Terveysosasto Kuntoutusryhmä Tules- ja Typo-Tules-kurssit muutokset Suunnittelija Piia Tiilikallio 18. -19.1.2012
Tilastotietoja 2 2 7.
Tules- ja Typo-Tules-kurssit Tules-kurssit (v. 2008 ) 2011 Työelämässä olevien Tules-kurssit : 540 kurssia ja 5170 kuntoutujaa Selkäoireiset 163 Niskaoireiset 69 Niveloireiset 148 Ylipainoisten tules-kurssit 52 Tules-oireisten kivunhallintak. 35 Tules-oireisten elämänhal.k. 73 Palveluntuottajia yhteensä 22 Ruotsinkielisiä kursseja 12 Typo-Tules Tules-kurssit 53 kurssia ja 510 kuntoutujaa Palveluntuottajia yhteensä 15 Ruotsinkielisiä kursseja 1 Tules-kurssit v. 2012 Työelämässä olevien Tules-kurssit 578 kurssia ja 5780 kuntoutujapaikkaa Selkäoireiset 255 Niskaoireiset 135 Niveloireiset 188 Palveluntuottajia yhteensä 25 Ruotsinkielisiä kursseja 14 Typo-Tules Tules-kurssit 66 kurssia ja 660 kuntoutujaa Palveluntuottajia yhteensä 15 Ruotsinkielisiä kursseja 2 3
Tules-kurssit ja Typo-Tules-kurssit 2012 Uusi standardi voimassa 1.1.2012 alkaen Koostuu kahdesta osasta Yleinen osa Tules-kurssien palvelulinja (Työelämässä olevien Tules- ja Typo-Tules Tules-kurssit) Hankintapäätökset on tehty syyskuussa 2011 sopimuskaudelle 2012-2015 4
Kuntoutusryhmän yhteyshenkilöitä Kuntoutusryhmä Vastuusuunnittelijana Marja-Leena Pakarinen Kurssitietojen muutokset: vakuutussihteeri Hanna Tocklin Siirtymän ajan varalla suunnittelijat Piia Tiilikallio ja Leena Poikkeus Asiantuntijalääkäri Tiina Suomela-Markkanen Hankinta Kari Tolonen, Anna-Elina Molgaard, Tuulikki Karhu 5
Työelämässä olevien Tules-kurssien tavoitteet standardissa ja Internetissä Tukea kuntoutujan kanssa yhteistyössä asetettujen konkreettisten tavoitteiden saavuttamista, jotta turvataan tai parannetaan kuntoutujan työ- ja toimintakykyä. Fyysisen sekä psyykkisen ja/tai sosiaalisen työ- ja toimintakyvyn säilyttämisen/parantamisen lisäksi tavoitteena on kuntoutuksen ja terveiden elintapojen merkityksen ymmärtäminen, kivun syntymismekanismin ymmärtäminen ja kivunhallintakeinojen oppiminen, itsehoidon tukeminen, elämänhallinnan vahvistuminen, työssä selviytymiskeinojen löytäminen, aktivoituminen kotipaikkakunnan palvelu- ja tukiverkostojen käyttöön ja kuntoutusprosessin yhdistäminen kotipaikkakunnalla, työterveyshuollossa tai terveydenhuollossa toteutuviin jatkotoimenpiteisiin. Tavoitteet perustuvat mm. B-lääkärinlausuntoon tai vastaavaan lääketieteelliseen selvitykseen, haastatteluihin sekä kuntoutujan kanssa laadittuihin tavoitteisiin. 6
Typo-Tules kurssien tavoitteet standardissa ja internetissä: Tukea kuntoutujan kanssa yhteistyössä asetettujen konkreettisten tavoitteiden saavuttamista Kuntoutujan liikuntakyvyn ja muun toimintakyvyn ylläpitäminen ja/tai parantaminen Kotona ja omassa elinympäristössä selviytymisen tukeminen Lisäksi tavoitteena on: kuntoutuksen ja terveiden elintapojen merkityksen ymmärtäminen, kivun syntymismekanismin ymmärtäminen ja kivunhallintakeinojen oppiminen, sekä itsehoidon tukeminen, elämänhallinnan vahvistuminen ja arjessa selviytymiskeinojen löytäminen, uusien sosiaalisten kontaktien saaminen ja kokemuksien jakaminen vertaisryhmässä, aktivoituminen kotipaikkakunnan palvelu- ja tukiverkostojen käyttöön sekä kuntoutusprosessin yhdistäminen kotipaikkakunnalla toteutuviin jatkotoimenpiteisiin. Tavoitteet perustuvat mm. B-lääkärinlausuntoon, haastatteluihin ja kuntoutujan kanssa laadittuihin tavoitteisiin. 7
Kuntoutujat standardissa ja internetissä Tule-sairaat selkä-/niska /niska- tai nivel-oireiset aikuiset työelämässä olevat, työhön palaavat, kuntoutustuella olevat tai opiskelemassa olevat henkilöt kurssimuotoisen kuntoutuksen tarvetta ja työ- ja toimintakykyä voidaan turvata tai parantaa ko. kuntoutuksella. Kuntoutustarve on todettu terveydenhuollossa. Kuntoutustarvetta voi Tule-sairauksien lisäksi lisätä psyykkinen, sosiaalinen tai toiminnallinen oire tai ylipaino. Kuntoutujat voivat osallistua kurssille yksilöllisen tarpeen mukaan laitos- tai avomuotoisesti. 8
Kuntoutujat standardissa ja Internetissä Tules-kurssille valitaan kuntoutujia: diagnosoitu sairaus ja tule-oireilu on kestänyt yli 3 kuukautta tehty terveydenhuollossa tarpeellisiksi katsotut tutkimukset yleensä käyttäneet hoitavan lääkärin määrittelemää terapiaa ja hoitoa sekä itsehoitoa, mutta niiden vaikutus on ollut riittämätön tarvitsevat aktivoivaa ryhmäkuntoutusta, toiminnallista harjoittelua ja hyötyvät ryhmässä toimimisesta työ- ja toimintakyvyn heikkeneminen vaikeuttaa selviytyä työssä, opiskelussa ja muissa arkipäivän toimissa työ voi aiheuttaa fyysistä ylikuormitusta, ergonomisia ongelmia ja oireisiin liittyvää psyykkistä rasitusta motivoituneet työ- ja toimintakykynsä parantamiseen, työssä selviytymiseen sekä elämäntapamuutokseen. 9
Kuntoutujat Tules-kursseissa standardissa ja Internetissä Tules-kurssien kuntoutukseen ei valita henkilöitä, joilla on akuutti tai vakava kuntoutusprosessia vaikeuttava somaattinen ja/tai psyykkinen sairaus, joka estäisi kuntoutuksesta selviytymisen sairaalloinen ylipaino (BMI yli 40), joka estää fyysiseen ryhmämuotoiseen kuntoutukseen osallistumisen, juuri terveydenhuollossa toteutumassa oleva hoidon jälkeinen välitön jatkohoito. 10
Typo-Tules-kurssien kuntoutujat standardissa ja Internetissä Eri-ikäiset ikäiset Tule-sairaat Työelämästä poissa olevat Itsenäisesti toimivat henkilöt Toimintakykyä voidaan turvata tai parantaa ko. kuntoutuksella Kuntoutustarve on todettu terveydenhuollossa ja sitä voi Tule-sairauksien lisäksi lisätä psyykkinen, sosiaalinen tai toiminnallinen oire tai ylipaino Kuntoutujat voivat osallistua kurssille yksilöllisen tarpeen mukaan laitos- tai avomuotoisesti. Kaiken ikäisille : ei ikäerottelua 11
Typo-Tules-kurssien Kuntoutujat standardissa ja Internetissä Typo-Tules Tules-kurssille valitaan kuntoutujia: diagnosoitu selkä-, niska- tai nivelsairaus (ei painoalueita) Tule-oireilu on kestänyt yli 3 kuukautta tehty terveydenhuollossa tarpeellisiksi katsotut tutkimukset yleensä käyttänyt hoitavan lääkärin määrittelemää terapiaa, hoitoa sekä itsehoitoa, mutta vaikutus on toimintakykyä ajatellen ollut riittämätön tarvitsee moniammatillista aktivoivaa ryhmäkuntoutusta ja toiminnallista harjoittelua pystyy hyötymään ryhmässä toimimisesta toimintakyvyn heikkeneminen vaikeuttaa selviytymistä kotona ja muissa arkipäivän toimissa motivoitunut toimintakykynsä parantamiseen, kotona selviytymiseen sekä elämäntapamuutokseen 12
Typo-Tules-kurssien kuntoutujat standardissa ja Internetissä Typo-Tules Tules-kurssien kuntoutukseen ei voi valita henkilöä, jolla on: akuutti tai vakava kuntoutusprosessia vaikeuttava sairaus, joka estäisi kuntoutuksesta selviytymisen muistihäiriö (MMSE MMSE-testin tuloksen on oltava vähintään 24 p. tai enemmän) sairaalloinen ylipaino (BMI yli 40), joka estäisi fyysiseen ryhmämuotoiseen kuntoutukseen osallistumisen juuri terveydenhuollossa toteumassa oleva hoidon jälkeinen välitön jatkohoito ja kotiutumisvaiheeseen liittyvä kuntoutus. Sen päätyttyä kuntoutustarve voidaan arvioida uudelleen. 13
Työelämässä olevien Tules-kurssien henkilöstö Moniammatillinen työryhmä Erikoislääkäri (väh väh. yht. 20 h) fysiatri vähintään 5-20 h Jos fysiatri alle 20 h, lisäksi toinen lääkäri: yleislääke-, liikuntalääketiede tai työterveyshuolto ) Fysioterapeutti (ryhmäohjaaja) Psykologi Työelämän asiantuntija (työfysioterapeutti tai työterveyshoitaja tai kuntoutuksen ohjaaja) Työryhmän kaikilla jäsenellä tulee olla vähintään kolme vuotta kokemusta tuki- ja liikuntaelinsairauksien kuntoutuksesta. Erityistyöntekijät Pakolliset erityistyöntekijät Sosiaalityöntekijä tai sosionomi (AMK) Ravitsemusterapeutti Lisäksi erityistyöntekijöinä voivat olla esimerkiksi Sairaanhoitaja/terveydenhoitaja Toimintaterapeutti Fysioterapeutti Liikunnanohjaaja Erikoislääkäri, erikoistuva lääkäri 14
Typo-Tules-kurssien henkilöstö Moniammatillinen työryhmä Erikoislääkäri: fysiatria, yleislääketiede, liikuntalääketiede tai geriatria (väh ( väh. 20 h) Fysioterapeutti (ryhmäohjaaja) Sairaanhoitaja/terveydenhoitaja Psykologi Avainhenkilöt Fysioterapeutti sairaanhoitaja tai terveydenhoitaja Työryhmän kaikilla jäsenellä tulee olla vähintään kolme vuotta kokemusta tuki- ja liikuntaelinsairauksien kuntoutuksesta Erityistyöntekijät Esimerkiksi Sosiaalityöntekijä, sosionomi (AMK), kuntoutuksen ohjaaja (AMK) tai geronomi (AMK) toimintaterapeutti Fysioterapeutti Ravitsemusterapeutti Jalkaterapeutti (AMK) Liikunnanohjaaja Erikoislääkäri Erikoistuva lääkäri 15
Tules- ja Typo-Tules-kurssien rakenne Tules- ja Typo-tules tules-kurssien toteutus Kaikki laitosmuotoisia, mutta kuntoutuja voi osallistua avomuotoisesti. 15 vrk, joko kolmi- tai neliosaisena (prosessin kesto noin vuosi) Ensimmäinen jakso on vähintään 5 vrk, muut 3-6 vrk. Kurssit pitää toteuttaa arkipäivinä (ma ma-la la) Kuntoutuspäivän pituus vähintään 6 h, ohjattu ohjelma vähintään 5 h 10 kuntoutujaa Eroa aiempaan toteutukseen verrattuna Aiemmat laitosmuotoiset Tules-kurssit olivat 2 vuorokautta pidempiä ja 2- tai 3-osaisia Aiemmat laitosmuotoiset Typo-Tules Tules-kurssit olivat 1 vuorokauden lyhempiä ja 1 tai 2-osaisia ja prosessi kesti noin 5 kuukautta. Aiemmilla avomuotoisilla kursseilla ollut oma rakenteensa 16
Tules- ja Typo-Tules Tules-kurssien ohjelman sisällöstä Kursseilla suurin osa toiminnasta tapahtuu ryhmissä Ryhmämuotoisen kuntoutuksen osuus on noin 80 % Yksilöllisen kuntoutuksen osuus on noin 20 %. Fyysisen aktivoinnin ja ohjauksen osuus on vähintään 25 % koko ryhmäohjelmasta Teemojen tulee sisältää paljon toiminnallisia harjoitteita, myös luentojen yhteydessä tulee ottaa huomioon toiminnallisen harjoittelun hyödyntäminen Tavoitteiden laatiminen ja seuranta keskeistä (GAS) yksilölliset ja ryhmän tavoitteet, konkreettiset tavoitteet välitehtävät harjoituksineen Kurssipäiväkirja yksilöllinen ryhmä (vapaaehtoinen) 17
Toteutus: Yksilölliset haastattelut ja tapaamiset Typo-Tules Tules-kurssit Aloitusjakso Erikoislääkäri, fysioterapeutti, sairaanhoitaja/terveydenhoitaja ja psykologi Yksilöllisen tarpeen mukaan sos.tt/sosionomi/kunt.ohj././ geronomi Muut erityistyöntekijät Keskimmäiset jaksot Fysioterapeutti Yksilöllisen tarpeen mukaan Lääkäri, sairaanhoitaja/terveydenhoitaja, psykologi Muut erityistyöntekijät Päätösjakso Lääkäri, fysioterapeutti, Yksilöllisen tarpeen mukaan Sairaanhoitaja/terveydenhoitaja, psykologi Muut erityistyöntekijät Tules-kurssit Aloitusjakso Erikoislääkäri, fysioterapeutti,, psykologi Yksilöllisen tarpeen mukaan Työelämän asiantuntija Ravitsemusterapeutti Sosiaalityöntekijä/sosionomi (AMK) Muut erityistyöntekijät Keskimmäiset jaksot Fysioterapeutti Yksilöllisen tarpeen mukaan Lääkäri, psykologi, työelämän asiantuntija, sosiaalityöntekijä/sosionomi (AMK), ravitsemusterapeutti Muut erityistyöntekijät Päätösjakso Lääkäri, fysioterapeutti Yksilöllisen tarpeen mukaan Työelämänasiantuntija, sosiaalityöntekijä/sosionomi (AMK), ravitsemusterapeutti Muut erityistyöntekijät 18
Tules- ja Typo-Tules-kurssien ohjelman tiedot Internetissä Ohjelma sisältää ryhmämuotoista aktivoivaa toimintaa ja yksilöllisiä haastatteluja ja tutkimuksia. Aloitusjaksolla kartoitetaan kuntoutujan kanssa hänen yksilölliset tavoitteensa, joita seurataan kurssin aikana. Alussa on lääkärin, fysioterapeutin, (+ sairaanhoitajan Typo-tules tules-kursseissa kursseissa) ja psykologin haastattelut ja tarvittaessa muita yksilöllisen tarpeen mukaan tehtäviä haastatteluja. Kurssin aikana käsitellään eri teemoihin liittyviä asioita ja tehdään oireiden kannalta soveltuvia toiminnallisia harjoitteita. Keskeisiä teemoja ovat mm. fyysinen aktivointi ja ohjaus tietoa sairaudesta ja terveysneuvonta psykososiaalinen ohjaus ja neuvonta sosiaalinen aktivointi ja neuvonta työssä/opiskelussa selviytyminen (Tules) /arjessa selviytyminen (Typo ( Typo-Tules Tules) ravitsemusneuvonta verkostotyö Kuntoutujat tekevät välitehtäviä jaksojen välisenä aikana, kuten fyysisiä ja liikunnallisia 19 harjoitteita.
Tules- kurssien ohjelman Fyysisen aktivoinnin ja ohjauksen- teeman painotukset Selkäoireiset Selkäoireisilla kuntoutuksen ohjelma painottuu toimintakykyä parantavaan kuntoutukseen sisältäen yleiskuntoa ja lihasvoimaa parantavaa aktiivista harjoittelua, toiminnallisia harjoituksia sekä kognitiivis-behavioraalisen kuntoutusmallin. Niskaoireiset Niska- ja hartiaoireisilla kuntoutuksen ohjelma painottuu erityisesti niskalihaksiin ja hartia-olkalihaksiin kohdistuvaan riittävän kuormittavaan ja pitkäkestoiseen lihasvoimaa tai -kestävyyttä tai molempia parantavaan harjoitteluun. Niveloireiset Niveloireisilla kuntoutuksen ohjelma painottuu liikkuvuus-, lihasvoima- ja yleiskuntoharjoitteluun sekä toiminnallisiin harjoituksiin. 20
Tules-kurssien ja Typo-Tules-kurssien mittaus- ja arviointimenetelmät Tules-kurssit Pakolliset mittaus- ja arviointimenetelmät GAS-tavoitelomake Elämänlaatukysely Mieliala ja elämäntyytyväisyys Fyysiset suorituskykytestit: Tarkoituksenmukaiset vartalon ja raajojen lihasvoima- ja kestävyystesti, liikkuvuuden mittaukset ja hapenottokykytesti Kivun ja koetun haitan arviointi Terveyteen liittyvät mittarit Työkykyyn ja työhön liittyvä arviointimenetelmä Osa kyselylomakkeista lähetään kotiin täytettäväksi Typo-Tules Tules-kurssit Pakolliset mittaus-j a arviointimenetelmät GAS-tavoitelomake Elämänlaatukyselyt Mieliala ja elämäntyytyväisyys Fyysiset suorituskykytestit Tarkoituksenmukaiset vartalon ja raajojen lihasvoima- ja kestävyystesti, tasapainomittaukset,, liikkuvuuden mittaukset ja hapenottokykytesti Kivun ja koetun haitan arviointi Terveyteen liittyvät mittarit Toimintakykyä kartoittava haastattelu Osa kyselylomakkeista lähetään kotiin täytettäväksi 21