Potilaan mahdollisuudet hoidon saatavuuden ja laadun selvittämiseen Pentti Arajärvi Terveysfoorumi 12.3.2015 1
sosiaali ja terveyspalvelut tarveperusteisia (riittävät palvelut) edellytykset toimia yhteiskunnan täysivaltaisena jäsenenä yksilökohtainen arviointi subjektiivisia oikeuksia määrärahasidonnaisia palveluja kunnan vapaaehtoisesti järjestämät palvelut yhdenvertaisuuden merkitys perusoikeuksien toteuttaminen 2
Julkisen vallan velvollisuus turvata riittävät sosiaali ja terveyspalvelut Perusoikeudet ovat yksilöllisiä Kunnan velvollisuus koskee yleensä kunnassa esiintyvää tarvetta Kun yksilön oikeus (tarve) ja kunnassa esiintyvä tarve (yhteisesti arvioituna) eivät kohtaa, syntyy hankalia tilanteita Ratkaisua haetaan hallintoriita asiana hallinto oikeudesta (yleensä kyse siitä, kuka maksaa) 3
Lähde: Eija Koivuranta 4
Itsemääräämisoikeus Eräällä tavalla yksilön aseman perussäännös Sisältää oikeuden määrätä omasta itsestä sallii tehdä jotakin julkisen vallan tai muiden puuttumatta. Yksilön autonomia johtaa siihen, että julkisen vallan kannalta kyse on useimmiten sallimisesta, joskus edistämisestä ja tuskin koskaan käskemisestä rajoittaa muiden oikeuksia. Toisaalta vaatii sietämään muiden itsemääräämisoikeuden käyttämisen Itsemääräämisoikeus on rajoitettavissa itsemääräämisoikeuden rajoittaminen on aina perusoikeuskysymys 5
Itsemääräämisoikeuden perusoikeusulottuvuus Oikeus elämään, henkilökohtaiseen vapauteen, koskemattomuuteen ja turvallisuuteen (PL 7 ) Yksityiselämän suoja (PL 10 ) Yhdenvertaisuus (PL 6 ) Liikkumisen vapaus (PL 9 ) Uskonnon ja omantunnon vapaus (PL 11 ) Oikeus omaan kieleen ja kulttuuriin (PL 17 ) Oikeus valita työnsä, ammattinsa ja elinkeinonsa (PL 18 ) Oikeus sosiaaliturvaan (PL 19 ) Oikeus oikeusturvaan (PL 21 ) 6
Itsemääräämisoikeuden vahvistuminen Valinnanvapaus vahvistumassa sosiaali ja terveydenhuollon palveluseteli terveydenhuoltolain mukainen vapaus valita terveysasema tai sairaala valinnanvapauden periaate sosiaalihuoltolain valmistelussa laitoksissa ja palveluasunnoissa asuvien oikeus valita kotikuntansa rajoitusten sääntely tarkentunut: tasapaino itsemääräämisen ja suojelun tarpeen välillä keskeisin seikka 7
Julkisen vallan tehtävänä on edistää yksilön mahdollisuuksia osallistua yhteiskunnalliseen toimintaan ja vaikuttaa häntä itseään koskevaan päätöksentekoon. Oikeusturva eli hyvä hallinto ja muutoksenhaku 8
Yksityisen tai julkisen järjestelmän käyttäminen ei saa vaarantaa palvelun käyttäjän asemaa. Oikeuksien ja aseman tulee olla sama Väestörakenteen muutos lisää tietyntyyppisten tietojen ja taitojen kysyntää Neuvontaa, edunvalvontaa ja sosiaalisten suhteiden vahvistamista tarvitaan Asiointikieleen huomiota (sekä palvelujen käyttäjien että työntekijöiden kieleen) Toimintakyvyltään rajoittuneen henkilön oikeuksia ei tule sitoa hänen omaan toimintaansa 9
Yleisiä näkökohtia Viranomaisen on tunnettava laki Viranomaisen on noudatettava lakia Hyvä hallinto, viranomaisvastuu tarvitaan koulutusta ja perehdyttämistä Viranomaisten aloitteellisuus ja viranomaisperiaate 10
Potilaan itsemääräämisoikeus Pääsääntö: hoito yhteisymmärryksessä Potilaan kieltäytyessä hoidosta on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla Potilaan mielenterveyden häiriön, kehitysvammaisuuden tai muun syyn vuoksi päätöksentekoon kykenemättömän potilaan osalta kuultava laillista edustajaa tai lähiomaista tai muuta läheistä ennen tärkeää hoitopäätöstä 11
Potilaan oikeudet (PotL 3 ) Oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon Ihmisarvon loukkaamisen kielto Vakaumuksen ja yksityisyyden kunnioittaminen Terveydentilan edellyttämä terveyden ja sairaanhoito käytettävissä olevien voimavarojen rajoissa Potilaan äidinkielen, yksilöllisten tarpeiden ja kulttuurin huomioon ottaminen Potilasasiamies 12
Potilaan tiedonsaantioikeus Potilaalle annettava selvitys hänen terveydentilastaan hoidon merkityksestä eri hoitovaihtoehdoista, joilla on merkitystä Selvitystä ei anneta vastoin potilaan tahtoa Selvitystä ei anneta, jos siitä aiheutuisi vakavaa vaaraa potilaan hengelle tai terveydelle Tarvittaessa käytettävä tulkitsemista Potilas saa tarkastaa itseään koskevat tiedot henkilötietolain mukaisesti 13
Pääsy hoitoon Hoitoon pääsyn ajankohta ilmoitettava potilaalle (myös muutos) (PotL 4 ) Terveyskeskuksessa terveydenhuollon ammattihenkilö tekee arvion hoidon tarpeesta viimeistään kolmantena arkipäivänä Lääketieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito järjestettävä ennakoitavissa oleva kehitys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, viimeistään kolmessa kuukaudessa (KTervL 15b ) 14
Erikoissairaanhoidossa hoidon tarpeen arviointi ja hoito yhtenäisin lääketieteellisin perustein. Hoidon tarpeen arviointi kolmessa viikossa lähetteen saapumisesta. Lääketieteellisesti tarpeellinen hoito järjestettävä ja aloitettava kohtuullisessa ajassa, viimeistään kuuden kuukauden kuluessa. Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluissa kuitenkin viimeistään kolmen kuukauden kuluessa. 15
Hoito hankittava tarvittaessa muulta hoidon tuottajalta Pyydettäessä annettava ennakkolupa hakeutua hoitoon Euroopan talousalueen maahan tai Sveitsiin 16
Kiireellinen hoito Henkeä tai terveyttä uhkaavan vaaran torjumiseksi tarpeellinen hoito selvityksestä riippumatta, jos potilaan tahtoa ei voida selvittää Jos potilas aiemmin ilmaissut vakaasti ja päättävästi tahtonsa, ei hoitoa vastoin tahtoa. 17
Eräitä kipupisteitä Palvelun käyttäjien osallistuminen ja vaikutusmahdollisuudet - yleisesti - omissa palveluissaan Avuttomat palvelun käyttäjät Hoito- tai palvelukulttuuri Henkilöstön riittävyys ja osaaminen Rahoituksen riittävyys erot kuntien kesken Oikeusturvakeinojen ja valvonnan toimivuus 18
Hyvä hallinto Mitä tehdä Ensiasteen päätöksenteko oikein Viranomaisten koulutus Joutuisuus, viranomaisen vastuu päätöksenteon asianmukaisuudesta Sanktiot viranomaiselle ja virkamiehelle? Neuvonta, ohjaus, jopa saattaminen Voimavarojen turvaaminen Realistiset talousarviot, ei tyhjiä lupauksia Valvonta Muutoksenhaun määräajat?? 19
Muuttamisen ongelmia Pitkät käsittelyajat Mielekkyys akuuteissa päätöksissä Elämäntilanteen muutokset pitkäaikaisissa etuuksissa Pirstoutuneet päätökset ja palvelut Muutoksenhaun reitit 20