MONITUOTTAJAMALLIN VALMISTELU KEUSOTESSA

MONITUOTTAJAMALLIN VALMISTELU KEUSOTESSA TULEVAISUUSTYÖPAJA 4.6.2019 KESKI-UUDENMAAN SOTE -KUNTAYHTYMÄ

SISÄLLYS Monituottajamalli Valinnanvapauskokeilu Keusoten monituottajamallin alustavia suunnitelmia Lääkärin ja hoitajan vastaanottopalvelut Henkilökohtainen budjetti Suun terveydenhuolto

MONITUOTTAJAMALLI Keski-Uudenmaan sote -kuntayhtymässä (Keusote) on kevään aikana suunniteltu uutta monituottajamallia elokuun lopussa päättyvän valinnanvapauskokeilun oppien pohjalta. Monituottajamallilla tarkoitetaan sosiaali- ja terveyspalveluiden tuotantomallia, jossa kuntayhtymän omaa palvelutuotantoa täydennetään yritysten ja kolmannen sektorin palveluilla. Monituottajamalli lisäisi asiakkaiden mahdollisuuksia vaikuttaa omiin palveluihinsa ja parantaisi palveluiden saatavuutta. Keusoten yhtymähallitus käsittelee monituottajamallin linjauksia ja kokonaisuutta kesäkuun kokouksissaan, minkä jälkeen asia menee yhtymävaltuuston päätettäväksi 27.6.2019. Mikäli ehdotettu monituottajamalli hyväksytään valtuustossa, voidaan sen käynnistämiseen liittyvät toimet aloittaa.

PÄÄTÖS MONITUOTTAJAMALLIN JATKOSTA TEHDÄÄN HALLITUKSEN JA VALTUUSTON KOKOUKSISSA KESÄKUUSSA touko kesä 21 22 23 24 25 26 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31 3 4 5 6 7 10 11 12 13 14 17 18 19 20 21 24 25 26 27 28 Poliittinen päätöksenteko 1 2 Hallituksen materiaalit Hallituksen kokous PYKÄLÄT Hallituksen materiaalit Hallituksen kokous SÄÄNTÖKIRJAT Valtuuston Kokous 27.6.2019 Valmistelupalaverit ia -työpajat Suun terveydenhuolto Vastaanottopalvelut Suun terveydenhuolto Vastaanottopalvelut Henkilökohtainen budjetti Palveluntuottajien työpajat 1 2 Strategisen etenemistavan ehdotukset kattavine perusteluineen Sääntökirjat, palvelukuvaukset ja menettelyohjeet lopullisissa muodoissaan Kaikki tässä esityksessä esitetyt linjaukset ovat tässä vaiheessa vielä alustavia suunnitelmia, joista ei ole tehty päätöksiä!

UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU KESKI-UUDENMAAN SOTE -KUNTAYHTYMÄ

VALINNANVAPAUSKOKEILU 2017-2019 Valinnanvapauskokeilu on kuulunut hallituksen Palvelut asiakaslähtöisiksi -kärkihankkeeseen Kokeilussa toimitaan voimassa olevan lainsäädännön puitteissa, keskeisenä sovellettavana palvelusetelilaki Kokeilu tuottaa tietoa sosiaali- ja terveyspalveluiden kehittämiseen Kokeiluja on yhteensä 10 alueella Suomessa Kokeilu päättyy elokuun 2019 lopussa

VASTAANOTTOPALVELUT HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI SUUN TERVEYDENHUOLTO 8 (10) yksityistä terveysasemaa Yli 10 000 asiakasta Kapitaatiorahoitus ja kannustinjärjestelmä Yli 70 palveluntuottajaa Yli 120 asiakasta Mukana myös Porvoo ja Sipoo 1 (4) palveluntuottaja Yli 1 800 asiakasta Kapitaatio, suoritekorvaukset ja kannustinjärjestelmä UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU KESKI-UUDENMAAN SOTE KUNTAYHTYMÄ HYVINKÄÄ JÄRVENPÄÄ MÄNTSÄLÄ TUUSULA PORNAINEN NURMIJÄRVI

VASTAANOTTOPALVELUT

LÄHTÖKOHTIA MONITUOTTAJAMALLIN VALMISTELULLE HOITAJAN JA LÄÄKÄRIN VASTAANOTTOPALVELUISSA Julkinen toimija Yksityinen palvelutuotanto 1 Mallin kustannusneutraalius Monituottajamallin oltava kustannusneutraali ja osa kuntayhtymän strategista johtamista 1 Kompensaatiotaso Mallista saatava kompensaatiotaso oltava riittävä ja tulovirta ennustettava, jotta toiminta olisi kannattavaa 2 Oman toiminnan subventointi Omaa palveluntuotantoa kehitettävä vastaamaan mm. asiakkaiden siirtymiä yksityiseen palveluntuotantoon 2 Mallin jatkuvuus Mallilla oltava riittävä jatkuvuus, jotta toiminnan kehittäminen on järkevää, ja vaikuttavaa hoitoa voidaan tarjota 3 Asiakasvalinnan hallinnointi Asiakasohjauksen tms. hyödyntäminen asiakkaiden siirtymien ohjaamiseksi ja asiakkaiden segmentoimiseksi (tarvittaessa) 3 Asiakasmäärät Palveluntuotannolla oltava riittävät asiakasvolyymit kattamaan mm. monituottajamallin edellyttämän toiminnan 4 Hallinnollisen työn minimointi Mallin hallinnoimiseen kuluva oma työ minimoitava (mm. automatisoimalla tiedonsiirtoa ja yksinkertaistamalla mallia) 4 Yhteistyö julkisen kanssa Yhteistyömalleja julkisen palveluntuotannon kanssa tarvitaan mmm. asiakkaiden kokonaisvaltaisen hoidon tuottamiseksi

MONITUOTTAJAMALLI VOIDAAN MUODOSTAA ERI OSISTA Mallin osat: Peruskapitaatio Asiakassegmenttikohtainen korotettu + + Kannustimet & kapitaatio Suoritepohjainen palveluseteli ylivuodon purkuun Kuvaus: Nykyiseen kokeiluun pohjautuva kapitaatiomalli, jossa valintavirheen korjauksen laskentaa yksinkertaistettu (esim. ikäperusteinen) Kokeilun malliin verrattuna yksinkertaisempi toteuttaa, mutta ei huomioi yhtä laajasti asiakkaiden vaihtelevuutta / palveluntarvetta Kokeilun asiakkaat voidaan siirtää suoraan uuden mallin ja kapitaatioiden alle Mallissa muodostetaan asiakassegmenttejä, joille jokaiselle määritellään oma kapitaatioperusteinen korvauksensa Malli ohjaa vaikuttavaan hoitoon, mutta edellyttää asiakasohjausta (asiakkaiden tunnistamiseksi määriteltyjen kriteerien perusteella sekä sosiaalija terveyspalveluiden sujuvan yhteistyön varmistamiseksi) Voidaan ottaa käyttöön vasta asiakasohjauksen ollessa saatavilla Kannustinmallin voi lisätä kaikkiin malleihin osaksi ohjaamaan toimintaa mm. vaikuttavaan ja ennaltaehkäisevään hoitoon (kannustimien osuus max 10 % korvauksesta) Kannustinmalli voi koostua esim. muutamasta kiinteästä mittarista ja kausittain vaihtuvasta mittarista olennaista kuitenkin tarpeeksi yksinkertainen malli Malli edellyttää ratkaisuja tiedonsiirron ja tulosten laskennan toteuttamiseksi Suoriteperusteista palveluseteliä voidaan hyödyntää oman toiminnan ylivuodon purkuun muiden mallien rinnalla Palveluseteli edellyttää tarkat käyttökohteet, jotta asiakas voidaan hoitaa kerralla kuntoon. Esim. tutkimukset tai pientoimenpiteet voivat olla sopivia palveluja

MONITUOTTAJAMALLI ON TARKOITUS KÄYNNISTÄÄ YKSINKERTAISTETTUNA MALLINA, JOTA VOIDAAN JATKOKEHITTÄÄ YHTEISTYÖSSÄ PALVELUNTUOTTAJIEN KANSSA Peruskapitaatio 100 % Palvelusetelit 1 Mallin käynnistäminen Oikeudenmukainen ja riittävä korvaustaso, jotta yksityiset palveluntuottajat lähtevät mukaan toimintamalliin Korvausmallissa ajattelutavan muutos asukasvastuusta asiakasvastuuseen Huomioidaan palvelunkäytön lisäys esim. 6 kk korotetulla kapitaatiolla Palvelut, joilla sisäinen hinnoittelu jo määritelty esim. ulkopaikkakuntalaisille Peruskapitaatio + 90% (Seg. kapitaatio) Kannustimet 10 % Palvelusetelit 2 Mallin kehittäminen Peruskapitaation jatkokehittäminen mahdollisilla asiakassegmenttikohtaisilla kapitaatioilla tarvittaessa Segmentointitarpeeseen ja asiakasohjaukseen perustuen ei mahdollisuutta korottaa kapitaatiota kasvattamalla palvelunkäyttöä tai ylidiagnosoimalla Peruskapitaation päivittäminen huomioimaan erilliset asiakassegmentit Vaikuttavuuteen / ennaltaehkäisyyn ohjaavien mittarien lisääminen malliin Osuus kapitaatioista max. 10 % Palveluvalikoiman laajentaminen palveluihin, joiden kustannuksia laskettava tarkemmin

VASTAANOTTOPALVELUJEN MONITUOTTAJAMALLI KÄYNNISTYY YKSINKERTAISENA KAPITAATIONA MALLIA TARKOITUS JATKOKEHITTÄÄ YHTEISTYÖSSÄ PALVELUNTUOTTAJIEN KANSSA Asiakkaan prosessi Palvelutarve Valitsee tuottajan Palvelutuotanto Ei palvelutarvetta Uusi palveluntarve 1 Korvausmalli A Korotettu kapitaatiokorvaus: Palveluntuottajan uusille asiakkaille ensimmäiset 6 kk C Asiakasmaksut: Tuottaja perii max 3 käyn. B Kapitaatiokorvaus: Palveluntuottajan kaikille asiakkaille (ikäryhmäkohtainen kapitaatio) 2 Asiakasohjaus / asiakkaiden hallinnointi A B Kokeiluun listautuneet: VV-kokeilun asiakkaat voivat siirtyä suoraan uuteen monituottajamalliin Uudet asiakkaat: Asiakkaat ohjataan monituottajamallin palvelutarpeen arvion perusteella C Asiakkuuden päättyminen: Palaaminen julkisen tuotannon piiriin, muutto toiselle paikkakunnalle yms. 3 Muut näkökulmat Palveluvalikoima: Monituottajamalli sisältää: 1) Sairaan- tai terveydenhoitajan vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton), 2) Yleislääkärin vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) ja 3) Yleislääkäritasoiset laboratorio- ja kuvantamispalvelut Palveluntuottajien edellytykset: Mallissa mukana olevilta palveluntuottajilta edellytetään ostopalveluvaltuutusta. Mallissa on 6 kk irtisanoutumisaika, ja palveluntuottajilla ei tule olla listautumiskattoa A B C Mallin kehittäminen: Mallia voidaan laajentaa mm. asiakasohjauksen ja tietojärjestelmien sen mahdollistaessa (asiakassegmenttikohtaiset kapitaatiot, kannustimet, yksittäiset palvelusetelit)

PALVELUSETELIMALLIIN SIIRTYMINEN AIHEUTTAA MUUTOKSIA JÄRJESTÄJÄLLE, ASIAKKAALLE JA PALVELUNTUOTTAJILLE Muutokset siirryttäessä kokeilusta palvelusetelimallin käyttöön Järjestäjälle Kansallisissa kokeiluissa on saatu ministeriöiltä vapauksia ottaa käyttöön palvelusetelilainsäädännöstä poikkeavia toimintatapoja - monituottaja mallissa tulee ottaa huomioon palvelusetelilainsäädännön asettamat reunaehdot Järjestäjältä edellytetään sääntökirjaa ja palvelukuvausta Järjestäjän tulee määritellä palvelusetelin arvo niin, että se houkuttelee palvelutuottajat jäämään tuottamaan palveluita Järjestäjä ei kerää palveluseteleiden käytöstä asiakasmaksuja Järjestäjän ja asiakkaan välillä ei synny sopimussuhdetta, vaan ainoastaan palvelutuottajan ja asiakkaan välille Asiakkaalle Palvelutuottajalle Palvelusetelin käyttö ei kerrytä maksukattoa, mutta jos asiakkaan tai hänen perheensä toimeentulo vaarantuu, niin järjestäjän on korotettava asiakaan palvelusetelin arvoa Asiakkaalla on oikeus kieltäytyä hänelle tarjotusta palvelusetelistä, jolloin järjestäjän tulee ohjata hänet kunnan muilla tavoin järjestämien palvelujen piiriin Tuottajan on haettava palvelusetelituottajaksi, jotta voi alkaa tuottamaan palvelua Palveluntuottaja kerää palvelusetelin arvon ja palvelun arvon välisen erotuksen itselleen

MONITUOTTAJAMALLIIN ON TARKOITUS OHJATA SUORAAN KAIKKI KOKEILUN ASIAKKAAT KUNTIEN MUUT ASIAKKAAT VOIVAT SIIRTYÄ PALVELUTARPEEN ARVIOINNIN PERUSTEELLA VV-kokeilun asiakkaat VV- kokeiluun listautuneet asiakkaat -> valinneet aktiivisesti palveluntuottajan Asiakasohjaus / asiakkaiden hallinnointi* Siirretään suoraan Siirtyvät halutessaan Yksityiset vastaanottopalvelut: VV-kokeilun asiakkaat siirretään automaattisesti samalle palveluntuottajalle monituottajamallissa (tämän jatkaessa mallissa) Siirretyistä asiakkaista ei myönnetä 6 kk: korotettua kapitaatiota Asiakkaat voivat vaihtaa tämän jälkeen palveluntuottajaa 6 kk välein Edellyttää mm. kapitaatiomuotoisen palvelusetelin myöntämisen asiakkaalle (suoraan, ilman palvelutarpeen arviointia), mallin hallinnointia sekä asiakkaiden neuvontaa tarvittaessa Keusoten muu väestö voidaan ohjata monituottajamallin piiriin palvelutarpeen arvion perusteella (asiakasohjaus voi hallinnoida vaihtajien määrää) Palvelusetelin myöntämisen jälkeen asiakas voi valita vapaasti palveluntuottajan Edellyttää mm. kapitaatiomuotoisen palvelusetelin myöntämisen asiakkaalle, mallin hallinnointia sekä asiakkaiden neuvontaa tarvittaessa Keusoten asukkaat Keusoten kuntien väestö, joka ei ole ollut mukana kokeilussa Edellyttää asiakasohjausta palvelutarpeen syntyessä Ei edellytä toimenpiteitä Keusoten omat kiireettömät vastaanottopalvelut: VV-kokeilun asiakkaat voivat halutessaan siirtyä kokeilun päätyttyä takaisin julkiseen palveluntuotantoon Siirtymiseksi asiakas valitsee palveluntuottajakseen julkisen tuottajan siirtymäajan puitteissa Keusoten omassa tuotannossa pysyvät kaikki kuntien asukkaat sekä asiakkaat, jotka eivät halua hyödyntää palvelutarpeen arvioin jälkeen yksityistä palvelutuottajaa * Hallinnoinnissa hyödynnetään aluksi kokeilun listautumisportaalia

HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI

KOKEILUN ASIAKASRYHMÄT JA KRITEERIT* Asiakasryhmä Pääkriteerit Lisäkriteerit Ikääntyneet Ikääntyneet Vammaiset ja kehitysvammaiset Päihde- ja mielenterveyspalveluita tarvitsevat Päihde- ja mielenterveyspalveluita tarvitsevat Lapset ja perheet Säännöllistä kotihoitoa saavat 65 v täyttäneet asiakkaat Omaishoidon tuen 50 v täyttäneet asiakkaat Vammaispalveluiden asiakkaita, joilla henkilökohtaisen avun asiakkuus Järvenpäässä vammaispalveluiden asiakkaita, joilla henkilökohtaisen avun lisäksi myös kotihoidon asiakkuus Nuoret (18-29-vuotiaat) asiakkaat Asiakkaat, joilla huollettavia Perheet, jotka saavat kotiapua Tasaisesti asiakkaita sekä työnantaja- että ostopalvelumallilla tuotetusta henkilökohtaisesta avusta Ensisijaisesti asiakkaita, joilla on myös kotihoidon asiakkuus Ensisijaisesti keskiraskaita asiakkaita (asiakasohjaajan arvion mukaan) Ensisijaisesti keskiraskaita asiakkaita (asiakasohjaajan arvion mukaan) Ensisijaisesti keskiraskaita asiakkaita (asiakasohjaajan arvion mukaan) * Kokeiluun osallistuminen on edellyttänyt, että asiakas on täysi-ikäinen, eikä hän ole raskaana kokeilun alkaessa, vanki tai oikeuspsykiatrinen potilas

ASIAKKAIDEN VALITSEMAT PALVELUT ASIAKASRYHMITTÄIN Asiakasryhmä Asiakkaiden valitsemat palvelut Ikääntyneet kotihoidon asiakkaat Kotipalvelu, omavalmennus, fysioterapia, kotihoito Ikääntyneet ja yli 50v. omaishoidon asiakkaat Fysioterapia, hieronta, kotihoito, siivous, kotikuntoutus, kotipalvelu, jalkaterapia, fysioterapia, hieronta, lyhytaikaishoito, päivätoiminta, apuvälinepalvelu, harrastetoiminta, henkilökohtainen apu, kylpypalv elu Henkilökohtaista apua saavat asiakkaat Fysioterapia, jalkaterapia, hieronta, siivous, tukihenkilötoiminta, henkilökohtainen apu, toimintaterapia, taideterapia P&MT palveluita tarvitsevat nuoret Tukihenkilötoiminta, sosiaalipedagoginen hevostoiminta P&MT palveluita tarvitsevat joilla huollettavia Siivous (järjestelyapu), psykofyysinen fysioterapia Kotiapua saavat perheet Kotipalvelu, perhetyö, siivous, fysioterapia, hieronta, kauppapalvelu, jalkahoito Kokeilussa on mukana 76 palveluntuottajaa

HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI VALINNANVAPAUSKOKEILUSSA JA MONITUOTTAJAMALLISSA

HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI Henkilökohtaisella budjetilla (HB) tarkoitetaan palvelujen järjestämisen tapaa, jossa palvelujen käyttäjä on keskiössä suunnittelemassa oman elämänsä kannalta tarpeellisia, mielekkäitä ja tarkoituksenmukaisia palveluja. Kyseessä on asiakasta vahvemmin osallistava toimintatapa. Kokeilussa HB on ollut palveluseteli, joka on tarkoitettu asiakkaan palvelujen ja tuen yksilölliseen järjestämiseen. Toteutus on tapahtunut Vaanan palvelusetelijärjestelmän kautta. Asiakkaalle määritelty budjetti on siirretty palvelusetelijärjestelmään, jossa asiakkaalle on tehty yksi palveluseteli, josta useampi palveluntuottaja on voinut tehdä veloituksia. Budjetti on muodostettu asiakkaalle tehtävän palvelutarpeen arvioinnin ja asiakassuunnitelman perusteella. Palvelusetelin käyttö voi rajata pois asiakkaan kannalta tarpeellisia palveluja ja palveluntuottajia. Tämän takia HB on asiakkaan kannalta parempi toteuttaa maksusitoumusta käyttäen. Myös palvelusetelejä voidaan edelleen hyödyntää asiakkaan palvelujen järjestämisessä, mikäli ne siihen soveltuvat.

HENKILÖKOHTAISEN BUDJETIN MONITUOTTAJAMALLIN SUUNNITELMA Asiakasryhmät, joissa toiminta aloitetaan omaishoidon ja lapsiperheiden kotipalvelun asiakkaat päihde- ja/tai mielenterveyspalveluja tarvitsevat nuoret Perustuu asiakkaan kanssa tehtävään palvelutarpeen arvioon Toteutus maksusitoumuksella Budjetin arvo määritellään kuntayhtymän omien kustannusten ja asiakkaan tarpeen mukaisesti Asiakasmaksut toteutuvat kuntayhtymän käytäntöjen mukaisesti Toimintaa voidaan mahdollisesti myöhemmin laajentaa muihin asiakasryhmiin

SUUN TERVEYDENHUOLTO

MONITUOTTAJAMALLIN SUUNNITTELUA OHJAAVIA TEEMOJA SUUN TERVEYDENHUOLLOSSA Yksinkertaisuus ja ymmärrettävyys Palvelusetelilainsäädäntö Vaikuttavuus Monituottajamallista rakennetaan mahdollisimman yksinkertaista ja ymmärrettävää, koska: 1) Näin voidaan vähentää hallinnollisia kustannuksia 2) Malli on nopeampi ja helpompi kehittää sekä ylläpitää 3) Joustavaan malliin on mahdollista lisätä uusia elementtejä esim. teknisten ratkaisujen kehittyessä Valinnanvapauskokeilun on virallisesti ilmoitettu toimivan palvelusetelilainsäädännön pohjalla Todellisuudessa kokeiluissa on saatu ministeriöiltä vapauksia ottaa käyttöön palvelusetelilainsäädännöstä poikkeavia toimintatapoja Kokeilun vapauksien ei voida olettaa jatkuvan ikuisesti: Tulevaisuuden mallissa tulee ottaa huomioon palvelusetelilainsäädännön asettamat reunaehdot Merkittäviksi vaikutuksiksi on tunnistettu ainakin: 1) Asiakasmaksujen muutos asiakkaan omavastuuksi sekä 2) vaatimus palvelukuvauksesta Lisäksi palvelusetelilainsäädäntö luo vahvemman suhteen palveluntuottajan ja asiakkaan välille Lähes kaikissa perinteisissä palvelusetelimalleissa ostetaan suoritteita ilman laadun ja vaikuttavuuden seurantaa tai niihin liittyviä kannustimia Ohjaus ja kannustimet ennaltaehkäisyyn ja vaikuttavuuteen on mahdollista rakentaa kapitaatiopohjaiseen malliin

LISÄTIETOJA

VIESTINTÄ Kuntayhtymän valtuuston päätöskäsittelyn jälkeen julkinen tiedottaminen ja neuvottelut palveluntuottajien kanssa jatkamisesta monituottajamallissa Yleisviestintä eri kanavissa monituottajamallista elokuussa Henkilökohtaiset viestit kokeilun asiakkaille elokuussa Henkilöstöpalaverit elo-syyskuussa Mahdollinen roadshow elokuun lopussa kaikissa Keusote-kunnissa

KIITOS!

STH LISÄKUVAT