Rikosseuraamusasiakkaiden terveys ja työkyky. Mitä tulee ottaa huomioon? Terhi Wuolijoki Erikoislääkäri Vankilalääkäri 22.3.2012
Vankien terveystutkimuksen tavoitteet Tutkia rikosseuraamusasiakkaiden terveyttä, työkykyä ja hoidon tarvetta
Terveystutkimuksen perustulosraportti Matti Joukamaa ja työryhmä. Rikosseuraamusasiakkaiden terveys, työkyky ja hoidontarve. Rikosseuraamuslaitoksen julkaisuja 1/2010.
Taustaa 1. - 1985 yleisin rikos oli omaisuusrikos (41 % kaikista vangeista ~ 1500) - 3 % naisvankeja - Keski-ikä oli ~ 35 vuotta - 2007 yleisin rikos on väkivaltarikos (39 % kaikista vangeista ~ 1200) - 7 % naisvankeja - Keski-ikä ~ 35 vuotta Jorma Aarnio 18.11.2008
Taustaa 2. - Ensimmäinen laaja tutkimus suomalaisesta vankipopulaatiosta tehtiin 1985. Otoksessa oli kaikkiaan 1099 vankia, joista miehiä 870 ja naisia 33. (1985 loppuvuodesta vankiluku oli 4311) Joukamaa M, 1991 - Tämä tutkimus käsittää ajanjakson 2005 2007. Otoksessa on 709 vankia. Elokuun lopussa 2007 vankiluku oli 3482
Miesten ja naisten elinajanodote 0-vuotiaana 1980 2010 : naisten 83,2 vuotta, miesten 76,7, vangin n. 47 vuotta
Vangit Suomessa 2010 - Vapaudesta vankilaan 6545 henkilöä - Vankilasta vapauteen 6506 henkilöä - Päivittäin vankilassa keskimäärin 3291 henkilöä
Vangit Suomessa 2010 - Ensikertalaisista 34 % palaa takaisin vankilaan kolmen vuoden kuluessa vapautumisesta=lähes 2/3 ensikertalaisista ei palaa vankilaan - Kolmesta viiteen kertaan vangituista samassa ajassa vankilaan palaa 54 %
Tutkimuksen kohteet 1. Vangit: Miesvangit (vankilassa olevat 309) Naisvangit (tulevat ja vankilassa olevat 101) Elinkautiset ja pakkolaitosvangit (100) Sakkovangit (tulevat 100) 2. Yhdyskuntapalvelua suorittavat (YKP) (101) 3. Kontrollit: Kaikki tulevat vangit lokakuusta 2005 alkaen Aikataulu: lokakuu 2005 toukokuu 2006 =>elokuu 2007- data 3/2009
Menetelmät - Taustatiedot (sairauskertomukset yms.) - Kyselyt (15D, SCID, ) - Hoitajan ja lääkärin haastattelut - Somaattinen lääkärintutkimus - SCID I ja II haastattelut - Laboratoriokokeet: S-Alat, S-Gt, HBsAg, HCVAb, HAVAb, HIV - Valikoiduille ryhmille: psykopatia (PCL-R) ja ADHD testit
Suomalaiset vangit Yhdyskuntaseuraamusasiakkaat Mies- Nais- Sakko- Elinkautisvangit vangit vangit vangit 309 101 100 100 YKP-otos 101 Tulohaastattelu Kyselyt(somaattiset/psyykkiset oireet elämänlaatu,päihteiden käyttö ). Haastattelut (tausta,terveys,päihteiden käyttö),, SCID haastattelu - Laboratoriotutkimukset Kliininen tutkimus ja yhteenveto
Taulukko 1. Tutkitut osaotokset ikäryhmittäin Miesvangit Naisvangit Sakkovangit Elinkautisvangit Yhdyskuntaseuraamusrangaistusta suorittavat Kaikki Ikä N % N % N % N % N % N % 15-24 54 17.5 19 18.8 18 18.0 5 5.0 17 16.8 113 15.9 25-29 75 24.3 18 17.8 17 17.0 12 12.0 21 20.8 143 20.1 30-39 102 33.0 35 34.7 25 25.0 34 34.0 29 28.7 225 31.7 40-78 25.2 29 28.7 40 40.0 49 49.0 34 33.7 230 32.4 Yht. 309 101 100 100 101 711
Taulukko 2. Tutkittavien sosiaalinen tausta (%) 1 Luokitettu avo-avioliitossa asuvat/naimattomat, eronneet, lesket; puolison surmanneet poistettu analyysistä Siviilisääty MV NV SV EV YSR Kaikki 309 101 10 0 100 101 711 Naimaton 38.8 14.9 65.0 34.0 28.7 37.0 Avoliitossa 25.7 24.8 11.0 14.0 32.7 22.9 Avioliitossa 17.6 33.7 2.0 12.0 17.8 16.9 Eronnut 16.6 22.8 19.0 31.0 16.8 19.9 Leski 0.3 3.0 3.0 2.0 4.0 1.8 Surmannut avio-/avopuolisonsa 1.0 1.0 0.0 7.0 0.0 1.6 Asumismuoto siviilissä Yksin 28.3 31.7 34.0 35.4 40.6 32.3 Perheen kanssa 47.9 53.5 13.0 51.5 47.5 44.2 Muiden omaisten kanssa 3.9 3.0 6.0 5.1 5.0 4.4 Muu 19.9 11.9 47.0 8.1 6.9 19.1 Lasten lukumäärä Ei lapsia 47.2 33.7 54.0 42.0 47.5 45.6 1 26.4 22.8 21.0 31.0 21.8 25.1 2 16.0 18.8 16.0 21.0 20.8 17.8 3-10.4 24.8 9.0 6.0 9.9 11.6 Ei huollettavia lapsia 68.7 71.3 85.0 68.0 61.0 70.0
Taulukko 3. Tutkittavien lapsuuden tausta (%) MV NV SV EV YSR Kaikk i 309 101 100 100 101 711 Sijoitus alle 15 vuoden iässä 27.0 25.7 25.0 22.0 12.9 23.8 Isän kuolema lapsuudessa 5.0 13.0 9.3 8.2 4.0 7.0 Äidin kuolema lapsuudessa 3.0 1.0 5.1 2.0 0.0 2.4 Avioton syntyperä 20.7 19.2 12.5 11.0 5.9 15.9 Vanhempien avioero lapsuudessa 52.1 46.5 51.0 34.0 37.6 46.5 Ollut adoptoituna 1.3 3.0 1.0 3.0 0.0 1.6
Taulukko 4. Fyysinen ja psyykkinen pahoinpitely ja seksuaalinen hyväksikäyttö (%) MV NV SV EV YSR Kaik ki Oletko joutunut väkivallan kohteeksi 309 101 100 100 101 711 Pahoinpidelty lapsena (kotona) 14.9 24.8 26.0 25.0 11.9 18.9 Seksuaalinen kontakti aikuisen kanssa < 16-v. 7.4 31.7 11.0 8.0 4.0 11.0 Kumppanin fyysisesti pahoinpitelemäksi 8.4 69.3 20.0 4.0 9.9 18.3 Kumppanin psyykkisesti pahoinpitelemäksi 15.9 65.4 20.0 16.0 14.9 23.4 Kumppanin seksuaalisesti hyväksikäyttämä 0.3 18.8 1.0 3.0 1.0 3.5 Lähisukulaisen seksuaalisesti hyväksikäyttämä 1.3 15.8 1.0 1.0 1.0 3.2 Muun henkilön seksuaalisesti hyväksikäyttämä 1.9 30.7 6.0 2.0 1.0 6.5
Taulukko 5. Tutkittavien koulutus (%) MV NV SV EV YSR Kaikki 309 101 100 100 101 711 Peruskoulutus Alle kansakoulun oppimäärä 0.3 4.0 0.0 1.0 0.0 0.9 Kansakoulu 11.7 9.9 28.0 18.0 9.9 14.9 Vähän oppikoulua/peruskoulua 15.3 20.8 9.0 8.0 5.0 12.7 Keskikoulu/peruskoulu 63.5 51.5 58.0 56.0 64.4 60.1 Osa lukiota 5.2 5.9 2.0 9.0 9.9 6.1 Ylioppilastutkinto 3.9 7.9 3.0 8.0 10.9 5.9
Taulukko 6. Tutkittavien työllisyystilanne (%) MV NV SV EV YSR Kaikki 309 101 100 100 101 711 Työllisyystilanne ennen vankilaan joutumista Ansiotyössä 22.5 5.9 6.0 40.0 34.7 22.0 Työttömänä 62.9 78.2 74.0 47.0 51.5 62.8 Sairauden vuoksi poissa työstä 9.5 10.9 19.0 7.0 6.9 10.3 Muu (kotiäiti, -isä, opiskelija, asevelvollinen) 5.2 5.0 1.0 6.0 6.9 4.9
Taulukko 7. Tutkittavien itsensä ilmoittava työkyky siviilissä(%) MV NV SV EV YSR Kaikki 309 101 100 100 101 711 Ilmoitettu työkyky Työkykyinen 88.4 80.2 76.0 89.0 88.1 85.5 Sairausloma 4.9 8.9 4.0 3.0 3.0 4.8 Kuntoutustuki/määräaikinen 1.6 5.9 1.0 3.0 5.9 3.0 työkyvyttömyyseläke Pysyvä työkyvyttömyyseläke 5.2 5.0 19.0 5.0 3.0 6.8
Oma ja haastattelijan arvio työkyvystä
Taulukko 8. Tutkittavien oma käsitys terveydentilastaan (%) MV NV SV EV YSR Kaik ki 3 09 1 01 1 00 1 00 1 01 7 11 Oma arvio terveydentilasta Hyvä 49.8 36.6 32.0 45.0 47.5 44.4 Melko hyvä 26.5 23.8 24.0 25.0 25.7 25.5 Kohtalainen 17.5 31.7 33.0 19.0 22.8 22.6 Melko huono 5.5 5.9 4.0 8.0 4.0 5.5 Huono 0.7 2.0 7.0 3.0 0.0 2.0
Terveydentila oma arvio
Säännöllinen lääkkeiden käyttö
Taulukko 9. Tutkittavien oma käsitys mielenterveydestään(%) MV NV SV EV YSR Kaikki 309 101 100 100 101 711 Oma käsitys mielenterveydestä ja henkisestä tasapainosta Hyvin terve ja tasapainoinen 51.8 33.7 34.0 47.0 53.5 46.3 Melko terve 41.8 47.5 49.0 47.0 43.6 44.6 Melko sairas tai hyvin sairas 6.5 18.8 17.0 6.0 3.0 9.1
Mielenterveys oma käsitys
Taulukko 10. Psykiatristen hoitopalvelujen käyttö (%) MV NV SV EV YSR Kaikki 309 101 100 100 101 711 Psykiatrinen avohoito jossakin psykiatrisessa avohoidossa 52.8 70.3 55.0 50.0 46.5 54.3 Lääkärin (ei-psykiatrin) yksityisvastaanotto 15.5 34.7 11.0 16.0 13.9 17.4 Psykiatrin yksityisvastaanotto 8.1 31.7 11.0 8.0 17.8 13.2 Terveyskeskus 29.5 50.5 32.0 26.0 25.7 31.8 Mielenterveystoimisto/Mielenterveyskeskus 20.7 46.5 13.0 28.0 13.9 23.4 Perheasiain neuvottelukeskus 4.9 14.9 4.0 7.0 6.9 6.8 Psykiatrian poliklinikka 16.8 33.7 10.0 13.0 13.9 17.3 Muualla avohoidossa 11.0 26.7 12.0 5.0 24.8 14.5 Psykiatrisessa sairaalahoidossa 31.4 42.6 28.0 37.0 13.9 30.8
Mielenterveyspalveluiden käyttö
Mielenterveyspalveluiden käyttö naisilla
Mielenterveys oma käsitys
Mielialahäiriöt vakavan depression esiintyvyys %
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyys %
Ahdistuneisuushäiriöiden esiintyvyys
Persoonallisuushäiriöiden esiintyvyys
Persoonallisuushäiriöt miehillä ja naisilla
1 Taulukko 11. Päihteidenkäyttödiagnoosien esiintyvyys (%) MV NV SV EV YSR Kaikki Päihteiden laji 309 101 100 100 101 711 Alkoholiriippuvuus 62.8 54.5 87.0 63.0 72.3 66.4 Opioidiriippuvuus 27.2 11.9 35.0 19.0 5.9 21.9 Kannabisriippuvuus 23.0 5.0 26.0 19.0 12.9 18.9 Riippuvuus rauhoittavista lääkkeistä 26.9 15.8 32.0 24.0 8.9 23.1 Kokaiiniriippuvuus 4.2 0.0 6.0 6.0 0.0 3.5 Riippuvuus muista piristeistä 48.2 43.6 45.0 29.0 19.8 40.4 Hallusinogeeniriippuvuus 4.5 0.0 9.0 3.0 1.0 3.8 Liuotinaineriippuvuus 3.6 0.0 3.0 4.0 0.0 2.5 Jokin tutkimuksen aikainen riippuvuus 13.9 15.8 33.0 6.0 24.8 17.3 Jokin elämän aikainen riippuvuus 83.8 86.1 97.0 72.0 78.2 83.5
Juoppohulluus ja sekavuus huumeista
Nykyinen säännöllinen tupakointi
Taulukko 12. Tärkeimmät tulehdussairaudet (%) MV NV SV EV YSR Kaikki 309 101 100 100 101 711 Sukupuolielinten tulehdussairaudet Kuppa 0.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Tippuri 7.4 5.9 14.0 7.0 9.9 8.4 Klamydia 20.4 30.7 12.0 14.0 19.8 19.7 Trikomonas 0.3 12.9 0.0 0.0 0.0 2.0 Herpes simplex 1.0 2.0 0.0 0.0 1.0 0.8 Kondylooma 11.7 8.9 17.0 11.0 14.9 12.4 HIV-tulehdus 1.0 1.0 2.0 1.0 0.0 1.0 Maksatulehdukset Hepatiitti A 5.2 9.9 27.0 7.0 3.0 8.9 Hepatiitti B 6.1 8.9 9.0 6.0 5.0 7.6 Hepatiitti C 47.3 55.5 58.0 27.0 13.9 42.3 Määrittämättömät virushepatiitit 0.3 3.0 1.0 0.0 0.0 0.7 Tuberkuloosi 0.3 2.0 3.0 1.0 1.0 1.1
Terveydentila lääkärin arvio
Pitkäaikainen hoidontarve ja oma arvio hoidontarpeesta päihdesairauksiin
Lääkärin arvio työkyvystä ulkopuolella ja vankilassa
Tulokset 1. - Jokin päihderiippuvuus 90%:lla sakkovangeista => 70% naiset ja yhdyskuntapalvelijat (YKP) - Alkoholiriippuvuus 80%:lla sakkovangeista => >50%:lla muissa ryhmissä - Huumeriippuvuus >50%:lla sakkovangeista (amfetamiini tai opioidit) => 30% YKP-asiakkaat - Keskimäärin 2/3:lla jokin persoonallisuushäiriö (80% elinkautisvangeista => 40% YKPasiakkaista) - Antisosiaalinen persoonallisuushäiriö 50%:lla (60%:lla miesvangeista => 30%:lla YKPasiakkaista) - Masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö 2-4 kertaa yleisväestöä yleisempiä
Tulokset 2. - < 50% vangeista on ADHD piirteitä => toimet? - >10% vangeista tieteelliset kriteerit (PCL-R) täyttäviä psykopaatteja => kohdentaminen? - Kaikissa ryhmissä 50%:lla on hepatiitti (C) sekä useita somaattisia sairauksia, naiset>sakkolaiset>miehet>elinkautiset>ykp => kustannukset? - Nais- ja sakkovangit 90% tupakoi => terveyskäyttäytyminen? - Asiantuntija-arvion mukaan 90% tutkituista tarvitsisi jotain lääketieteellistä hoitoa ei välttämättä oma kokemus => vaikuttaminen?
Vankien terveystutkimuksen johtopäätöksiä Vankien sairastavuus on moninkertainen ja elinajanodote kehitysmaatasoa (<50v.) Lähes 2/3 ensikertalaisista vangeista ei palaa vankilaan, mutta mitä on tehtävissä monisairaille ja ongelmaisille palaajille? Tunnistaminen ja kohdennetut toimenpiteet Selviytyminen vankilassa? syrjäytyneitä, kuntoutus, työkyky, eläke Organisatorinen kehittäminen päihdehuolto + psykologit => RTHY => THL?
Työryhmän julkaisuja 1 - Lintonen T ym. Drug Use Among Prisoners: By Any Definition, It s a Big Problem. Subst Use Misuse 2011;46:440-51 - Viitanen P ym. Hepatitis A,B,C and HIV infections among Finnish female prisoners- Young females a risk group. J Infect 2011;62:59-66
Työryhmän julkaisuja 2 - Lintonen T ym. The changing picture of substance abuse problems among Finnish prisoners. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2011, painossa (netissä) - Wuolijoki T ym. Sakkovangit ovat vangeista sairaimpia ja huono-osaisimpia. Suom Lääkäril 2011;66:3301-3306