Omavalvonta sosiaali- ja terveydenhuollossa Asiakas- ja potilasturvallisuuden verkostotapaaminen THL 24.9.2015 Hanna Ahonen Sosiaalineuvos Valvira 24.9.2015 Hanna Ahonen 1
Omavalvonta Palveluntuottaja vastaa siitä, että palvelu täyttää sille asetetut vaatimukset. Omavalvonnalla tarkoitetaan palvelujen tuottajan omatoimista laadun varmistamista siten, että toiminnassa toteutuvat lainsäädännön ja laatusuositusten sekä palvelujen tuottajan itse omalle toiminnalleen asettamat vaatimukset. 24.9.2015 Hanna Ahonen 2
Työnantajan/palveluntuottajan vastuu Työnantaja/palveluntuottaja on ensisijainen toimintayksikön toimintaa ja työntekijöitä valvova taho, ja ainoa, jolla on mahdollisuus ohjata, seurata ja arvioida toimintaa reaaliaikaisesti sekä puuttua viivytyksettä havaittuihin epäkohtiin. Useimmissa tapauksissa epäasianmukaisuudet voidaan havaita ja korjata työnantajan toimenpitein, eikä valvontaviranomaista niissä tarvita. Tavoitteena on, että sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköissä toteutetaan suunnitelmallista omavalvontaa, jonka avulla ehkäistään epäasianmukainen toiminta, havaitaan epäkohdat ja puututaan niihin viivytyksettä ja tehokkaasti, ja näin varmistetaan toiminnan laatu, lainmukaisuus ja asiakas- ja potilasturvallisuus. 24.9.2015 Hanna Ahonen 3
vastuu2 Palvelujen järjestämisvastuuta ja omavalvontavastuuta ei voi ulkoistaa. Valvontavastuu koskee myös ostopalveluna järjestettyä hoitoa. Potilaiden/ asiakkaiden muistutukset on käsiteltävä asianmukaisesti ja niihin vastattava kohtuuajassa. Omavalvonnan asianmukainen toteuttaminen edellyttää toimivia tietojärjestelmiä ja omavalvonnan vastuiden määrittämistä. 24.9.2015 Hanna Ahonen 4
Sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnallinen valvontaohjelma Omavalvonta on laadun ja sisällön valvonnan ensisijainen menetelmä Valvova viranomainen tukee omavalvonnan toimeenpanoa Ohjaus, tiedotus, verkkosivut, koulutus, verkostotyö (mm. sosiaalityössä Sociopolis- hanke) Valvontatilanteissa selvitetään aina omavalvonnan toimivuus Ohjaus- ja arviointikäynnit Vuorovaikutukselliset alueelliset tilaisuudet 25.8.2015 Hanna Ahonen 5
Omavalvonnan tavoitteet laadukkaat ja asiakas-/potilasturvalliset palvelut avoin, oppiva toimintakulttuuri yhtenäiset palveluprosessit valvonnan painopiste ennakolliseen valvontaan 24.9.2015 Hanna Ahonen 6
Omavalvonta sote -palveluissa Yksityinen terveydenhuolto omavalvonta Laki yksityisestä terveydenhuollosta (152/1990) 6, Määräys 2/2012 Julkinen terveydenhuolto- laadunhallinta ja potilasturvallisuussuunnitelma Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 8, STM:n asetus 341/2011 Yksityinen sosiaalihuolto - omavalvonta Laki yksityisistä sosiaalipalveluista (922/2011) 6 Julkiset vanhuspalvelut - omavalvonta Vanhuspalvelulaki (980/2012) 23 omavalvonnasta voimaan 1.1.2015, Valviran määräys 1/2014, lomake ja kysymyksiä ja vastauksia -kooste Kaikki julkiset sosiaalihuollon palvelut - omavalvonta Uuden sosiaalihuoltolain 47 voimaan 1.4.2015 Tietosuojan omavalvonta Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä (159/2007) 5 b luku 19 h voimaan 1.4.2015, THL:n määräys 2/2015 24.9.2015 Hanna Ahonen 7
Tietosuojan omavalvonta Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä (159/2007) 5 b luku 19 h, Voimaan 1.4.2015 Tietojen käsittelyä koskeva omavalvontasuunnitelma Selvitykset siitä, miten varmistetaan muun muassa: että käyttäjillä on riittävä koulutus ja kokemus että käytön kannalta tarpeelliset käyttöohjeet ovat asianmukaisia että niitä käytetään valmistajan ohjeen mukaisesti että käyttöympäristö on asianmukainen turvalliselle tietojen käsittelylle THL:n määräys 2/2015 omavalvonnan sisällöstä 24.9.2015 Hanna Ahonen 8
Terveydenhuollon laitteet ja tarvikkeet Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista 629/2010 25 : ilmoittaminen vaaratilanteista Valviran määräys 4/2010: Terveydenhuollon laitteesta ja tarvikkeesta tehtävä ammattimaisen käyttäjän vaaratilanneilmoitus 26 : Ammattimaisella käyttäjällä tulee olla vastuuhenkilö, joka vastaa siitä, että käyttäjän toiminnassa noudatetaan tämän lain ja sen nojalla annettuja säännöksiä ja määräyksiä seurantajärjestelmä laitteiden ja niiden käytön turvallisuuden varmistamiseksi 24.9.2015 Hanna Ahonen 9
Omavalvonta julk:ssa terveydenhuollossa STM:n asetus laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta laadittavasta suunnitelmasta (6.4.2011/341) Miten johto vastaa edellytyksistä ja voimavaroista Henkilöstöjohtamisen periaatteet toimintakulttuuri Henkilöstön osallistuminen ja perehdyttäminen Potilaan ja omaisten osallistuminen ja saama palaute Laadunhallinta-asiakirjat Ongelmien ennakointi ja riskien tunnistaminen Vaara- ja haittatapahtumien tunnistaminen ja raportointi, ilmoittaminen ja korjaavat toimenpiteet Yhteistyö muiden toimijoiden kanssa 24.9.2015 Hanna Ahonen 10
OMAVALVONTA sosiaalihuollossa SHL (1301/2014) 5 luku 47 Sosiaalihuollon toimintayksikön tai muun toimintakokonaisuudesta vastaavan tahon on laadittava omavalvontasuunnitelma sosiaalihuollon laadun, turvallisuuden ja asianmukaisuuden varmistamiseksi suunnitelma on pidettävä julkisesti nähtävänä sen toteutumista on seurattava säännöllisesti toimintaa on kehitettävä asiakkailta sekä toimintayksikön henkilöstöltä säännöllisesti kerättävän palautteen perusteella 24.9.2015 Hanna Ahonen 11
Omavalvonta sosiaalihuollossa2 Palvelua tuottavissa yksiköissä otetaan käyttöön Valviran määräyksen mukainen omavalvonta Sosiaalityössä määräys otetaan käyttöön soveltuvin osin ja lisäksi muut erityislaeista ja asetuksista tulevat säännökset (lastensuojelulaki, vammaispalvelulaki, päihdehuoltolaki ym.) 24.9.2015 Hanna Ahonen 12
Henkilökunnan ilmoitusvelvollisuus ShL 48 Voimaan 1.1.2016 Koskee kaikkia, sekä yksityisissä että julkisissa palveluissa toimivia työntekijöitä Palveluntuottajan on tiedotettava asiasta henkilökunnalle. Menettelyohjeet kirjattava omavalvontasuunnitelmaan. Jos työntekijä huomaa tai saa tietoonsa epäkohdan tai ilmeisen epäkohdan uhan asiakkaan sosiaalihuollon toteuttamisessa, siitä on viipymättä ilmoitettava toiminnasta vastaavalle taholle. 24.9.2015 Hanna Ahonen 13
Terveydenhuollon ammattihenkilövalvonta Työnantaja pystyy ratkaisemaan useimmat ongelmatilanteet työpaikalla itse, eikä valvovia viranomaisia tarvita asian selvittämiseen. Vasta, jos työnantajat omat keinot eivät riitä ongelmien korjaamiseen, hänen pitää ilmoittaa asiasta valvontaviranomaisille. Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastosta annetun lain (669/2008) 6 :n 1 ja 2 mom. 24.9.2015 Hanna Ahonen 14
80 70 Lääkärien ja hoitotoimen harjoittajien* ammatinharjoittamisoikeuksien poistamista (menetys) ja rajoittamista koskevat päätökset vuosina 2002-2014 63 71 60 56 57 50 * Sairaanhoitajat, fysioterapeutit, lähihoitajat, perushoitajat, apuhoitajat, suuhygienistit, kätilöt, terveydenhoitajat, röntgenhoitajat, mielisairaanhoitajat, mielenterveyshoitajat, hammasteknikot ja sairaanhoitajaopiskelijat 48 46 Lääkärit menetys 40 39 Lääkärit rajoitus 30 35 30 28 Hoitajat menetys Hoitajat rajoitus 20 10 0 16 14 14 7 7 8 5 1 0 1 1 8 6 6 3 3 2 1 13 13 9 8 5 3 3 2 0 24 21 20 18 18 16 16 15 13 12 12 11 11 7 7 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Lähde: Valvira 24.9.2015 15
Ammattioikeuksia rajoitetaan räätälöidysti siinä määrin kuin se on saadun selvityksen nojalla perusteltua, esim: Lääkäriä voidaan kieltää määräämästä varsinaisia huumausaineita ja/tai PKV-lääkkeitä ja/tai alkoholia tai jotakin tiettyä lääkettä tai tekemästä jotain tiettyä tehtävää Ammattioikeuksia voidaan rajoittaa siten, että henkilöllä on oikeus toimia vain julkisen terveydenhuollon toimintayksikössä toisen ammattihenkilön johdon ja valvonnan alaisena Sairaanhoitajan rajoituksiin voidaan liittää lisäksi esim. rajoitus ilman oikeutta käsitellä lääkkeitä Huom. Lähihoitajaa voidaan kieltää käyttämästä lähihoitajan ammattinimikettä; lähihoitajan oikeuksia ei voida vain rajoittaa 24.9.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 16
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdehäiriöt: havaintoja (1/2) Päihdeongelmat jatkuneet yleensä pitkään ja pahentuneet vuosien ajan Lisääntyvästi myös nuoria, joilla ongelmat esiin heti 1. työpaikassa, monella alkaneet jo ennen opiskelua (etenkin lähihoitajilla) Työnantajan toimenpiteet usein myöhään ja monesti puutteellisia; kaikkia keinoja ei käytetä Työnantajan toimenpiteet riittämättömiä, jos ammattihenkilö irtisanoutuu tai irtisanotaan Lääke- ja omaisuusvarkauksia (etenkin hoitohenkilökunnassa) Päihderiippuvaiset lääkärit kirjoittavat itselleen epäasianmukaisesti lääkemääräyksiä; päihderiippuvaiset hoitajat anastavat lääkkeitä Yleensä monipäihderiippuvuus: lääkkeet (vars. bentsodiatsepiinit ja muut nukahtamislääkkeet, opioidit, pregabaliini, ADHD-lääkkeet ), alkoholi, toistuvasti myös laittomat huumeet Toleranssin vuoksi kognitiiviset oireet voivat kehittyä pahoiksi ilman väsymystä ja tokkuraisuuttakin 24.9.2015 Tarja Holi 17
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdeongelmat: havaintoja 2/2 Lääkeriippuvuuden epäily ja havaitseminen työpaikoilla haaste Työpaikan tiheä vaihtuminen ja vuokratyövoimana toimiminen tavallista; vaikeuttaa ongelman havaitsemista vaikeuttaa omavalvonnan toteuttamista vaikeuttaa hoitoon ohjaamista ja toteuttamista Hoitoon hakeutuminen, sen järjestyminen ja siihen sitoutuminen usein ongelmallista motivaation puute oman tilan arviointi puutteellista taipumus itsehoitoon (vars. lääkärit) työterveyshuollon palvelut katkeavat työpaikan vaihtoon tai irtisanomiseen / irtisanoutumiseen tuttuun hoitoympäristöön ei kehdata mennä potilaaksi tilanne kehittynyt ajan myötä niin vaikeaksi, että vaatii monialaista intensiivistä hoitoa ja siihen kiinnittymistä sopivaa hoito- ja kuntoutumisyhteisöä vaikea löytää hoidon jatkuvuus ongelma Valvontaviranomaisen toimenpiteet myöhäistä puuttumista varhaisemman puuttumisen ja tuen keinoja kehitettävä 24.9.2015 Tarja Holi 18
Milloin terveydenhuollon ammattihenkilöä koskeva toimintayksikön ilmoitus Valviralle tulisi tehdä? Silloin, kun on perusteltu syy epäillä ammattihenkilön vaarantavan potilasturvallisuuden, ja kun pitkän aikavälin potilasturvallisuutta ei pystytä varmistamaan esimiehen toimenpitein: Henkilö ei ymmärrä omaa tilaansa, eikä hän ole asianmukaisessa hoidossa, eivätkä työnjohdolliset tai koulutukselliset toimenpiteet ole riittäviä tai mahdollisia 24.9.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 19
Omavalvonta osana sosiaali- ja terveydenhuollon valvontaa Jokaisen reaktiivisen valvonta-asian ja valvontaohjelmaan perustuvan valvonta-asian valmistelussa ja tarvittaessa ratkaisussa otetaan huomioon myös organisaatiovalvonnan ja omavalvonnan toteutumisen näkökulma. Kaikessa ohjauksessa, neuvonnassa, kouluttamisessa, asiantuntijatoiminnassa ja muille viranomaisille annettavissa lausunnoissa otetaan omavalvonnan tärkeys esiin. 24.9.2015 Hanna Ahonen 20
Omavalvonnan kokonaisuus Esimerkki: Mehiläinen /Karpakka 25.8.2015
MITÄ TÄLLÄ HETKELLÄ KÄYTETTÄVISSÄ Laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelmat Ennaltaehkäisevän hoidon suunnitelmat HaiPro- järjestelmä Omasta sairauskertomusjärjestelmästä saatavat indikaattoritiedot Omat muut seurantajärjestelmät (esim. T3 kiireettömän hoidon seurantaan) Potilasasiamiehen seurantaraportit Välittömän asiakaspalautteen keruujärjestelmät (esim. Happy or Not) Asiakasasiantuntijaryhmät yms. OMAVALVONTASUUNNITELMA TÄLTÄ POHJALTA Esittäjän nimi 22 p.k.vvvv