Kuopion kaupunki Pöytäkirja 6/2015 1 (1) 63 Asianro 4565/06.00.00/2015 Vanhuspaveuiden ääkärityön uudeeen järjestey Viime vuosina Kuopiossa on toteutettu vanhuspaveuiden paveurakenneuudistus, jonka myötä yhä useampi yi 75-vuotias asuu omassa kodissaan säännöisen kotiin tuotetun hoivan ja hoidon turvin. Iäkkäää on usein yhtä aikaa monta kroonista pitkäaikaissairautta, joiden viiveetön ja osaava ääketieteeinen hoito on osa hyvää kokonaishoitoa. Vuoteen 2030 mennessä Kuopiossa yi 75-vuotiaiden määrä tuee nykyisestä kaksinkertaistumaan ja ennusteen mukaan v. 2030 heitä on yi 16000, jonka takia tarve tehostetue vanhuspaveuiden ääkärintyöe on tarpeeinen. Tää hetkeä vanhuspaveuiden asiakkaiden ääkärityö on järjestetty vastaanottopaveuista ns. sektorityönä. Nykyinen ääkärityöpanos vanhuspaveuiden oman tuotannon kotihoidon ja asumisen ääkärityöhön on out noin 5,3 htv. Se on jakautunut maantieteeisesti aajae aueee ja tuotettu 25-30 ääkärin voimin osana yeisääkärin työtä. Yksi ääkäreistä on geriatrian erikoisääkäri. Lisäksi vanhuspaveuiden geriatri on asiantuntija- ja kehittämistyön ohessa jakautunut asiakkaiden kotiin kiiniseen ääkärityöhön. Asiakasnäkökumasta toteutetun tasapuoisen ääkärityön toteuttamista ovat hankaoittaneet epätasaiset aueeiset ääkäriresurssit, kotihoidon ja vastaanoton tiimimain maantieteeisesti eri aia jaetut aueet sekä aueittain epätasaisesti vanheneva väestö. Keskimääräinen asiakasta kohti käytettävissä oeva ääkäriresurssi on out niukka, keskimäärin 0,4h/ asiakas/ kuukausi. Vuoden 2014 opua tehdyn päivystyssevityksen mukaan yi 75-vuotiaden kuopioaisten päivystyksen seurannan käyttö yi 75-vuotiaia painottuu arkipäiviin (64%) ja virka-aikaan (77%). Suurin osa seurantapotiaista on säännöisten tukipaveuiden ja kotihoidon hoivan piirissä (55%), mutta 39%:a ei out minkäänaisia tukipaveuita. Yeisin tuosyy päivystykseen oi äkiinen ja epäsevä yeistian asku (25%). Näistä potiaista yi puoet on säännöisen tuen piirissä (58%). Päivystykseen tuon syyn perusteea ei voida arvioida käynnin tarpeeisuutta. Nejännes (24%) päivystyksen seurantakäynneistä oi ääkärin arvion mukaan ääketieteeisesti tarpeettomia. Näistä suurin osa (93%) oisi hoitunut vastaanottokäynniä 1-3 vrk:n sisään. Lisäkustannuksia tui isäksi siitä, että yi puoet seurantapotiaista siirtyi jatkohoitoon erikoissairaanhoitoon (54%). 12%:a kaikista sairaaahoitoon siirtyneistä potiaista päivystyskäynti oi ääkärin arvion mukaan ääketieteeisesti tarpeeton. Vanhuspaveuiden ääkärityön toteuttaminen kokoaikaisten kotihoidon yeisääkäreiden ja geriatrien turvin on tuonut hyviä tuoksia mm. Tampereea, jossa toimintaa oaan aajentamassa koko kotihoidon tuotantoa kattavaksi. Tuoksina Tampereea saatiin vuodessa mm. 25%:n asku päivystysaueen käynneissä, ääkärien tavoitettavuus parani ja viive asiakkaiden saamaan hoitoon yheni. Lisäksi vahvana kokemuksena oi hoitohenkiöstön osaamisen ja työn aadun paraneminen. Edeä mainittujen seikkojen perusteea on tarve tehostaa Kuopion vanhuspaveuiden ääkärityötä ja järjestää se kokoaikaisten yeisääkäreiden ja ge-
Kuopion kaupunki Pöytäkirja 6/2015 2 (2) riatrien avua ns. ääkäripooina. Toiminta-ajatuksena on havaita monisairaan vanhuspaveun piirissä oevan asiakkaan voinnin muutokset jo ennakoivasti ja saada viiveetön ääketieteeinen apu myös asiakkaan kotiin tarvittaessa. Kokoaikainen kotihoidon ja asumisen ääkäri toimii tiiviissä yhteistyössä toiminnasta vastaavan sairaanhoitajan, muun hoitotiimin sekä muiden erityistyöntekijöiden kanssa. Työ on iikkuvaa ja tapahtuu pääasiassa asiakkaan omassa kodissa tai vastaanotoa. Työhön kuuuvat voinnin muutosten sevittäminen ja hoito sekä myös kotona tehtävät geriatriset voinnin kokonaisarviot ja seurannat, joissa hyödynnetään jatkossa myös teknoogiaa ja tuevaa kotihoidon vavomoa. Lääkärityö on jatkossa jaettu aueittain vanhuspaveuiden ähipaveumain mukaisesti, jossa ääkärityö imittyy joustavasti muuttuvien asiakastarpeiden mukaisesti. Geriatrit sekä kokeneet yeisääkärit tekevät yhteistyötä aueittain. Jatkossa on tavoitteena vastata myös tehokkaammin omaishoidon tuen piirissä oeviin asiakkuuksien vaatimaan ääkäritarpeeseen sekä paveuohjauksen kotikäynneiä imeneviin ääkärityön tarpeisiin, tarvittaessa yhteistyössä vastaanottopaveuiden kanssa. Em. järjesteyä saadaan vapautettua vastaanottopaveuiden ääkäriresursseja, jotta ääkäriaikoja vastaanotoe on isättävissä vaihtoehtona päivystykseen hakeutumisee. Vaihe 1 akaa 1.1.2016 Siinä oman kotihoidon ja asumisen ääkärityö järjestetään kokoaikaisia ääkäreiä, josta osa on geriatrian erikoisääkäreitä, osa kokeneita yeisääketieteen erikoisääkäreitä tai yeisääkäreitä. Resurssin suunnitteussa on käytetty Tampereea hyvään tuokseen johtanutta maia 200-250/ asiakasta/ ääkäri, jonka mukaisesti askennainen tarve Kuopion vanhuspaveuiden ääkäripooiin on 9 htv:n työpanos. Tämä sisätää myös Puijonaakson kriisi- ja vuorohoito-osaston sekä Nisiään 1.7.15 akaen perustettavien sosiaaisen vavonnan tiapäisten hoitopaikkojen (SOVA-paikat) ääkärityön. Lääkäripooi tuee toimimaan kuntoutusjohtajan aaisuudessa sekä perusturvan että terveydenhuoon paveuaueea. Lääkäripooin ähijohdosta vastaa geriatrian asiantuntijaääkäri, joa on myös toiminnan ja koko vanhuspaveuiden aueen aajempi kehittämis- ja asiantuntijavastuu. Maantieteeisistä ja vanhusväestön määräisistä seikoista johtuen Karttuan, Vehmersamen, Riistaveden (yhteensä 1 htv) sekä Nisiän ja Maaningan (yhteensä 1 htv) vanhuspaveuiden ääkärityö tuotetaan jatkossakin vastaanottopaveuista pooista tuevan geriatrituen avua. Lääkärityön toimintamai kuitenkin yhtenäistetään koko kaupungin osata asiakkaie yhdenmukaiseksi. Muiden aueiden ääkärityö tuotetaan uudesta vanhuspaveuiden ääkäripooista, johon suunniteaan uutena myös erikoistuvan ääkärin virkaa. Tää turvataan pooin riittävää askennaista resurssia ja monipuoistetaan geriatrian erikoisääkärikouutusta kaupungissa. Vaiheeseen 1 sevitetään isäksi mahdoisuutta ita-ajan ääkärin puheinkonsutaatiopaveun järjestämistä jatkossa, joka tukisi ympärivuorokautista kotihoitoa sekä vuoden 2016 aussa käynnistyvää vavomotoimintaa. Kaikea vaiheen 1 toiminnaa tavoiteaan vanhusasiakkaan asiakasähtöistä toimintakyvyn tukemista oikea-aikaisesti siten, että pystyttäisiin ehkäisemään toimintakyvyn tiapäistä tai pysyvää askua, päivystys- ja sairaaajaksoja sekä ennenaikaista siirtymistä tuetumpaan asumismuotoon. Vaiheessa 1 vanhuspaveuiden ääkäripooissa työskenteevät perusturvan aueeta: geriatrian asiantuntijaääkäri (ähijohto) geriatrian erikoisääkärin virkapohja.
Kuopion kaupunki Pöytäkirja 6/2015 3 (3) Vaiheessa 1 vanhuspaveuiden ääkäripooissa työskenteevät terveydenhuoon paveuaueeta : Sairaaapaveut 3 htv: 3 erikoisääkärin virkapohjaa (2 pk:ta, 1 vuorohoidossa käytetystä virkapohjasta) Kuntoutus 1 htv: apuaisyiääkärin virkapohja (fysiatri) Vastaanottopaveut 2 htv: tk- ääkärin ja tk-ääkärin(geriatri) virkapohjat Uusi erikoistuvan ääkärin virkapohja Avoterveydenhuoon avainprosessista siirtyvät virat siirtyvät määrärahoineen sairaaapaveuiden yksikköön. Lukuun ottamatta erikoistuvan ääkärin uutta virkaa virkapohjat ovat oemassa, määrärahat vaiheen 1 osata tuaan varaamaan v 2016 taousarviosuunnitemaan. Lääkäripooi mahdoistaa nyt uudea tavaa myös geriatrian ja yeisääketieteen erikoistumispaveuiden suorittamisen strukturoituna kouutuskokonaisuutena, jonka takia kokonaisuuteen esitetään uutena myös yhtä erikoistuvan ääkärin virkaa uutena virkapohjana. Vanhustyöhön perehtyneet uudet vamistuvat erikoisääkärit vastaavat muuttuvaan paveukysyntään erinomaisesti aueeamme. Erikoisääkärikouutuksessa oevan pakkaukseen nykyisin saadaan auehaintovirastota rahoitusta n. 1070 euroa/kk. Jatkossa ääkäripooin vaihe 2 tuee sisätämään vanhuspaveuiden tehostetun asumisen puitesopimusasiakkaiden ääkärityön järjestämisen yksityisissä tehostetun asumisen yksiköissä. Vaihe 2 tuee oemaan vaikutuksitaan kustannusneutraai. Tää hetkeä vamisteaan myös asumispaveuiden uuden puitesopimuksen kipaiutusta, jonka yhteydessä ääkärityön järjestäminen tuee tarkemmin arvioitavaksi. Vaiheen 2 aikatauu ääkärityön osata on em. seikoista johtuen vieä avoin. Esitys Terveysjohtaja Jari Saarinen Esitän, että perusturva- ja terveysautakunta hyväksyy yeisen edeä kuvatun toimintasuunniteman ääkärityön tehostamiseksi perusturvan ja terveydenhuoon paveuaueia. Liitteet 7 4565/2015 Päivystyssevitys_tk_ 2015 8 4565/2015 Vanhuspaveuiden a a ka ripooisuunnitema tk Vamisteija Jari Saarinen puh. 044 718 6301 Merja Yönen puh. 044 718 6406 Hei Mattia etunimi.sukunimi(at)kuopio.fi Päätösehdotus Paveuauejohtaja Markku Tervahauta
Kuopion kaupunki Pöytäkirja 6/2015 4 (4) hyväksyy terveysjohtajan esityksen ja esittää kaupunginhaituksee, että se perustaa erikoistuvan ääkärin (geriatria / yeisääketiede) viran 1.1.2016 akaen. Päätös Jäsen Juha Hujanen poistui kokouksesta ko 18.07 tämän pykään käsitteyn aikana. hyväksyi yksimieisesti paveuauejohtajan ehdotuksen. Taouspääikkö Arja Matsi, projektipääikkö Kaija Kokkonen, va. hoivajohtaja Aino Hietakorpi, astensuojeupääikkö Marketta Koari, geriatri Hei Mattia sekä aikuissosiaaityön ja työistämispaveujen pääikkö Pirjo Oksanen poistuivat ko 17.05 tämän asian käsitteyn jäkeen.
Kuopion kaupunki Pöytäkirja 6/2015 5 (5)