SATEENVARJOPROJEKTI Peijaksen sairaala 10.10.2007 Ehkäisevän hoidon mahdollisuudet mielenterveyspotilaiden suun terveyden edistämisessä J.H. Meurman Professori, ylilääkäri Helsingin yliopisto, Hammaslääketieteen laitos; HYKS Kirurginen sairaala, Suu- ja leukasairauksien klinikka
Mikäli suu ei ole kaikin puolin kunnossa, ei ole ihmisen hyvä olla
Suu Lapsen ensimmäinen kontakti ulkomaailmaan Puhuminen Syöminen Maistaminen Suuteleminen Maiskuttaminen Ilmeily Ilveily Ruuansulatuskanavan ensimmäinen osa Vanhuksen viimeinen kontakti ulkomaailmaan Suu on myös henkisesti tärkeä osa ihmisenä olemista
Suu on melkoinen infektiolähde suuhygienian merkitys erittäin tärkeä! Mishwak -ikivanha keino suun ja hampaiden puhdistamiseksi Dementiapotilaan laiminlyöty suuhygienia 1 mg plaque = 10 11 bacteria >770 species Hammasplakki on tiheää mikrobimassaa EM-kuvassa nähdään plakin monimuotoisuus
Mikrobikylvö suusta Suusta hammasinfektioiden runsas mikrobikasvusto voi verenkierron välityksellä levitä kaikkialle elimistöön.
Suuinfektioita Hammaskaries Hampaiden tukikudostulehdukset (parodontiitit) Periapikaaliset absessit Puhkeavien hampaiden vieruskudoksen tulehdukset (perikoroniitti) Tulehduskystat, kasvaimet Limakalvoinfektiot (glossiitti, mukosiitti) Sylkirauhasten infektiot
Sylki on tärkeä suun puolustusfunktio In patients with decreased salivary output and function the importance of the oral cavity as a portal of entry for systemic infection increases Syljenerityksen neuraalinen säätely on monimutkainen, autonomisen hermoston verkosto; näin ollen on ymmärrettävää, että monet lääkkeet vaikuttavat siihen
Lääkeaineet ja hyposalivaatio
Neuroleptin estävä vaikutus syljen eritykseen, mitattuna sylkiamylaasin vapautumisena
Salivary flow rate decreases after menopause when also oral symptoms, such as xerostomia, are prevalent (Tarkkila ym. Oral Surg 2001) Ihmisen ikääntyminen sinänsä ei aiheuta Hyposalivaatiotya eikä kserostomiaa
Kuiva suu Hyposalivaatio mitattu, objektiivisesti todettu alentunut syljen eritys Kserostomia potilaan valittama suun kuivuuden tunne Syljen eritysnopeus: Stimuloitu sylki >0.7 ml/min Leposylki > 0.1 ml/min Syljenerityksen viitearvot ovat sopimukseen perustuvia, ne eivät ole kliinisen kemian periaatteiden mukaisesti laskettuja väestökeskiarvoja! Yksilölliset vaihtelut erittäin suuria. Syljen eritys on helppo mitata ja syytä mitata jokaiselta potilaalta!
Sylkitestit Mihin tietoa tarvitaan ja kuinka tulokset tulkitaan? Syljen eritys alenee suorassa suhteessa potilaan käyttämien lääkkeitten määrään Närhi ym J Dent Res 1992 Hyposalivaatiopotilailla suun mikrobimäärät kasvavat, samoin niiden patogeenisyys
Kuiva suu miten hoidan? Kuivasuita Mariinski-teatterin aulassa 1) Riittävä juominen on kaiken a ja o 2) Paikallishoitovalmisteet - oliiviöljy, suolavesi - kaupalliset preparaatit 3) Farmakologia avuksi: pilokarpiini
DUBLIN PEF MEETING 2006 Oral symptoms in patients using modern vs. classic psychiatric drugs Kaija Koski, Marja Koski, Heikki Rantanen, Heikki Murtomaa, Jukka H. Meurman Hesperia Hospital, City of Helsinki Health Department and Institute of Dentistry, University of Helsinki
The patients 136 patients, 68 men, 68 women Mean age 40.7 (SD 11.3), range 20-65 years 75% schizophrenic 18% manic-depressive Sigmund Freud 16% abuse of drugs and/or alcohol AIM: To investigate oral symptoms of patients in relation to the nature of their pshychiatric medication. Modern drugs were anticipated to cause less side effects than classic drugs METHODS: Structured questionnaires were filled in with a nurse together with 136 in-patients of the psychiatric hospital. Cross tabulations and chii-square tests used for analyses
Results Many patients used several drugs concomitantly 70% classic neuroleptics 49% modern neuroleptics 49% anxiolytes 33% drugs for mania Sigmund Freud 24% antideppressants Daily xerostomia reported in 59% Xerostomia most prevalent in patients using classic neuroleptic drugs and drugs for mania (n.s.) Modern neuroleptics appeared to cause xerostomia mainly in the morning Pain in mouth reported by 27% Pain in mouth most prevalent in patients using drugs for mania or anxiolytic medication (n.s.) Prevalence of both xerostomia and reported pain in mouth increased significantly if the patient used up to three drugs concomitantly (p<0.05)
Conclusion Our study hypothesis was partly confirmed showing a trend that classic neuroleptic drugs cause more oral side effects than modern neuroleptics. However, the number of drugs used concomitantly appeared to be more important than the nature of medication in causing xerostomia and pain in the mouth.
Mielenterveys ja suu Psykiatriset potilaat, ja erityisesti raskaita psyykenlääkkeitä käyttävät, joutuvat kiinnittämään tavanomaista enemmän huomiota päivittäiseen suuhygieniaan ja edes kohtuullisen hammasterveyden ylläpitämiseen. Käytännössä potilaat joutuvat käymään hammashoidossa useita kertoja vuosittain. Ongelma on potilaiden motivaatio ja oma halu hoitaa suunsa ja pitää hampaansa kunnossa Psyykenpotilaiden yleinen (riski)terveyskäyttäytyminen kuten runsas tupakointi ja alkoholin käyttö aiheuttaa myös ongelmia suun terveyden kannalta
Professor Mikko Salaspuro, Johanna Kurkivuori, Klas Linderborg
Ethanol metabolism ADH ALDH Ethanol Acetaldehyde Acetate
Acetaldehyde Microbes Some Streptococcus viridans bacteria are able to produce significant amounts of acetaldehyde during ethanol incubation. Candida albicans strains are also capable to produce acetaldehyde. Viridans group streptococci can be found practically in the mouths of all people. Huono suuhygienia on huomattava syövän riskitekijä!
Suusairauksien ehkäisy - kohderyhmät Hammaskaries täysin ehkäistävissä Lapset ja nuoret, vanhukset (Karkkkiautomaatit!) Hammaseroosio lähes täysin ehkäistävissä Nuoriso (Virvoitusjuomat!) Parodontaalisairaudet täysin ehkäistävissä Aikuisväestö (Suuhygienia!) Sieni-infektiot pidettävissä kurissa Vanhukset (Suu- ja hammasproteesihygienia!) Suusyöpä riskitekijöihin voidaan vaikuttaa Aikuisväestö (Alkoholi! Suuhygienia!)
Suun terveydenhuollon kustannukset ja kansanterveys Suunhoidon kustannukset Suomessa terveydenhuollon kokonaismenoista ~5% (>630 milj euroa) vuonna 2006 Alalla työskentelee > 13 000 ammattihenkilöä Eniten työllistävät hammassairaudet karies ja parodontiitit ovat täysin ehkäistävissä! Miten on mielenterveyspotilaiden suuterveydenhuolto maassamme järjestetty? Suuhygienisti geriatrisella osastolla
Merci! Severin Kroyer 1888: Hipp, Hipp, Hurra! Göteborgs konstmuseum