OSTEOPOROOSI JA OMAHOITO Satakunnan sairaanhoitopiirin reumayhdyshenkilöt 12.5.2016 Vuojoen kartano Omahoidon koordinaattori Pauliina Tamminen, Suomen Luustoliitto ry
SISÄLTÖ Luusto Osteoporoosi Murtumat murheenkryyninä Osteoporoosin omahoito Mitä sitten? 12.5.2016 3
SUOMEN LUUSTOLIITTO RY Valtakunnallinen kansanterveys-, potilas- ja liikuntajärjestö 20 jäsenyhdistystä ja reilut 3500 jäsentä ARVOT Jäsenlähtöinen yhteisöllisyys ja aktiivinen asiantuntijuus MOTTO Luustoterveyttä vauvasta vaariin ja murkusta mummoon - luustokuntoutujaa ja ammattilaisia unohtamatta www.luustoliitto.fi 12.5.2016 4
SUOMEN LUUSTOLIITTO RY Maksuton materiaali (postimaksut veloitetaan): www.luustoliitto.fi/materiaalit Ammattilaisten postituslista: www.luustoliitto.fi/ammattilaiset www.luustoliitto.fi 12.5.2016 5
LUUSTON TEHTÄVÄT Tukiranka Hampaat (syöminen) Mahdollistaa liikkumisen Suojaa sisäelimiä Verisolujen muodostuminen Mineraalivarasto Kuva: Esa Vehmassalo 12.5.2016 6
Kuva: Esa Vehmassalo LUUSTON ELINKAARI Luu elävää kudosta, joka rakentuu ja hajoaa koko elämän ajan Luun määrä suurimmillaan n. 20-30-vuotiaana Kuoriluu (pitkien luiden varsiosat ja luiden pintaosat) ohenee ja hohkaluu (pienten luiden sisäosat ja nikamat) harvenee ikääntyessä 12.5.2016 7
Piirros Ilmo Anundi LUUSTON UUSIUTUMINEN 12.5.2016 8
OSTEOPOROOSI Luuston tavanomaista runsaampi haurastuminen Luumassa vähentynyt, luun rakenne heikentynyt ja murtuma-alttius lisääntynyt 12.5.2016 9
Piirros: Ilmo Anundi LUUN AINEENVAIHDUNTA OSTEOPOROOSISSA 12.5.2016 10
OSTEOPOROOSIN TUNNUSMERKIT Murtuma, joka syntyy kaaduttaessa samalla tasolla tai pudottaessa alle metrin korkeudelta Kumara ryhti Pituuden lyhentyminen yli 5 cm 12.5.2016 11
OSTEOPOROOSIN TAUSTAA Primaari osteoporoosi (ei yhtä selvää syytä) Vaihdevuosien jälkeinen osteoporoosi Ikääntymisen myötä syntyvä osteoporoosi Sukuhormonien puute Perinnöllinen alttius Sekundaari osteoporoosi (osoitettavissa jokin selvä syy) Tietyt lääkitykset ja sairaudet 12.5.2016 12
SEKUNDAARISEN OSTEOPOROOSIN SYITÄ Lääkkeiden aiheuttama osteoporoosi (glukokortikoidit, hepariini ym.) Hypogonadismi Nivelreuma ja sen sukulaissairaudet Primäärinen hyperparatyreoosi Diabetes Munuaisten krooninen vajaatoiminta D-vitamiinin puutos (lasten riisitauti ja aikuisten osteomalasia) Hypertyreoosi Hyperkortisolismi (Cushingin oireyhtymä) Krooninen maksasairaus Ruoansulatuskanavan sairaudet: keliakia, tulehdukselliset suolistosairaudet, suolentulehdus, mahalaukun poiston jälkitila, vaikea laktoosi-intoleranssi Syöpäsairaudet (erityisesti myelooma, eturauhassyövän kastraatiohoito, luustometastaasit) Idiopaattinen hyperkalsiuria Elinsiirtopotilaat 12.5.2016 13
PITKÄAIKAINEN GLUKOKORTIKOIDIHOITO Nivelreuman Käypä hoito -suositus 2015 Osteoporoosin Käypä hoito -suositus 2014 Nivelreuma Tulehdus altistaa sekundaariselle osteoporoosille Glukokortikoidihoito suurentaa myös suoraan murtumariskiä Glukokortikoidit ja luusto Lisäävät luukudoksen hajoamista ja heikentävät luunmuodostusta Heikentävät elimistön kalsiumtasapainoa Pienentävät sukupuolihormonien pitoisuuksia Luuntiheyden pieneneminen ja murtumariskin suureneminen nopeinta ensimmäisten 3 6 hoitokuukauden aikana Osteoporoosin riski suurempi mitä isompi annos ja mitä pidempi hoito 12.5.2016 14
PITKÄAIKAINEN GLUKOKORTIKOIDIHOITO Nivelreuman Käypä hoito -suositus 2015 Osteoporoosin Käypä hoito -suositus 2014 Hoitokaavion hyödyntäminen: suunniteltu glukokortikoidihoidon kesto ja annos sekä FRAX-murtumariskilaskuri Glukokortikoidihoito Aina osteoporoosiriskin arviointi sekä riittävä D-vitamiinin ja kalsiumin saanti Osteoporoosilääkityksen aloitus suuren murtumariskin potilailla, kun glukokortikoidihoito aloitetaan Osteoporoosilääkityksen lopettamisen harkinta, kun glukokortikoidihoito lopetetaan Osteoporoosin toteaminen glukokortikoidihoidon aikana/jälkeen Aina muun sekundaarisen osteoporoosin poissulku Osteoporoosin lääkkeetön hoito kuten yleensä osteoporoosissa Tarpeen mukaan osteoporoosin lääkehoito 12.5.2016 15
GLUKOKORTIKOIDIHOIDON AIHEUTTAMAN OSTEOPOROOSIN HOITOKAAVIO
OSTEOPOROOSI JA MURTUMAT Osteoporoosi Suomessa arviolta 400 000 henkilöllä Osteopenia arviolta 400 000 henkilöllä Vuosittain 100 000 yli 65-vuotiaiden kaatumistapaturmaa, joista lähes joka 2. vaatii sairaalahoitoa Yli 65-vuotiaiden kaatumistapaturmista yli 900 johtaa kuolemaan Vuosittain 30 000-40 000 murtumaa, joista n. 7 2000 uusia lonkkamurtumia, n. 5 600 nikamamurtumia ja n. 5 500 rannemurtumia (Duodecim 2014, Hernlund ym. 2013, Lüthje ym. 2012, THL 2015) 12.5.2016 17
MURTUMAEPIDEMIA Osteoporoottinen murtuma joka 3. yli 50-vuotiaalle naiselle Kuva: Rodeo Osteoporoottinen murtuma joka 5. yli 50-vuotiaalle miehelle Kuva: Scandinav Images (Hernlund ym. 2013) 12.5.2016 18
TYYPILLINEN MURTUMAKETJU (mukaillen Aro 2012, Eisman ym. 2012 ) Murtuman jälkeen 2-4-kertainen riski uuteen murtumaan 30 % lonkkamurtumapotilaista ollut aikaisempi murtuma Joka 4. lonkkamurtumapotilaalle 1. vuoden aikana uusi murtuma, joista 50 % lonkkamurtumia 12.5.2016 19
Inhimillinen kärsimys Toimintakyvyn heikkeneminen Kustannukset Lonkkamurtuman 1. hoitojakso 20 000 30 000 Jos lonkkamurtuman jälkeen joutuu laitoshoitoon, hoitokustannukset 50 000 vuodessa (Duodecim 2014, Hernlund ym. 2013, Lüthje ym. 2012, THL 2015) 12.5.2016 20
OMAHOITO (self-management) Ammattilaisen kanssa yhdessä suunniteltua ja asiakkaan itsensä toteuttamaa: Itsestä huolehtimista Elintapamuutoksia Hoitoa Kuntoutusta Kuva: IOF 12.5.2016 21
OSTEOPOROOSIN KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 2014 Osteoporoosin kokonaisvaltaisen hoidon tavoitteena luunmurtumien ehkäiseminen Kalsium D- vitamiini Liikunta Kaatumissuojaus Hormonilääkkeet Perussairauden hoito OSTEOPORO OSI Luu- lääkkeet MURTUMA 12.5.2016 22
OSTEOPOROOSIN OMAHOITO KALSIUM 1000-1500 mg/vrk D-VITAMIINI S -D-25 75-120 nmol/l TERVEYS- JA LUULIIKUNTA Terveys- ja luuliikuntasuositukset PROTEIINI 18-64-vuotiaille 1,1-1,3 g/kg 65 vuotta täyttäneille 1,2-1,4 g/kg KAATUMISEN EHKÄISY 12.5.2016 23
KALSIUM JA LUUSTO Keskeinen luukudoksen rakennusaine Luusto elimistön kalsiumvarasto Tarvitaan myös mm. sydämen, hermoston ja lihasten toimintaan Osteoporoosin hoidossa kalsiumin kokonaissaantisuositus 1000-1500 mg/vrk Suomalaiset väestötason ravitsemussuositukset (2014): Aikuisille kalsiumin saantisuositus 800 mg/päivä Odottaville ja imettäville suositus 900 mg/päivä Esimerkkiannoksia, joissa jokaisessa n. 240 g kalsiumia: 12.5.2016 24
PROTEIINI JA LUUSTO Lujien luiden ja vahvojen lihasten rakennusaine Riittämätön proteiininsaanti haitallista luiden kehitykselle ja luumassan säilyttämiselle Esimerkkiannoksia, joissa jokaisessa n. 7 g proteiinia: Proteiinin kaksi vaikutusreittiä luuston näkökulmasta: Edistää luiden ja lihasten kasvua lisäämällä insuliininkaltaista kasvutekijää verenkierrossa Tehostaa D-vitamiinin muuntumista aktiiviseen muotoon, jolloin kalsium imeytyy paremmin Suomalaiset väestötason ravitsemussuositukset (2014): Proteiinin saantisuositus 18-64-vuotiaille 1,1-1,3 g/kg ja 65 vuotta täyttäneille 1,2-1,4 g/kg Esimerkiksi 66 vuotiaan (60 kg) rouvan proteiinin tarve n. 78 g/päivässä 12.5.2016 25
D-VITAMIINI JA LUUSTO Tarvitaan mm. kalsiumin imeytymisessä suolistossa Tehostaa ja ohjaa luukudoksen uusiutumista Yhteys myös lihasvoimaan Kuva: IOF 12.5.2016 26
D-VITAMIINI JA LUUSTO Osteoporoosin Käypä hoito -suositus (2014) Veren D-vitamiinitason (S -D-25 eli kalsidioli) selvittäminen osteoporoosia sairastavilta Luustoterveyden kannalta optimaalinen veren D-vitamiinipitoisuus 75-120 nmol/l Riittävän D-vitamiinilisän tarve tason saavuttamiseksi vaihtelee yksilöllisesti Suomalaiset väestötason ravitsemussuositukset (2014): D-vitamiinin saantisuositus lapsilla ja aikuisilla 10 μg/vrk ja yli 75-vuotiaille 20 μg/vrk Ruokavalion täydentäminen lisällä tarpeen mukaan 12.5.2016 27
TERVEYS- JA LUULIIKUNTA Lihasvoima Tasapaino Ketteryys Liikkumisvarmuus Liikunta ylläpitää luun normaalia lujuutta ja rakennetta sekä välttämätöntä lihasten kunnolle ja voimalle Kuormitusta lisäämällä liikunta vahvistaa luukudosta Liikunnan avulla voidaan kasvattaa luun massaa lapsuudessa ja nuoruudessa ylläpitää luun vahvuutta aikuisiässä hidastaa luun menetystä ikääntyessä Tehokas luuliikunta: kehon painon kannattelua, iskuja alustaa vasten, tärähdyksiä, suunnanmuutoksia ja luuhun kohdistuvaa vääntöä Luuliikuntalajeja mm. pallopelit, tanssi, voimistelu, myös lihasvoimaharjoittelu 12.5.2016 28
KAATUMISEN EHKÄISY Vaaratekijöitä mm. yli 75 vuoden ikä, naissukupuoli, heikentynyt terveys, monilääkitys sekä alentunut toiminta-, tasapaino- ja liikkumiskyky Vaaratekijöitä myös puutteet asuin- ja elinympäristön turvallisuudessa Monipuolinen liikuntaharjoittelu: tasapaino- ja kehonhallinta sekä lihasvoima Lisäksi mm. muassa lääkityksen tarkistaminen, asianmukaiset silmälasit, jalkineiden sopivuus, liukuesteiden käyttö, monipuolinen ravitsemus, riittävä D-vitamiinin saanti, ympäristön turvallisuuden parantaminen 12.5.2016 29
OSTEOPOROOSIN OMAHOITO 12.5.2016 30
OSTEOPOROOSIN OMAHOIDON KULMAKIVIEN LISÄKSI Monipuolinen kokonaisruokavalio mm. Säännöllinen ruokailu 4-6 kertaa päivässä Eri värisiä kasviksia, vihanneksia, hedelmiä ja marjoja 5 nyrkin kokoista annosta päivässä Täysjyväleivän ja -puuron suosiminen Kalaa 2-3 kertaa viikossa Pehmeät rasvat ja maltillisesti suolaa Riittävä lepo Läheisten ja vertaisten tuki Tarvittaessa varsinainen osteoporoosilääkitys Kuva: Valtion ravitsemusneuvottelukunta 12.5.2016 31
OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO Harkitaan seuraavissa tilanteissa: Sairastettu pienienerginen murtuma Luun tiheysmittauksessa todettu osteoporoosi Luun tiheysmittauksessa todettu osteopenia ja muita murtuman riskitekijöitä Murtumariski suuri, mutta luuntiheysmittausta ei voida toteuttaa Kortisonihoito Tärkeää: Aina elinikäinen perushoito Yksilöllinen tarve ja kesto (henkilökohtainen murtumariski) Tavoitteena luun tiheyden ylläpito ja murtumien ehkäisy Lääkityksen säännöllisyys Kesto tavallisesti ainakin 3 5 vuotta (luuston hidas uusiutuminen) Lääkityksen tehon seuranta: DXA 2 3 vuoden välein 12.5.2016 32
OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO Bisfosfonaatit Teriparatidi Denosumabi Strontiumranelaatti Alendronaatti 70 mg yhtenä aamuna viikossa puoli tuntia ennen aamupalaa runsaan veden kera. Potilaan oltava puoli tuntia kohoasennossa. Risedronaatti 35 mg yhtenä aamuna viikossa kuten yllä Ibandronaatti 150 mg yhtenä aamuna kuukaudessa kuten Alendronaatti tai 3 mg:n injektio laskimoon 3 kuukauden välein Tsoledronaatti 5 mg kerran vuodessa laskimoon infuusiona 20 µg injektio ihon alle kerran päivässä 24 kuukauden ajan 60 mg injektio ihon alle 6 kuukauden välein 2 g suun kautta päivässä kaksi tuntia aterian jälkeen, mieluiten juuri ennen nukkumaanmenoa Hormonihoidot Estrogeenit, tiboloni, testosteroni (miehille) Vaihdevuosioireisille naisille, joilla luuntiheys pienentynyt, joille muut luulääkkeet eivät sovellu tai joille ne aiheuttavat sivuvaikutuksia Voidaan käyttää osteoporoosin ennaltaehkäisyssä ja hoidossa, suojaa luuta niin pitkään, kuin sitä käytetään 12.5.2016 33
TAVALLISESTI.. Murtuma hoidetaan hyvin ja ammattitaidolla Osteoporoosi ja/tai glukokortikoidihoidon riskit tai niiden aiheuttama osteoporoosi tunnistetaan Määrätään kalsium-d-vitamiinilisä tarvittaessa osteoporoosilääkitys MUTTA MITÄ SITTEN.. Kuntoutus ja jatkotoimenpiteet? Omahoidon tieto-taidon siirtyminen arkeen? Jos potilas ei ymmärrä miksi ja miten, eikä potilas ei saa tukea, jää omahoito toteuttamatta ja lääkkeet käyttämättä, eikä hoito onnistu. 1. vuoden aikana jopa 75 % lopettaa/ei käytä määräyksen mukaisesti suun kautta otettavaa luulääkkeettä (Weycker ym. 2006) 12.5.2016 34
OSTEOPOROOSIN PRIMAARI- JA SEKUNDAARIPREVENTIO OSTEOPOROOSIN KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Murtumapotilaiden tunnistaminen Murtumapotilas osteoporoosin mahdollisuuden selvittäminen Osteoporoosiepäily osteoporoosin jatkoselvittely ja hoito OMAHOITO Lääkehoitoon ja lääkkeettömään omahoitoon sitoutuminen Toimintakyvyn ylläpysyminen sekä kaatumisen ja murtumien ehkäisy Primaaripreventio: ensimmäisen murtuman estäminen Sekundaaripreventio: murtuman saaneiden seulonta ja hoitoon ohjaus 12.5.2016 35
LUUSTOLIITON OMAHOIDON TUEN PALVELUT Luustokuntoutujille suoraan mm. Luustotieto-lehti Muu materiaali Luustoneuvonta Verkkokurssit Jäsenyhdistysten palvelut 12.5.2016 36
LUUSTOLIITON OMAHOIDON TUEN PALVELUT Yhteistyössä luustokuntoutujille kunnassasi/toimipaikassasi: Luustoinfo Luustokurssi Helppoa ja maksutonta! 12.5.2016 37
OMAHOIDON VAIKUTUKSET Koettujen oireiden väheneminen Terveydentilan paraneminen Pitkällä tähtäimellä terveyspalveluiden käytön ja sairaalahoitojaksojen väheneminen Kustannukset alhaiset terveyshyötyyn nähden (Lorig ym. 2004, Kiiskinen ym. 2008) 12.5.2016 38
Inhimillinen kärsimys Toimintakyvyn heikkeneminen Kustannukset Referenssi Oy 2016. Luustoliiton ASKO 2 -hankkeen 2013-2016 ulkoisen arvioinnin raportti 12.5.2016 39
LUUSTOKUNTOUTUJA: Olkaa ammattilaiset kiinnostuneita omahoidon tuesta! Kun ammattilainen toimii tasavertaisesti kuntoutujan kanssa, omahoito toteutua arjessa ja kuntoutuja ottaa siitä itse vastuun. Marja Hakkarainen Lappeenranta 12.5.2016 40
LOPUKSI Yhteistyössä Luustoliiton kanssa voidaan kunnassasi/toimipaikassasi: edistää omahoitoa ja kuntoutumista ehkäistä kaatumisia ja murtumia ylläpitää toimintakykyä ja arkiselviytymistä Ota yhteyttä: pauliina.tamminen@luustoliitto.fi, 050 371 4558 12.5.2016 41
LÄHTEET mm. Aro 2012. Miksi pelkkä murtuman hoito ei riitä? Alustus Luustoliiton tiedotustilaisuudessa 17.10.2012. Aro, Mutanen & Uusitupa (toim.) 2012. Ravitsemustiede. Duodecim 2014. Osteoporoosin Käypä hoito -suositus. Eisman, Bogoch, Dell, Harrington, McKinney, McLellan, Mitchell, Silverman, Singleton & Siris 2012. Making the First Fracture the Last Fracture: ASBMR Task Force Report on Secondary Fracture Prevention. Journal of Bone and Mineral Research, Vol. 27, No. 10, 2039 2046. Helldán, Raulio, Kosola, Tapanainen, Ovaskainen & Virtanen 2013. Finravinto 2012 -tutkimus. Raportti 16/2013. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Hernlund, Svedbom, Ivergård, Compston, Cooper, Stenmark, McCloskey, Jönsson & Kanis. 2013. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Archives of Osteoporosis 8:136. DOI: 10.1007/s11657-013-0136 Kiiskinen, Vehko, Matikainen, Natunen, Aromaa 2008. Terveyden edistämisen mahdollisuudet. Vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2008:1. Lorig, Ritter, Laurent & Fries 2004. Long-term randomized controlled trials of tailored-print and smallgroup arthritis self-management interventions. Med Care 42:346-54. Lüthje, Helkamaa, Kaukonen, Nurmi-Lüthje, Kataja 2012. A long-term follow-up of 221 hip fracture patients in southeastern Finland. Analysis of survival and prior or subsequent fractures. Archives of Gerontology and Geriatrics 54(3): e294-9. DOI: 10.1016/ j.archger.2011.12.002. Epub 2011 Dec 28. Routasalo & Pitkälä 2009. Omahoidon tukeminen. Opas terveydenhuollon ammattihenkilöille. Suomen Luustoliitto ry 2013. Kolme askelta lujiin luihin -esite. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 2012. PERFECT-aineisto vuodelta 2011. Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2014. Terveyttä ruuasta. Suomalaiset ravitsemussuositukset. Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010. Ravitsemussuositukset ikääntyneille. 12.5.2016 42