HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL
Changes in the cause of death among HIV positive subjects across Europe: results from the EuroSIDA study, Mocroft et al, 2002 Trends in underlying causes of death in people with HIV from 1999 to 2011 (D:A:D): a multicohort collaboration, Smith et al, 2014 KUOLINSYIDEN MUUTOKSET MAAILMALLA
HIV-positiivisten potilaiden kuolinsyyt vuosina 2000-2011 HYKS:in Infektiosairauksien klinikassa (J. Lassila, syventävien opintojen tutkielma) Aineistona HYKS:in Infektiosairauksien klinikan kaikki vuosina 2000-2011 kuolleet HIV-positiiviset potilaat (n=151) Retrospektiivinen katsaus kuolinsyihin potilaskertomusmerkintöjen pohjalta MITÄ SUOMESSA?
Non-AIDS maligniteetit 8 % Kardiovaskulaaris airaudet 5 % Munuaissairaude t 2 % Ei-traumaattiset verenvuodot 1 % Non-HIV infektiot 3 % Maksasairaudet 5 % Tapaturmat, myrkytykset, itsemurhat 7 % KAIKKIEN POTILAIDEN KUOLINSYYT N=151 HIV/AIDS 23 % Tuntematon 46 % 47% Tuntematon tai määrittämätön HIV 19% AIDS-related malignancies 17% PMLE 11% PCP 3% CMV 3% MAC
Kardiovaskulaaris Munuaissairaude Non-AIDS maligniteetit 4 % airaudet 2 % t 2 % Non-HIV infektiot 5 % Maksasairaudet 7 % Tapaturmat, myrkytykset, itsemurhat 11 % HIV/AIDS 17 % Ei-traumaattiset verenvuodot 1 % Tuntematon 51 % SUONENSISÄISTEN HUUMEIDEN KÄYTTÄJÄT (IDU) N=88
Munuaissairaud Kardiovaskulaar et isairaudet 0 % 10 % Non-AIDS maligniteetit 13 % Non-HIV infektiot 3 % Maksasairaudet 3 % Tapaturmat, myrkytykset, itsemurhat 0 % Ei-traumaattiset verenvuodot 3 % HIV/AIDS 34 % Tuntematon 34 % MEN WHO HAVE SEX WITH MEN (MSM) N=30
Kardiovaskulaari sairaudet 9 % Non-AIDS maligniteetit 15 % Non-HIV infektiot 0 % Maksasairaudet 0 % Tapaturmat, myrkytykset, itsemurhat 3 % HIV/AIDS 30 % Munuaissairaud et 0 % Ei-traumaattiset verenvuodot 0 % Tuntematon 43 % HETEROT JA MUUT N=33
Viimeisin CD4-arvo (E6/l)* Kuolinsyy tunnettu Kuolinsyy tuntematon P-arvo 218±251 403±301 <0.001 CD4 nadir (E6/l)* 116±136 204±209 <0.001 ART käytössä kuolinhetkellä Viimeisin virusmäärä <400 /ml potilailla, joilla ART Elinaika HIVdiagnoosin jälkeen (vuosia)* 54% 47% 79% 91% 5,9±5,1 6,7±4,0 IMMUNOLOGINEN STATUS TUNNETUT VS. TUNTEMATTOMAT
Diagnoosihetken CD4-arvo [E6/l], keskiarvo ± keskihajonta Elinaika infektion kanssa [vuotta], keskiarvo ± keskihajonta IDU (n=88) MSM ja Muut (n=63) P-arvo 446.90±258.94 248.37±222.73 <0.0001 5.023±3.129 7.690±5.865 0.0005 IDU:T VERRATTUNA MUIHIN POTILAISIIN
Tuntemattomia kuolinsyitä luvattoman paljon HIV/AIDS tunnetuista kuolinsyistä edelleen yleisin IDU:t yliedustettuina kuolleissa (58%) HYKS:ssa hoidossa olevista HIV-positiivisista IDU:ja nyt noin 13% IDU:illa diagnoosihetkellä korkeammat CD4-tasot, mutta elivät kuitenkin vähemmän aikaa HIV:n kanssa Tuntemattomasta syystä kuolleet immunologisesti kompetentimpia tunnettuja kuolinsyitä ei voi pitää koko potilasaineistoa edustavana YHTEENVETO TULOKSISTA
Hoitava lääkäri ei saa tietoja oikeuslääketieteellisistä ruumiinavauksista Suonensisäisten huumeiden käyttäjät joutuvat todennäköisemmin oikeuslääketieteelliseen avaukseen...? Kaupunginsairaaloissa kuolleet? Paikkakunnalta muuttaneet? MIKSI NÄIN PALJON TUNTEMATTOMIA?
Hoitomyöntyvyys aineiston potilailla lääkkeitä ei ole otettu tai niitä ei ole voitu aloittaa komplianssiongelmien vuoksi Myöhäiset diagnoosit HIV-maligniteetit, joita myös HIV-negatiivisilla (lymfoomat, cervix-ca) Non-AIDS maligniteetit lisääntymässä? MIKSI HIV:IIN KUOLLAAN NÄIN PALJON?
Aurora vs THL: kuolemat v 2000-2011 THL: kuolemat 269, kuolemista 32% AIDS Aurora: kuolemat 151, kuolemista 23 (-7)% AIDS 70 60 50 40 30 20 Kuolemista IDU% Kuolemista MSM% Kuolemista hetero& muut% 10 0 Aurora THL
Aurora 2000-2011 vs D:A:D 1999-2011 D:A:D: kuolemat 3909 Aurora: kuolemat 151 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Aurora D:A:D
Aurora 2000-2011 vs D:A:D 1999-2011 Vain tunnetut kuolinsyyt mukana: D:A:D: kuolemat 3645 Aurora: kuolemat 82 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Aurora D:A:D
Eliniän ennuste NA-ACCORD kohortti N= 22 937 Odotettu elinaika 20v:lle V 2006-07: +51.4 vuotta V 2009 20v:lle odotetut elinvuodet: USA: +59.4 Kanada: +61.8 Samji et al, PLOS One 2013
Kirsi Liitsola, THL Diagnoosihetken CD4 solut Suomessa 100 % 90 % 80 % 70 % primaari >=500 < 500 < 350 < 200 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 2009 2010 2011 2012 2013 2009-2013