa. Palliatiivisen hoidon tarkoituksena on vaalia elämänlaatua ja ehkäistä ja lievittää kärsimystä. Kärsimyksellä tarkoitetaan niin fyysistä, psykososiaalista kuin eksistentiaalista kärsimystä. (WHO)
Saattohoito: saattohoito on kuolemaa lähestyvän ihmisen hoitamista. Saattohoito ajoittuu yleensä elämän viimeisille viikoille tai päiville. Saattohoidon päämäärät (WHO): Kuolemaa pidetään elämän normaalina päätepisteenä Kuolevan oireita lievitetään Kuolevalle tarjotaan psyykkistä ja henkistä tukea Kuolevaa tuetaan aktiiviseen elämään jäljellä olevana aikana Omaisille tarjotaan tukea sairauden aikana ja kuoleman jälkeen
Saattohoito: Saattohoidosta käytettiin aikaisemmin käsitettä terminaalihoito. Kuolema on lähellä. Tarkoituksena on tukea ja hoitaa yksilöllisesti kuolevaa ihmistä ja hänen läheisiään parhaalla mahdollisella tavalla inhimillisiä arvoja kunnioittaen. Saattohoidossa kuolevalla ja hänen läheisillään on mahdollisuus valmistautua lähestyvään kuolemaan.
Saattohoito: saattohoitoa tarvitsevat syöpäpotilaat kroonisia eteneviä sairauksia sairastavat sydämen vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, etenevät neurologiset sairaudet, dementia.
Kuoleman merkit toimintakyvyn asteittainen huonontuminen fyysisten oireiden lisääntyminen ruokahaluttomuus ihminen jää vuoteeseen, hän on väsynyt, nukkuu paljon eikä oikein jaksa puhuakaan eritys vähenee (virtsaus, suolen toiminta) kuumeilu ilman erityistä syytä
Kuoleman merkit kipulääkkeen tarve kasvaa vähenevä tietoisuus ympäristöstä, tajunnantason lasku hengityksen pinnallisuus ja hengityskatkokset limaisuus levottomuus nielemisen heikkeneminen
Hoitolinjaus hoidon ensisijainen tavoite, mihin sairauden hoidolla on realistista pyrkiä. Joko parantava- pysyvä paraneminen etenemistä jarruttava- jäljellä olevan elinajan pidentäminen oireenmukainen e palliatiivinen- kun ei enää mahdollisuutta vaikuttaa taudin kulkuun tai elinaikaan, kärsimyksen lievittäminen ja elämänlaadun vaaliminen saattohoito- kärsimyksen lievittäminen ja elämänlaadun vaaliminen
Hoidon rajaaminen Pitää olla lääketieteellisesti perusteltu, mistä hoidollisista toimenpiteistä on syytä pidättäytyä. Silloin kun hoidolla ei voida parantaa sairautta eikä potilaan elämänsä laatua, vaan ainoastaan pidentää hänen kärsimyksiä. Tai akuutissa sairaudessa, jossa maksimaalisellakaan tehohoidolla ei saada vastetta. Potilaan tekemä hoitotahto on yleensä myös hoitojen rajaamista.
Mitä on hoidon rajaaminen? Esim. DNR eli ei elvytetä- päätös saattohoito keinotekoisesta ravitsemuksesta dialyysihoidosta tai antibioottihoidosta pidättäytyminen.
Mitä on hoidon rajaaminen? Pitää tehdä yhteisymmärryksessä potilaan/omaisen kanssa. Perusteet, kirjataan. Oikea-aikaisuus, hyvissä ajoin (sopeutuminen). Kyseessä on tärkeä hoitopäätös, jonka lain mukaan tekee lääkäri. Hoitotahdon ollessa kyseessä päätöksentekijä on potilas itse. Hoidonrajauspäätös ei koskaan kuulu omaisille.
Hoidon rajaus: DNR (DNAR, ER, salli luonnollinen kuolema, AND: allow natural death) sairaudet arvioidaan niin vaikeiksi, ettei hänen tilansa todennäköisesti palautuisi sydänpysähdyksestä elvyttämisen jälkeen (mm. sydämen sähköinen rytminsiirto ja paineluelvytys).
Hoidon rajaus: DNR (DNAR, ER, salli luonnollinen kuolema, AND: allow natural death) Faktoja päätöksenteon avuksi: Tutkimus: USA, pt keski-ikä 78 v, yli 300 000 potilasta, joutuivat elvytykseen Pt, joilla ei ollut vakavia perussairauksia, jäivät henkiin ja uloskirjoitettiin sairaalasta 17,3%, näistä viidennes hoitokotiin. Jos pt:lla oli jokin seuraavista sairauksista: maksakirroosi, syöpä, vaikea COPD, vaikea sydämen vajaatoiminta. Jos heitä elvytettiin, 1,8-2% jäi henkiin, meni kotiin ja pysyi siellä vielä 6 kk kohdalla. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla luku oli 2,4%. Päätelmä: silloin elvytys ei ole mielekästä ja päätöksen tekeminen on perusteltua. Paikka keskustella hoitolinjasta, palliatiivisen hoidon keinoista ja hoitotahdosta.
Hoidon rajaus: DNR (DNAR, ER, salli luonnollinen kuolema) Onko elvytyksestä potilaalle enemmän haittaa vai hyötyä? DNR sisältyy saattohoitopäätökseen, mutta DNR ei tarkoita saattohoitoa! Kirjataan: päätöksen tekijä(t), päätöksen lääketieteelliset perusteet, potilaan ja/tai omaisen kanssa asiasta käyty keskustelu ja potilaan ja/tai omaisen kannanotto päätökseen. Potilaan tilanteen muuttuessa DNR-päätös voidaan tarvittaessa purkaa. Potilas tai omainen ei voi edellyttää lääketieteellisesti asianmukaisen ja perustellun DNR-päätöksen kumoamista.
Hoitotahto Potilaan itsensä tekemä hoidon rajaus. Ilmaisee hoitoa koskevan tahtonsa tulevaisuuden varalta. Silloin kun ette kykene ottamaan kantaa. Miten ihminen on itse ilmoittanut haluavansa tulla hoidetuksi.
Hoitotahto Määritellään ne tilat, jolloin luovutaan potilaan elämää lyhytaikaisesti pidentävistä, keinotekoisista elintoimintoja ylläpitävistä hoitotoimista. Kirjallinen (parempi) tai suullinen (potilaan vierellä) ovat yhtä sitovia. Sitoo henkilöstöä ja ohittaa mahdolliset omaisten eriävät mielipiteet. Olisi hyvä tehdä terveenä ja tarv. muuttaa vakavan sairauden toteamisen jälkeen.
Erilaiset hoitotahdot THL malli, löytyy thl.fi tai Efficasta tulostamalla (ei tallennu) 3.3.2016 22
Erilaiset hoitotahdot Exitus ry sivuiltayksityiskohtaisempi 3.3.2016 23
Erilaiset hoitotahdot Kuopion kaupungin malli 3.3.2016 24
Erilaiset hoitotahdot Muistiliitto
Yhteenveto Aluksi vaikea, juridiikka. Kokemus auttaa. Kun tätä tekee, niin lakipykälät ym säädökset tulevat selväksi. Ota selvää sairauden kulusta, lue epikriisit, myös rivien välistä. Yleensä potilaalle ei ole paljon kerrottu. Konsultoi tarvittaessa hoitavaa lääkäriä ja kysy suoraan, mikä on hoidon tavoite. Enemmän saattaen hoitopaikasta toiseen. Kysymyksiä? marju.asikainen@mikkeli.fi