MITÄ VIRHEITÄ TEHDÄÄN VIERIANALYTIIKASSA Kerttu Irjala 10.10.2014
LÄHTÖKOHTAVIRHEET Ryhdytään tekemään testiä, jonka tuloksia ei hyödynnetä/ymmärretä Valitaan väärä laite ja/tai pakkauskoko, huono testi Huono/osaamaton vaihtoehtojen vertailu Reagensseja menee hukkaan Ei verrata tuloksia mihinkään! Valitaan visuaalisesti vaikeasti tulkittava testi 2
LÄHTÖKOHTAVIRHEET Ei hankita tekemisen osaamista tai huono perehdytys, tekeminen siirtyy kuin rikkinäinen puhelin-leikki eteenpäin Tarvitaan hyvä kirjallinen asioiden perehdytyslista, jota noudatetaankin Osattava tehdä päätöksiä, kun kaikki ei toimi kuten pitäisi Ei vastuuhenkilöä, ei työohjeita Tuen saanti epäselvää, mistä?; valvonnan oltava jatkuvaa Huom: Laite/reagenssimyyjän edustaja voi olla erittäin hyvänä apuna koulutuksessa ja seurannassa 3
BIOLOGISEN TAUSTAN VIRHEET Potilaan tunnistus huolimatonta, merkitsemättömiä näytteitä, näytteet sekaisin Ei tiedetä potilaan valmistautumisasioita Paaston vaikutus, vrk-ajan vaikutus Glukoosi koska sattuu, paaston merkitystä ei ymmärretä, glukoosin kapillaari-vena-eroa ei tiedetä Laimean virtsanäytteen ongelmat, vääriä negat. Kuivuneen potilaan ( usein vanhus) liian korkeat tulokset (Hb, krea jne) Toki samat biol. variaation ongelmat kuin muullakin tavoin tehtävissä analyyseissä 4
NÄYTTEENOTTOTILANNE Usein unohtunut perehdytyksessä! Väärä näytemuoto saako olla kokoveri, hepar.veri, edta-veri, erotettu seerumi, plasma??? käykö virtsa, likvori yms Ihon puhdistus: käsidesi/analyysit!!! Kapillaarinäytteenoton vaikeudet; kudosnestettä? Eka pisarako vai ei missään tapauksessa Väärä näyte- tai reagenssiannos Pipetti säädetty väärin ( tai ei ollenkaan!) Pipetointivirheet, pipetin/kapill. pyyhkimisvirheet Näytteen väärä käsittely/säilytys 5
LAITE, REAGENSSIT Laitteen huolto/puhdistus osataan huonosti/ ei viitsitä Reagenssien ja kontrollien väärät säilytyslämpötilat Ei seurata jääkaapin lämpötilaa, takaseinään tungetut reagenssit jäätyy välillä tai liian lämmintä Reagenssi/kontrollipakkauksen avaamisen merkitys/merkintä puutteellinen Expiration day pitäisi uskoa! Sekoitetaan eri pakkausten reagensseja/kontrolleja Jos organisaatiossa samaa tutkimusta tehdään muillakin menetelmillä, verrattava määrävälein niihin 6
TEKEMINEN Kunnollinen työohje tarvitaan ja sitä pitää myös noudattaa Reagenssivalmistajalta toivottaisiin selkeitä työohjeita, joillakin onkin oikaisut, väärät reaktioajat Tulosta ei saa hyväksyä, ellei kaikki kunnossa, ml. sisäinen kontrolli Miten toimin, kun kontrolli ei ole hyväksyttävä?? Ongelman syyn etsiminen ( laite?, kontrolli?, tekeminen?, potilasnäyte?) 7
TEKEMINEN Visuaalisesti tulkittavat tulokset luetaan väärin Huono valaistus Ei huomioida, toimiiko kontrolliviiva Herkistytään matalan pitoisuuden omaavien laadunvalvontanäytteiden jälkeen näkemään vääriä positiivisia ( StrepAAg, HCG-O.) Osa kaseteista/liuskoista vaikealukuisia, lotista toiseen vaihtelua Tahritaan fotometrin kyvetti sormin ( esim. vanhemmat CRP-QuickRead-laitteet), tulos mitä sattuu, yleensä väärä korkea ( CRP 150 tms!) Laitteen ilmoittama virhekoodi luetaan tulokseksi! 8
KONTROLLINÄYTTEET Ei käytetä lainkaan sisäisiä kontrolleja tai käytetään satunnaisesti; tulosta ei ymmärretä Kontrollin tekee joku muu kuin varsinaisen potilasnäytteen ( ihan eri aikaankin) Tuloksia ei kirjata mihinkään systemaattisesti Ei osallistuta lainkaan ulkoisiin laadunvalvontanäytekierroksiin ja/tai tuloksia ei osata tulkita, korjaavia toimia ei osata Tarvitaan aluehallintoviraston toimilupa tiettyjen mikrobiol. testien tekoon ( StrepAAg, Mononukl..) ja vaativimpiin myös mb-tukihenkilö tai-laboratorio Ulkoinen qc pakollista www.thl.fi/toimilupamenettely/hakuohje2009 9
POTILASTULOKSET Saatua tulosta ei kirjata kunnolla- huudellaan pikaisesti vastaus lääkärille Näytteenottoa ei uusita, vaikka tilanne epäilyttääkin 10
EKG JA SPIROMETRIA Laitevalinta tärkeä, käytettävä asiantuntijaa Perehdytys ja valvonta tärkeää Spirossa oma puhallus määrävälein voi toimia sisäisenä kontrollina Osattava katsoa rekisteröinnistä, onko kaikki tehty oikein Tarkistuslistat hyvä apu Lue EKG:stä Moodi 2/2011 ja 5/2011 Lue Spirosta Moodi 3/2011 Lue vieritutkimuksista näytteiden osalta käsikirjaa Moodi 6/2009 11