Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet Parkinson oireiden objektiivinen mittaaminen ja seuranta
Suolisto-oireet ovat yleisiä Parkinsonin taudissa PD Kontrolli Suun kuivuminen 57% 25% Kuolaaminen 31-70% 7% Nielemisvaikeudet 16-52% 6-10% Närästys 34% 30% Pahoinvointi/Oksentelu 8-24% 3-16% Vatsan turvotus 35% 29% Ummetus 25-80% 8-26% Ulostusongelmat 11-66% 21-28% Ulosteinkontinenssi 1-8% 10%
Suolisto-oireet edeltävät usein motorisia oireita Parkinsonin taudissa Premotorinen Viive Suun kuivuminen 21% 5.2 ± 4.5 vuotta Kuolaaminen 0% Nielemisvaikeudet 0% Närästys 64% 6.1 ± 6.2 vuotta Pahoinvointi/Oksentelu 0% Vatsan turvotus 66% 11.5 ± 6.5 vuotta Ummetus 87% 4.0 ± 4.6 vuotta Ulostusongelmat 59% 3.7 ± 2.7 vuotta
Kuolaaminen Parkinson potilaiden syljen eritys on vähentynyt Kuolaaminen johtuu ensisijaisesti heikentyneestä nielemisrefleksistä Levodopa lisää syljen eritystä Kuolaaminen on sosiaalisesti erittäin invalidisoiva ja nostaa aspiraatio- ja infektioriskiä Hoito Lääkkeet, jotka vähentävät syljen eritystä (esim. amitriptyliini) Botuliinitoksiini-injektiot sylkirauhasiin
Nielemisvaikeudet Nielemisprosessin koordinaatiovaikeuksia aivohermotumakkeiden neurodegeneraation seurauksena Taipumus niellä sisäänhengityksen aikana lisää aspiraatioriskiä Refluksi kurkusta suuhun Tabletit voivat jäädä kurkkuun tai ruokatorveen jopa useita päiviä Ruokatorven liikkeet ovat häiriintyneet
Nielemisvaikeuksien hoito Puheterapiaa Ruoan koostumuksen muuttaminen Esim. mieluummin keitettyjä vihanneksia kuin tuoreita Lääkäri voi harkita esimerkiksi lääkityksiä, joita annostellaan ihon kautta tai souraan pohjukkaissuoleen
http://www.uofmmedicalcenter.org/healthlibrary/article/40462 Mahahalvaus (jopa 60% varhaisvaiheen potilaista) Syyt Neurodegeneraatio Lääkkeet Lisääntynyt happamuus Rasvapitoista ruokaa Ummetus Mahan tyhjennys on viivästynyt Oireet Pahoinvointi, yökkääminen, oksentelu, ennenaikainen kylläisyyden tunne Lääkkeiden, erityisesti levodopan, vaihteleva imeytyminen
http://www.uofmmedicalcenter.org/healthlibrary/article/40462 Mahahalvauksen hoito Useampia pieniä vähärasvaisia ruoka-annoksia Vältetään mahalaukun happamuutta lisääviä ruokia ja hiilihapotettuja juomia Mahalaukkua stimuloivat lääkkeet Jos on hankalia tilanvaihteluita Lääkkeenotto mieluummin ennen aterioita Pysytään pystyssä vähintään 30 min. läkkeenoton jälkeen Nestemäiset lääkkeet Ihon kautta tai suoraan pohjukkaissuoleen annettavat lääkkeet Helikobakteerihäätö saattaa parantaa ravinnon saantia saattaa nopeuttaa ja parantaa levodopan imeytymistä saattaa pidentää on -aikaa
Ummetus Hidastunut läpikulku Ulostamishäiriö
Ummetus Hidastunut läpikulku heikentyneen peristaltiikan takia Saattaa johtaa pahoinvointiin ja oksenteluun (gastropareesi) Voi johtaa ääritapauksissa paksusuolen mekaaniseen tukkeutumiseen
Ummetus Ulostamishäiriö Anaalikanavan toiminnallinen tukos lihaskoordinaation häiriintymisen takia Kova ponnistaminen ja puutteellinen tyhjennys viittaa defekaatiohäiriöön
Hidastuneen läpikulun hoito Muiden syiden poissulku Tavoitteena vähintään 2 ulostuskertaa viikossa Nesteen ja kuidunsaannin tehostaminen Fyysisen aktiviteetin lisääminen Ummetusta pahentavien lääkkeiden vähentäminen tai lopettaminen Ensisijaislääke on makrogoli (Movicol / Pegorion) Laktuloosi aiheuttaa usein ilmavaivoja ja vatsakipuja Ulostuslääkkeiden annosmuutokset hitaasti! Muita lääkkeitä vain lääkärin määräyksellä Plantago ovata
Ulostamishäiriön hoito Muiden syiden poissulku Asento Ulostaminen kannattaa yrittää päivittäin on - tilassa ja odottaa riittävän pitkään off -tilojen estäminen / tehokas hoito Levodopa, Apomorfiini injektiot Stimuloivat peräruiskeet tai vesiperäruiskeet Puborectalis lihaksen botuliini-injektiot Potilailla, joilla on vain defekaatiohäiriö, laksatiivien runsas käyttö lisää lähinnä sivuvaikutuksia (esim. ulosteinkontinenssi)
Yhteenveto Suolisto-oireet ovat varsin yleisiä Parkinsonin taudissa, esiintyvät usein jo ennen motorisia oireita ja vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun. Pääosin ne johtuvat autonomisen hermoston häiriöstä ja Parkinsonlääkkeiden sivuvaikutuksista. Nielemisvaikeudet ja mahahalvaus voivat olla tärkeä osatekijä, jos tilanvaihteluita saadaan huonosti hallintaan. Ummetus voi olla erittäin hankala oire Ulostetta pehmentävät lääkkeet eivät tehoa kaikkiin ummetustyyppeihin Eri ummetustyyppien tunnistaminen auttaa hoitojen valinnassa Nämä oireet voivat siis selittyä pelkästään Parkinsonin taudilla ja niistä kannattaa kertoa lääkärin vastaanotolla.