Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin luupankki (EU-code TE1022) 25.4.2019 Kari Tirkkonen Kudospankkikoordinaattori / Sh (leikk.anest.) / Sh (Ylempi AMK) / FM Vsshp:n luupankki Tyks kari.tirkkonen@tyks.fi, dect 02-3136206
Historiaa Aiemmin useita luupankkeja Varsinais-Suomen alueella (TYKS, Turun kaupungin kirurginen sairaala, Rauman as., Loimaan as., Paimion sairaala ) Eu-direktiivit 2000-luvulla. Tyks valitsi SPR:n hallinnoimaan pankkitoimintaa. SPR lopetti 2013 luupankkitoiminnan Vsshp:n luupankki 2013 (virallisesti tammikuusta 2014 lähtien) 2019 Tyks (T-totek, K-totek, U-totek, M-totek, Satasairaala Pori leikkausosasto)
Vsshp:n luupankin organisaatio Tyks U-sairaala UC2 1 pakastin TYKS T-sairaala TG4 Luupankkihoitaja (2) Cadaverkeräys 3 pakastinta TYKS Kirurginen sairaala Luupankkihoitaja (2) Rekryhoitaja (8) Caputkeräys 5 pakastinta Lääketieteellinen vastuulääkäri Lääketieteellisen vastuulääkärin varahenkilö Kudospankkikoordinaattori Laatuvastaava TYKS Salon sairaala Vastuulääkäri + varahenkilö Luupankkihoitaja (2) Rekryhoitaja (6) Caputkeräys 1 pakastin Satasairaala Pori Vastuulääkäri + varahenkilö Luupankkihoitaja (2) Rekryhoitaja (7) Cadaver- ja caputkeräys 2 pakastinta TYKSLAB / HUSLAB Logistiikkakeskus BCB-medical Medbit Taloushallinto Icetrix Oy Matkahuolto Oy AGA Oy FIMEA
Irrotetut ja käytetyt luu- ja tukikudokset 2018: Irrotettuja siirteitä 254 kpl Cadaver 70 kpl Caputeja (kokonainen, puolikas, rouhe) 184 kpl Joista hylättyjä 18 kpl Total 236 kpl Siirrettyjä siirteitä 204 kpl Joista cadaver-siirteitä 63 kpl Caputeja (kokonainen, puolikas, rouhe) 141 kpl
Siirteiden tarvitsijat Luutuumorikirurgia Tekonivelkirurgia Ligamenttikirurgia Reumakirurgia Lastenortopedia Traumatologia Selkäkirurgia Neurokirurgia (lambeau-siirteet)
Yleistä luupankkitoiminnasta Luita, meniskejä, jänteitä, tuoregrafteja Eläviltä ja kuolleilta luovuttajilta Luvanvaraista toimintaa (FIMEA valvoo), EU-säädökset säätelevät Auditoinnit (ulkoiset, sisäiset) Laadunvalvonta, validoinnit (prosessit, materiaalit, laitteet) Laatujärjestelmä (laatukäsikirja ja ohjejärjestelmä) Leikkaussalihenkilökunnan perehdytys Luupankin henkilökunta erikseen perehdytettyjä Toimitukset koko Suomen alueelle keskittyen kuitenkin lähialueen julkisen sektorin sekä yksityissektorin sairaaloihin Lab-tutkimukset (TYKSLab, Turun Yliopisto, HUSLab) Yhteistyö Suomen alueella (Oys, Hus, Regea)
Reisiluun pään eli caputin talteenotto Ei tällaisia!
Kudoksen käyttö Tarve voi tulla yllättäen, mutta yleensä suunnitellaan etukäteen (luutuumorit, tuoregraftin tarve, periproteettiset murtumat, multiligamenttikorjaukset polven alueella) Jos ei omavaraisuutta, tilataan muualta (OYS) Siirteen saaneen potilaan seuranta (riskitiedot, TissueDb)
Bakteerikontaminaatio (aseptiikka talteenotto- ja siirtovaiheessa) Katvevaiheen infektio (infektioissa on välittömästi tartunnan jälkeen niin kutsuttu katvevaihe, jolloin tautia ei vielä voida todeta perinteisillä laboratoriokokeilla), NATtestit! Uudet epidemiat, matkailu, hoidot ulkomailla Potilashaastattelu + esitiedot + lab.näytteet Riskejä ei oteta luupankkitoiminnassa Kudossiirteet on aina käsiteltävä siten, että veri, rasva ja muu kuin luukudos poistetaan mahdollisimman hyvin. Tällöin immunogeenia (verta) siirtyy mahdollisimman vähän. Mekaaniseen puhdistukseen kuuluu painepesurilla pesu runsaalla keittosuolalla ilman antibiootteja Antibioottien lisäys? Vain lastenkirurgiassa skolioosileikkauksissa.
Rh-tekijän vaikutus / fertiili-ikä Mies on ensimmäistä kertaa raskaana Suomessa 2017?
Kudosarkisto -TissueDb / BCB Medical (Web-pohjainen ohjelma) -Siirteen tiedot säilytettävä 30 v. -Myös vastaanottajatiedot tallennetaan
CADAVER-keräys (Tyks ja Satasairaala) Aivoverenvuotopotilaita (SAV), tehon lääkäri toteaa aivokuoleman Helsingin Tx-tiimi (Hus Elinsiirtotoimisto) tekee ensin elinten talteenoton (sydän, keuhkot, maksa, munuaiset jne.) Potilaan pesu uudelleen + peittely Otetaan talteen luu- ja tukikudokset (alaraajat ja yläraajat) Sali toimii täysin itsenäisesti, ei availla ovia Aseptiikka! Kestää noin 4-8 tuntia (yleensä yöaikaan) Max 12 tuntia verenkierron pysähtymisestä
Ennen kudosten irrottamista tulee luovuttajan kelpoisuus olla arvioitu (kontraindikaatiolista) ja maininta suostumuksesta/luvasta täytyy olla merkittynä kudoksen irrotuspöytäkirjaan (vastuulääkäri) sekä sähköisiin potilasasiakirjoihin (Fimean vaatimus)
Cadaver-irrotuksen jälkeen
Esimerkkejä siirteiden käytöstä Femurin distaalipään käyttöä leikkausosastolla UC2
15 v. tyttö: Aneurysmaattinen luukysta (tumor distalis) Luukysta yleensä nikamissa tai metafyysialueella. Pala distaalista femuria paikoillaan
Dg: Fractura periprothetica (halkaistu diafyysi + distaalinen femurlevy +ruuvit + dall milesvaijerit)
Alle 5 v. poika, leikattu UC2:lla. Dg: Lisämunuaisytimen syöpä C74.1 Tmp: Reiden kasvaimen poisto NFR30 Luusiirre tilattu OYS:sta. Humeruksen proksimaaliosa pitkällä diafyysiosalla + caput mukana.
Tuoregrafti (FOCA) -Kantavan nivelpinnan puutos
Caput olkapääleikkauksessa
Autologinen lambeau siirre
Pankkijänne käsileikkauksessa
Hermosiirre (Axogen, Avance)
Säilytys -75 C -asteessa (max 5 vuotta) Hermosiirteet max 3 vuotta
Kudosluovuttajan ikärajat: Caput-luovuttaja 75 v. Cadaver 65 v. Jänteet 65 v. FOCA 40 v. Meniski 40 v. Strut 65 v. Näistä voidaan poiketa kirurgin päätöksellä tapauskohtaisesti.
Kiitos! KARI TIRKKONEN