Päivystystoiminta Keski- Suomessa nyt ja tulevaisuudessa Johanna Tuukkanen ylilääkäri, toimialueen johtaja KSKS Päivystys
Kaikki tiet johtavat päivystykseen..
Päivystys osana kokonaisuutta Lääketieteen kehittyminen Akuuttilääketiede Aktiivinen, osallistuva potilas Potilaiden ja omaisten odotukset Sosiaaliset ongelmat, päihteet, väkivalta Päivystys ja ensihoito Viranomaisyhteistyö: Pelastus, poliisi, puolustusvoimat PTH+ESH +SOS Uutispalvelut Yhteiskunta 2.0 tiedonhaku, sosiaalinen media, sähköinen asiointi Päivystyksen merkitys kasvaa Maakunnallinen yhteistyö: Perusterveydenhuolto, sosiaalityö Erikoisalajohtoiset klinikat: sisätaudit, kirurgia, neurologia, lastentaudit.. Terveyspalvelujen saatavuus ja laatu Väestön sairastavuus Ikääntyminen SHP:n johto virkamiehet ja poliittisen luottamushenkilöt Diagnostiset ja muut tukipalvelut Valtakunnallinen yhteistyö, Muut päivystysyksiköt Lainsäädäntö, valvonta STM, Valvira, AVI, THL
Keski-Suomen sairaanhoitopiirin yhteispäivystys vuodesta 2008 shp:n erikoissairaanhoidon päivystys 24/7 vuorokaudenajasta riippuen 135 000-250 000 asukkaan perusterveydenhuollon päivystys noin 85 000 päivystyskäyntiä vuodessa Päivystys- ja infektio-osasto Ensihoito 2013- Puhelinneuvonta
Lähipäivystykset Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella 2016 1. Äänekoski joka päivä 8-20 2. Saarikka ma-pe 8-18, la-su 8-15 3 3. Wiitaunioni ma-pe 8-18, la-su 9-16 4. Laukaa ma-pe 8-20, la-su 8-18 2 1 5. Keuruu arkisin 8-20, la-su 10-16 6. Muurame ma-pe 8-20 5 5 6 4
Sisä-Suomen poliisi: Pirkanmaa ja Keski-Suomi Vaasan hätäkeskus: Pohjanmaa ja Keski-Suomi Länsi- ja Sisä-Suomen Aluehallintovirasto: Pirkanmaa, Keski-Suomi, Etelä-Pohjanmaa, Pohjanmaa ja Keski-Pohjanmaa KYS ERVA: Pohjois-Savo, Etelä-Savo, Pohjois-Karjala Keski-Suomi pl. Jämsä ja Kuhmoinen
KSKS:n yhteispäivystyksessä vuonna 2015 83 000 päivystyskäyntiä Käyntien osuus ESH 34 % PTH 66 % ESH PTH
PTH 65 %, ESH 35 % KSSHP Päivystys yksi maan suurimmista
Nopean vasteen toimintamalli päivystyksessä Tavoitteeksi läpimenoaika alle 2h 80 %:lla päivystyspotilaista Viiveitä aiheuttavien, turhien pullonkaulojen tunnistaminen ja minimointi Passiivisen, lisäarvoa tuottamattoman odotusajan (hukan) vähentäminen Henkilökunta mukana kehitystyössä
Selkeät, yhteisesti sovitut toimintatavat Hoitoprotokollat kattavat 80% potilaiden tulo-oireista Tutkimuspaketit käyttöön nopeuttamaan hoidon aloitusta ja lyhentämään läpimenoaikaa Diagnostisten palveluiden toiminta osaksi päivystysalueen toimintaa Potilaat pyritään ohjaamaan suoraan tarkoituksenmukaiseen hoitoryhmään Hoitoryhmät sijaitsevat lähekkäin, konsultaatio vaivatonta, ei sisäisiä lähetteitä Päivystys- ja infektio-osasto, hoitoaika alle 2 vrk Palvelusopimukset alueen kuntien kanssa ja asiakaspalveluohjaaja varmistamaan nopean pääsyn jatkohoitoon
Perusterveydenhuollon päivystyskäynnit KSKS:n yhteispäivystyksessä 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 34651 37206 39044 Pääosa Jyväskylän kaupungin terveyskeskuspäivystyksestä siirtyy KSKS v.2008 Palokan terveysaseman päivystys siirtyy KSKS v.2011 52771 Maakunnan terveysasemien päivystyksiä keskitetään KSKS vuodesta 2009 alkaen 53654 53 867 + 68 % 58 354 54 145 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Päivystyspkl/ erikoissairaanhoidon käynnit (suoritteet) 1.1.-31.12.2015 29 090 potilaskäyntiä, muutos ed.vuodesta - 0,2 % Erikoisala käynnit muutos % Kirurgia 10 425 + 1,9 Sisätaudit 8 666-0,7 Neurologia 4 853 + 2,3 Lastentaudit 2 668-1,4 Keuhkosairaudet 1 033-6,8 Syöpätaudit ja sädehoito 767-8,4 Korva-, nenä- ja kurkkut. 651 + 6,4 Lähde: Exreport 19.1.2016
Hoitajavastaanotto 1-12/2015 Hoitajakäynnit klo 8-22 1-12/15 1-12/14 Muutos kpl Muutos % 6 122 6 511-389 - 6,0 Hoitajakäynnit klo 8-22 ja 22-08 yhteensä 1-12/15 1-12/14 Muutos kpl Muutos % 6 504 6 934-430 - 6,2 Lähde: Obi
Päivystys- ja infektio-osasto 1-12/2015 keskimääräinen hoitoaika 1,6 vrk, tavoite alle 2 vrk 8 076 hoitojaksoa,12 750 hoitopäivää Lähde: Exreport 2.2.2016
KSSHP:n päivystys kestää vertailun
Triage Oireen mukainen hoitoryhmä (6 kpl) Erityiskoulutettu hoitaja arvioi päivystyksellisen hoidon tarpeen (40 hoitajaa) A Perusterveydenhuolto: 1. Nopea linja: lääkärin vo, sh vo 2. Seurantalinja B Erikoissairaanhoito: 3. Sisätaudit 4. Kirurgia 5. Erikoisalat: neurologia, keuhkosairaudet, KNK, silmätaudit, syöpätaudit 6. Lastentaudit Ensihoito vie paaripotilaat suoraan hoitoryhmään
Alueen omat lääkärit päivystävät KSKS klinikat Maakunnan tuntemus Kunnat KSSHP:n YEK-putken lääkärit Lääketieteen opiskelijat Erikoistuvat lääkärit KSKS Yhteispäivystys päivystysalueen lääkärit, akuuttilääkärit perehdytys, koulutus, seniorituki kannustava palkkaus TK-lääkärit
Päivystysosaamista vahvistettu Erikoislääkäreitä etulinjaan -hanke vuosina 2008-12 päivystysalue saanut omia erikoislääkäreitä: sisätautilääkäri, kardiologi, gastrokirurgian erikoislääkäri ja 2 yleislääketieteen erikoislääkäriä konsultoiva neurologi keväällä 2012 7 akuuttilääkäriä akuuttilääketieteen osastonylilääkäri 2014- keväällä 2016 yhteensä 16 akuuttilääkäriä, jotka tekevät 30-40 % kaikista päivystyspoliklinikan vuoroista
Akuuttilääkäreille päivystys ei ole suolakaivos Jyväskylässä ja Turussa koulutetaan jo akuuttilääkäreitä omiin tarpeisiin, vaikka virallista koulutusohjelmaa vasta valmistellaan. Suomen Lääkärilehti 2012 (67) 42: 2986
Akuuttilääketiede potilaslähtöisen päivystystoiminnan mahdollistajana Akuuttilääkäreistä päivystyksen ja koko akuuttihoitoketjun asiantuntijoita, joilla monipuoliset perusvalmiudet Mahdollistaa päivystyksen järjestämisen potilaslähtöisen ja sujuvan toiminnan pohjalta Päivystys ei ole enää kaikkien erikoisalojen temmellyskenttä, vaan kokonaisuus
Tulevaisuudessa akuuttilääkärit johtavat päivystystoimintaa ja kantavat päävastuun _DSC8376.jpg _DSC8377.jpg _DSC8378.jpg päivystyspotilaiden hoidosta, mutta yhteistyössä muiden erikoisalojen kanssa _DSC8379.jpg _DSC8380.jpg _DSC8381.jpg
Mitä uutta 2015-16? Päivystysasetus voimaan 1.1.2015: päivystys on tarkoitettu kiireellistä hoitoa tarvitseville potilaille Uusi triage-ohje käyttöön kesäkuussa 2015, https://arkki.medikes.fi/shp/paivystys/sitepages/kotisivu. aspx Soita aina ensin kampanja keväästä 2015 julisteet, näyttötauluinfo, lehdistötiedote, talon blogi, Facebook, Instagram PTH päivystyskäynnit vähentyneet, mutta työ jatkuu.. Kokemusasiantuntijoiden havainnointijakso syksyllä 2015
Päivystys on tarkoitettu kiireellistä hoitoa tarvitseville Potilas on otettava hoidettavaksi päivystysyksikössä, jos potilaan terveydentila ja toimintakyky sekä sairauden tai vamman ennakoitavissa oleva kehitys huomioon ottaen hoitoa ei voi kiireellisyyden vuoksi siirtää seuraavaan päivään tai viikonlopun yli, tai jos kiireellisen hoidon toteutuminen muualla on epävarmaa. Päivystysasetus
Mitä uutta 2016? Suun terveydenhuollon alueellinen päivystys 1.1.2016 Kyllön hammashoitola Sosiaalityön vahvistaminen päivystysalueella 2015 - Päihdepotilaiden hoitomalli 2016 AUDIT C kyselyn käyttöön otto, ohjaus päihdehoitajalle Päihdeyksikkö POS:n tiloissa 1.4.2016 Kotisairaalapilotti yhdessä Jyväskylän kaupungin kanssa 1.3.2016 Psykiatristen päivystyspotilaiden hoitoprosessin kehittäminen
Kohti aitoa yhteispäivystystä 2017 Päivystysasetuksen mukainen toiminta: aito yhteispäivystys Yhteispäivystyksissä potilaiden hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arvio ja sitä seuraava jaottelu tapahtuu yhtenä kokonaisuutena eikä keinotekoisten hallinnollisten rajojen mukaan Päivystysasetuksen perustelumuistio, STM Lähes kaikki Suomen päivystysyksiköt ovat ns. aitoja yhteispäivystyksiä (TAYS, KYS, TYKS, HUS Jorvi, HUS Peijas, HUS Hyvinkää, Lahti, Joensuu, Rovaniemi, Hämeenlinna, Kemi, Kajaani, Kotka, Seinäjoki..)
Ei kuulu mulle
Yhteispäivystyksen työnjako Nopea linja yleislääkäri, sairaanhoitaja Koti Triage Konservatiivinen hoitoryhmä: akuuttilääkäri, yleislääkäri, sisätautilääkäri Operatiivinen hoitoryhmä: akuuttilääkäri, yleislääkäri, kirurgi Vuodeosasto (POS, TK, ESH) Lasten hoitoryhmä: lastenlääkäri Hätätilapotilaat (triage A, B) Tehoosasto
Päivystyksessä muutos on aina läsnä Yhteispäi vystys Puhelinneuvonta 2008 Päivystyk seen omia erikoislää käreitä 2009- Uuden päivystyksen suunnittelu 2002-07, NOVA toimintamallin kehittäminen Lähipäivystykset vähenevät PTH käynnit +30 % 2011 Asiakaspalvelun laadun kehittäminen, kokemusasiantuntijat -15-16 Vähintään yksi akuuttilääkäri aina paikalla -15 Akuuttilääkärit 2012- Kaikki soittavat ennen lähtöä päivystykseen -16 Ensihoito Kenttäjohto Paaritriage ensihoidolle 2013 Suun terveydenhuollon päivystys -16 Vaativan ESH:n ja päivystysten keskittäminen 2018 - Aito yhteispäivystys -17 Lähipäivystykset lyhentävät aukioloaikojaan, sh vastaanottoa lisätään 2014 Uusi triageohje 2015 Kotisairaala 2016 Päihdeyksikkö Uusi sairaala Akuuttilääkärit 2020 hoitavat 50 % kaikista päivystysvuoroista -17
Päivystyksen ja ensihoidon sekä erikoissairaanhoidon uudistus 2018
Ensihoidon järjestämisvastuu 5:een yliopistosairaalaan?? Sosiaalipäivystys muun päivystyksen yhteyteen
Aikataulu Lainsäädäntö (terveydenhuoltolaki, päivystysasetus, ensihoitoasetus) valmis 2017 alussa, uudistukset voimaan 1.1.2018
Kiirevastaanotot ja päivystys KSSHP 2020 1. Äänekoski joka päivä 8-20 2. Saarikka ma-pe 8-18, la-su 8-15 3. Wiitaunioni ma-pe 8-18, la-su 9-16 4. Laukaa ma-pe 8-20, la-su 8-18 5. Keuruu arkisin 8-20, la-su 10-16 6. Muurame ma-pe 8-20 7. Jyväskylä ma-pe 8-20, la-su 8-16 5 5 2 3 1 7 6 4 KSKS päivystyskäyntejä 60 000, joista erikoissairaanhoidon osuus 60 % - vrt. 83 000 v.-15, ESH 36 %
Unelmana päivystys, jossa hoidetaan vain kiireellistä hoitoa tarvitsevia potilaita Toimiva perusterveydenhuolto: vastaanotolle pääsee aina 1-3 vrk kuluessa Hyvä yhteistyö, sujuvat hoitoketjut- PTH, ESH, SOS, PELASTUSTOIMI Digitalisaation mahdollisuudet hyödynnetään täysimääräisesti Liikkuvat palvelut: ensihoito, kotisairaala
Kiitos!