Ikääntyvä yhteiskunta - siirtyminen taloajattelusta kokonaisiin kortteleihin ja kaupunginosiin nyt! Erkki Vauramo 9.4.2013 Forssa
Aluksi Valtiosihteeri Hetemäki 5.2.2013 Sitran hoiva forumissa:
MUUTOS ON ISO TYÖ VÄHENEE OLLAAN KOTONA OLLAAN TÖISSÄ (VÄHENEE) OLLAAN MUUALLA (KASVAA)
Väestöennuste 2012 iän ja sukupuolen mukaan koko maa 2012-2040 KOKO MAA 2013 2020 2025 2030 2035 2040 Ikäluokat yhteensä 5452773 5631017 5748548 5847678 5925151 5984898-14 896578 932596 939334 936712 927257 923027 15-64 3498136 3425603 3417499 3415342 3442181 3495360 65-74 593010 714898 681660 675865 660723 618594 75-465049 557920 710055 819759 894990 947917 75+ kerroin 1 1,2 1,5 1,8 1,9 2,0 Lähde: Tilastokeskus Väestöennuste 9/2012
% - 75+ 25,00 Yli 75 vuotiaiden % osuus EU:ssa, Saksassa ja Suomessa 20,00 15,00 10,00 European Union (27 countries) Germany (including former GDR from 1991) Finland 5,00 0,00 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060
Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilökunta 1000 asukasta kohti, OECD Health Data 2012. Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilökunta 1000 asukasta kohti Norja 105,3 Australia 57,5 Slovakia 28,5 Tanska 93,9 Saksa 55,8 Espanja 28,0 Alankomaat 83,3 Belgia 54,2 Italia 27,6 Ruotsi 78,2 Irlanti 53,4 Viro 26,1 Suomi 73,0 Uusi Seelanti 52,0 Unkari 24,8 Islanti 72,5 Japani 48,7 Puola 22,9 Sveitsi 69,8 Itävalta 47,4 Kreikka 21,5 Kanada 61,7 Ranska 38,4 Chile 18,7 Englanti 61,3 Israel 37,6 Korea 17,4 Yhdysvallat 61,2 Tšekki 31,8 Slovenia 15,6 Luxemburg 59,8 Portugali 28,7 Meksiko 12,2
2011 2013 2015 2017 2019 2021 2023 2025 2027 2029 2031 2033 2035 2037 2039 2041 2043 2045 2047 2049 2051 2053 2055 2057 2059 Kuolemien lukumäärä Tilastokeskuksen ennuste kuolemien määrästä 2010-2060 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 + 35 % Tarve on löytää 35 % uudelleen kohdennettavaa resurssia.
Forssan väestöennuste Forssa 2013 2025 2040 2040/2013% Ikäluokat yhteensä 17768 17784 17980 101-14 2366 2256 2180 92 15-64 10874 9704 9588 88 65-74 2461 2678 2225 90 75-2067 3146 3987 193 Kuolleet 220 232 281 128
MITEN PALVELUJA TUOTETAAN JA MITEN SITÄ TARVITAAN
Suomen vanhusten asumispalvelujärjestelmä ja sen tunnusluvut 31.12.2011 Lukumäärä Hoito- Vuosikus- Kertynyt Lukumäärä Hoitopäiviä Hoitopäivän Jakson tannus kustan- Kustan- Palvelujärjestelmä % alusta aika hinta hinta M nus M nus % Vanhainkodit 15 520 22 10 762 752 693 130 90 090 736 1 399 23 Tehostettu palveluasunto 30 772 43 21 113 760 686 130 89 180 1 460 2 745 45 Palveluasunto, vanhukset 6 855 10 8 941 408 1 304 90 117 360 225 805 13 Palveluasunto, keski-ikäiset 2 097 3 3 669 066 1 750 90 157 500 69 330 5 Tk vuodeosasto, lyhytaikainen 8 270 12 166 467 20 190 3 800 574 32 1 Tk vuodeosasto, pitkätaikainen 7 274 10 4 677 060 643 190 122 170 504 889 14 Yhteensä 70 788 100 49 330 513 697 125 87125 3 230 6 166 100
Kaikkien hoitojärjestelmien hoidossa olevat henkilöt luokiteltuna hoidon keston mukaan, laskenta 31.12.2011 Jakson hinta (125 /vrk) Kertynyt kustannus M Hoitoaika Lukumäärmäärä Luku- Hoitopäi- Hoito- Kustan- jakson alusta % viä alusta aika Keski-ikä nus % 0 1-9 5683 8 24468 4 79 500 3,1 0 1 10-29 5153 7 88037 17 80 2125 11,0 0 2 30-59 4225 6 180636 43 81 5375 22,6 0 3 60-90 3454 5 258185 75 82 9375 32,3 1 4 91-179 6924 10 906811 131 82 16375 113,4 2 5 180-364 10925 15 2908354 266 82 33250 363,5 6 6 365-729 12559 18 6483396 516 82 64500 810,4 13 7 730-1094 7680 11 6773688 882 82 110250 846,7 14 8 1095-3599 12581 18 23002912 1828 82 228500 2875,4 47 9 3600-9999 1604 2 8704032 5426 75 678250 1088,0 18 Yhteensä 70788 100 49330496 697 81 87125 6166,3 100 Punainen alue 21865 31 38480632 1760 1017000 4810,1 79
Palveluun tulon syyt THL laskenta 31.12.2013 Jakson hinta (125 /vrk) Kertynyt kustannu Kustannus s M % Kaikki järjästelmät yhteensä Lukumäärä Lukumäärä % Hoitopäiviä alusta Hoitoaika Keski-ikä Hoitoisuus % Pysyväispäätös % 24 Dementia 35 199 50 21 728 080 617 83 4,6 85 77 125 2 716 44 11 Itsensä huolehtimisen vajavuus 13 141 19 10 931 776 832 80 4,1 85 104 000 1 366 22 12 Liikkumiskyvyn vajavuudet 3 658 5 4 272 696 1 168 76 4,1 87 146 000 534 9 6 Som.sairauden tutkim. + hoito 8 348 12 2 225 576 267 79 3,8 44 33 375 278 5 34 Yksinäisyys,turvattomuus 1 666 2 2 064 689 1 239 86 2,7 88 154 875 258 4 35 Asumisongelmat 1 066 2 1 625 686 1 525 80 2,9 88 190 625 203 3 32 Muu psykiatr. sairaus/oire 1 109 2 1 453 467 1 311 74 3,9 90 163 875 182 3 21 Muistamattomuus 1 999 3 1 324 555 663 84 4,4 85 82 875 166 3 3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 946 1 1 024 429 1 083 77 3,8 90 135 375 128 2 23 Viestimikyvyn vajavuudet 421 1 795 800 1 890 70 3,6 93 236 250 99 2 39 Oiken hoitopaikan puute 678 1 489 252 722 77 4,3 88 90 250 61 1 38 Kotipalvelujen puute 291 0 350 586 1 205 81 3,1 86 150 625 44 1 33 Päihdeongelma 299 0 291 183 974 66 3,8 79 121 750 36 1 2x Muut hermostolliset syyt 196 0 283 701 1 447 78 4,2 91 180 875 35 1 36 Omaisten avun puute 220 0 150 702 685 83 3,7 65 85 625 19 0 4 Kuntoutus 662 1 114 503 173 74 3,4 34 21 625 14 0 22 Sekavuus 190 0 102 090 537 81 4,3 67 67 125 13 0 37 Hoitajan loma 466 1 50 756 109 80 3,8 18 13 625 6 0 5 Tapaturma 206 0 50 333 244 77 3,3 24 30 500 6 0 0 Ei tietoa 27 0 664 25 58 2,2 7 3 125 0 0 Yhteensä 70 788 100 49 330 496 697 81 4,2 79 87 125 6 166 100
Tulosyiden perusteella on tarvetta vain yhdelle järjestelmälle Voidaanko luokitella vanhuksia? Taudin tai vamman perusteella? Sosiaalisen taustan perusteella? Maksukyvyn mukaan?
Poikkileikkaus Forssan vanhuspalvelujen kestosta 31.12.2011, THL laskenta Kesto alusta Henki-löitä % Hp-alusta % H-aika ikä vaikeus Jakson hinta 130 /vrk kertynyt kustannus 0 1-9 15 5 52 0 3 73 3,3 390 6 760 1 10-29 20 6 322 0 16 81 3,9 2 080 41 860 2 30-59 13 4 644 0 50 78 3,2 6 500 83 720 3 60-90 15 5 1102 1 73 78 3,3 9 490 143 260 4 91-179 23 7 3012 2 131 78 4 17 030 391 560 5 180-364 95 30 28177 19 297 82 4,3 38 610 3 663 010 6 365-729 65 21 30738 21 473 80 3,6 61 490 3 995 940 7 730-1094 43 14 36628 25 852 81 4 110 760 4 761 640 8 1095-3599 25 8 33936 23 1357 88 4,3 176 410 4 411 680 9 3600-9999 Z. 0 0 Yhteensä 315 100 147415 100 468 81 3,9 60 840 19 163 950
Poikkileikkaus hoitoon tulosyistä 31.12.2011, THL laskenta Henkilöitä Vaike- Jakson hinta Kertynyt Tulosyy % Hp-alusta % H-aika Ikä us 130 /vrk kustannus 24 Dementia 150 48 67 447 46 450 Ikä 4 58 500 8 768 110 11 Itsensä huolehtimisen vajav 87 28 55 216 37 635 80 3 82 550 7 178 080 39 Tarkoituksenmuk hoitop puut 41 13 10 950 7 267 82 5 34 710 1 423 500 3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 6 2 4 950 3 825 67 4 107 250 643 500 21 Muistamattomuus 6 2 2 703 2 451 80 4 58 630 351 390 4 Kuntoutus 5 2 1 509 1 302 78 4 39 260 196 170 32 Muu psykiatr. sairaus/oire 5 2 1 375 1 275 51 3 35 750 178 750 0 Ei tietoa Z. 0 0 12 Liikkumiskyvyn vajavuudet Z. 0 0 22 Sekavuus Z. 0 0 33 Päihdeongelma Z. 0 0 5 Tapaturma Z. 0 0 6 Som.sairauden tutkim. + hoi Z. 0 0 Yhteensä 315 100 147 415 100 468 81 4 60 840 19 163 950
Palvelujärjestelmien kustannusvertailu Suomen vanhusmäärään on sovitettu Ruotsin ja Hollannin mitoitus Palvelujärjestelmä Lukumäärä Hoitoaika Jakson hinta Suomen järjetelmä 70 788 697 125 87 125 3 230 6 166 Hollannin järjestelmä, josta 75 500 440 102 44 880 2 835 3 402 24 h hoivakodit 27 000 440 130 57 200 1 264 1 516 palveluasunnot, päiväpalvelut 48 500 440 90 39 600 1 571 1 886 Ruotsin järjestelmä 43 500 496 125 62 050 1 958 2 699 Hoitopäivän hinta Vuosikustannus M Kertynyt kustannus M
Suomen palvelujärjestelmä muiden maiden mitoituksella Palvelu 24 h 12h Yhteensä Suomi 61836 8952 70788 Ruotsi 43500 43500 Norja 46200 47000 93200 Tanska 44600 33600 78200 Hollanti 27000 48500 75500
MITKÄ OVAT ONGELMAT
1. Suomalaiset lääkärit uskovat dementian paranevan vuodelevolla???
Yhteensä 18-20 m2 Huone 9 m2 Eteinen 4 m2 Vessa 5 m2 2. Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua
3. Liikunta puuttuu; Lääkärilehti pääkirjoitus 3/2013 Timo Sandberg prof. Oulu; Jaakko Valvanne, prof. Tampere Onnistunutkin sairaalahoito voi laukaista toimintakyvyn heikkenemisen, On arvioitu että yksi kolmesta yli 70 vuotiaiden sairaanhoidosta johtaa siihen. Sairaalahoito voi johtaa joka kolmannella uuteen hankalaa sairauteen, toimintakyvyn menetykseen Taudin nimi: Sairaalasijoituksesta johtuva toimintakyvyn menetys (Hospitalization associated disabilty syndrome HAD) Ehkäisy: 1. Kaikkien liikuntarajoitteiden minimointi 2. Tarpeettoman vuodelevon ja passaamisen (koskee myös omaisia) välttäminen 3. Riittävä ruoka ja juoma 4. Erityisesti antikolinergigisten ja unilääkkeiden kuormaa on vähennettävä 5. Vuodelepo minimoitava 6. Liikkuminen on tehtävä turvalliseksi
Vuodelepo on maksimoitu: vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaan
Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolit
Dementiakodin olohuone on tyhjä ja oleskeluryhmä sekä matto puuttuvat
Dementiakodin olohuoneessa on elämää, suomalainen osasto Borås
Otetaan mallia muualat Ruotsi/Borås Hollanti/ Veldhof /Utrecht Boswijk/Vought MITEN SAADA KEHITYKSEN ÄÄNI KUULUVIIN JO PALVELUITA SUUNNITELTAESSA?
Vuodekeskeinen hoitokulttuuri on purettava
Kahden dementin vanhuksen huone palveluasunnossa
Dementiaa sairastavan huone palveluasunnossa Borås Dementin vanhuksen huone
BOSWIJK Dementiakoti 10 siipeä x 10 asuntoa
Innovatiivinen tilankäyttö
Vanhuksen tila ei ole iso, mutta paremmin suunniteltu
Onko rehellinen penkki parempi..
kuin sisustus suunnitelman tuolit joissa ei kukaan istu!!
VANHUKSET ELÄVÖITTÄMÄSSÄ LÄHIÖN KESKUSTAA
Sisäpiha on halpa ratkaisu ja avaa monia mahdollisuuksia Veldhofin sisäpiha on monien tapahtumien keskipiste
Ympäristön asukkaat tekevät Vedhofin harrastetiloihin 900 käyntiä viikossa Senioritanssit ovat meneillään ja nuoriso on netissä koulun jälkeen
Muistisairaan vanhuksen huone Veldhofissa ja suomalaisessa palveluasunnossa Huomaa sängyn keskeinen merkitys suomalaisessa kulttuurissa
Kunta Taajama Kaupunginosa Kaupunki Uusi asutusalue PALVELUTALOISTA KOHTI SUUREMPAA KOKONAISUUTTA KOKONAISET KORTTELIT TAI JOPA KAUPUNGINOSAT
Uudistusta luvataan: Ikäihmisten palveluja koskevan laatusuosituksen mukaan sellainen pitkäaikainen laitos hoito terveyskeskuksen sairaalassa, joka ei ole lääketieteellisesti perusteltua, korvataan muilla vaihtoehdoilla, jolloin terveyskeskussairaalat voivat keskittyä akuuttihoitoon ja kuntoutukseen. Työryhmän työn taustaksi tehdyssä tutkimuksessa (Finne-Soveri H. ym. 2010) selvitettiin terveyskeskusten vuodeosas tojen asiakasrakennetta pitkäaikaishoidossa olevien osalta. Tutkimusaineisto koottiin vuoden 2008 RAI - tietokannasta (n = 3 508). Tulosten mukaan asiakkaista 56 prosentilla toimin takyky ja avun tarve oli samantasoinen kuin vanhainkodeissa ja tehostetun palveluasumisen yksiköissä olevien asiakkaiden. Tämän perusteella arvioitiin, että vain 44 prosenttia asiakas kunnasta (= 1 % 75 vuotta täyttäneistä) tarvitsee sellaista sairaanhoidollista välineistöä ja erityisosaamista, että heidän hoitonsa vaatisi hoitoa juuri terveyskeskuksen vuodeosastolla. Työryhmän ehdotuksen mukaan tehostettu palveluasuminen, ml. ryhmäkodit, ja vanhain kotiasuminen muodostavat vuoden 2015 jälkeen integroidun kokonaisuuden, jonka kattavuus tavoite on 9 prosenttia / 75 vuotta täyttäneistä (vrt. laatusuositus) vuonna 2015. Tarpeen perusteluna on tieto asiakkaiden, erityisesti muistisairauksia sairastavien asiakkaiden, hoidon ja huolenpidon tarpeesta
Alueellinen arviointi KUNTOUTUS ON NOSTETTAVA KESKIÖÖN
Pysy liikkeellä Duodecim 03.05.2007 Liikkumattomuus on haitallista etenkin lihaksille, se kävi ilmi esiin tutkimuksessa, jossa terveitä vapaaehtoisia (keskimäärin 67 vuotiaita, puolet naisia) makuutettiin 10 päivän ajan. Koehenkilöt olivat koko ajan vuoteessa wc-käyntejä lukuun ottamatta ja nauttivat suositusten mukaista ruokavaliota. Tutkimuksessa mitattiin lihaksen aineenvaihdunnan muutoksia, lihasmassaa ja - voimaa. Vuodelevon aikana kaikki lihaksiin liittyvät mittarit kääntyivät huonoon suuntaan: Lihaksen proteiinisynteesi, lihasmassa ja lihasvoima vähenivät, lihaskato oli selvintä alaraajojen osalta. Sukupuolten välillä ei havaittu eroa. Vertailu nuorempiin henkilöihin viittasi siihen, että iäkkäiden koehenkilöiden lihasmassa kärsi 10 päivän vuodelevosta yhtä paljon kuin nuorempien 4 viikon aikana. (www.jama.com ; JAMA 2007;297:1772-4)
Fysiatria Kuntoutus Geriatria, psykiatria Päihdehuolto ITSENÄISISTÄ SIILOISTA MODULAARISEEN PALVELUVERKKOON HAJAUTETTU KAIKKIALLA KUNTOUTUS EI OLE MISSÄÄN! ERISTÄYTYNYT, ERIKOISALAKESKEINEN Erikoisala ja organisaatio dominoivat ALUEELINEN KUNTOUTUSVERKKO ASIAKASKESKEINEN YHTEENSOVIETTTU Moniammatillinen ongelmakeskeinen osaamiskeskus takaa laadun alueella virta
Kuntoutuksen alueellinen organisaatio 1. Päivystävä ydinsairaala 2. Elektiivinen sairaala koti 3. Kuntoutussairaala Kuntoutus Geriatria Fysiatria Yleislääketiede sijoituspäätös 4. Lähipalvelut Avopalvelut Perhepalvelut Työterveys Vammaisten palvelut Vanhusten palvelut Päihdepalvelut Kuntoutus lähipalveluissa Opiskelijoiden th jne. Erilaisia asumispalveluja
Alueellisesti koordinoitu kuntoutus - tärkein laitosjaksojen lyhentäjä 7 30 vrk Hoiva-osasto perushoiva Hoito arviointi kuntoutus sijoitus Palveluasunto Koti Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa heti akuutin hoidon jälkeen ja lopullinen sijoitus tehdään vasta kuntoutusjakson tulosten perusteella - Nykyinen järjestelmä sijoittaa tai jättää (pysyvästi) laitokseen ENNEN/ILMAN kuntoutusta Todennäköisesti suurin osa voitaisiin kuntouttaa 1-3 vuotta kotona tuettuna selviytyviksi (esim. Göteborgissa 80 %) Tarvitaan laitoksista riippumaton sijoitus ja arviointijärjestelmä
Kuntoutussairaalan huone Göteborg
OLLAAN MUUALLA YHTEISÖLLISYYTTÄ TUKEVAT ASUINYMPÄRISTÖT: OSANA NORMAALIA KAUPUNKIALUETTA - EI SYRJÄSSÄ
Keskustan palvelukorttelin periaate
Vanhusten kuntouttavapalvelukeskus on kunnan keskustan toiminta Erilaisia asuntoja Omistus-asuntoja Vuokra-asuntoja Dementiakoti Soluasuntoja Hoivaosasto Esteettömiä asuntoja Palvelupiste ympäristön vanhuksille Tiloja eläkeläisten harrastuksille ja tapaamisille Juhlatilat Turvapalvelut Aulatilat Palvelut Ravintola Kuntosali ja palvelut Erilaisia kuntoutusryhmiä Uima-allas Siivouspalvelu Kampaamo Jalkahoito ja kauneushoitola Harrastusmahdollisuudet Nämä palvelu ovat asutuskeskuksen keskustassa
Kaupunginosan keskustan palvelukortteli
Vanhainkoti, palvelutalo; suljettu rakennus Potilaan huone Päivähuone Kuntohuone, vajaakäyttöinen Ruokasali Hoitajien kanslia Puuttuu Erillisjärjestely Palvelukortteli, avoin taajaman asukkaille Asukkaan yksiö tai kaksio Harrastustilat Kuntosali myös muille Ravintola ja kahvila Vanhusten kotipalvelukeskus Kaupat, apteekki Lääkärikeskus
Alakerran kahvilassa on elämää, kuoro harjoittele myös ympäristön asukkaita
Yhteenveto Tarvitaan noin 30-35 % lisäpanostus suuren ikäkuokan hoitoon Hoitokulttuuri ja rakennukset ovat osa ongelmaa Resursseja ei voi lisätä eikä dementia ei parane vuodelevolla Voimme oppia muualta, kaikkea ei pidä keksiä itse, se on hidasta Kuntoutus on nostettava keskiöön Vanhus voi käyttää tavallisia palveluita Rakentamisen laatuun on kiinnitettävä huomiota Tarvitaan kaikille yhteinen taajaman palvelukortteli Tervetuloa mukaan suunnittelemaan sitä!!