RASKAANA OLEVA PÄIHTEITÄ KÄYTTÄVÄ ÄITI -PÄIHTEIDEN KÄYTÖN TUNNISTAMISEN HAASTEITA JA HOITOPOLKUJA Anne Poikolainen Lastenpsykiatrian erikoislääkäri Sovatek 25.5.2016 Päihteiden käytön tunnistamisen vaikeudesta -onko jotain ulkoisia merkkejä, mistä sen voi tunnistaa? 1
ICD-10: F10-F19 Psykoaktiivinen aine voidaan tunnistaa esitietojen perusteella, tutkimalla verta, virtsaa ja elimistön muita nesteitä tai muiden näyttöjen perusteella (aineen hallussapito, tyypilliset kliiniset oireet ja löydökset tai muilta henkilöiltä saadut tiedot). Aina on aiheellista etsiä vahvistusta useasta eri lähteestä aineiden käytön osoittamiseksi. Objektiiviset tutkimukset osoittavat luotettavimmin aineiden käytön, erityisesti äskettäin tapahtuneen käytön. Sen sijaan objektiivisesti on vaikea osoittaa aiempaa käyttöä tai tämänhetkisen käytön määrää. Riippuvuusoireyhtymä F1x.2 Yhden tai useamman aineen käyttö tulee henkilölle huomattavasti tärkeämmäksi kuin aiemmin tärkeät käyttäytymisen muodot. Oireet ilmenevät käyttäytymisen tasolla sekä älyllisissä ja fysiologisissa toiminnoissa. Keskeinen piirre on vastustamaton tai ainakin voimakas halu käyttää alkoholia, tupakkaa tai psykoaktiivista ainetta, joka saattaa olla määrätty sairauden hoidoksi. On jonkin verran näyttöä siitä, että aineen käytön uudelleen aloittaminen vieroitusvaiheen jälkeen johtaa siihen, että riippuvuusongelmaisella oireyhtymän muut oireet palaavat nopeammin kuin henkilöillä, joilla riippuvuutta ei ole. Päihteen käytön pakonomaisuus on usein havaittavissa henkilön yrittäessä lopettaa tai kontrolloida aineen käyttöä. 2
Riippuvuusoireyhtymä,diagnostiset kriteerit: Vähintään 3 seuraavista on todettu yhtäaikaisesti vähintään kuukauden ajan tai, mikäli yhtäjaksoiset ajanjaksot ovat kuukautta lyhyempiä, toistuvasti viimeksi kuluneen vuoden aikana: 1. Voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää ainetta. 2. Kyky kontrolloida aineen käytön aloittamista ja lopettamista tai käytettävän annoksen määrää on heikentynyt. 3. Fysiologinen vieroitusoireisto, kun aineen käyttö loppuu tai vähenee, mistä on osoituksena aineelle tyypilliset vieroitusoireet tai saman tai läheisesti sukua olevan aineen käyttö vieroitusoireiden vähentämiseksi tai välttämiseksi. 4. Osoitus sietokyvyn kasvusta 5. Keskittyminen aineen käyttöön (muiden mielihyvän lähteiden /kiinnostuksen kohteiden laiminlyönti, aikakriteeri) 6. Aineen jatkuva käyttö huolimatta sen selvästi haitallisista seurauksista, mistä osoituksena on käytön jatkuminen, vaikka henkilö on tietoinen haitan luonteesta ja suuruudesta. Yleisimmin käytetyistä aineista Alkoholi Huumeet Subutex (buprenorfiini) Amfetamiini Kannabis Muuntohuumeet Lääkkeiden väärinkäyttö Bentsodiatsepiinit Opioidikipulääkkeet Pregabaliini, gabapentiini ADHD-lääkkeet Bupropioni ym. Sekakäyttö 3
Päihderiippuvaisen odottavan äidin hoito Kaiken hoitamisen perusta on vuorovaikutussuhde Rinnallakulkija Tavoitteena on suojata sikiötä päihteiltä ja niiden käyttöön liittyviltä infektioilta sekä estää tai minimoida vastasyntyneen lapsen vieroitusoireet Lapsen syntymän jälkeen tavoitteena on turvata kasvavalle lapselle riittävän hyvä kasvuympäristö Kokonaisvaltainen hoito äidin päihdeongelman hoitaminen sekä äidin ja vauvan varhaisen vuorovaikutuksen tukeminen Moniammatillinen yhteistyö Verkostoitunut työote Äitiysneuvola, Hal-poliklinikka, Aino Päihdehoito Lastensuojelu (ennakollinen lastensuojeluilmoitus) Päihde-ensikodit, avokuntoutus Huom. Myös isän hoito, parityöskentely, muu lähiverkosto 4
Päihderiippuvaisen raskaana olevan äidin hoito / Sovatek Päihdepäivystyksessä raskaustestien ottaminen Hoidon tarpeen arviointi Jos vieroituksen tarve osastolle (vieroitushoito-osasto tai huumevieroitusosasto) Avokuntoutus / päihde-ensikodit Riippuvuuskuntoutustyöryhmästä oma työntekijä Yhteistyö lastensuojelun, Ainon ym. kanssa Puhallutukset, seulat Korvaushoitoarvio (opioidiriippuvaiset) Isän vieroitushoito Lääkelinjauksista Sikiön hyvinvoinnin näkökulma Mahdollisimman niukka lääkitys Bentsodiatsepiineista oksatsepaami Jos metadonikorvaushoidossa oleva tulee raskaaksi, metadoni voi jatkua Subutex, ei Suboxone 5
Opioidiriippuvaiset Onnistuuko vieroittautuminen? Määräaikainen buprenorfiinikorvaushoito (Subutex) Tavoitteet: Tasoittaa opioidipitoisuuksien vaihtelu äidin ja sikiön elimistössä Vähentää sikiökuolleisuutta Buprenorfiinin alasajo ennen synnytystä, jos mahdollista PERHEEN HYVINVOINTI 1. Asuminen 2. Toimeentulo 3. Äidin hyvinvointi 4. Isän hyvinvointi 5. Parisuhde 6. Kotikasvatus 7. Lapsen hyvinvointi 8. Läheiset tukea tarjoavat aikuiset Toimiva lastensuojelu loppuraportti, STM, 2013 6