Tools for Future Health Facilities Design Seinäjoki-- March 2011 Mitä on näyttöön perustuva suunnittelu(ebd)? Roger S. Ulrich, Ph.D. Chalmers University Centrum för vårdbyggnadsforskning and Center for Health Systems and Design Texas A&M University Evidence-Based Design (EBD) Näyttöön perustuva suunnittelu(ebd) on prosessi missä käytetään selkeintä ja järkevintä saatavilla olevaa tutkimus- tai käytännön tietoa, kun yhdessä valistuneen tilaajan kanssa tehdään yksittäistä projektia koskevia suunnittelupäätöksiä. Hamilton & Watkins (2009). Evidence-Based Design for Multiple Building Types. New York: Wiley. 1
EBD lisää vauhtia Perustettu uusia tutkimus- ja ammattilehtiä International Joint Commission for hospital accreditationin kannattama International Association of Children s Hospitalsin kannattama ja välittämä U.S. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ):n kannattama Luottokelpoisuuslaitosten kannattama Useissa maissa hallinnon edellyttämä Näyttöön perustuvan suunnittelun (EBD) tutkimus Perusteellisen tutkimuksen mukaan (yli 2,000 tutkimusta) fyysinen ympäristö vaikuttaa seuraaviin merkittäviin asioihin: Parantaa Potilasturvallisuutta Muita potilasvaikutuksia(kuten kivunhallinta, hoitoajan pituus) Vaikutuksia henkilöstöön(kuten työtyytyväisyys, vaihtuvuus, tehokkuus) Terveydenhuollon laatu kustannusvaikutukset 2
Mistä löytyy luotettavaa tutkimusta? www.healthdesign.org www.informedesign.umn.edu www.herdjournal.com www.nachri.org Kirja näyttöön perustuvasta suunnittelusta eri rakennustyypeille Tämä valaiseva kirja esittelee näyttöön perustuvan suunnittelun prosesseja ja tuloksia. Sen pitäisi kuulua jokaisen arkkitehdin työpöydän ylälaatikkoon. -- Christine McEntee, CEO, American Institute of Architects 3
Investointikustannukset suhteessa pitkän ajan toimintakustannuksiin Suunnit telu Ulrich, 2005, 2006 (After Berry et al., 2004; J. Cole, 2003; Sadler et al., 2008; others) Rakenna nopeasti, perinteisesti ja halvalla Terveydenhuollon toiminta KUSTANNUKSET Negative pitkän ajan kustannusseuraukset Terveydenhuollon toiminta TUOTOT Vähemmän tuottoa Suunnittelu ja rakentaminen 1 Terveydenhuolto (Business) Toiminta 15 (approx) >15-20 (approximately) Investointikustannukset suhteessa pitkän ajan toimintakustannuksiin Ulrich, 2005, 2006 (After Berry et al., 2004; J. Cole, 2003; Sadler et al., 2008; others) Rakenna näyttöön perustuen ja kuluta hieman enemmän rahaa Terveydenhuollon toiminta KUSTANNUKSET Positive pitkän ajan kustannusseuraukset Terveydenhuollon toiminta TUOTOT Enemmän tuottoa Suunnittelu ja rakentaminen Terveydenhuolto (Business) Toiminta 1 4
Tärkeimmät tutkitut johtopäätökset EBD:n vaikutuksesta liiketoimintaan ja taloudellisuuteen Keskittyminen pelkästään investointi- tai rakennuskustannuksiin on kallis erehdys Sen sijaan on kiinnitettävä huomio investointikustannusten ja rakennusratkaisun pitkäaikaisiin vaikutuksiin ml. ainakin 30 vuoden toimintakustannukset EBD tutkimusesimerkki: Melun vaikutukset tuottavuuteen ja kustannuksiin Sairaalan melutasot paljon korkeampia kuin suositukset liikaa ja liian äänekkäitä melun lähteitä pinnat heijastavat ääntä 5
PÄIVÄAIKAISTEN melutasojen kehitys db(a) sairaaloissa WHOn kansainvälinen selvitys 80 70 70 db(a) 40 30 35 db 3300 kertaa yli suositustason WHO päiväaikainen maksimitaso 1960 1970 1980 1990 2000 2005 (Busch-Vishniac, West et al. 2005) Melun vaikutukset hoidon tuloksellisuuteen sydänvalvontayksikössä TUTKIMUSESIMERKKI 6
TUTKIMUS [Hagerman, Rasmanis, Blomkvist, Ulrich, Eriksen, and Theorell, 2005. International Journal of Cardiology] Potilaat: aikuisia (94) diagnoosina akuutti sydäninfarkti potilaina tukholmalaisen sairaalan sydäntehoyksikössä Interventio: akustiikkaa parannettiin väliaikaisesti vaihtamalla sileäpintaiset alakattolevyt ääntävaimentaviin levyihin Löydökset: Akustiikan ollessa parempi potilaat nukkuivat paremmin, heillä oli vähemmän stressioireita ja harvemmat joutuivat takaisin sairaalaan Takaisinmaksuaika akustisesti paremmalle, mutta kalliimmalle alakattoratkaisulle Karolinskan yliopistosairaalan kardiologian osastolla Huddingessa: Noin yksi kuukausi 7
Tehokkaita EBD-keinoja luoda hiljaisia sairaalarakennuksia Asenna tehokkaasti ääntä vaimentavia akustisia kattolevyjä Vähennä melulähteitä (esi. äänettömät hälytysjärjestelmät jne.) Yhden hengen potilashuoneet Kirk Hamilton & WHR Architects, 2005 Näyttöön perustuvan suunnittelun prosessi WHR Architects, USA TEHTÄVÄ 1 Tunnista asiakkaan tavoitteet TOTEUTUS Huomioi laitoksen ja projektin tärkeimmät tavoitteet 2 Tunnista suunnittelijan tavoitteet Ymmärrä strategiset, projektin ja näyttöön perustuvat suunnittelutavoitteet 3 Tunnista 1-3 tärkeintä avaintavoitetta 4 Muokkaa suunnittelutavoitteet tutkimuskysymyksiksi 5 Kokoa tietoa 6 Näytön=tutkimustulosten kriittinen arviointi 7 Luo omat EBD -konseptit 8 Luo oletukset Vertailukohteet Kirjalliset lähteet Toimiston tutkimukset 9 Valitse toteutumisen mittarit Pienennä valikoimaa; Keskity vaikuttavimpiin päätöksiin Muotoile suunnittelukysymyksistä tutkimusaiheita Rajattomia mahdollisuuksia pitää vähentää; Rajoittunutta näkökulmaa pitää avartaa Ei suoria vastauksia; tarvitaan avointa luovuutta ja kriittistä ajattelua Perustuu tutkimuslöydöksistä tehtyjen johtopäätösten luovaan tulkintaan Ennakoi suunnitelmasi toteuttamisen seuraukset Arvioi tukevatko ne oletuksiasi 8
Kirk Hamilton & WHR Architects, 2005, 2008 Näyttöön perustuvan suunnittelun prosessi WHR Architects, USA 4 TEHTÄVÄ Muokkaa suunnittelutavoitteet tutkimuskysymyksiksi TOTEUTUS Muotoile suunnittelukysymyksistä tutkimusaiheita 5 Gather Tutkimuskirjallisuuden information lähteet Infinite Vertaisesimerkit possibilities must be narrowed; Suunnittelijan oma kokemus ja tutkimukset 6 Näytön=tutkimustulosten kriittinen arviointi limited perspectives must be expanded Ei suoria vastauksia; tarvitaan avointa luovuutta ja kriittistä ajattelua 7 Luo omat EBD -konseptit Perustuu tutkimuslöydöksistä tehtyjen johtopäätösten luovaan tulkintaan 8 Luo oletukset Ennakoi suunnitelmasi toteuttamisen seuraukset 9 Valitse toteutumisen mittarit Arvioi tukevatko ne oletuksiasi EBD as a Process: Hospital Case Study Royal Jubilee Hospital -- Victoria, British Columbia, Canada 640 km Canada U.S. 9
Royal Jubilee Hospital -- Victoria, British Columbia, Canada Asiakkaan tavoitteet Upea uusi akuuttisairaala Suunniteltu TURVALLISEKSI Kliinistä huipputasoa Houkuttelee pysyvää ja osaavaa henkilöstöä Laskee/pitää kurissa pitkän aikavälin kustannukset Julkistaa tulokset Suunnittelijan tavoitteet Tyytyväinen asiakas Pitkä asiakassuhde EBD-osaamisen näytön paikka Tärkeimmät suunnittelun tavoitteet POTILASTURVALLISUUS Vähemmän kaatumisia Vähemmän infektioita Vähemmän siirtoja HENKILÖSTÖN TURVALLISUUS Vähemmän nostotapaturmia Henkilöstön tehokkuus ja tyytyväisyys Tilojen soveltuvuus vanhempien ja sairaampien potilaiden hoitoon, uusiinteknologioihin, resistantteihin infektioihin, jne. Royal Jubilee Hospital Victoria, Canada Suunnitteluratkaisuihin liittyvät tutkimuskysymykset: Kaatumisten ehkäisy Mitkä tekijät lisäävät kaatumisriskiä? Mitkä ympäristötekijät Tutkimukset vähentävät osoittavat, kaatumisia? että 12- Mitkä potilaiden 28% kaatumisista ominaisuudet sattuu WC:ssä liittyvät kaatumisiin? Royal Jubileen potilaiden keski-ikä on Kanadan korkein Potilaat ovat yhä sairaampia ja ylipainoisempia Kaatumistenehkäisy: Tutkimukset Vertailusairaalat Tutkimuskirjallisuus Suunnittelijan tutkimukset ja kokemukset Vuodekaiteet eivät auta Potilaiden näkyminen henkilökunnalle on tärkeää WC:n ovi vuoteen päätyseinällä saattaa vähentää kaatumisia Kaatumiset sattuvat usein kylpyhuoneessa Useat suunnitteluratkaisut voivat olla toimivia(liukastamatonlattia, valaistus, käsijohteet) Perhe mukana Leveät ovet/ aavustetaan molemmin puolin Liiketunnistimet ovat lupaavia 10
Hajautetut hoitajien työasemat, joista potilas näkyy hyvin + perhekeskeiset yhden hengen huoneet helpottavat potilaan avustamista, vähentävät siten kaatumisia Yleispätevä, perhekeskeinen CCU Methodist Hospital, Indianapolis BSA LifeStructures Kaatumisten määrä Methodist Hospital Study: potilaiden kaatumiset indeksi (100 hoitopäivää kohti) 7 6 5 4 3 2 1 0 Vanha yksikkö: monen hegen huoneet, keskitetty hoitajien työasema Siirtyminen uuteen yksikköö öön perhekeskeisiin yhden hengen huoneisiin ja hajautettuihin hoitajien työasemiin 1997 1998 1999 2000 2001 Lähde: A. Hendrich (2004). In Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses. Quality Chasm Series, Institute of Medicine. 11
Kaatumisten ehkäisy: Kriittisesti arvioitu näyttö Hyvä näkyvyys potilaaseen Hoitajat potilaiden lähellä Monia suunnittelun keinoja (käsijohteet, liukastamaton lattia) Perheen osallistuminen Potilaan kylpyhuoneprosessien uudelleen suunnittelu Näyttöön perustuvat suunnitteluperiaatteet Hajautetut hoitajien työasemat Potilashuoneen suunnittelu WC:n ovi vuoteen päätyseinällä Kattonosturi potilaan siirtämiseksi vuoteesta kylpyhuoneeseen Royal Jubilee Hospital Victoria, Canada Oletus Vähemmän kaatumisia! Suunnittelun keinot kaatumisten ehkäisemiseksi toteutettu Royal Jubilee sairaalassa, Victoriassa Kiskot kattonosturille vuoteesta WC:hen Huone suunniteltu, jotta potilas näkyy hyvin Hoitajat sijoitettu potilaiden lähelle YHden hengen huoneet suunniteltu myös perheelle Jatkuva käsijohde vuoteesta kylpyhuoneeseen Leveät ovet, kahta avustajaa varten Pinnat & viimeistely tukevat vanhuksia erottamaan seinän lattiasta jne. Sopivat yövalot näkemisen avuksi herätessä 12
Kattonosturi potilashuoneessa Royal Jubilee Hospital, Victoria, Canada Oletus Kaatumiset vähenevät Mittarit Kaatumisraportit jatkuvasti Kaatumisista aiheutuvat kustannukset Royal Jubilee Hospital -- Victoria, British Columbia, Canada Asiakkaan tavoitteet Upea uusi akuuttisairaala Suunniteltu TURVALLISEKSI Kliinistä huipputasoa Houkuttelee pysyvää ja osaavaa henkilöstöä Laskee/pitää kurissa pitkän aikavälin kustannukset Julkistaa tulokset Suunnittelijan tavoitteet Tyytyväinen asiakas Pitkä asiakassuhde EBD-osaamisen näytön paikka Tärkeimmät suunnittelun tavoitteet POTILASTURVALLISUUS Vähemmän kaatumisia Vähemmän infektioita Vähemmän siirtoja HENKILÖSTÖN TURVALLISUUS Vähemmän nostotapaturmia Henkilöstön tehokkuus ja tyytyväisyys Tilojen soveltuvuus vanhempien ja sairaampien potilaiden hoitoon, uusiinteknologioihin, resistantteihin infektioihin, jne. 13
Peace Health, Oregon, USA Kattonostureiden vaikutus henkilöstön nostotapaturmien vähentämisessä (Fritz and Joseph, 2006) Unit Direct Cost* # Injuries Avg direct cost per injury Avg indirect cost (2x) Total Cost one injury Avg # injuries per year Total Annual Cost Neuro $222,646 15 (3 yrs) $14,843 $29,686 $44,529 5 $222,645 ICU $ 95,003 10 (2 yrs) $9,500 $19,000 $28,500 5 $142,500 subtotal $365,145 * Direct costs of just patient handling injuries ** Indirect costs include light duty salaries, replacement salaries, and training costs Unit Direct Cost # Injuries Avg direct cost per injury* Avg indirect cost (2x)** Total Cost one injury Avg # injuries per year Total Annual Cost Neuro $ 43,728 6 (2 yrs) $ 7288 $ 14,576 $ 21,864 3 $ 54,660 ICU $ 1 (3 yrs) $ 0. $ 0 $ 0.3 $ 0 subtotal $ 43,728 7 $ 6,247 $ 12,494 $ 18,741 2.8 $61,845 83% vähennys vuosittaisissa tapaturmien kokonaiskustannuksissa kattonostureiden asentamisen jälkeen Jälkiasennettu kattonosturi kanadalaisessa sairaalassa nostotapaturmien vähentämiseksi 14
Royal Jubilee Hospital Victoria, Canada Suunnitteluratkaisuihin liittyvät tutkimuskysymykset: Tutkimusten mukaan 18% - henkilöstön 30% henkilöstön turvallisuus tapaturmista Mitkä tapahtuu tekijät avustettaessa lisäävät henkilöstön potilasta kylpy-tai WCtilanteessa nostotapaturmia? Mitä suunnitteluratkaisuja näyttö ehdottaa nostotapaturmien ehkäisemiseksi? Nostotapaturmat: Tutkimus Vertailusairaalat Tutkimuskirjallisuus Suunnittelijan tutkimukset ja kokemus Potilaat ovat yhä sairaampia ja ylipainoisempia Hoitajien keski-ikä = 49 Useimmat henkilöstön tapaturmat tapahtuvat potilastanostettaessa. Kattonosturien tai nosturien tiedetään ehkäisevän useimmat tapaturmat. Mutta siirrettävätnosturiteivätole tehokkaita. Hoitajien nostotapaturmien estäminen: Kriittisesti arvioitu näyttö Kattonosturien asentaminen Kylpy- ja WC-käyntien uudelleen suunnittelu Potilaan avustamisen helpottaminen hyvällä suunnittelulla Näyttöön perustuvat suunnitteluperiaatteet Huoneen suunnittelu WC:novivuoteen päätyseinälle kävelymatkan lyhentämiseksi Kattonosturit potilaan siirtämiseksi vuoteesta WC:hen Leveät ovet potilaan kahdelle avustajalle Oletus Vähemmän henkilöstön tapaturmia Mittarit Tapaturmatilastot Poissaolotilastot Tapaturmakorvaukset Henkilöstön tyytyväisyys 15
Yhden hengen huone, jossa nosturi ja kattokisko vuoteesta kylpyhuoneeseen Same Handed Design means every bedroom will be set up the same Room for family members to be involved in care Suunnittelu tukee In room storage perheen solution will läsnäoloa reduce bedside clutter Dual assist headwall Käsijohde vie vuoteesta kylpyhuoneeseen Yleispätevä yhden hengen huone mahdollistaa henkilöstön joustavan sijoittelun ja potilaiden ryhmittelyn Kylpyhuoneessa on tilaa kahdelle potilasta avustavalle henkilölle Clear gantry lift with extension to toilet in WC Kattokisko kaikkiin sisätauti- ja kirurgisten osastojen huoneisiin Dedicated hand-wash sink in every room Suora näkyvyys käytävältä potilashuoneeseen Units were designed to support short walking distances to point of care, information and supplies by clustering bedrooms around staff work areas Jatkuva käsijohde vuoteesta WC:hen 16
Oletus Vähemmän henkilöstön nostotapaturmia Toinen EBD-esimerkki tuloksellisuuden parantamiseksi PotilasKULJETUKSET heikentävät turvallisuutta, lisää äävät kustannuksia Lisäävät infektioita Aiheuttavat komplikaatioita huonontavat tuloksellisuutta, erityisesti sairailla potilailla Aiheuttavat lääkitysvirheitä Ovat suuri syy henkilöstön tapaturmiin Jokainen siirto vaatii paljon henkilöstön aikaa ja paperityötä Jokainen siirto pidentää hoitoaikaa 17
BSA LifeStructures Yleispätevä, sydäntehon yhden potilaan huone Methodist Hospital, Indianapolis Siirrot vähenivät 90% verrattuna vanhaan yksikköön monen hengen huoneineen Säästää $5 million vuodessa Lääkitysvirheet vähenivät 70% (Hendrich et al., 2004) Siirtojen väheneminen yleispätev tevän yhden hengen huoneen ansiosta 250 Siirtojen määrä 200 150 100 50 0 Yksiköitä, joissa yleispäteviä yhden hengen huoneita 1997 1998 1999 2000 2001 Lähde: A. Hendrich (2004). In Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses. Quality Chasm Series, Institute of Medicine 18
Vuosittaisten lääkitysvirheiden indeksi (virheet/hoitopäivät) sydänteho Enemmän virheitä 12 10 8 6 4 2 0 Vanha yksikkö monen hengen huoneineen Yksiköt, joissa yleispäteviä yhden hengen huoneita 1997 1998 1999 2000 2001 Lähde: A. Hendrich (2004). In Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses. Quality Chasm Series, Institute of Medicine Miten päättää, mitä tutkia? Kaikkea emme voi tutkia TEE MITÄ HALUAT Epävarmuuden määrä HEITÄ KOLIKKOA pieni suuri Päätöksen vaikutus pieni suuri Paljon tietoa Paljon tietoa Päätös on pieni vaikutus tärkeä Vähän tietoa Vähän tietoa Päätös pieni vaikutus on tärkeä (after: K. Hamilton, 2009) VALITSE OIKEIN! TEE TUTKIMUSTA! 19
Vääriä käsityksiä EBD:sta EBD tarkoittaa EI tarkoita arkkitehtuurin luovuuden unohtamista lisääntyviä tiukkoja määräyksiä ja standardeja arkkitehtien pitäisi hankkia tutkimusmetodien muodollista koulutusta asiakas tekee lähes kaikki päätökset arkkitehtien pitää erikoistua Doernbecher Children s Hospital, Portland Architecture & Interior Design: ZGF 20
MOTT GOOD SAMARITAN REHABILITATION CENTER Puyallup, WA Architect: Zimmer Gunsul Frasca 21
Mott Rehabilitation Center Architect: Zimmer Gunsul Frasca 22