Suojautuminen tartunta-agensseja käsiteltäessä (esim. SARS) Labquality: Mikrobiologian neuvottelupäivä 17.10.2003 Osl. Jukka Suni A. Järvinen 031003
Valtioneuvoston päätös työntekijöiden suojelemisesta työhön liittyvältä biologisten tekijöiden aiheuttamalta vaaralta Säädös N:o 1155/1993 9.12.1993
Biologinen tekijä Mikro-organismi mukaan lukien ne, joita on muunneltu geneettisesti, soluviljelmiä ja ihmisessä eläviä loisia, jotka voiva aiheuttaa jonkin tulehduksen, allergian tai myrkkyvaikutuksen.
Biologiset tekijät ryhmiteltynä niiden aiheuttaman vaaran mukaan Ryhmä I Ryhmä II Ryhmä III Ryhmä IV Ei todennäköisesti aiheuta sairautta ihmiselle Voi aiheuttaa ihmiselle sairauden ja siten voi olla vaarallinen työntekijälle. Se ei kuitenkaan todennäköisesti leviä väestöön ja käytettävissä on tehokas ehkäisykeino tai hoito. Voi aiheuttaa ihmiselle vakavan vaaran, sairauden. Aiheuttaa työntekijälle vakavan vaaran ja voi levitä väestöön. Käytettävissä on yleensä tehokas ehkäisykeino ja/tai hoito. Aiheuttaa ihmiselle vakavan sairauden. Aiheuttaa työntekijälle vakavan vaaran. Se voi levitä ympäristöön eikä yleensä käytössä ole tehokasta ehkäisykeinoa eikä hoitoa
Mikrobeja eri riskiluokista Bakteerit Virukset Ryhmä II Bordetella pertussis Neisseria meningitidis Corynebacterium diphteriae Ryhmä III Eschericia coli, EHEC Salmonella typhi Mycobacterium tuberculosis Bacillus anthracis Brucella abortus Ryhmä IV - Ryhmä II Cytomegalovirus Herpes simplex virus Influenssa A/B virus Ryhmä III HIV Hepatiittivirukset (ei A) Puumalavirus Creutzfeldt-Jacob Ryhmä IV Ebola Rabies
Tavallisimmat laboratorioinfektion patogeenit 1930-1974 Brucella sp 423 (5)* Coxiella burneti 278 (1) Salmonella typhi 256 (20) Hepatiittivirukset 234 (1) Francisella tularensis 225 (2) M. tuberculosis 176 (4) Sienet 161 (0) VEE-virus 141 (1) Ch. psittacii 116 (10) * Suluissa kuolemantapaukset
Laboratorioperäisten tartuntojen yleisyys laboratorion mukaan, USA Tutkimuslaboratoriot 59% Kliiniset laboratoriot 17% Työ mikrobin kanssa 21% Työ eläinten kanssa 17% Altistus aerosolille 18% Kliiniset näytteet 7% Autopsianäytteet 2% Kontaminoitunut välineistö 1%
Työperäisen infektion tartuntatiet Pisaratartunta bakteerit, virukset, Kosketustartunta bakteerit, virukset, parasiitit, sienet Veritartunta virukset, parasiitit
Veritartuntavaarallisen viruksen kantajan tartuttava materiaali veri ja seerumi siemenneste ja naisen genitaalieritteet nivelneste keuhkopussi- ja perikardiumneste ascites likvori lapsivesi muut silminnähden veriset eritteet
Potentiaalisti tartuttavat verialtistukset Neulan tai terävän esineen aiheuttama ihon läpäisevä vamma Veriroiskeet haavaiselle tai ihottumaiholle Veriroiskeet limakalvoille Yhteiset partakoneet, hammasharjat, kylpyharjat ym.
Laboratorion aerosoleja tuottavat työvaiheet Viljelysilmukan käsittely viljely, liekitys, viilentäminen elatusaineessa Pipetointi mikrobisuspension teko, roiskeet työpinnoille Neulan ja ruiskun käsittely ilman poisto, eläinten injektointi, neulan irrottaminen ruiskusta Muuta sentrifugointi; sekoittajan, ravistajan tai sonikaattorin käyttö; nesteiden siirrot astiasta toiseen; viljely- ja näyteastioiden avaaminen; kylmäkuivatus; kudoksen hienontaminen; munan inokulointi ja viljelmän talteenotto
Laboratoriotartuntaan vaikuttavat ekologiset tekijät Tartuntatapa suora/epäsuora kontakti aerosolit, vektorit Tartuntareitti nieleminen, inhalaatio, inokulaatio eläinten purema, hyönteisten pisto Infektoitumiseen vaikuttavat organismin patogeenisuus, infektioagenssin annos tartuntatie, isännän herkkyys Ympäristötekijät ilmastointi, välineistö, työtavat, puhtaanapito, ahtaus
Veritartuntariskit HIV, HBV, HCV Hepatiitti B Viruspitoisuus Riski % 10 10-12 / ml 10-30 % Hepatiitti C 10 6-7 / ml 1-4 % HIV 10 0-4 / ml 0.1-0.4 %
5 Vaarojen määrittely ja selvittäminen Altistuksen luonne, määrä ja kesto määritettävä, jotta jokainen riski työntekijän terveydelle tai turvallisuudelle voidaan arvioida Usealle tekijälle altistuminen = summa Säännöllinen arviointi ja aina kun olosuhteissa tapahtuu muutoksia (uusi mikrobi) Työnantajan annettava pyynnöstä tieto viranomaisille
Laboratorioiden turvallisuusluokitus (CDC) Luokka 1 peruslaboratorio, agenssien vaarallisuusaste vähäinen, henkilökohtaiset suojavälineet Luokka 2 agenssien vaarallisuus terveelle korkeintaan kohtuullinen, peruslaboratorio, jossa suojakaapit, infektionriskiin liittyvät työohjeet, kulunvalvonta, rokotukset Luokka 3 agenssit vaarallisia terveellekin, lukitut ovet, ilmalukko, negatiivinen ilomanpaine, valikoitu henkilökunta, ei työpöytätyöskentelyä Luokka 4 ei Suomessa, erittäin vaaralliset agenssit (Ebola), erillinen tila tai rakennus, erikoiskoulutuksen saanut henkilökunta, vain siihen tilaan tarkoitetut työasut
Työturvallisuutta parantavia tekijöitä Hyvä ammattitaito ja kokemus Good technique is good safety Tieto käsiteltävästä materiaalista Riittävät työtilat Riittävä henkilökunta Laboratorion asianmukainen varustelu Asianmukainen jätehuolto Henkilökunnan rokotukset Näytteiden asianmukainen pakkaaminen ja merkinnät Toimivat työvälineet
Hyvä mikrobiologinen tekniikka Laboratoriotilojen sisäänkäynti on rajoitettu koulutettuun henkilökuntaan Työssä käytetään suojavaatetusta ja silmien suojainta koko ajan Kädet pestään mikrobeilla tehdyn työn jälkeen Syöminen, juominen ja tupakointi laboratoriossa kielletty Kädestä suuhun ja kädestä silmiin kontakti kielletty Suupipetointi kielletty Aerosolien syntymistä vältettävä Työ suoritetaan kovapintaisilla, puhtailla työtasoilla riittävän desinfektioaineen ollessa käden ulottuvilla Työpinnat puhdistetaan roiskeiden ja jokaisen työvaiheen jälkeen Kaikki mikrobiologinen materiaali dekontaminoidaan ennen hävitystä Sinikka Haakana ja Lassi Pakkala SLL, 7/2003
Carlo Urbani SARS-CoV Ksiazek et Al, NEJM, May 15, 2003
Ihmisen coronavirukset
SARS pähkinänkuoressa Oireet kuume (>38 C), yskä, hengenahdistus, pahoinvointi Kliiniset löydökset hypoksia, pneumonia tai ARDS Muut diagnoosin edellytykset oleskelu epidemia-alueella, kontakti SARS-potilaaseen (10 vrk sis.) Itämisaika ja tarttuvuus itämisaika 5 7 vrk, tarttuu alussa hyvin, pisaratartunta, (ulosteet?) Kuolleisuus > 60 vuotta 45%, < 60 vuotta 13%, nuorilla 5 7% Aiheuttaja uusi ihmisen coronavirus SARS-CoV Diagnostiikka PCR, virusviljely, vasta-ainemääritys, (antigeenin osoitus) Hoito kokeiltu Ribavirin + kortisoni, ei rokotetta
SARSin supertartuntaketju - Singapore
HOITOHENKILÖSTÖN RISKI SAIRASTUA SARSiin Torontossa yli 40 %:ia SARSiin sairastuneista oli hoitohenkilöstöä SARS-potilaan kanssa samassa taloudessa asuvien riski sairastua n. 5 % epidemian alkuvaiheessa 8 % ( 22/260 ) kontaktissa olleesta hoitohenkilöstöstä sairastui ( ei erityisiä varotoimia ) epidemian jatkovaiheessa ( varotoimet käytössä ) enää 2 % ( 3/129 ) sairastui riskitekijöitä: suojainten puuttuminen, intubaatio ja kontakti potilaan eritteisiin Gold et al. 2003 V.Valtonen 031003
Biologiset tekijät ryhmiteltynä niiden aiheuttaman vaaran mukaan Ryhmä I Ryhmä II Ryhmä III Ryhmä IV Ei todennäköisesti aiheuta sairautta ihmiselle Voi aiheuttaa ihmiselle sairauden ja siten voi olla vaarallinen työntekijälle. Se ei kuitenkaan todennäköisesti leviä väestöön ja käytettävissä on tehokas ehkäisykeino tai hoito. Voi aiheuttaa ihmiselle vakavan vaaran, sairauden. Aiheuttaa työntekijälle vakavan vaaran ja voi levitä väestöön. Käytettävissä on yleensä tehokas ehkäisykeino ja/tai hoito. Aiheuttaa ihmiselle vakavan sairauden. Aiheuttaa työntekijälle vakavan vaaran. Se voi levitä ympäristöön eikä yleensä käytössä ole tehokasta ehkäisykeinoa eikä hoitoa