TYÖRYHMÄN ESITYS A-KLINIKAN JA TERVEYSKESKUKSEN KUNTAYHTYMÄN MIELENTERVEYSPALVELUJEN YHDISTYMISEN TOISESTA VAIHEESTA Perusturvalautakunta 28.4.2015 ( 39): Riihimäen seudun terveyskeskuksen yhtymähallitus (22.10.2014 161), Riihimäen kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta (30.9.2014 177) sekä Lopen kunnan (30.9.2014 94) ja Hausjärven kunnan (6.10.2015 102) perusturvalautakunnat ovat kokouksissaan päättäneet hyväksyä terveyskeskuksen mielenterveyspalveluiden ja A-klinikan toiminnallisen yhdistymisen. Samalla edellä mainitut tahot ovat päättäneet Riihimäen seudun mielenterveysja päihdepalveluiden yhdistämisen jatkovalmistelusta. Sosiaali- ja terveyslautakunta edellytti päätöksessään, että ohjausryhmä luovuttaa raporttinsa sosiaalija terveyslautakunnalle viimeistään 30.4.2015. Mielenterveys- ja päihdepalvelujen yhdistymistä valmistelevaan ja koordinoivaan ohjausryhmään nimettiin seuraavat edustajat: - Marjo Lindgren, palvelualuepäällikkö, Riihimäen kaupunki, pj. - Riitta Lehtinen, perusturvajohtaja, Lopen kunta - Seppo Kuparinen, valtuuston jäsen, Lopen kunta - Teija Suorsa-Salonen, perusturvajohtaja, Hausjärven kunta - Heini Riistavaara, kunnanhallituksen jäsen, Hausjärven kunta - Juha Tiainen, terveydenhuollon kuntayhtymä, johtajaylilääkäri - Auli Anttila, terveydenhuollon kuntayhtymä, avoterveydenhuollon ylihoitaja - Riitta Palonen, terveydenhuollon kuntayhtymä, psykiatrinen sairaanhoitaja - Kimmo Mäkelä, päihdehuollon johtaja, Riihimäen kaupunki, sihteeri Lisäksi työryhmän työskentelyyn ovat osallistuneet avoterveydenhuollon ylilääkäri Esa Halmesmäki sekä psykologi Harri Kousa terveydenhuollon kuntayhtymästä. A-klinikan ja terveyskeskuksen mielenterveyspalvelujen toiminnallinen yhdistyminen on käytännössä tarkoittanut yhteisten asiakkaiden määrittelyä, heidän osaltaan yhteisen hoitosuunnitelman laatimista ja yhteisestä hoitotiimistä sopimista. A-klinikan ja terveyskeskuksen mielenterveyspalvelujen yhteiset asiakkaat on määritelty siten, että asiakkaalla on moniammatillisen avun tarve (mielenterveys, elämänkriisi, riippuvuus tai elämänhallinta), ja siihen pystytään vastaamaan hoidollisin keinoin. Yhteinen hoitotiimi muodostuu asiakkaan kannalta tarkoituksenmukaisimmalla tavalla ottaen huomioon hänen toiveensa. Yhteinen hoitosuunnitelma on tehty. Toimijoilla ei ole yhteistä asiakasrekisteriä. A-klinikka on kaupungin ylläpitämää sosiaalihuoltolain tarkoittamaa toimintaa ja terveyskeskuksen mielenterveyspalvelut terveydenhuoltolain alaista toimintaa. Nykylainsäädännön mukaan kumpikin yksikkö kirjaa asiakkaita koskevat asiat omaan asiakasrekisteriinsä. Yhteistyössä on valmisteltu lupalomaketta, jolla tietoja voidaan asiakkaan/ potilaan luvalla luovuttaa eri lain alaisten yksiköiden välillä.
Mielenterveyspalvelujen ja A-klinikan palvelujen toiminnallisen yhdistämisen tavoitteena on ollut kummankin yksikön toiminta samoissa tiloissa. Toistaiseksi A-klinikan toimipiste sijaitsee Matkakeskuksessa ja mielenterveyspalvelujen pääterveysasemalla. Riihimäen sosiaali- ja terveystoimen muutoksista johtuen päihdehuollon johtajan vakanssi lakkautettiin 1.4.2015 ja vastaavasti A-klinikalle perustettiin sosiaalityöntekijän virka, joka täytetään aluksi 31.12.2016 saakka. Sosiaalityöntekijän tehtäviin kuuluu myös esimiestehtävien hoitaminen (30 %). Viran täyttöprosessi on parhaillaan käynnissä. Työryhmän esitys Työryhmä esittää yksimielisesti seuraavaa: 1) A-klinikan palvelut integroidaan osaksi terveyskeskuksen kuntayhtymän organisaatiota. 2) Terveyskeskuksen kuntayhtymä ryhtyy tuottamaan nykyistä laajempia psykiatrisia palveluja. 3) Terveyskeskuksen kuntayhtymälle kohdennetaan vuodelle 2016 lisämäärärahaa yhteensä 100.000 euroa psykiatrin ja psykiatrisen sairaanhoitajan palkkaamiseen. Työryhmä esittää, että Riihimäen seudulla A-klinikan palvelut integroidaan osaksi terveydenhuoltoa ja A-klinikan nykyinen toiminta siirretään terveyskeskuksen kuntayhtymän organisaatioon. Toiminta tuotetaan jatkossa kokonaisuudessaan terveydenhuoltolain alaisena toimintana, jolloin on mahdollista käyttää terveyskeskuksen potilasrekisteriä. Toiminta tarkoittaa kokonaisuutta, joka sisältää Riihimäellä nykyisen A-klinikan toimintakustannukset sisältäen kotiin annettavan palvelun sekä laitoskuntoutukseen tarkoitetut määrärahat. Hausjärvellä ja Lopella tämä tarkoittaa A-klinikan toimintaan sekä laitoskuntoutukseen osoitettuja resursseja. Laitoskuntoutus sisältää katkaisuhoitojen ja kuntoutusjaksojen kustannukset. A-klinikan nykyisistä henkilöresursseista palvelusihteerin vakanssi ja siihen liittyvät kustannukset eivät kuitenkaan siirry terveyskeskukseen. Palvelusihteerin päätehtävä on Riihimäen kaupungin sosiaalihuollon osto- ja myyntilaskutus, joka tulee edelleen hoitaa osana sosiaalihuoltoa. Yhteistoimintamenettelyn mukainen henkilöstön kuuleminen toteutetaan kesäkuun loppuun mennessä. A-klinikan vuoden 2015 budjetti on liitteenä 1. Kokonaisuutena kyseessä on noin 90.000 euron tulokertymä sekä noin 500.000 euron menoerä. Suurimmat kustannukset muodostuvat henkilöstömenoista. Päihdekatkoihin ja laitoskuntoutukseen vuodelle 2015 on varattu määrärahaa 80.000 euroa.
Jatkossa katkaisuhoidoista ja kuntoutusjaksoista päätökset tekee perustettava terveydenhuollon yksikkö. Päihdehuoltolain mukaisista pakkokeinoista päätetään ko. kunnan sosiaalihuollossa. Jatkossa rajanveto potilaan/asiakkaan mielenterveys-, riippuvuus- ja/tai päihdeongelman välillä häviää, kun hänet kohdataan kokonaisvaltaisemmin ja hoidetaan paremmin yhdessä siirtämättä vastuuta toiseen organisaatioon. Työryhmän näkemyksen mukaan mielenterveys-, riippuvuus- ja päihdepalvelut muodostavat terveyskeskuksen kuntayhtymässä oman perusterveydenhuollon yksikön avoterveydenhuollon tulosalueella. Esitys organisaatiokaaviosta on liitteenä 2. Yksikkö vastaa nykyisen terveyskeskuksen mielenterveyspalvelujen ja A- klinikan palvelujen lisäksi tällä hetkellä osasta erikoissairaanhoidossa tuotettavasta psykiatrisesta palvelusta. Suunnitelmasta on keskusteltu erikoissairaanhoidon edustajien kanssa. Työryhmä ehdottaa yksikön vetäjäksi kokoaikaista psykiatria. Yksikön johtamisen lisäksi tehtäviin kuuluu avoterveydenhuollon lääkäreiden konsultointi. Lisääntyvän psykiatriresurssin myötä tavoitteena on vähentää erikoissairaanhoidon käyttöä. Lisäksi jotta perusterveydenhuollossa voitaisiin hoitaa enemmän erikoissairaanhoidon nykyisiä potilaita, yksikköön tarvitaan myös yksi psykiatrisen sairaanhoitajan lisäresurssi. Työryhmä ehdottaa, että terveyskeskuskuntayhtymä kohdentaa psykiatrin palkkaukseen 50 % avoterveydenhuollon lääkärin virkapanoksesta ja kunnat osoittavat tarvittavan lisämäärärahan 50 % psykiatrin palkkakustannuksista sekä 100 % psykiatrisen sairaanhoitajan palkkakustannuksista yhteensä 100.000 euroa. Kokonaisuutena arvioiden aikaisemmin kuvattu järjestely on pidemmällä aikavälillä kustannusneutraali siten, että arvioitu saavutettava kustannussäästö kompensoi esitettävät henkilöstökustannukset. Psykiatrisen erikoissairaanhoidon osittaisella siirrolla perusterveydenhuoltoon on saavutettavissa laskennallisesti yhteensä noin 116.000 euron säästö. Laskelma perustuu alla kuvattuihin potilasmääriin ja käynteihin vuonna 2014. Potilaita riihimäkeläisiä 197 hausjärveläisiä 50 loppilaisia 48 Yhteensä 295 Psykiatrisen erikoissairaanhoidon käyntejä oli 1 6 kertaa/potilas. Näistä oli psykiatrin käyntejä 1 2 ja sairaanhoitajalla käyntejä 4 5. Yhteensä käyntejä oli 889 ja käynnin yksikkökustannus oli 130 euroa. Yhteensä erikoissairaanhoitona hoidettujen käyntien kustannukset olivat noin 116.000 euroa.
Lisäksi säästöä syntyy terveyskeskuksen nykyisen osa-aikaisen psykiatrin palkkakustannuksista ja A-klinikan ostopalvelulääkärin kustannuksista. A- klinikka on käyttänyt toiminnassaan ostopalvelulääkäriä, joka on paikalla noin puoli päivää viikossa. Terveyskeskuksen mielenterveyspalveluissa on viime vuodesta ollut osa-aikainen psykiatri (20 %) yhden päivän viikossa ja muut lääkäripalvelut on hoidettu väestövastuulääkäreiden toimesta. Säästöt: Erikoissairaanhoito 116.000 Osa-aikaisen psykiatrin palkka 35.000 A-klinikan lääkäripalvelu 25.000 Yhteensä: 176.000 Kustannuksia syntyy psykiatrin ja psykiatrisen sairaanhoitajan vuosipalkoista. Kustannukset: Psykiatri 120.000 Psykiatrinen sairaanhoitaja 40.000 (sisältäen 2 ikälisää) Yhteensä: 160.000 Työryhmä esittää arvioidut kustannukset jaettavaksi kuntien kesken siten, että Riihimäen osuus on 50.000 euroa ja Hausjärven sekä Lopen 25.000 euroa kummankin osalta. Jatkossa kysymyksessä on kuntayhtymän toiminta, joten toiminnan kustannukset jakautuvat kunnille vuoden 2016 jälkeen kuntayhtymän tuotteistusjärjestelmän mukaisesti palveluiden käytön perusteella. Toiminnan tosiasialliset kustannukset jakautuvat kunnille kuntayhtymän tuotteistusjärjestelmän mukaisesti palveluiden käytön perusteella. Työryhmän näkemys on, että muodostettava yksikkö sijoitetaan Riihimäen pääterveysasemalle yhdessä Kanta-Hämeen keskussairaalan Riihimäen psykiatriselta poliklinikalta siirtyvien toimintojen kanssa. A-klinikka muuttaa pääterveysasemalle viimeistään vuoden 2016 alussa yksikön johtajan (psykiatri) aloittaessa työnsä. (RL) Päätösehdotus: Perusturvalautakunta päättää osaltaan hyväksyä: Nykyisen A-klinikan toiminnot (sis. kotiin annettava palvelu) ja laitoskuntoutus siirtyvät 1.1.2016 Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän alaiseksi toiminnaksi. Edellä mainittuihin toimintoihin sosiaali- ja terveystoimialalla varatut määrärahat siirretään terveyskeskuksen kuntayhtymälle vuoden 2016 talousarviovalmistelun yhteydessä.
Terveyskeskuksen kuntayhtymä ryhtyy tuottamaan nykyistä laajempia psykiatrisia palveluja (osa tällä hetkellä erikoissairaanhoidossa tuotettavasta psykiatrisesta palvelusta). Terveyskeskuksen vuoden 2016 talousarviossa huomioidaan psykiatrin ja psykiatrisen sairaanhoitajan palkkaamisesta aiheutuva lisäkustannus, Lopen osalta noin 25.000 euroa. Päätös: Hyväksyttiin. Täytäntöönpano: Ote Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän yhtymähallitus Riihimäen kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta Hausjärven perusturvalautakunta Tiedoksi kunnanhallitus