Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan riski sairastua tuberkuloosiin on ollut alhaisempi kuin muun väestön ulkomaisissa tutkimuksissa riski 2-10 x Suomessakin ilmaantuvuus on alle 40 vuotiailla sairaan- ja perushoitajilla, sekä lääkäreillä keskimääräistä korkeampi patologien ja ruumiinavaussaleissa työskentelevien riski on lisääntynyt? Tuberkuloositartunnalle altistumisen aiheuttamista toimista ja tuberkuloositartunnan torjunnasta sairaalassa on julkaistu tuoreet asiantuntijatyöryhmien raportit Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2006 (STM 2006:21) Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen suosittamiseksi 2011 Tartuntariski kohonnut: Tartuttava tuberkuloosi (TBC kontaktiselvitys 2011) hengitysteiden tuberkuloosi, joka erittää ysköksissään niin paljon bakteeria, että tartunta mahdollinen yskösten värjäys positiivinen tai yskösten värjäys negatiivinen ja ontelo keuhkojen kuvantamistutkimuksessa muu tuberkuloosi: jos eritteessä runsaasti tbc bakteereja ja eritettä käsiteltäessä syntyy aerosoleja
Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Työhöntulotarkastus SLL 9/2004 varmistua, että työntekijä ei itse sairasta tuberkuloosia henkilökunnalle, joka hoitaa tartunnanvaarallista tuberkuloosia, lapsia tai immuunipuutteisia potilaita selvitetään altistavat tekijät, oleskelu endeemisellä alueella, immuunivastetta heikentävät sairaudet ja lääkitykset kysytään tbc:iin viittaavat oireet keuhkojen röntgenkuvaus aina oireiselle ja muille harkinnan mukaan annetaan tieto tbc:n tartuttavuudesta, potilaan hoitoon liittyvistä torjuntatoimista
Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Määräaikaisseuranta pitkäaikaisesti tbc potilaita hoitavat henkilöt Merkittävä altistuminen tbc:lle seurantatarkastukset kuten lähikontakteille Anamneesi: oireet, kontaktitiedot, BCG-rokotus, aiempi tbc ja sen hoidot, immunosuppressiiviset sairaudet ja lääkitykset Status: huolellinen kliininen tutkimus Tutkimukset: keuhkojen rtg, ysköstutkimukset x3(tb-värj+vilj), laboratoriokokeet, jos oireita tai rtg muutoksia altistumisissa HUS:ssa täytettävä HUSriskit ohjelmistoon (biologinen altistuminen) tiedot, jotka sisältävät mm. oirekyselyn 0,6 ja 12 kk kysymyksiä altistuneen terveydentilasta raskaus, immunosuppressio jne tiedot työterveyshuoltoon, joka tilaa mm. keuhkojen rtg kuvauksen 0,12 kk)
Tuberkuloosiin sopivat oireet Yskä yli 3 viikkoa Kuumeilu Yskökset Veriyskä Yöhikoilu Laihtuminen Jos yllä mainittuja oireita on ota yhteys työterveyshuoltoon
Keuhkotuberkuloositartunnat Suomessa (Lähde THL tartuntatautirekisteri) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Työperäisten sairauksien rekisteriin ilmoitettuja infektiosairauksia 1992-2001 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1992-2001 Tuberkuloosi B-hepatiitti C-hepatiitti A-hepatiitti
Työperäiset terveydenhuollon tuberkuloosi altistukset Vuosittain esim. HUS sairaaloissa työperäisiä tbc altistuksia ollut noin 3-5 /vuosia altistuneita henkilöitä näissä muutamasta yli 300 teettää runsaasti työtä ja selvitystä useimmissa altistuksissa ei todettuja tartuntoja lähikontaktit > 8 tuntia tartuttavan potilaan kanssa samassa huoneessa olleet, samassa autossa tai ahtaassa tilassa olleet, aerosolialtistus jos tapauksia esiintyy lähikontakteissa, niin myöskin tilapäiskontaktit selvityksen pariin altistuneiden työntekijöiden luetteloa säilytettävä 40 vuotta
Tuberkuloosin riski terveydenhuollossa Liittyy tavallisimmin keuhkojen ja hengitysteiden tuberkuloosiin Liittyy myös muihin aerosoleja tuottaviin toimenpiteisiin Terveydenhuoltohenkilökunnan tbc sairastuminen keskimäärin on ollut muuta väestöä vähäisempää alle 40 v:lla lääkäreillä, perushoitajilla ja sairaanhoitajille jonkin verran keskimääistä suurempi Serbiassa tbc riski 12 kertainen keuhko-osaston työntekijöillä, 0.6 kertainen muilla terveydenhuollon työntekijöillä verrattuna normaaliväestöön Aktiivin tuberkuloosin hoito noudattaa normaalia käytäntöä Latentin tuberkuloosin diagnostiikka ja hoitopäätösten teko vielä ratkaisematta immunosupprimoidut aikuiset hoidetaan, ellei vasta-aiheita lääkitykseen liittyy ongelmia Latentin tuberkuloosin hoito INH 300mgx1+B6 vitamiini 20-100mgx1 :6-9 kk INH 300mgx1+Rifampisiini 600mgx1+ B-6 vitamiini 20-100mgx1 :3 kk
Tuberkuloosi: Viime aikojen kokemuksiin pohjautuvaa Tartunnanvaarallisuuden määritelmä on laajentunut näytteenotossa kannattaa ottaa aina tuberkuloosiviljely, värjäys ja PCR PCR antaa tuloksen muutamassa vrk:ssa, siinäkin tapauksessa, että värjäys on negatiivinen PCR erottaa M.tuberculosis bakteerin atyyppisistä mykobakteereista PCR antaa myös rifampisiiniherkkyyden PCR:ää ei tarvita, jos tuberkuloosi on ollut jo tiedossa ja mikrobiologisesti varmennettu altistuneita voi tulla myös värjäysnegatiivisissa tapauksissa laajat keuhkomuutokset, kavitaatiot altistuneiden henkilöiden terveydentila vaikuttaa jatkoon
Tuberkuloosi: Viime aikojen kokemuksiin pohjautuvaa Biologisten altistusten ilmoitusmenettely listat altistuneista työterveyshuoltoon HUS:ssa HUSriskit ohjelmisto: biologinen altistus, tuberkuloosialtistus sisältää työntekijän sairauskyselyn, oirekyselyn työterveyshuolto ohjaa tätä kautta jatkotutkimuksiin Tbc diagnostiikka on täsmentynyt kannat tyypitetään: Spoligotyypit, MIRU tyypit tartuntaketjuihon päästään aiempaa nopeammin jälkikäteenkin pystytään bakteeri löytämään parafiinileikkeistä Suurin ongelma: Tuberkuloosia ei enää osata epäillä: muistakaa tuberkuloosin mahdollisuus: ottakaa näytteitä (tbc viljely+värjäys+pcr)