Hamina-Kotka kuntakokeiluhanke Liikuntareseptitoiminnan loppuraportti 2015
Johdanto Raportissa käydään läpi HAKO-hankkeeseen liittyneen liikuntareseptiprojektin läpivienti sekä arvioidaan missä hankkeessa onnistuttiin, miten sitä voisi kehittää ja kuinka liikuntareseptitoimintaa voidaan jatkaa tehokkaasti ja asiakaslähtöisesti Haminassa. Liikuntareseptin taustoja on selvitetty tarkemmin väliraportissa. Tavoite Liikuntareseptitoiminnan tavoitteena on paitsi lisätä asiakkaiden liikuntaa ja parantaa fyysistä kuntoa, myös auttaa heitä löytämään henkilökohtaisesti sopivia ja pysyviä toimintamalleja kuntonsa ylläpitämiseen. Toiminnan luonne ja muodot Asiakkaiden kohtaaminen ja riittävän rauhallinen eteneminen sekä motivoivien haasteiden ja tavoitteiden asettaminen olivat projektissa yhtä tärkeässä roolissa kuin itse liikuntatoiminta. Onnistumisen elämykset ja oman pätevyyden kokemuksien vahvistaminen olivat asioita joihin kiinnitettiin paljon huomiota. Toiminnan alkuvaiheessa tapaamiset olivat pääosin yksilövalmennusta, josta siirryttiin kohti pienryhmäryhmäohjausta. Kokonaistoiminnasta yksilöohjaukseen ja etäohjaukseen kului molempiin noin 60 tuntia sekä ryhmäohjaukseen noin 130 tuntia. Ensitapaamisessa kartoitettiin kunkin asiakkaan henkilökohtainen tilanne haastattelulla (haastattelulomake liite 1.). Haastattelun avulla saatiin selvitettyä seikkoja jotka vaikuttivat asiakkaiden motivaatioon ja kykyyn osallistua ohjattuun nousujohteiseen liikuntatoimintaan. Liikuntatapaamiset aloitettiin alkuhaastattelun, asiakkaan toiveiden sekä ohjaajan tilannearvion määrittämältä tasolta
Lajivalinnoissa keskityttiin jatkuvuuden mahdollistamiseen. Käytännössä tämä tarkoitti sitä, että reseptiin valikoituneet lajit olivat sellaisia joiden omatoiminen harrastaminen sekä reseptitoiminnan aikana että sen jälkeen olivat hyvällä tasolla. Valintaan vaikutti siis lajin sopivuus henkilölle sekä taloudellinen mahdollisuus harrastaa lajia. Kaikki asiakkaat saivat liikuntakortin sosiaalisin perustein, joten lajivalikoimaan voitiin sisällyttää myös maksullisia lajeja kunnan liikuntapaikoissa (kuntosaliharjoittelu sekä uinti- ja vesiliikunta). Muita lajeja, joita käytiin lävitse asiakkaiden kanssa, olivat kahvakuula, venyttely, erilaiset jumpat, sauvakävely, frisbeegolf ja sulkapallo. Edellä mainituista ainoastaan vesiliikunnanohjaus osoittautui lajiksi, joka ei kiinnostanut osallistujia. Erityisen onnistunut lajivalinta oli Frisbeegolf jota useampi asiakas alkoi harrastaa myös omatoimisesti. Laji on loistava liikuntareseptitoimintaan, sillä se on edullinen, ratoja on Suomessa paljon ja sitä pelatessa saa myös päivittäisen ulkoliikunnan ja kävelyannoksen täyteen. Liikuntareseptitoiminnassa annettu yksilöohjaus oli perusteiltaan aivan tavallista Personal trainer (PT) -valmennusta, jossa otettiin huomioon asiakaskunnan erityistarpeet. Kaikki asiakkaat saivat kirjallisen saliohjelman Haminan uimahallin kuntosalille ja lisäksi osa asiakkaista sai ohjelman myös liikuntahallin kuntosalille. Liikkeet käytiin läpi huolellisesti, ja asiakkaiden kanssa jotka kävivät harjoittelemassa säännöllisesti, saliohjelmia myös täydennettiin. Kuntosalin lisäksi yksilöohjauksessa tehtiin myös paljon erilaisia jumppia, jotka ovat toteutettavissa myös kotona löytyvin välinein (keppijumppa, kuminauha ym.). Hankkeen aikana asiakkaille tuli monenlaisia eritasoisia haasteita tuki- ja liikuntaelinten kanssa, joten painotus oli myös niiden ennaltaehkäisyssä lihastasapainoa ja liikkuvuutta harjoittamalla sekä tietenkin akuutin vaivan aikana myös kuntouttamisessa. Polar loop ja etäohjaus Liikuntareseptin yhtenä osana toimi etäohjaus, jonka apuvälineenä käytettiin Polar Loop aktiivisuusranneketta. Ranneke on helppokäyttöinen ja sen käyttö ohjeistettiin alkuhaastattelussa. Rannekkeen käytössä ja koetussa hyödyllisyydessä oli suuria eroja
asiakkaiden välillä, mikä ilmenee myös palautekyselyssä. Kuitenkin aktiivisuusrannekkeen potentiaali arkiliikunnan lisääjänä ja oman kokonaisaktiiviuuden arvioinnissa on korkea ja mahdollisuuksien mukaan sen käyttöä liikuntareseptiläisillä kannattaa jatkaa. Muu etäohjaaminen ja liikuntatapaamisten sopiminen tapahtui pääosin tekstiviesteillä (vain satunnaisesti puheluin), sillä se oli varmin tapa saavuttaa kaikki asiakkaat. Toimintaan sitoutumisvalmiuden vuoksi etäohjaus on haastavaa kyseessä olevalle asiakasryhmälle. Tästä syystä painotusta siirrettiin etäohjauksesta pienryhmätapaamisiin projektin edetessä. Pienryhmätapaamiset mahdollistivat vertaistuen tuoden enemmän sosiaalista sisältöä liikuntatapaamisiin. Tällä tavalla lisättiin reseptiasiakkaille avoimen ohjatun liikunnan määrää ja vahvistettiin liikunnan jatkuvuutta. Myös uudet lajit, kuten erilaiset jumpat, frisbeegolf sekä tietenkin sulkapallo sopivat erittäin hyvin pienelle ryhmälle. Ryhmäkoot olivat yleensä 2-4 / tapahtuma. Tapaamispäiväksi vakiintui pienryhmävaiheessa keskiviikko muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta. Rutiini tapaamispäivän suhteen oli hyvä, sillä se helpotti ohjausten suunnittelua ja asiakkaiden sitouttamista. Asiakkaat saivat valita omien mahdollisuuksien mukaan mihin harjoituksiin he osallistuivat. Asiakkaiden sitoutuminen ja haasteet Alkuhaastatteluun tuli yhteensä 15 asiakasta. Näistä loppukyselyn teki 9 henkilöä. Kuudesta poisjääneestä yksi aloitti koulun toisella paikkakunnalla, yksi joutui jättäytymään pois tuki- ja liikuntaelinvammojen vuoksi ja yksi lastenhoitokiireisiin vedoten. Lisäksi kaksi jäi pois ilmoittamatta syytä. Yhden asiakkaan kanssa yhteistyö ei ollut mahdollista päihdeongelman vuoksi. Jo sovittujen liikuntatapaamisten peruutuksia tuli jonkin verran, varsinkin toiminnan alkuvaiheessa. Lisäksi muutamia kertoja asiakas ei tullut sovittuun tapaamiseen eikä myöskään perunut sitä. Kesän aikana ne asiakkaat, jotka eivät sitoutuneet projektiin tippuivat pois, mutta tämän jälkeen asiakkaiden sitoutumisen taso oli hyvä. Erilaiset tuki- ja liikuntaelinvammat sekä muut terveysongelmat aiheuttivat asiakkaille katkonaisuutta
liikuntatoimintaan. Oli erittäin hyvä että ohjaustoiminnalle oli varattu kuusi kuukautta aikaa. Jakso oli riittävän pitkä vielä palata mukaan toimintaan sen jälkeen kun terveysongelma tai vamma oli saatu hoidettua. Kuntotestit ja liikuntatottumukset Asiakkaat suorittivat Fysioterapeutti Annika Takasen toteuttamat toimintakykytestit kuuden kuukauden jakson alussa ja lopussa. Alkutestin suorittivat kaikki 15 asiakasta. Sekä alku- että lopputestiin osallistui kuusi asiakasta. Selvää kehitystä on tapahtunut muun muassa yhdellä jalalla seisomisessa, vatsalihasten toistotestissä sekä toistokyykistyksessä. Kehityksen huomasi selvästi myös saliharjoittelussa ja osa asiakkaista hakeutui liikuntareseptin aikana ohjattuihin liikuntaryhmiin. Vielä mitattavia testejä tärkeämpi tulos on asiakkaiden kokemus siitä että omaan kuntoon ja terveyteen on mahdollista vaikuttaa itse ja liikunta auttaa. Toiminnan aikana asiakkaat toivat usein esille sen, kuinka säännöllinen liikunta oli vähentänyt selkä ja niska-hartia-alueen kipuja ja tuonut muitakin positiivisia muutoksia arkeen. Asiakkaiden kyky harjoitella oikein ja turvallisesti sekä muuttaa omaa harjoittelua tarpeen mukaan paranivat huomattavasti liikuntareseptiin sitoutuneilla asiakkailla. Palautekyselyn tulokset Palautekyselyyn vastasi kuuden kuukauden jakson jälkeen yhdeksän asiakasta. Esimerkkilomake johon on koottu myös kaikki vastaukset löytyy liitteestä 2. Tähän on nostettu kolme kysymystä joiden avulla voidaan arvioida liikuntareseptin onnistumista. Pääosin palaute oli positiivista, mikä oli sinänsä odotettua, koska kyselyyn vastaajat olivat olleet mukana toiminnassa kuusi kuukautta. Kysymys: Omat liikuntatottumukseni liikuntareseptitoiminnan jälkeen Liikuntani määrä on hieman lisääntynyt: 7 vastaajaa Liikuntani määrä on lisääntynyt merkittävästi: 2 vastaajaa
Kysymys: Haminan kaupungin liikuntakortin merkitys liikuntaharrastukselleni (vapaa pääsy kuntosaleille, uimahalliin ja kaupungin ryhmäliikuntoihin) Hyödynsin joitain kertoja: 1 vastaaja Hyödynsin melko säännöllisesti: 2 vastaajaa Kortti on erittäin tärkeä liikuntaharrastukselleni: 6 vastaajaa Kysymys: Kokonaisarvio liikuntareseptitoiminnan hyödyllisyydestä yleensä Hyödyllinen: 4 vastaajaa Erittäin tärkeä: 5 vastaajaa Liikuntareseptitoiminnan jatko Haminassa Pysyvät muutokset liikuntatottumuksiin ovat haastavia toteuttaa ja vaativat aina lopulta yksilön omaa panostusta ja sisäistä motivaatiota. Alkuvaiheessa liikuntareseptiasiakkaat saattavat tarvita tehostettua tukea, mutta tavoitteena pitäisi aina olla omaehtoinen liikunta joko yksin tai ryhmässä. Liikuntareseptitoiminta voi parhaimmillaan luoda paitsi edellytyksiä toiminnalle, myös auttaa asiakasta rakentamaan omaa kuvaa omasta itsestä liikkujana. Haminassa on hyvät liikuntapaikat ja liikuntakortti sosiaalisin perustein tekee ne tavoitettaviksi myös pienituloisille. Lisäksi Haminan liikuntapalvelut tarjoavat paljon monipuolisia liikuntaryhmiä. Fasiliteetit ovat siis olemassa ja niitä kannattaa hyödyntää mahdollisimman paljon. HAKO-hankkeen liikuntareseptitoimintaa yritetään juurruttaa osaksi Haminan kaupungin normaalia liikuntatoimintaa. Fysioterapeutti Annika Takanen suorittaa jatkossa alun kuntokartoituksen sekä käy tavoitekeskustelun, jonka hankkeen aikana kävi personal trainer. Asiakkailla on mahdollista lainata kaupungilta aktiivisuusrannekkeita periodimaiseen käyttöön
ja purkaa suoritteet yhdessä fysioterapeutin kanssa. Fysioterapeutin kanssa voi käydä myös muutaman kuukauden välein ns. väliarvioinnissa. Liikuntareseptiläisille on koottu liikuntatarjotin Haminan kaupungin tarjolla olevista lajeista ja vuoroista. Siihen kuuluvat mm. sulkapallovuorot Haminan liikuntahallilla maanantaisin ja torstaisin ja ohjattu kuntosalitoiminta keskiviikkoaamupäivisin. Uusi liikuntareseptiläinen aloittaa liikuntakautensa aina ohjatulla kuntosalikerralla. HAKO-hankkeessa mukana olleet henkilöt ovat perustaneet Facebook-ryhmän jossa he varmistavat esimerkiksi sulkapallovuoroille tulijat ja voivat myös sopia muita liikuntatapaamisia. Ihmiseltä ihmiselle tuleva kutsu on hyvä tapa motivoida yksilöä liikkumaan. Hankkeen kustannukset Vuoden mittaisen liikuntareseptihankkeen kokonaiskustannukset olivat 19 827, 28 euroa.
LIITTEET Liite 1: Alkuhaastattelulomake Valmennuksen esitietolomake NIMI SÄHKÖPOSTI SYNTYMÄAIKA PUHELINNUMERO Onko sinulla sairauksia tai tuki- ja liikuntaelinvammoja jotka rajoittavat liikkumistasi? Jos on, niin millaisia rajoituksia sinulla on? Millaista liikuntaa harrastat tällä hetkellä? Kerro lyhyesti, mitä, missä, milloin Onko muita harrastuksia Oletko mukana työtoiminnassa/millainen on päivärytmisi? Käytätkö päihteitä? Tupakka/Nuuska : Alkoholi: Huumeet/Lääkkeet: Kuinka hyviksi arvioit ruokailutottumuksesi asteikolla 1-5 ja milloin olet viimeksi tehnyt tai yrittänyt tehdä muutoksia ruokailuvalintoihisi? Miksi? Miksi liikut? Mainitse 3 tärkeintä syytä Minkä vuoksi haluat PT:n? Mihin asioihin toivot PT-projektin tuovan muutoksia, eli mitkä ovat tavoitteesi? Viikkotavoitteet Mitkä ovat suurimmat haasteesi jotka voivat estää tavoitteisiin pääsemisen? Mitkä lajit kiinnostavat sinua ja mihin haluat keskittyä PT-projektin aikana Mitä muuta odotat PT-projektilta ja mitä haluaisit oppia? Mitä muuta? Haluatko kertoa jotain mitä et ole vielä maininnut aikaisemmissa kysymyksissä:
Liite 2: Palautelomakkeen malli ja vastausten koonti HAKO-kuntakokeilu, liikuntareseptitoiminnan palautekysely Pyydämme vastamaan nimettömänä ja palauttamaan vastauskirjekuoren Markus Haloselle. Koostamme yhteenvedon palautteista loppuvuodesta 2015. Ympyröikää parhaiten itseänne kuvaava vaihtoehto (ainoastaan yksi/kysymys) 1. Oma liikuntatottumukseni ennen liikuntareseptitoimintaa 1. En harrastanut liikuntaa ollenkaan. 2. Harrastin liikuntaa satunnaisesti: 5 vastaajaa 3. Harrastin liikuntaa säännöllisesti: 4 vastaajaa 4. Harrastin liikuntaa monta kertaa viikossa Mitä liikuntaa harrastit? Lenkkeily, Kahvakuula 2. Oma liikuntatottumukseni liikuntareseptitoiminnan jälkeen 1. Liikuntani määrä on vähentynyt 2. Liikuntani määrä pysyneet ennallaan. 3. Liikuntani määrä on hieman lisääntynyt: 7 vastaajaa 4. Liikuntani määrä lisääntynyt merkittävästi: 2 vastaajaa Mitä muita muutoksia reseptitoiminta toi sinun liikuntaasi? Uusia lajeja löytynyt Innostus liikuntaan lisääntynyt Hyvä olo lisääntynyt Oma liikunta monipuolistunut (useampi vastaaja) 3. Osallistumiseni liikuntareseptitoimintaan 6 kuukauden ajan. 1. En pystynyt osallistumaan toimintaan juuri ollenkaan. 2. Satunnaisesti, mutta joitain poissaolojaksoja: 1 vastaaja
3. Osallistuin toimintaan satunnaisesti. 4. Osallistumiseni oli säännöllistä: 8 vastaajaa 4. Haminan kaupungin liikuntakortin merkitys liikuntaharrastukselleni (vapaa pääsy kuntosaleille, uimahalliin ja kaupungin ryhmäliikuntoihin) 1. En hyödyntänyt korttia 2. Hyödynsin joitain kertoja: 1 vastaaja 3. Hyödynsin melko säännöllisesti: 2 vastaajaa 4. Kortti on erittäin tärkeä liikuntaharrastukselleni: 6 vastaajaa 5. Henkilökohtaisen liikuntaneuvonnan ja tapaamisten hyödyllisyys itselleni 1. Ei hyödyllistä 2. Jonkin verran hyödyllinen: 1 vastaaja 3. Hyödyllinen: 6 vastaajaa 4. Erittäin tärkeä: 2 vastaajaa 6. Aktiivisuusrannekkeen käytön (Polar Loop) hyödyllisyys itselleni 1. Ei hyödyllistä: 2 vastaajaa 2. Jonkin verran hyödyllinen: 2 vastaajaa 3. Hyödyllinen: 3 vastaajaa 4. Erittäin tärkeä: 2 vastaajaa 7. Pienryhmäliikunnan hyödyllisyys itselleni (mikäli osallistuit) 1. Ei hyödyllistä 2. Jonkin verran hyödyllinen 3. Hyödyllinen: 7 vastaajaa 4. Erittäin tärkeä: 2 vastaajaa 8. Alussa ja lopussa suoritettujen kuntotestien hyödyllisyys itselleni 1. Ei hyödyllistä 2. Jonkin verran hyödyllinen: 1 vastaaja 3. Hyödyllinen: 7 vastaajaa 4. Erittäin tärkeä: 1 vastaaja
9. Kokonaisarvio liikuntareseptitoiminnan hyödyllisyydestä yleensä 1. Ei hyödyllistä 2. Jonkin verran hyödyllinen 3. Hyödyllinen: 4 vastaajaa 4. Erittäin tärkeä: 5 vastaajaa Avoin palaute toiminnasta ja kehittämisehdotuksia Motivaatio liikkumiseen on lisääntynyt Erittäin tärkeä omalle hyvinvoinnille, suosittelen kaikille Oli mukavaa löytää uusia harrastuksia Lajiohjausta FB-golfiin ja sulkapalloon lajiaktiiveilta olisi voinut olla Lajeja olisi voinut olla vähän enemmän Lisää rentoutumisharjoituksia
Liite 3: Alku ja lopputesteihin osallistuneiden tulosten yhteenveto HaKo-testit yhteenveto testit a b c i l n ka normaali kävelyvauhti m/s 1,5 1,07 1,06 1,4 1,44 1,11 1,263333 nopea kävelyvauhti m/s 1,8 1,49 1,69 1,89 1,85 1,66 1,73 TUG 5,7 7,11 7,7 6 4,9 5,2 6,101667 6m takaperin viivakävely 16,4 28,7 28 21 32 26,9 25,5 yhdellä jalalla seisominen oik 90 55,2 15,1 100 90 41 65,21667 yhdellä jalalla seisominen vas 79 58,7 10,8 36 69 48,8 50,38333 dynaaminen tasapaino 28 74 32 31 17,2 34,9 36,18333 yläraajojen staattinen 18 0 6 45 68 62 33,16667 selän staattinen 57 0 0 45 0 48 25 vatsan toistosuoritus 18 8 0 20 21 20 14,5 yläraajojen nostotesti oik 25 21 9 14 20 20 18,16667 yläraajoen nostotesti vas 15 21 9 11 20 13 14,83333 toistokyykistys 20 15 13 30 25 15 19,66667 puristusvoima oik 42 24 26 24 46 36 33 puristusvoima vas 40 25 18 22 44 36 30,83333 PEF 540 400 360 350 390 390 405 BMI 37 44 37 21,5 23,8 31,3 32,43333 vyötärön ympärys 131 115 113 78 86 109 105,3333 testit normaali kävelyvauhti m/s 1,7 1,19 1,2 1,41 1,44 1,2 1,36 nopea kävelyvauhti m/s 1,9 1,28 1,7 1,75 1,92 1,72 1,711667 TUG 5,5 6,6 4,5 5,5 4,8 5,8 5,45 6m takaperin viivakävely 12,5 27,3 36 20 19,8 20,6 22,7 yhdellä jalalla seisominen oik 90 15 72 100 90 53,8 70,13333 yhdellä jalalla seisominen vas 79 48 72 77 90 73,8 73,3 dynaaminen tasapaino 13,7 38 22 23 13,1 31,6 23,56667 yläraajojen staattinen 18 22 40 62 74 56 45,33333 selän staattinen 57 0 31 95 92 68 57,16667 vatsan toistosuoritus 25 16 3 30 9 40 20,5 yläraajojen nostotesti oik 25 21 10 15 20 23 19 yläraajoen nostotesti vas 15 21 10 13 20 23 17 toistokyykistys 21 20 26 50 30 23 28,33333 puristusvoima oik 44 26 30 24 43 36 33,83333 puristusvoima vas 42 24 20 22 42 36 31 PEF 540 400 390 320 380 410 406,6667 BMI 37 42,2 35,6 21,4 23,4 30,1 31,61667 vyötärön ympärys 130 120 116 80,5 88 105 106,5833