Harvinaiset utaretulehduksen aiheuttajat Satu Pyörälä Helsingin Yliopisto, eläinlääketieteellinen tiedekunta Kliinisen tuotantoeläinlääketieteen laitos
Klebsiella Mastiittia aiheuttavista koliformeista 2-6% Klebsiellaa (Ruotsissa K. pneumoniae 75 %, K oxytoca 23 %, muut Klebsiella-lajit 2 %) Erotusdiagnostiikka - eivät aina erotu E. colista Yksittäisiä tapauksia, nyttemmin myös karjaepidemioita kuvattu Klebsiella on maabakteeri: puuaineksessa, jopa elävien puiden kuoren alla, maaperässä, pintavesissä MUTTA: esiintyy lehmän ulosteessa Purukuivikkeessa eniten, huonolaatuisessa turpeessakin Voi levitä lypsyssä mutta ei kovin herkästi (infektoituneesta seuraava lehmä ehkä vaarassa) Taudinkuva yleensä äkäinen, voi kroonistuakin Automaattilypsy? Tuiskunen ym. 2006 SEL Ehkäisy: puhdas kuivike, hyvä lypsy- ja navettahygienia Hoito: voi olla hengen pelastava, tartunta yleensä jää 2
Bacillus Bacillus cereus, subtilis (licheniformis) Esiintyy sporadisesti, aika yleinen Voi olla näytteessä kontaminantti (jos vain muutama pesäke) Katalaasi-positiivisia, isoja, aerobisia, Gram+ sauvoja Maaperässä, vedessä, ilmassa, saprofyytti Opportunistinen navettaympäristössä Raportoitu myös kontaminoituneesta lääkkeestä Muodostaa itiöitä, jotka ovat resistenttejä olosuhteille Kliiniset oireet hyvin voimakkaat, voi olla perakuutti ja jopa tappava (myös nekroottinen mastiitti mahdollinen) Ei antibioottihoitoa, vaikka olisi laboratoriossa herkkä B. cereus on resistentti antibiooteille 3
Pseudomonas P. Aeruginosa Viihtyy märässä, voi olla osa normalimikrobistoa iholla, limakalvoilla, suolistossa Tartuntalähde ympäristössä, opportunisti Voi olla karjaongelmana Raportoitu levinneen kontaminoituneissa lääkkeissä, vedinkastossa Gram-negatiivinen, katalaasi-positiivinen Yleensä hemolyyttinen, valkeat tai harmaat pesäkkeet, epäsäännölliset reunat, tyypillinen haju ja pigmentti 4
Pseudomonas - jatkuu Voi olla karjaongelmana Voimakkaat oireet, endotoksemia, voi aiheuttaa kuolioita iholle Voi olla myös kroonisena, akutisoituu välillä Resistentti antibiooteille ja desinfektioaineille Hoito oireenmukaista, enrofloksasiinia voi kokeilla 5
Serratia S. marcescens Kolityyppinen maaperäbakteeri Gram- sauva, harmaa tai kellertävä pesäke muistuttaa stafylokokkeja Tyypillinen punainen pigmentti kehittyy, jos jätetään huoneenlämpöön Tartunnanlähteenä vesi, saastuneet kuivikkeet, raportoitu myös kontaminoitunut vedinkasto Lypsykaudella tai ummessaollessa, useaan neljännekseenkin Ei leviä lehmästä toiseen, vaan tulee ympäristöstä Lievemmät oireet kuin tavallisessa kolimastiitissa, usein subkliinisenä ja kroonistuu, möykkyjä utareeseen Karjaongelmana todettu Suomessakin, vedellä läträys altistaa Antibioottihoito ei tehoa Ehkäisy kuten kolimastiitissa eli puhdista ja kuivata on ainoa keino 6
Pasteurella P. multocida Harvinainen mastiitinaiheuttajana Naudan ylemmissä hengitysteissä normaali asukki Gram-negatiivinen, värjäytyy erikoisesti: päistä tummempi, keskeltä vaaleampi, kokkoidi sauva Pieni pesäke (1 vrk pienempi kuin str), harmaa pesäke, limainen, pistävä haju Kasvaa huonosti herkkyysmaljalla, herkkä in vitro esim. penisilliinille, mutta vastaa huonosti hoitoon Akuutti, kliininen mastiitti Erite paksua, kellertävää, viskoosia, joskus haisee Oireet voivat muistuttaa kesämastiittia 7
Proteus Proteus Harvinainen mastiitinaiheuttajana Kolin tapainen, ei niin vakava Gram-negatiivinen, harmaa pesäke, kaamea haju Kasvu peittää kaiken alleen, voi kontaminoida maljan labrassakin 8
Enterokokit, Aerococcus Yleisimmin E. faecalis ja E. faecium, samassa joukossa myös A. viridans ym Sporadisesti voivat aiheuttaa mastiittia; kartoituksessa vuonna 2001 piilevästä mastiitista eristetyistä bakteereista (n=4247) 1,2 % oli enterokokkeja ja 0,71 % A. viridansia Joskus diagnostinen ongelma: vaikea erottaa Str. uberiksesta Mikroskoopissa isompi, parittain, ovaalin muotoinen Kasvaa Edwardsilla, Aerococcus viridans ihan mustana Hoidollinen ongelma, usein antibioottiresistenttejä 9
Lactococcus L. lactis eristetään satunnaisesti utareesta Ennen luokkaan "muut streptokokit, vähän samaa kategoriaa kuin enterokokit (ennuste parempi?) Saman näköinen kuin enterokokki, ei kasva Edwardsilla Kartoitustutkimuksessa 31 kpl 12 661 maitonäytteestä (Lactococcus sp. eristettiin 0,71:ssa positiivisista) Eivät niin herkkiä antibiooteille kuin mastiitin aiheuttajat yleensä Jos infektio ja solutus jatkuu, lyhyt intramammaarikuuri (penisilliiniä) Kirjallisuudessa ei tietoa hoidon tehosta in vivo Ei penisilliini-injektioita, koska MIC (MIC 90 0.5) paljon korkeampi kuin esim. streptokokkien, kefalosporiinit eivät tehoa 10
Listeria L. monocytogenes Gram+, heikko tai ei hemolyysiä Yleensä elintarvikkeissa kontaminantti Tosi harvoin mastiitin aiheuttaja, mutta voi joskus olla Erittyy maitoon vaihdellen, välillä hyvin vähän Krooninen mastiitti, välillä kliinisiä vaiheita Ei vastaa hoitoon, ei lypsykaudella eikä ummessaollessa Lehmä teuraaksi tai neljännes umpeen (zoonoosi) 11
Hiivat ja homesienet Candida, Trichosporon, Cryptococcus ym Satunnaisia, sporadinen mastiitti Kuuluvat normaaliin mikrobistoon iholla ym Navettaympäristöstä (rehut, kuivikkeet) Kasvavat normaalilla maljalla Vaihtelevan muotoisia, reuna voi olla ryppyinen, valkoisia tai kellertäviä, isoja pesäkkeitä, voivat olla päällekkäin Katalaasi-positiivinen Hiivan haju maidossa Erotusdiagnostiikka mikroskoopilla, suuria, pyöreitä-ovaaleja, isompia kuin bakteerit Värjäykset ja erikoisalustat 12
Hiivat ja homesienet Diagnoosi varmistettava, uusi näyte Kliiniset oireet voivat olla voimakkaat, maidontuotanto laskee voimakkaasti Oireenmukainen hoito, ei antibioottia Kliinisesti voi parantua, voi parantua muutamassa viikossa tai jäädä soluttamaan Joskus niin paha, ettei maidontuotanto palaudu (C. neoformans) 13
Muita yksittäisiä, erikoisia mastiitinaiheuttajia Prototheca Levä, yleinen Brasiliassa yms olosuhteissa Raportoitu yksi tapaus Suomessa (Pitkälä ym. 2006 SEL) Vaikea erottaa verimaljalla, kuten hiivat, mikroskoopissa tyypillinen Piilevä mastiitti, ei hoitoa, kroonistuu Nocardia spp. (Nocardia asteroides) Saprofyytti, opportunisti Yleensä tullut kontaminoituneista lääkkeistä Gram+, filamenttejä muodostava, hidaskasvuinen, ei välttämättä löydy normaaliviljelyssä, zoonoottinen Purulentti, granulomatoosinen tulehdus, ei hoitoa Mastiittia ei todettu Suomessa 14
Muita yksittäisiä, erikoisia mastiitinaiheuttajia Nocardia spp. (Nocardia asteroides, farcina) Saprofyytti, opportunisti Purulentti granulomatoosinen tulehdus G-ryhmän streptokokit: Str. canis (kissasta) Torjuntatoimet kuten yleensä ympäristöperäisessä mastiitissa Penisilliinille yleensä hyvin herkkiä Kissat ja koirat voivat olla tartunnanlähteinä Pari näytettä Eviraan diagnoosin varmistamiseksi C-ryhmä: Str. equi subsp. zooepidemicus? Vuohet. Lehmät? Klostridit (C. perfringens) Vakavat oireet, nekrotisoiva mastiitti Maito haisee, neljännes ritisee Ennuste yleensä toivoton 15
Mykoplasmat mastiitin aiheuttajina M. bovis aiheuttaja valtaosassa mykoplasmamastiiteista Euroopassa aiheuttaa muita tauteja, mastiittia ei raportoitu Yhdysvalloissa raportoitu 1960-luvulta lähtien 76 %:ssa osavaltioista ainakin yksi positiivinen karja Mastiittilehmä voi erittää 300 milj. mykoplasmaa/ml maitoa Tyypilliset oireet: kliininen tai subkliininen mastiitti useammassa kuin yhdessä neljänneksessä ei parane hoidolla maidontuotos laskee maito vetistä ja muutama kokkare tai ternimaidon näköistä, kroonisessa infektiossa sedimenttejä heramaisessa eritteessä, voi olla täysin piilevääkin ilman mitään oireita Viljely omalla kasvualustalla, PCR-diagnoosi 16