PERHEPOHJAINEN HOITOMALLI FBT (FAMILY- BASED TREATMENT) PERHETERAPEUTTI, VESA-MATTI PEKKOLA, 14.3.2016
Maudsley Hospital 1980-luvulla, Lontoo Laillistetut perheterapeutit Näyttöön perustuva alle 18-vuotiaille, alle 3 vuotta sairastaneille Laihuushäiriö Käypä Hoito suositus 12/2014 15.3.2016 2
½ - 1-vuoden kestävä intensiivinen perheterapeuttinen hoitomalli Perheterapeutti toteuttaa manuaalin mukaista hoitomallia Moniammatillinen hoitotyöryhmä hoidosta vastaava lääkäri perheterapeutti pediatri tarvittaessa erityistyöntekijät (rav.terapeutti, sos.tt, psykologi) 15.3.2016 3
Alussa käynnit 1/viikko, hoidon edetessä käyntitiheys harvempi. Hoitavan lääkärin tapaamiset 4-6 viikon välein Käyntiaika 60 minuuttia. Poikkeuksena 2.käynti, jonka kesto 90 minuuttia Kokoonpano voi olla muuttuva (vanhemmat erikseen, nuori erikseen, sisarukset, muut nuoren hoidon kannalta tärkeät henkilöt) 15.3.2016 4
Perhe voimavarana Perhe on osa ratkaisua, ei osa ongelmaa Perhe EI OLE syyllinen syömishäiriöön, perhe on organisoitunut häiriön ympärille Perhe yhteistyökumppanina, ei hoidon kohteena 15.3.2016 5
Jaetaan kolmeen vaiheeseen 1. Vaihe Arviointi Hoitoon motivoiminen 2. Vaihe Auttaa nuorta syömään itsenäisesti 3. Vaihe Hoidon lopettaminen 15.3.2016 6
VAIHE 1. 1.Tapaaminen Punnitus diagrammi muutoshalukkuuden esiinnostajana Perheen vastaanottaminen Saada tietoa, miten syömishäiriö vaikuttanut perheeseen ja sen merkitys arjessa Tuoda esiin sairauden vakavuus Erottaa sairaus nuoresta Saada vanhemmat ottamaan vastuu nuoren ruokailuista Tapaamisen yhteenveto ja valmistautuminen seuraavan tapaamiseen 15.3.2016 7
VAIHE 1. 2. Tapaaminen Perheruokailu Punnitseminen Perheruokailu Auttaa vanhempia vakuuttumaan siitä, että he saavat nuoren syömään enemmän kuin oli varautunut Ruokailun tarkastelu yhdessä perheen kanssa Yhteenveto tapaamisesta 15.3.2016 8
VAIHE 1. Tapaamiset 3-10 Punnitseminen Fokusoida keskustelu pysymään ruoassa ja syömisessä niin kauan, kunnes ruokailut ja painon käyttäytyminen on tasaantunut Keskustellen tuetaan vanhempia lapsensa ravitsemuskuntoutuksessa Keskustellen tuetaan perhettä näkemään sisarusten tuen merkitys Auttaa perhettä ja nuorta näkemään syömishäiriön vaikutusta perheen arjen toiminnoissa Arvioidaan prosessia yhdessä perheen kanssa 15.3.2016 9
VAIHE 2. Tapaamiset 10-16 Ylläpidetään ja tuetaan vanhempia kantamaan vastuuta nuoren syömiseen liittyvien oireiden hallinnassa, kunnes hän itse pystyy itsenäisesti syömään ja vastaamaan ravitsemuskuntoutuksestaan. Vastuun palautuminen nuorelle Erotellaan ja tutkitaan syömishäiriön oireita normaaleista nuoruusiän käyttäytymismalleista Oireisiin nopea reagointi mistä tunnistaa? 15.3.2016 10
VAIHE 3. Tapaamiset 17-20 Perheen toiminta ei enää organisoidu syömishäiriön ympärille Normaaliin nuoruusikään liittyvät haasteet Nuoren tarpeet Vanhemmuuden tarpeet Mitkä ovat tunnusmerkkejä uusiutumisella ja mitkä ovat keinot puuttua? Lopetus 15.3.2016 11
POTILASTAPAUS Potilastapaus 1 L II/2 lapsi 13,5 vuotias. Tullut koululääkärin lähetteellä (laihtuminen ja ahdistusoireet) joulukuussa 2015 NPSY TAK, josta ohjattu suoraan syömishäiriöyksikköön. Aiempi hoitokontakti on käynti lastenpsykiatriassa v.2014 jännitysoireiden vuoksi Keväällä 2015 alkanut nuoren huomio kiinnittymään terveelliseen ruokavalioon, syksy 2015 vointi huonontunut Aggressiivisuutta, ahdistuneisuutta liittyen kotona ruokailutilanteisiin ja vanhempien yritykseen puuttua nuoren liikkumiseen. Tanssi. Harjoitukset 4x viikko plus omatoimista harjoittelua kotona. Tanssileirillä puhuttu terveellisen syömisen merkityksestä. Kehonkuva. Pituus 176cm paino lokakuussa 52kg. 15.3.2016 12
POTILASTAPAUS Potilastapaus 1 jatkuu.. 1.Tapaamisissa vanhemmat ja nuori. Veli ei ole osallistunut tapaamisiin, mutta vanhempien ja nuoren itsensäkin mukaan huolissaan tilanteesta. Aluksi paino nousi 400g/vko Paino pitäkään 45kg ja tämä ahdistanut nuorta kovasti. Nyt paino 45,4kg painon nousu kk 100g, BMI 14,8 Nuorella haasteellista ottaa vanhempien ohjausta vastaan Vanhemmilla aluksi eriävät näkemykset annoskokojen riittävyydestä (perheruokailu), ruoan energiatiheydestä ja monipuolisuudesta. Sitoutuneita hoitoon. 15.3.2016 13
POTILASTAPAUS Potilastapaus 2 S I/3 lapsi 14,5 vuotias n.vuosi sitten alkanut oireilu. Hammaslääkärin huomautus liiallisesta karkin syönnistä osastohoito Jorvissa syksyllä 2015. Liikuntaa 8km pyöräilyä päivittäin. Tanssiharrastus. Kehonkuva. Paino hoidon alussa 38,1kg, BMI 15,2 15.3.2016 14
POTILASTAPAUS Potilastapaus 2 jatkuu.. 1.Tapaamisessa paikalla nuori ja vanhemmat ja nuoren pikkuveljet. Ateriat vanhempien mukaan pitkittyneet. Ruoan piilottamista. Paino nyt 44,6kg painon nousu kk 3,5kg Vanhemmat sitoutuneita hoitoon. Vanhemmat yhtenäinen näkemys sairaudenhoidosta. 15.3.2016 15
POTILASTAPAUS Kaikki onnelliset perheet ovat toistensa kaltaisia, mutta jokainen onneton perhe on onneton omalla tavallaan. Leo Tolstoi 15.3.2016 16
Lähde: Lock ym 2012. Treatment Manual for Anorexia Nervosa. A Family based approach 15.3.2016 17
KIITOS MIELENKIINNOSTANNE! Vesa-Matti Pekkola vesa-matti.pekkola@hus.fi 15.3.2016 18