B. Braun Medical Oy:n sidosryhmälehti 1 2015 Kanyylit kuntoon ja suoniyhteydet hallintaan Sulkutekniikan oikea valinta voi estää leikkaushaavatyrän Eläinlääkintätuotteiden osasto myös Suomeen
SEURAA MEITÄ B. Braun Medical Oy:n sidosryhmälehti JULKAISIJA B. Braun Medical Oy, Huopalahdentie 24, 00350 Helsinki, puh. 020 1772 700, www.bbraun.fi, sähköpostit: etunimi.sukunimi@bbraun.com VASTAAVA PÄÄTOIMITTAJA Juha Saukkonen TOIMITUS riika.walden@viestirinkelit.com TAITTO Adprimus.fi PAINO Libris Oy PAINOS 4 000 kpl JAKELU perustuu B. Braun Medical Oy:n asiakasrekisteriin OSOITEMUUTOKSET mia.pentinmikko@bbraun.com TÄSSÄ NUMEROSSA 2 Pääkirjoitus 3 Uusiin asemiin Tuki sairaalaklovneille tuo ilon lapsille 4 Kanyylit kuntoon ja suoniyhteydet hallintaan 5 Kannattiko kurssi? 6 Oikeanlaisen sulkutekniikan ja ommelaineen valinta voi estää leikkaushaavatyrän 7 Eläinlääkintätuotteiden osasto myös Suomeen Harjaa koirasi hampaat säännöllisesti KANNESSA Tuomas Mäkelä ja Laura Salmela KUVAAJA Marjo Koivumäki Hyvä asiakkaamme ja yhteistyökumppanimme, Innovaatioista puhuttaessa viitataan usein erityisesti innovatiivisiin tuotteisiin. Meillä B. Braunilla on tarjota lukuisa määrä alan innovatiivisen tuotekehityksen viimeisimpiä ja laadukkaimpia tuotteita. Erona moneen muuhun alamme yritykseen tarjoamme myös monipuolista, innovatiivista yhteistyötä teille, hyvät asiakkaamme. Meitä braunilaisia on ympäri maailmaa lähes 56 000. Olemme toimineet alalla 175 vuotta. Me näemme joka päivä kaikkialla terveydenhoidossa monia innovatiivisia ratkaisuja ja palvelukonsepteja, joista me kaikki opimme ja koemme uutta. Tunnuksemme B. Braun Sharing Expertise on hyvä muistaa silloin, kun haluatte parasta mahdollista laatua toimintaanne ja prosesseihinne. Käyttäkää avoimesti hyväksenne B. Braunin tietoa toiminnan laadun kehittämisestä ja tehokkuuden parantamisesta. Ottakaa yhteyttä, kun haluatte tuotetiedon lisäksi tehokasta yhteistyötä ja ratkaisuja omiin prosesseihinne. Kesäterveisin Juha Saukkonen toimitusjohtaja KUVA Aki Rask Suomessa toimivan B. Braun Medical Oy:n emoyhtiö B. Braun Melsungen AG on yksi suurimmista yksityisistä yrityksistä ja johtava terveydenhoitoalan yritys maailmassa. Se valmistaa ja markkinoi lääkkeitä ja tarvikkeita anestesia- ja tehohoitoon, kirurgisia tarvikkeita, dialyysilaitteita ja -tarvikkeita sekä avoterveydenhoidon tuotteita. Suomen B. Braun on yksi konsernin vanhimmista tytäryrityksistä. 2
Uusiin asemiin B. Braun Medical Oy:n Business Controller Juha Huhtala on nimitetty oman toimen ohella myös Nordic Compliance Officeriksi. Tuki sairaalaklovneille tuo ilon lapsille Suomen B. Braun on alkanut tukea sairaalaklovnien toimintaa tämän vuoden alusta lukien. Sairaalaklovnit ry:n kouluttamat artistit kiertävät lastenosastoilla viihdyttäen ja ilahduttaen pieniä potilaita ja heidän perheitään. Klovnitohtorit saavat lapset hetkeksi unohtamaan sairautensa ja antavat luvan hyvälle mielelle, vapauttavalle naurulle ja hulluttelulle keskellä sairaalan arkea. Sairaalaklovnit työskentelevät lapsen ehdoilla ja yhteistyössä henkilökunnan kanssa. Iloinen muisto klovnien käynnistä kantaa pitkälle ja auttaa sairaalakokemuksen käsittelyssä vielä kotonakin. Toiminnan tavoite on tukea myös sairaalahenkilökunnan työtä. Klovnitohtoreita saatetaan pyytää paikalle rauhoittamaan lasta toimenpiteen ajaksi tai muuten vain rentouttamaan hoitotilannetta. Klovnit toimivat kaikissa yliopistollisissa sairaaloissa yhteensä 10 päivää viikossa. Kaksi klovnitohtoria kulkee osastoilla kokonaisen päivän lääkärikierrolla sairaalan johdon kanssa sovituilla osastoilla sovittuun aikaan ja vierailevat potilashuoneessa vain, jos lapsi antaa siihen luvan. Sairaalaklovnit ovat ammattiesiintyjiä, ja heidät on koulutettu toimimaan vaativassa sairaalaympäristössä. Sairaalaklovnit ry:n kouluttamia klovnitohtoreita on tällä hetkellä 40. Toiminnan päärahoittajana on vuodesta 2002 ollut RAY. Yhdistyksen toimintaa tukevat myös lukuisat säätiöt, yritykset, yhdistykset ja yksityishenkilöt. Käy tutustumassa: sairaalaklovnit.fi 3
Kanyylit kuntoon ja KUVAT Marjo Koivumäki suoniyhteydet hallintaan Kanylointi on terveydenhuollossa rutiinitoimenpide, jonka tekemiseen kuitenkin liittyy myös epävarmuuden tunteita. B. Braunin koulutusorganisaatio Aesculap Academy järjesti Suomessa ensimmäisen kanylointikurssinsa huhtikuussa Helsingissä. Kurssilla käytiin läpi kanylointitekniikkaa ja saatiin lisää tietoa kanyylien toimintaperiaatteista ja kanyylien oikeasta käsittelystä. Lisäksi tutustuttiin erilaisiin infuusiotekniikoihin ja perehdyttiin neulanpistotapaturmiin ja niiden ehkäisemiseen. Ei vain tekniikkaa - Vaikka kanylointi on terveydenhuollon rutiinitoimenpide, se ei ole vain tekninen toimenpide, sanoo kurssin vetäjä, anestesiasairaanhoitaja Tuomas Mäkelä Turun yliopistollisesta keskussairaalasta. Suoniyhteyden hyvään hallintaan vaikuttavat lukuisat tekijät, joista osaan perehdyttiin tarkemmin. - Esimerkiksi jos kanyyli on vahingossa valtimossa, lääke kulkeutuu sormenpäihin. Laskimossa lääke kiertää koko suoniston, Tuomas Mäkelä kertaa nestehoitoon ja kanylointiin liittyviä perusteita ihmisen anatomiasta ja fysiologiasta. - Suoraan suoneen annettu lääke vaikuttaa nopeasti. Myös vaste nähdään nopeasti ja annosta voidaan säädellä joustavasti tilanteen mukaan esimerkiksi anestesian aikana. Mihin kohtaan kanyyli? Kun laskimonsisäisestä hoidosta on päätetty, on tarkistettava, onko perifeerisiä laskimoyhteyksiä käytettävissä. Jos perifeerinen laskimo ei sovellu, siirrytään keskuslaskimoon. Hoidon kesto ja laskimoyhteyden tyyppi vaikuttavat laskimon valintaprosessiin. Kanyylin paikan valintaan vaikuttavat potilaan kunto, ikä, diagnoosi ja kaikki sairaudet. Myös suonen pistokohdan ja sitä ympäröivän alueen kunto sekä potilaalle mahdollisesti aiemmin tehdyt laskimopunktiot ja niissä käytetyt apuvälineet vaikuttavat paikan valintaan. Laskimokatetrin valintaan vaikuttaa muun muassa käyt- Laskimon kanylointia harjoiteltiin Tuomas Mäkelän johdolla myös käytännössä niin sanotun laskimolevyn tekokäden avulla. töaihe, kuten se, onko kyseessä terapeuttinen vai diagnostinen käyttö. Kanyylin kokoa kannattaa harkita tarkkaan. Yleisesti käytössä olevassa gauge-mitoituksessa logiikka kulkee siten, että mitä suurempi kanyyli, sitä pienempi gauge-mitta valitaan. Kanyylin ohi pitää olla virtaumaa. Liian pieni ohivirtaus lyhentää kanyylin käyttöikää tukkimalla suonta. Infuusiomenetelmät Perinteisen gravitaatioinfuusion rinnalle on tullut paineinfuusio, jossa laite paineistaa liuosta verenkiertoon automaattisesti. Infuusioautomaatista neste kulkee koko ajan tasaisesti juuri siten, kuten ajastus- ja annostelutiedot on 4
laitteeseen määritelty. - Parenteraalisten liuosten ja lääkkeiden annossa on tärkeää aina tarkistaa, että määrätyn hoidon saa oikea potilas ja että kyseessä on oikea lääke, lääkepitoisuus, antoreitti, annostus ja ajankohta, Tuomas Mäkelä muistuttaa. Keskity toimenpiteeseen Kun visuaalisen arvioinnin ja palpoinnin perusteella kanyloitava suoni on valittu, keskitytään toimenpiteeseen ja koetetaan saada laskimo näkyviin. Käsien pesu ja kanyloitavan alueen desinfiointi sairaalan käytäntöjen mukaisesti on erittäin tärkeää. Desinfioinnin jälkeen kanyloitavaan alueeseen ei enää kosketa. Muita hygieniaa edistäviä asioita, kuten hanskojen ja kertakäyttöstaasien käyttöä kannattaa miettiä. Joka potilaalla kanylointi on erilaista jo ihon läpäisevyysominaisuuksien vuoksi. Kanylointia aloitettaessa kannattaa aina tarkistaa, miten kanyylistä otetaan kiinni. Sormet eivät voi olla kanyylin edessä. - Arvioi oikea lähestymiskulma suhteessa kanyloitavaan suoneen. Veri indikaatiokammiossa on merkki suoneen osumisesta. Pienennä kulmaa ja laske kanyyli lähemmäs ihoa. Etene suonen myötäisesti varmistaaksesi, että kanyylin koko kärki on suonessa, Tuomas Mäkelä sanoo. - On tärkeää muistaa, että neulaosa menee kanyloidessa pidemmälle kuin itse muovikanyyliputki ja että kanyyli jää suonen ulkopuolelle, jos neulaosa vedetään taaksepäin liian aikaisin. Hygieniaa ei voi liiaksi painottaa Flebiitti tai tunica intiman (laskimoseinämän sisäkalvon) tulehdustila on yleisesti raportoitu laskimonsisäisen hoidon aiheuttama komplikaatio. Siihen voivat johtaa kemialliset tai mekaaniset syyt tai bakteerit. Bakteerin aiheuttama infektio voi johtua riittämättömästä ihon puhdistamisesta ennen pistosta, vääränlaisesta laskimokatetrin laittotekniikasta tai huonosta kiinnityksestä. Infektion voi aiheuttaa myös liian iso tai kontaminoitunut katetri. Ennaltaehkäisyä edistää muun muassa se, että valitaan kapein mahdollinen katetri, jonka kautta potilaalle voidaan hoito toteuttaa sekä valitaan suurin mahdollinen laskimo. Riittävästä pistoalueen desinfioinnista on huolehdittava ennen laskimopunktiota. Esimerkiksi hännällisen 3-tiehanan käyttö vähentää itse katetrin päähän kohdistuvien toimenpiteiden määrää. Sairaalan omissa työohjeissa on oltava selkeät laskimokatetrin pistokohdan hoitoa ja siteenvaihtoa koskevat ohjeet. Tarpeellisia ovat myös tiedot siitä, miten usein sidokset on vaihdettava, mitä antiseptisia liuoksia ja minkälaisia siteitä on käytettävä. - Liikaa ei voi korostaa hygienian merkitystä. Kaiken, mitä potilaaseen viedään, täytyy olla steriiliä, painottaa Tuomas Mäkelä. Kannattiko kurssi? Tarmo Untinen - Aloitin työni sairaanhoitajana reilu vuosi sitten HYKS:n leikkausosastolla Meilahdessa. Meille on tulossa turvakanyylit käyttöön ja minua kiinnosti kuulla, mitä muutakin tietoa on tarjolla, kertoo Tarmo Untinen. - Olen saanut paljon tietoa varsinkin leikkaussalitoiminnan näkökulmasta tällä kurssilla. Itselläni kanylointia on vielä ollut suhteellisen vähän, koska leikkausosastolla lääkärit enimmäkseen hoitavat sen. Laura Salmela - Minua kiinnosti päivittää ja saada uusia tietoja kanylointiasioista. Halusin saada kanylointiosaamiselle varmistusta työtauon jälkeen, kertoo Laura Salmela Helsingin kaupungin Suursuon sairaalasta. - Päivä on ollut monipuolinen. Hienoa, että tiiviissä ryhmässä on syntynyt keskustelua ja kokemusten vaihtoa. Vaikka tulemme eri työympäristöistä, kanyylin laitto on sama asia olemmepa vuodeosastolla tai leikkausosastolla. Hanna Lindholm-Hakala - Olen saanut kurssilta käytännönläheistä informaatiota, jota voin hyödyntää työssä. Omassa työssäni kanylointien määrä vaihtelee. Jonain päivänä ei ole yhtään kanylointia ja jonain toisena voi olla neljäkin, sanoo Hanna Lindholm-Hakala HYKS:n Töölön sairaalasta. - Aika paljon tuttua asiaa käytiin läpi, mutta mahtavan laajasti aihetta on käsitelty. Suosittelen kurssia kollegoille ja varsinkin vastavalmistuneille tai uransa alussa oleville. Mainiota oli saada vinkkejä, erilaista näkökulmaa kanyylin laittoon. 5
Oikeanlaisen sulkutekniikan ja ommelaineen valinta voi estää leikkaushaavatyrän Oikeanlaisen sulkutekniikan ja ommelaineen valinta voi vaikuttaa leikkaushaavatyrien estoon. Saksalainen professori Markus Golling luennoi sulkutekniikan ja ommelaineen valinnasta vatsakirurgien koulutustilaisuuksissa HUS:n Kirurgisessa sairaalassa, TAYS:ssa ja KYS:ssa huhtikuussa. Leikkaushaavatyriä ilmaantuu jopa 20 prosentille potilaista yhden vuoden kuluttua leikkauksesta. Ommellinja joutuu usein kovan paineen alle, mikä voi aiheuttaa kudoksen leikkautumisen perinteisillä ommelmateriaaleilla ja näin saada aikaan tyrän. Vatsaontelon faskia vaatii noin kaksi kuukautta saavuttaakseen 50 % sen alkuperäisestä vetolujuudesta, ja se saa takaisin 70 % vetolujuudestaan noin vuoden kuluttua leikkauksesta. Ihanteellinen ommelmateriaali ja -tekniikka Ihanteellisen ommelmateriaalin tulee olla kudoksen leikkautumista ehkäisevä, mutta myös riittävän elastinen mukautuakseen ja torjuakseen jännitystä faskian liikkuessa. Ommelmateriaalin lisäksi sulkutekniikalla on tärkeä rooli postoperatiivisten komplikaatioiden vähentämisessä. Niin sanottu Short stitch -tekniikka vähentää vatsanpeitteiden traumaa pienentämällä ommelten Oma kokemus auttaa langan valinnassa. Itse luotan väliä ja kohtuullistamalla ompeleen kiristystä. MonoMax -monofilamenttilangan ominaisuuksiin. oleellisesti niin ommeltekniikan kuin -mate- - Leikkaushaavatyrän estoon voi vaikuttaa Markus Golling riaalin oikea valinta. Haavankäsittelyä suunniteltaessa on myös syytä kiinnittää erityistä huomiota riskiryhmien potilaisiin ja käyttää tarvittaessa ennaltaehkäisevästi tyräverkkoa. Lisäksi leikkaushaavatyrän riski pienenee, jos avoleikkauksen sijaan on mahdollista tehdä laparoskopialeikkaus, sanoo professori Markus Golling Diakonie-Klinikum Schwäbisch Hallista Saksasta. - Short stitch -tekniikassa tarvitaan huolellista haavan valmistelua. Haavan sulkemisessa napakka, mutta ei liian kireä ommel, on tärkeää. Elastisuus on langan oleellinen ominaisuus. Sairaalassamme käytämme Short stitch -haavansulkutekniikkaa kaikissa elektiivisissä avoleikkauksissa. Se sopii kaikille potilasryhmille. - Kannattaa itse kokeilla tekniikkaa. Siinä tarvitaan ohut lanka ja malttia välttää liian kireää ommelta. Aikaa tarvitaan noin 10 15 minuuttia enemmän kuin perinteisiä tekniikoita käytettäessä. Kokonaisuudessaan kirurgin aikaa säästyy huomattavasti, kun potilas voi välttyä leikkaushaavatyrältä. KUVA Marjo Koivumäki Professori Markus Golling, Diakonie-Klinikum Schwäbisch Hall, Saksa Vieraili Suomessa edellisen kerran vuonna 1992 Sulkutekniikan luentoja myös Virossa, Liettuassa, Yhdysvalloissa, Kiinassa, Puolassa ja Britanniassa kotimaan Saksan lisäksi Sulkutekniikkaan liittyviä tutkimuksia: Prima stitch (trial), STICH trial, Registry participation Mitä tarvitaan? Ekstrapitkällä aikavälillä sulava monofilamenttilanka USP 0 tai 2/0, langan pituus 150 cm Pieni neula (HR26 tai HR30) Jatkuva ommel Langan pituus: Suhdeluku haavan pituuteen 5:1 Ompeleiden väli: 4 5 mm Etäisyys haavan reunasta: 5 8 mm Ompeleeseen kohdistuu hyvin pieni jännitys MonoMax -ommelaine täyttää kaikki oikeanlaiseen ommeltekniikkaan tarvittavat ominaisuudet 6
B. Braunin eläinlääkintätuotteisiin keskittynyt osasto myös Suomeen Suomeen on perustettu B. Braun Vet Care -osasto. Se alkaa markkinoida eläinlääkinnän instrumentteja, lääkkeitä ja muita tuotteita Suomessa. Saksassa B. Braun Vet Care on toiminut B. Braun -konsernin tytäryhtiönä jo vuodesta 2003 alkaen. Lisäksi eläinlääkinnän ammattilaisilla on käytössään Aesculapin instrumenttien huolto- ja korjauspalvelut sekä Aesculap Academyn järjestämät koulutukset eri puolilla maailmaa. Harjaa koirasi hampaat säännöllisesti - Koiran hampaat tulisi harjata vähintään viidesti viikossa, mielellään joka päivä. Harjauksesta kerran viikossa ei ole hyötyä. Pentu kannattaa totuttaa pienestä pitäen harjaukseen. Vanhemman koiran osalta peli ei ole menetetty, kunhan suusairaudet on hoidettu ennen totuttamista, kertoo hammaseläinlääkäri Helena Kuntsi-Vaattovaara Anidentista. - Totuttelu aloitetaan viemällä koirille tarkoitettua fluoritonta tahnaa sormella koiran suuhun. Kananmakuinen Koirien hammashoidot tehdään yleisanestesiassa, kuvassa lapinkoira Daiga. B. Braun Vet Care -osaston tuotteiden jälleenmyyjiä Suomessa ovat Oriola Oy ja Vetman Oy. Verkkosivuillamme voit tutustua tarkemmin B. Braun Vet Caren toimintaan ja laajaan tuotevalikoimaan: bbraun-vetcare.com. Uuteen Vet Care -osastoomme ja Vet-tuotteisiin liittyvissä kysymyksissä voit ottaa yhteyttä Kari Puhakkaan puhelimitse 0400 814 727 tai sähköpostitse kari.puhakka@bbraun.com. Hoidetut hampaat ovat koirien terveydelle yhtä tärkeä asia kuin ihmisille. Päivittäinen koiran hampaidenharjaus on paras keino plakin ja hammaskiven ehkäisemiseksi. TEKSTI Mari Salin KUVA Marjo Koivumäki tahna on monien suosikki. Kun sormipesu sujuu, siirrytään käyttämään pehmeää joko lemmikeille tarkoitettua tai vauvojen hammasharjaa. Kannattaa edetä pienin askelin ja aloittaa helpoimmasta paikasta eli yläkulmahampaan ulkopinnalta. Koiran suuta ei tarvitse aluksi avata, vaan harjataan vain ulkopinnat. Kun lemmikki on suostuvainen, voidaan avata suu ja pestä myös sisäpinnat. Koira kannattaa palkita vaikkapa leikkituokiolla ja tehdä pesusta rutiini, joka toistuu esimerkiksi aina ennen iltalenkkiä. - Koirille on olemassa erikoisruokia, joiden on tutkittu vähentävän plakkia ja hammaskiveä. Näissä tuotteissa on VOCH:n (Veterinary Oral Health Council) leima. Myös nahkaisista ja hampaiden puhdistukseen tarkoitetuista muotoilluista puruluista sekä veteen lisättävästä plakkia vähentävästä liuoksesta on jonkin verran apua. - Koirilla hampaiden reikiintyminen on harvinaista. Reiän aiheuttajaksi paljastuu yleensä herkuttelu makealla maksalaatikolla tai makean makupalan kera annettu säännöllinen, perussairauteen tarkoitettu lääkitys. Koiran ja kissan hampaille ei myöskään ole hyväksi pateemainen märkäruoka. - On tärkeää, että hammashoitotarve arvioidaan vuosittaisella rokotuskäynnillä tehtävällä terveystarkastuksella. Hammaskivun koira ja kissa peittävät hyvin omistajaltaan, mutta pahanhajuinen hengitys on tärkeä merkki siitä, että hammashoito nukutuksessa on tarpeen. Ihanteellisessa tilanteessa oma eläinlääkäri tekee lemmikille nukutuksessa säännöllisen perushammashoidon ja lähettää vaikeammat tapaukset erikoisosaajalle. - Suuri osa potilaista tulee meille eläinlääkäreiden lähetteillä. Teemme paljon hammaskirurgisia toimenpiteitä, kuten juurihoitoja, murtumien hoitoja ja kasvainten leikkauksia. Käytössämme on myös tietokonetomografialaite, jolla saamme 3D-rekonstruktioita, sanoo Helena Kuntsi-Vaattovaara. 7