Ikäihmisten palvelurakenteen haasteet ja kehittämiskohteet väestöennusteiden ja nykyisen palvelurakenteen näkökulmasta 31.1.2013 Tuula Kärkkäinen sh yamk Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittäminen ja johtaminen
Palvelurakenteen haasteet ja kehittämiskohteet Yksiportainen palvelurakenne Palvelurakenteen nykytilan selvitys RAVA-toimintakyvyn arviointien perusteella Haasteet väestöennusteen perusteella 75 vuotta täyttäneet vuoteen 2030 90 vuotta täyttäneet ennuste vuoteen 2040 Palvelurakenteen haasteet väestöennusteen perusteella Ikäihmisten palvelutarpeet kunnittain vuosina 2015, 2020, 2025 ja 2030 Palvelurakenteen kehittämiskohteet Palvelurakenteen haasteet henkilöstökulujen perusteella
Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden - Ikähoivatyöryhmän mietintö Ympärivuorokautisen hoidon kolmiportaisesta rakenteesta siirrytään asteittain kohti yksiportaista ympärivuorokautisen hoidon järjestelmää Laitoshoidon tilalle ei luoda laitosmaisia ratkaisuja Kotiin annettavia palveluita ja asumispalveluita lisätään Tuki ja palvelut vaihtelevat asukkaiden tarpeiden mukaan niin, että palvelut liikkuvat, ei asukas Perusteluna muutokselle ovat: Iäkkään ihmisen oikeus kotiin ja arkeen myös toimintakyvyn ja terveydentilan edellyttäessä hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden Hoidon portaiden välillä tapahtuvien siirtojen minimointi
Palveluasumisen, vanhainkoti- ja vuodeosastohoidon nykytilanne ISSHP tilasi syksyllä 2012 FCG:ltä palvelurakenteen nykytilan selvityksen Arvioinnissa käytettiin RAVA-mittaria, jolla saadaan tietoa ikäihmisten toimintakyvystä ja avun tarpeesta Toteutettiin ajalla 27.8.-14.9.2012 Yhteensä 815 arviointia Palveluasumisen ja laitoshoidon asiakkaat Yksityiset sopimuspalvelutalot Hopearannan Palvelutalo Puruveden Helmi Aapelin hoivakoti Hoitokoti Anna ja Aatu Palvelukoti Kangasvuokko Palvelukoti Koivula Palvelukoti Rede-Riikka Palvelutalo Rosina Palvelukoti Villa-Saimaa Hoivakoti Onni Puruveden Palvelutalo
RAVA -toimintakyvynarviointi Toimintakykyä arvioidaan seuraavien päivittäisten toimintojen avulla Näkö Kuulo Puhe Liikkuminen Syöminen Lääkitys Pukeutuminen Peseytyminen Rakon toiminta Suolen toiminta Muisti Psyyke/käytös Arvioinnin tuloksena saadaan kullekin asiakkaalle ns. RAVA indeksi ja RAVA luokka RAVA luokka RAVA -indeksi Avun tarve RAVA luokka 1 1,29-1,49 Satunnainen RAVA luokka 2 1,50-1,99 Tuettu hoito RAVA luokka 3 2,00-2,49 Valvottu hoito RAVA luokka 4 2,50-2,99 Valvottu hoito RAVA luokka 5 3,00-3,49 Tehostettu hoito RAVA luokka 6 3,50-4,03 Täysin autettava
Esimerkki RAVA-mittarin hyödyntämisestä RAVA luokka Mahdolliset palvelut Hoivan paikka 1 Koti, itsenäisesti tai omaisen avulla 2 3 4 5 6 tukipalvelut, päivätoiminta, kotipalvelu tukipalvelut, päivätoiminta, kotipalvelu tukipalvelut, päiväsairaala, kotipalvelu, vuorohoito, omaishoidontuki tukipalvelut, päiväsairaala, kotipalvelu, vuorohoito, omaishoidontuki, yöhoito, kuntoutus tukipalvelut, päiväsairaala, kotipalvelu, vuorohoito, omaishoidontuki, yöhoito, kuntoutus Koti Koti Koti, jos yksinasuva tai CDR 1 tai yli -> palveluasunto tai dementiakoti Koti, palveluasunto, dementiakoti Koti, hoivaosasto Lähde: Maisa Karjula 2010
Palveluasuminen ja laitoshoito kaikki Kaikki yhteensä N= 815 Yhteensä Luokka 1 Luokka 2 Luokka 3 Luokka 4 Luokka 5 Luokka 6 Huom! Palveluasuminen julk. 18 0 1 3 5 3 6 6 % Palveluasuminen yksit. 25 8 7 3 4 2 1 60 % Tehostettu palveluasuminen julk. 153 4 18 16 27 56 32 25 % Tehostettu palveluasuminen yksit 294 15 76 50 38 39 76 48 % Vanhainkoti 111 0 4 5 14 29 59 21 % Terveyskeskus vuodeosasto 214 2 5 14 20 37 136 19 % Yhteensä 815 29 111 91 108 166 310 Huom! 259 29 111 85 34 % N 32 % 4 % 14 % 10 % 4 % % n 11 % 43 % 33 % 13 %
Palveluasuminen ja laitoshoito 75 vuotta täyttäneet 75 vuotta täyttäneet N= 725 Yhteensä Luokka 1 Luokka 2 Luokka 3 Luokka 4 Luokka 5 Luokka 6 Huom! Palveluasuminen julk. 14 0 1 3 3 3 4 0 % Palveluasuminen yksit. 21 7 6 3 3 1 1 62 % Tehostettu palveluasuminen julk. 139 3 15 15 19 55 32 24 % Tehostettu palveluasuminen yksit 263 15 67 45 35 34 67 48 % Vanhainkoti 98 0 4 5 11 26 52 20 % Terveyskeskus vuodeosasto 190 2 5 10 17 35 121 18 % Yht 725 27 98 81 88 154 277 Huom! 228 27 98 75 28 % N 31 % 4 % 14 % 10 % 4 % % n 12 % 43 % 33 % 12 %
Palveluasuminen ja laitoshoito 75 vuotta täyttäneet pitkäaikaishoito 75 v pitkäaikaisasiakkaat N= 645 Yhteensä Luokka 1 Luokka 2 Luokka 3 Luokka 4 Luokka 5 Luokka 6 Huom! Palveluasuminen julk. 14 0 1 3 3 3 4 7 % Palveluasuminen yksit. 21 7 6 3 3 1 1 62 % Tehostettu palveluasuminen julk. 128 3 11 13 16 54 31 21 % Tehostettu palveluasuminen yksit 255 15 67 42 32 32 67 49 % Vanhainkoti 93 0 3 4 9 25 52 17 % Terveyskeskus vuodeosasto 134 0 1 2 4 19 108 5 % Yht 645 25 89 67 67 134 263 Huom! 188 25 89 61 13 % N 29 % 4 % 14 % 9 % 2 % % n 13 % 47 % 32 % 7 %
Palveluasuminen ja laitoshoito 65-74 vuotta täyttäneet pitkäaikaishoito 65-74 v pitkäaikaisasiakkaat N= 73 Yhteensä Luokka 1 Luokka 2 Luokka 3 Luokka 4 Luokka 5 Luokka 6 Huom! Palveluasuminen julk. 4 0 0 0 2 0 2 0 % Palveluasuminen yksit. 4 1 1 0 1 1 0 50 % Tehostettu palveluasuminen julk. 11 1 3 0 6 1 0 36 % Tehostettu palveluasuminen yksit 30 0 9 5 3 4 9 47 % Vanhainkoti julk. 12 0 0 0 3 2 7 25 % Terveyskeskus vuodeosasto 12 0 0 0 0 0 12 0 % Yht 73 2 13 5 15 8 30 Huom! 23 2 13 5 3 % N 32 % 3 % 18 % 7 % 4 % % n 9 % 57 % 22 % 13 %
RAVA-mittauksen tuloksia Tavallisen palveluasumisen asiakkaista 37 % kuuluu RAVA luokkaan 1 tai 2 Julkisella sektorilla 6 % (n= Yksityisellä sektorilla 60 % (n= Tehostetun palveluasumisen asiakkaista 40 % kuuluu RAVA luokkaan 1-3 Julkisella sektorilla 25 % (n=38) Yksityisellä sektorilla 48 % (n=141) Vanhainkotien asukkaista 21 % (n=23) kuuluu RAVA luokkiin 1-4 Vuodeosastojen potilaista 19 % (n=41) kuuluu RAVA luokkaan 1-4 kuuluvia asiakkaita Pitkäaikaispäätöksellä 5 % (n=7) Lyhytaikaishoidossa 50 % (n=34), joista 18 on RAVA-luokkaan 1-3 kuuluvia 16 on RAVA-luokkaan 4 kuuluvia
Yli 75-vuotiaat väestötilasto 2009 ja ennuste vuodesta 2012 vuoteen 2030
90 vuotta täyttäneiden ennuste vuoteen 2040 Tilastokeskus väestöennuste 4.12.2011. http://tilastokeskus.fi/meta/til/vaenn.html
Palvelutarpeeseen liittyvät haasteet Savonlinna Indikaattori yli 75 v. asiakkaista asuu Ikääntyneiden palveluiden laatu suositus Ikähoiva Työryhmän ehdotus 2010 Sotkanettilasto 2012 2015 2020 2025 2030 Kotona 91-92 % 3671 4015 4236 4745 5786 6580 itsenäisesti (86,9 %) Kotihoidon 13-14 % 13-14 % 631 593 625 700 854 971 piirissä (15,9 %) Omaishoidon 5-6 % 5-6 % 168 241 255 285 348 396 tuen turvin (3,9 %) Tehostettu 5-6 % 320 241 255 285 348 396 palveluasuminen (7,6 %) Vanhainkoti, tkvuodeosasto 3 % 166 132 138 155 190 215 (3,9 %) Tk-vuodeosasto 1 % 44 46 52 63 72 Tehostettu palveluasuminen, vanhainkoti, ryhmäkoti 9 % 395 418 467 569 647
Palvelurakenne Savonlinna Vuodeosasto 177 paikkaa Vanhainkoti 81paikkaa Omaa palveluasumistuotantoa 92 paikkaa Tavallinen palveluasuminen 21 paikkaa Tehostettu palveluasuminen 71 paikkaa Ostettua palveluasumista 345 paikkaa Tavallinen palveluasuminen 28 paikkaa Tehostettu palveluasuminen 317 paikkaa
Palvelurakenteen kehittämiskohteet Savonlinna Laitoshoidon vähentäminen Vuodeosastopaikkojen vähentäminen Vanhainkotipaikoista osa voidaan jättää ennalleen vai voidaanko? Kotihoidon vahvistaminen Tehostettu palveluasuminen Tavallisen palveluasumisen paikkojen muuttaminen tehostetuksi palveluasumiseksi Tehostetussa palveluasumisessa tällä hetkellä asiakkaita, jotka toimintakyvynarviointinsa perusteella pärjäisivät vielä kotihoidossa
Palvelutarpeeseen liittyvät haasteet Enonkoski Indikaattori yli 75 v. asiakkaista asuu Ikääntyneiden palveluiden laatu suositus Ikähoiva työryhmä n ehdotus 2010 Sotkanettilasto 2012 2015 2020 2025 2030 Kotona 91-92 % 189 211 212 230 288 328 itsenäisesti (82,2 %) Kotihoidon 13-14 % 13-14 % 50 31 31 34 43 48 piirissä (21,7 %) Omaishoidon 5-6 % 5-6 % 12 13 13 14 17 20 tuen turvin (5,2 %) Tehostettu 5-6 % 29 13 13 14 17 20 palveluasuminen (12,6 %) Vanhainkoti, tkvuodeosasto 3 % 12 7 7 8 9 11 (5,2 %) Tk-vuodeosasto 1 % 2 2 3 3 4 Tehostettu palveluasuminen, vanhainkoti, ryhmäkoti 9 % 21 21 23 28 32
Palvelurakenne ja kehittämiskohteet Enonkoski Terveyskeskuksen vuodeosastopalvelut ISSHP:stä Koskenhelmi Laitoshoidon paikkoja 8 Tehostetun palveluasumisen paikkoja 40 (vuorohoitopaikkoja) Muutostarpeet Väestöennusteen perusteella tehostetun palveluasumisen paikat riittävät vuoden 2030 tarpeeseen Tehostetussa palveluasumisessa RAVA-toimintakykymittauksen mukaan kevythoitoisia Kotihoidon vahvistamisella voidaan varmistaa nykyisten tehostetun palveluasumispaikkojen riittävyys tulevina vuosina
Palvelutarpeeseen liittyvät haasteet Rantasalmi Indikaattori yli 75 v. asiakkaista asuu Ikääntyneiden palveluiden laatu suositus Ikähoiva Työryhmän ehdotus 2010 Sotkanettilasto 2012 2015 2020 2025 2030 Kotona 91-92 % 498 531 532 554 662 765 itsenäisesti (88,9%) Kotihoidon 13-14 % 13-14 % 83 78 78 82 98 113 piirissä (14.8%) Omaishoidon 5-6 % 5-6 % 27 32 32 33 40 46 tuen turvin (4,8%) Tehostettu 5-6 % 44 32 32 33 40 46 palveluasuminen (7,9 %) Vanhainkoti, tkvuodeosasto 3 % 13 17 17 18 22 25 (2,3%) Tk-vuodeosasto 1 % 6 6 6 7 8 Tehostettu palveluasuminen vanhainkoti, ryhmäkoti 9 % 52 52 55 65 75
Palvelurakenne ja kehittämiskohteet Rantasalmi Terveyskeskus vuodeosasto 13.11.2012 24 potilasta muuttuu 22 paikkaiseksi 2013 Tehostettu palveluasuminen 40 paikkaa ylipaikkoja käytössä RAVA-arvioinnin aikana 6 Muutostarpeet Tehostetun palveluasumisen lisääminen Laitoshoitopaikkojen vähentäminen Vuorohoitopaikkojen varaaminen Kotihoidon vahvistaminen
Palvelutarpeeseen liittyvät haasteet Sulkava Indikaattori yli 75 v. asiakkaista asuu Ikääntyneiden palveluiden laatu suositus Ikähoiva Työryhmän ehdotus 2010 Sotkanettilasto 2012 2015 2020 2025 2030 Kotona 91-92 % 402 413 424 442 518 553 itsenäisesti (90,3 %) Kotihoidon 13-14 % 13-14 % 108 61 63 65 76 82 piirissä (24.3 %) Omaishoidon 5-6 % 5-6 % 18 25 25 27 31 33 tuen turvin (4 %) Tehostettu 5-6 % 0 32 32 33 40 46 palveluasuminen Vanhainkoti, tkvuodeosasto 3 % 40 14 14 14 17 18 (9 %) Tk-vuodeosasto 1 % 5 5 5 6 6 Tehostettu palveluasuminen, vanhainkoti, ryhmäkoti 9 % 41 42 43 51 54
Palvelurakenne ja kehittämiskohteet Sulkava Terveyskeskus vuodeosasto 30 paikkaa Vanhainkoti Kissankello 27 paikkaa 23 pitkäaikaispaikkaa 4 vuorohoitopaikkaa Muutostarpeet Laitoshoidon vähentäminen Tehostetun palveluasumisen lisääminen Kotihoidon vahvistaminen
ISSHP:n alueen kehittämiskohteet Ikääntyneiden hoito- ja palveluketjujen ja palvelukriteereiden kehittäminen Kotihoidon ja kotisairaalatoiminnan kehittäminen Laitoshoidon vähentäminen ja akuutin ja kuntouttavan vuodeosastohoidon kehittäminen Yksiportaisessa palvelurakenteessa vuodeosastotasoisia akuuttihoitopaikkoja: 2015 59 2020 67 2025 80 2030 90 Lisäksi kuntoutusyksikköpaikkoja
Henkilöstömenoista aiheutuvat haasteet Henkilöstökulujen kehityksen arviointi 2015, 2020, 2025 ja 2030 Vuoden 2010 perusteella (Sotkanet-tilastotietokanta) Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen perusteella Yksiportainen hoitomalli, Ikähoiva työryhmän mietinnön perusteella
Henkilöstökustannukset Henkilöstökustannukset vuoden 2012 työnantajakustannuksen mukaisesti Vuodeosasto/vanhainkoti Lähihoitaja/perushoitaja 46 900 Sairaanhoitaja 50 500 Kotihoito Lähihoitaja 46 400 Sairaanhoitaja 46 500
Henkilöstökustannuksien arviointi Henkilöstökustannukset on laskettu vuoden 2012 perus/lähihoitajan keskimääräisen työnantajakustannuksen mukaan Kustannuksissa ei ole huomioitu vuosittaisia palkkojen yleiskorotuksia Yksiportaisessa hoitamisen järjestelmässä akuutti- ja kuntouttavan osaston henkilökustannukset on laskettu sairaanhoitajan työnantajakustannuksen mukaan Kustannuksissa ei ole huomioitu lääkäreiden eikä tukihenkilöstön työpanosta Fysioterapeuttien/kuntohoitajien työpanos on myös jätetty huomioimatta
Henkilöstökustannusten vertailu Uusi Savonlinna 2010 Laatusuositus Yksiportainen 2015 21 528 900 16 852 900 18 909 000 2020 24 097 400 18 883 550 21 168 700 2025 29 936 900 23 085 050 25 824 950 2030 33 953 300 26 236 300 29 376 350 Enonkoski 2010 Laatusuositus Yksiportainen 2015 1 331 150 840 200 1 081 900 2020 1 447 900 910 300 1 202 500 2025 1 798 150 1 120 100 1 459 200 2030 2 078 300 1 283 750 1 622 850 Rantasalmi 2010 Laatusuositus Yksiportainen 2015 2 662 550 2 264 900 2 584 150 2020 2 779 300 2 358 200 2 700 900 2025 3 318 995 2 919 000 3 228 500 2030 3 809 280 3 269 000 3 732 900 Sulkava 2010 Laatusuositus Yksiportainen 2015 2 448 250 1 868 000 2 140 350 2020 2 518 100 1 891 450 2 163 800 2025 3 007 800 2 288 600 2 577 900 2030 3 264 500 2 522 350 2 717 850
Henkilöstökustannusten vertailu Kalleimmaksi tulee jatkaa nykykäytännön mukaisella hoitamisen järjestelmällä Henkilöstökustannuksilla vertaillen edullisimmaksi tulee Valtakunnallisen laatusuosituksen mukainen hoitamisen järjestelmä Yksiportainen hoitamisen järjestelmä jää henkilöstökustannuksin vertailtaessa kahden edellisen väliin Yksiportaisen hoitamisen järjestelmän edullisuutta parantaa: Asiakas maksaa itse vuokran, matkat ja lääkkeet. Asiakkaalla on mahdollisuus KELA:n asumistukeen, matka- ja lääkekustannusten korvauksiin Hoitoketjujen kehittäminen tuo kustannussäästöjä vähenevinä sairaaloiden hoitojaksoina ja henkilöstönresurssien tarkempana kohdentamisena
Miten tästä eteenpäin 1. Jatketaan entiseen malliin Kustannukset nousevat ja henkilökunta ei tule riittämään 2. Hidas, helpompi tie Asiakkaita ei siirrellä, eikä aiempia päätöksiä kumota, muutos koskee vain uusia asiakkuuksia -> Vaikuttaa kustannuskehitykseen hitaasti, pitkällä aikaväillä 3. Nopea, vaikein tie Asiakkuuksia ja palveluita arvioidaan kriittisesti, jolloin joltakin asiakkaalta voidaan ottaa jotain pois tai joku asiakas voidaan siirtää kevyempään palvelumuotoon. -> Vaikuttaa kustannuskehitykseen nopeasti ja silti asiakaslähtöisesti
Miten tästä eteenpäin Miten yksiportainen palvelurakenne toteutuu Työprosessien, toimintatapojen, työn sisällön tarkastelu Selvitetään kotihoidon asiakkuudet Palveluasumisen asiakkaiden läpikäynti Työajanseuranta Tarkasteluun otetaan mukaan Sosiaali- ja perusterveydenhuollon sekä erikoissairaanhoidon kustannukset Henkilöstömitoitus kotihoidossa, palveluasumisessa, laitoshoidossa